F房顫規(guī)范治療韓明華課件

心房纖顫的規(guī)范治療—

解讀2010房顫指南

昆醫(yī)附一院心內(nèi)科韓明華教授心房纖顫的規(guī)范治療—

內(nèi)容房顫的危害房顫治療目標(biāo)房顫抗凝治療的選擇內(nèi)容房顫的危害更新的房顫分類新發(fā)AF：首次出現(xiàn)房顫的患者陣發(fā)性AF：自行終止，發(fā)作時間在48小時到7天持續(xù)性AF:房顫持續(xù)時間超過7天或者需要通過電或藥物復(fù)律終止長期存在的持續(xù)性AF：發(fā)作超過1年，且選擇節(jié)律控制策略永久性AF：患者接受心律失常狀態(tài)，并不再追求節(jié)律控制新定義的房顫類別更新的房顫分類新發(fā)AF：首次出現(xiàn)房顫的患者新定義的房顫類別房顫是全球范圍最常見的心律失常Currentlyaffects:US:1.18%ofpeople≥20years1Europe:

0.7%ofpeople55-50years;17.8%ofpeople>85years2China:0.74/0.72%ofmen/women≥35years3NaccarelliGV,etal.AmJCardiol2009;104:1534-9HeeringaJ2006;27:949-53ZhangS.Heart2010;95:1052-5房顫是全球范圍最常見的心律失常Currentlyaffec中國房顫患者人數(shù)龐大，患病率隨年齡而增加最常見的心律失常≥30歲的人群中患病率為0.77%1中國房顫患者達(dá)800萬(估算)房顫隨著年齡增長，發(fā)病率增高2,3（Age-adjustedprevalenceofAF）≥60years:1.83%inmen,1.92%inwomen2≥85years:15.38%inmen,8,57%inwomen31.周自強(qiáng)等.中華內(nèi)科雜志,2004,43:491-494.2.ZhangS.Heart2010;95:1052-5;3.ZhouZ,etal.JEpidemiol2008;18:209-16中國房顫患者人數(shù)龐大，患病率隨年齡而增加最常見的心律失常1房顫是中國巨大而嚴(yán)峻的疾病負(fù)擔(dān)1999-2001年，房顫占到中國因心血管疾病入院的7-8%。140-64歲住院患者中的27％患有房顫，在≥65歲的患者中，該數(shù)字為45％(1998-2008年北大人民醫(yī)院數(shù)據(jù))。2房顫顯著增加卒中的風(fēng)險(12.2%vs2.1%,p<0.01)。3

18.8%的男性與31.3%的女性房顫患者(≥35歲)有瓣膜疾病。4QiW-HIntJCardiol2005;105:283-7LiuY,etal.ActaCardiol2010;65:221-42.ZhouZ,etal.JEpidemiol2008;18:209-16ZhangS.Heart2010;95:1052-5房顫是中國巨大而嚴(yán)峻的疾病負(fù)擔(dān)1999-2001年，房顫占到F房顫規(guī)范治療韓明華課件F房顫規(guī)范治療韓明華課件內(nèi)容房顫的危害房顫治療目標(biāo)房顫抗凝治療的選擇內(nèi)容房顫的危害節(jié)律控制心率控制如仍有癥狀通常，關(guān)注節(jié)律與心率=安全性預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥緩解房顫癥狀降低心率（根據(jù)需要）AdaptedfromFusterVetal.EurHeartJ2006;27:1979-2030短期治療長期策略已證實有發(fā)病率/死亡率的獲益未證實有發(fā)病率/死亡率的獲益?zhèn)鹘y(tǒng)的房顫治療聚焦在卒中的預(yù)防與癥狀控制21節(jié)律控制心率控制如仍有癥狀通常，關(guān)注節(jié)律與心率=安全性預(yù)

針對AF的治療目標(biāo)

