舒適護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用

舒適護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用舒坦護(hù)理在預(yù)防icu綜合征中的應(yīng)用【本文關(guān)鍵詞語】舒坦護(hù)理;預(yù)防;icu綜合征【內(nèi)容摘要】隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，重癥疾病診治水平明顯提升,icu綜合征日益引起人們的看重,預(yù)防本病的發(fā)生比治療更主要。舒坦護(hù)理作為一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理形式，在預(yù)防icu綜合征的發(fā)生中有廣泛的應(yīng)用?！颈疚年P(guān)鍵詞語】舒坦護(hù)理;預(yù)防;icu綜合征隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，重癥疾病診治水平明顯提升,icu綜合征日益引起人們的看重。本病發(fā)生率較高，據(jù)報(bào)道其中icu非機(jī)械通氣患者發(fā)生率為20%～50%，而機(jī)械通氣患者的發(fā)生率高達(dá)60%～80%[1～3]。icu綜合征預(yù)防其發(fā)生比治療更主要。舒坦護(hù)理(comfortcave)是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理形式，其目的是使病人在生理、心理、社會上到達(dá)最愉快的狀況，或降低不愉快的水平。怎樣將舒坦護(hù)理應(yīng)用到預(yù)防icu綜合征的發(fā)生中是我們要討論的一個課題。1icu綜合征及產(chǎn)生的原因icu綜合征是指患者在進(jìn)入icu病房后由于對環(huán)境的不適應(yīng)及恐懼而出現(xiàn)的一系列以精神癥狀為主的一種臨床綜合征。其中80%表現(xiàn)為譫妄，亦有焦慮及憂郁等表現(xiàn)形式。其產(chǎn)生原因除由本身疾病引起：全身感染、心臟疾病、肺源性腦病等[4]及藥物因素：應(yīng)用產(chǎn)生明顯的精神毒性作用如麻醉藥(丙泊酚、利多卡因、鹽酸布比卡因)、鎮(zhèn)痛藥(枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡)等，還有下面誘發(fā)因素。1.1對疾病認(rèn)識不足患者不良心理反應(yīng)的嚴(yán)重水平與病情輕重并不一定成正相關(guān)，這重要與患者對疾病的認(rèn)識有關(guān)[5]。大部分危重癥患者，由于對突發(fā)的病情缺乏心理預(yù)備，以為自己病情嚴(yán)重會危及生命，產(chǎn)生特別明顯的恐懼感和威脅感。1.2icu環(huán)境因素因icu內(nèi)環(huán)境特殊、無家屬陪護(hù)、治療的特殊需要，患者存在社交孤單、溝通不暢、制動、環(huán)境生疏、噪音過度、感覺單調(diào)或缺失、個人隱私無法保衛(wèi)及天天光線變化的缺乏等[6，7]。1.3睡眠褫奪由于icu病房連續(xù)的光線刺激，經(jīng)常會導(dǎo)致患者睡眠障礙，實(shí)驗(yàn)證明，睡眠被褫奪2～5天后，會出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺譫妄等精神癥狀[8]。1.4認(rèn)知障礙在icu病房中，患者由于長時間的臥床及封閉的環(huán)境、連續(xù)燈光的刺激，使患者失去對晝夜的定向感，進(jìn)而導(dǎo)致毛病的認(rèn)知。貝克認(rèn)知療法的理論觀點(diǎn)以為，人的情感與行為由其認(rèn)知經(jīng)過所決定，毛病的認(rèn)知起自毛病的判定和推論，進(jìn)而導(dǎo)致病態(tài)的情感和行為。1.5約束患者icu是一個限制性很強(qiáng)的集中治療護(hù)理場所，由于病情的需要，對于一些上呼吸機(jī)及手術(shù)后的患者，為了防止導(dǎo)管和引流管移位或意外鏟除，一些患者常被約束和限制了身體某些部位的活動，此種對危重患者限制活動的辦法被稱為“保衛(wèi)辦法〞，但其對患者存在不自發(fā)的傷害，其結(jié)果使病人產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，如沖動、逆反、喪失莊嚴(yán)、恐懼及其他相關(guān)的復(fù)雜變化[9]。1.6疼痛多數(shù)icu患者都會經(jīng)歷不同水平的疼痛，而疼痛自己就會導(dǎo)致煩躁不安、躁動和意識模糊。2關(guān)于舒坦護(hù)理舒坦護(hù)理(comfortcare)形式又稱為“蕭式雙c護(hù)理形式〞(xiao’sdoublecnursingmode1)，為臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出，是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理形式，其是對拓寬護(hù)理領(lǐng)域效勞的一種展示,即針對各種因素引起的不舒坦的影響，研究出解決舒坦問題的方法[10]。它可用于疾病的任何時期和任何患者,無論患者的病癥能否能夠治愈,在護(hù)理經(jīng)過中都應(yīng)給予積極的舒坦護(hù)理,以減輕患者的不適。在重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)中的日常生活中應(yīng)用舒坦護(hù)理形式,使患者在生理、心理、社會、靈性上到達(dá)最愉快的狀況或縮短、降低不愉快的水平，最終使患者身心處于最佳狀況,更好地配合治療,減少并發(fā)癥,進(jìn)而預(yù)防icu綜合征的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。3舒坦護(hù)理的施行3.1促進(jìn)環(huán)境舒坦的護(hù)理3.1.1應(yīng)盡量給患者提供一個溫馨舒坦的icu治療環(huán)境堅(jiān)持其通風(fēng)良好，空氣新鮮，溫、濕度適宜，病房溫度堅(jiān)持在18℃～22℃，相對濕度堅(jiān)持在50%～60%。