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疑難病例討論評分標準疑難病例討論評分標準疑難病例討論評分標準V:1.0精細整理，僅供參考疑難病例討論評分標準日期：20xx年X月疑難病例討論評分標準評估項目評估要素分值評估方法評分標準得分登記建立健全疑難病例討論登記本10根據疑難病例討論登記本可調出討論過的疑難病例無登記本或通過登記本跳不出討論過的疑難病例扣10分。病歷入院三天不能確診病例；治療效果不佳的病例；病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例；6.對于特殊危重患者、科內討論不能明確診治方案的患者，應報告醫(yī)務科，組織全院相關科室聯(lián)合會診討論，或請院外專家會診20隨即抽取病歷對照病例要求檢查漏討論一例扣10分參加人員主持者必須是副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職稱或本科室科主任本醫(yī)療組醫(yī)生、術者必須參加涉及其他專業(yè)時有相關專業(yè)科室具有會診醫(yī)師資格的人員參加。10病歷檢查結合現場產看登記本主持者不合格扣5分；參加人員不達標扣2分；缺應該參與相關專業(yè)科室人員扣3分。討論內容順序病史資料分析；診斷方向及其相關措施；治療方向、措施及其風險與防范；發(fā)言順序：①主持人簡要介紹索要討論病例和參加人員；②所在科室分管住院醫(yī)師或主治醫(yī)師匯報病歷；③按照所在科室（低年資到高年資）、相關科室、其他科室的順序發(fā)言；④主持人對討論意見進行總結。也可根據主持人的要求發(fā)言。40對照記錄結合醫(yī)囑內容每缺一項扣10分；內容不全或有明顯一樓扣3分/處；發(fā)言順序錯誤扣3分記錄要求包括病人姓名、性別、年齡、住院號、討論時間、討論地點、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、主持人總結討論意見，記錄人、支持人雙簽字。確定性或結論性意見記錄與病程記錄中。15查病歷記錄及原始記錄本每缺一項扣分，共計5分。缺總結扣6分；缺簽名扣2分；病程記錄中未體現扣2分；字跡潦草難以辨認扣1分/處持續(xù)改進科室對當月所有疑難、危重病例，每月一次，進行回顧性、總結性分析討論，總結經驗教訓，促進醫(yī)療

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