1、復(fù)律并維持竇律—節(jié)律控制（Rhythmcontrol）；2、控制心室率，稱為頻率控制（Ratecontrol）；

針對AF的治療目標(biāo)1、休息60-80次/分2、輕度活動＜100次/分3、中等量活動或6MW＜110-115次/分

室率控制目標(biāo)1、休息60-80次/分室率控制目標(biāo)心室率控制方法藥物非藥物AVN消融+起搏心室率控制方法藥物

心室率控制藥洋地黃類ΒB非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）心室率控制藥心室率控制藥物選擇注意事項1、WPW：禁用洋地黃類、CCB2、心衰：慎用CCB3、交感興奮：洋地黃類控制心室率不滿意。心室率控制藥物選擇注意事項房顫并預(yù)激前傳房顫并預(yù)激前傳節(jié)律控制AAD非AAD導(dǎo)管消融、外科手術(shù)節(jié)律控制AAD2010ESC指南對房顫患者治療的推薦根據(jù)原發(fā)病選擇抗心律失常藥物EurHeartJ2010;doi:10.1093/euroheartj/ehq278New輕度或無心臟疾病顯著心臟疾病預(yù)防重構(gòu)：ACEI/ARB/他汀類β受體阻滯劑治療原發(fā)病預(yù)防/逆轉(zhuǎn)重構(gòu)：ACEI/ARB/他汀類，β受體阻滯劑高血壓冠心病慢性心衰無左室肥厚左室肥厚穩(wěn)定性NYHAI/IINYHAIII/IV或不穩(wěn)定的NYHAII決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆索他洛爾胺碘酮胺碘酮胺碘酮決奈達(dá)隆/氟卡尼/普羅帕酮/索他洛爾IIaBIAIIIBIIaBIIaC2010ESC指南對房顫患者治療的推薦根據(jù)原發(fā)病選擇抗心律內(nèi)容房顫的危害房顫治療目標(biāo)房顫抗凝治療的選擇內(nèi)容房顫的危害房顫卒中和血栓栓塞危險因素New非瓣膜性房顫患者卒中與血栓栓塞的危險因素主要危險因素臨床相關(guān)的非主要危險因素既往卒中、TIA或血栓性疾病，年齡≥75歲心衰或中重度左室收縮功能不全（LVEF≤40％），高血壓，糖尿病，女性，年齡65-74歲，血管疾病房顫卒中和血栓栓塞危險因素New非瓣膜性房顫患者卒中與血栓栓血栓風(fēng)險新評分CHA2DS2-VASc評分EurHeartJ2010;doi:10.1093/euroheartj/ehq278New新增CHADS2評分標(biāo)準(zhǔn)為1總分從CHADS2中6分增加到9分危險因素評分充血性心衰/左室功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年齡65－74歲1性別（女性）1總分9血栓風(fēng)險新評分CHA2DS2-VASc評分EurHeart基于新評分的房顫抗凝的選擇評分≥2：一項主要危險因素或多于兩項臨床相關(guān)非主要危險因素口服抗凝藥評分=1：一項臨床相關(guān)非主要危險因素口服抗凝藥或阿司匹林75–325mg/日.首選：口服抗凝藥優(yōu)于阿司匹林.評分=0：無危險因素阿司匹林75–325mg/日或無抗栓治療.首選：無抗栓治療優(yōu)于阿司匹林.基于新評分的房顫抗凝的選擇評分≥2：一項主要危險因素或多于Conclusions房顫增加了嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的風(fēng)險（如心衰、卒中、心血管住院與死亡），惡化了合并心血管并發(fā)癥的患者的預(yù)后房顫患病率的增加導(dǎo)致嚴(yán)重的公共健康負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。死亡住院降低生活質(zhì)量給出了超越節(jié)律控制與室率控制的房顫治療長期結(jié)果：成功的房顫治療目標(biāo)應(yīng)該是減少住院、心血管事件發(fā)病死亡。2010年ESC房顫指南的推出，將房顫的治療目標(biāo)、房顫風(fēng)險和治療策略選擇更明確的界定出，有利于臨床實踐操作。Conclusions房顫增加了嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的風(fēng)險（如心指南更新要點住院成為和死亡，卒中等位居前三的房顫治療目標(biāo)之一；列舉房顫相關(guān)臨床情況（如高齡，高血壓，糖尿病，肥胖等），并指出這些因素和房顫的伴發(fā)是心血管總風(fēng)險的指標(biāo)；新增加”長期存在的持續(xù)性房顫“房顫分類決奈達(dá)龍被推薦用于節(jié)律控制（即維持竇律）的一線用藥，出外心衰和心功能不穩(wěn)定患者首次在指南中提到抗心律失常藥物（決奈達(dá)龍）能降低心血管住院風(fēng)險新房顫抗凝評分方法CHA2DS-VAScscore對決奈達(dá)龍的意義強(qiáng)調(diào)住院風(fēng)險的重要性，和ATHENA研究結(jié)果，以及Multaq適應(yīng)癥一致利于識別心血管事件風(fēng)險高的患者，提升決奈達(dá)龍降低心血管臨床終點事件的臨床有效性有助于擴(kuò)大節(jié)律控制治療策略的患者人群明確確立了決奈達(dá)龍抗房顫一線治療的地位，包括合并器質(zhì)性心臟病認(rèn)可心血管住院風(fēng)險的重要性，以及決奈達(dá)龍和其他抗心律失常藥物的重要本質(zhì)區(qū)別以患者為核心的房顫治療不可或缺的重要組成部分指南更新要點對決奈達(dá)龍的意義心房纖顫的規(guī)范治療—