醫(yī)護(hù)人員盡量堅(jiān)持icu環(huán)境的整潔干凈，為患者提供柔軟平整、干凈的床鋪，舒坦的枕頭及適中的被褥，臨時不消的儀器應(yīng)盡量置于患者視線之外，以免給患者帶來不良刺激。房間內(nèi)可放少量鮮花及人造花草，盡量營造愈加舒坦、人性化的病房。3.1.2減少噪音醫(yī)護(hù)人員要做到走路輕，說話輕，技術(shù)操作要輕盈，要盡量避免在患者床邊討論病情，大聲喧嘩，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至適宜大小，將機(jī)械聲、報(bào)警腔調(diào)至最低限度，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時，要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜，反應(yīng)迅速，進(jìn)行適當(dāng)處理，避免引起患者的緊張感及不適。3.2促進(jìn)心理舒坦的護(hù)理3.2.1加強(qiáng)溝通與溝通對新進(jìn)入icu的患者，病情允許的情況下，向其介紹icu的醫(yī)護(hù)人員及icu的環(huán)境，講解重癥監(jiān)護(hù)的主要性及需要性，告知其身邊的機(jī)器是測心率、血壓等用的，向其解釋每一項(xiàng)操作，期間患者會有什么經(jīng)歷和感受。對于行氣管插管或氣管切開的患者,能夠運(yùn)用類語言“啊,嗯〞及面部表情,觸摸、溝通卡、手勢等進(jìn)行非語言溝通,以消除患者緊張不安的情緒。護(hù)士應(yīng)盡最大可能與患者進(jìn)行溝通,輕聲慰藉患者，隨時將需要的積極信息透露給患者,并盡量堅(jiān)持在患者的視野范圍內(nèi)活動,以加強(qiáng)其安全感。3.2.2堅(jiān)持患者的定向力房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍。妥善布置治療操作時間，盡量堅(jiān)持患者日間清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。反復(fù)給患者進(jìn)行時間、地點(diǎn)和的定向,天天為患者提供3次刺激認(rèn)知功能的活動,以堅(jiān)持患者的定向力。人的語言提示在知覺理解中起宏大作用，耐心呼喚患者，給患者信息，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。3.3促進(jìn)生理舒坦的護(hù)理3.3.1保證患者的睡眠，促使睡眠-覺悟周期的正?；归g盡量關(guān)燈或使用柔和的光線，不能用燈光直接照耀患者的眼睛，在23：00～5：00之間盡量協(xié)調(diào)和限制各種護(hù)理操作。夜間交班聲音要小，動作輕盈。3.3.2堅(jiān)持體位的舒坦幫助患者取適宜的體位,借用適當(dāng)?shù)囊r墊翻身及進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w推拿并肢體活動,以促進(jìn)患者舒坦感,并預(yù)防褥瘡的發(fā)生。盡量較少約束帶的使用，在為了防止導(dǎo)管和引流管移動或意外鏟除，需要約束患者時,一定要向患者解釋清楚,以獲得其理解與配合。3.3.3減輕患者的疼痛疼痛是不舒坦最嚴(yán)重的水平。由于疼痛的感覺是主觀的，所以我們對于患者的疼痛要給予充足的看重，及時查明原因，并給予積極有效地處理。同時mortimer等研究顯示，護(hù)士通報(bào)給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增長治療的順應(yīng)性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改良了臨床效果，減少了焦慮，增長了患者滿意度[11]。舒坦護(hù)理是一個有效的護(hù)理形式，其深刻地具體表現(xiàn)出“以人為本〞的護(hù)理理念，更靈敏地展示“以病人為中心的〞效勞目標(biāo)。我們應(yīng)將其與重癥監(jiān)護(hù)的整體護(hù)理結(jié)合起來，運(yùn)用到重癥監(jiān)護(hù)室的每一個護(hù)理行為中，使其從生理及心理上減輕患者的緊張焦慮不適感，進(jìn)而預(yù)防icu綜合征的發(fā)生?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】1mcnicolll，pisanima，zhangy，etal.deliriumintheintensivecareunit:occurrenceandclinicalcourseinolderpatients.jamgeriatrsoc，2003，51:591-598.2linsm，liucy，wangch，etal.theimpactofdeliriumonthesurvivalofmechanicallyventilatedpatients.critcaremed，2004，32:2254-2259.3levkoffse，evansda，liptzinb，etal.delirium:theoccurrenceandpersistenceofsymptomsamongelderlyhospitalizedpatients.archinternmed，1992，152:334-340.4俞森洋.危宿疾監(jiān)護(hù)治療學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：662-666.5王志紅，周蘭珠.危重癥護(hù)理學(xué).北京：出版社，2003：165-179.6krachmansl，d’alonzoge，crinergj.sleepintheintensivecareunit.chest，1995，107:1713-1720.7清竹小夜子，上村のり子.icu環(huán)境を考える--icu癥候群を中心に.看護(hù)學(xué)雑志，1982，46:28