解讀2010房顫指南

昆醫(yī)附一院心內(nèi)科韓明華教授心房纖顫的規(guī)范治療—

內(nèi)容房顫的危害房顫治療目標(biāo)房顫抗凝治療的選擇內(nèi)容房顫的危害更新的房顫分類新發(fā)AF：首次出現(xiàn)房顫的患者陣發(fā)性AF：自行終止，發(fā)作時間在48小時到7天持續(xù)性AF:房顫持續(xù)時間超過7天或者需要通過電或藥物復(fù)律終止長期存在的持續(xù)性AF：發(fā)作超過1年，且選擇節(jié)律控制策略永久性AF：患者接受心律失常狀態(tài)，并不再追求節(jié)律控制新定義的房顫類別更新的房顫分類新發(fā)AF：首次出現(xiàn)房顫的患者新定義的房顫類別房顫是全球范圍最常見的心律失常Currentlyaffects:US:1.18%ofpeople≥20years1Europe:

0.7%ofpeople55-50years;17.8%ofpeople>85years2China:0.74/0.72%ofmen/women≥35years3NaccarelliGV,etal.AmJCardiol2009;104:1534-9HeeringaJ2006;27:949-53ZhangS.Heart2010;95:1052-5房顫是全球范圍最常見的心律失常Currentlyaffec中國房顫患者人數(shù)龐大，患病率隨年齡而增加最常見的心律失常≥30歲的人群中患病率為0.77%1中國房顫患者達(dá)800萬(估算)房顫隨著年齡增長，發(fā)病率增高2,3（Age-adjustedprevalenceofAF）≥60years:1.83%inmen,1.92%inwomen2≥85years:15.38%inmen,8,57%inwomen31.周自強(qiáng)等.中華內(nèi)科雜志,2004,43:491-494.2.ZhangS.Heart2010;95:1052-5;3.ZhouZ,etal.JEpidemiol2008;18:209-16中國房顫患者人數(shù)龐大，患病率隨年齡而增加最常見的心律失常1房顫是中國巨大而嚴(yán)峻的疾病負(fù)擔(dān)1999-2001年，房顫占到中國因心血管疾病入院的7-8%。140-64歲住院患者中的27％患有房顫，在≥65歲的患者中，該數(shù)字為45％(1998-2008年北大人民醫(yī)院數(shù)據(jù))。2房顫顯著增加卒中的風(fēng)險(12.2%vs2.1%,p<0.01)。3

18.8%的男性與31.3%的女性房顫患者(≥35歲)有瓣膜疾病。4QiW-HIntJCardiol2005;105:283-7LiuY,etal.ActaCardiol2010;65:221-42.ZhouZ,etal.JEpidemiol2008;18:209-16ZhangS.Heart2010;95:1052-5房顫是中國巨大而嚴(yán)峻的疾病負(fù)擔(dān)1999-2001年，房顫占到F房顫規(guī)范治療韓明華課件F房顫規(guī)范治療韓明華課件內(nèi)容房顫的危害房顫治療目標(biāo)房顫抗凝治療的選擇內(nèi)容房顫的危害節(jié)律控制心率控制如仍有癥狀通常，關(guān)注節(jié)律與心率=安全性預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥緩解房顫癥狀降低心率（根據(jù)需要）AdaptedfromFusterVetal.EurHeartJ2006;27:1979-2030短期治療長期策略已證實有發(fā)病率/死亡率的獲益未證實有發(fā)病率/死亡率的獲益?zhèn)鹘y(tǒng)的房顫治療聚焦在卒中的預(yù)防與癥狀控制21節(jié)律控制心率控制如仍有癥狀通常，關(guān)注節(jié)律與心率=安全性預(yù)

針對AF的治療目標(biāo)

1、復(fù)律并維持竇律—節(jié)律控制（Rhythmcontrol）；2、控制心室率，稱為頻率控制（Ratecontrol）；

針對AF的治療目標(biāo)1、休息60-80次/分2、輕度活動＜100次/分3、中等量活動或6MW＜110-115次/分

室率控制目標(biāo)1、休息60-80次/分室率控制目標(biāo)心室率控制方法藥物非藥物AVN消融+起搏心室率控制方法藥物

心室率控制藥洋地黃類ΒB非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）心室率控制藥心室率控制藥物選擇注意事項1、WPW：禁用洋地黃類、CCB2、心衰：慎用CCB3、交感興奮：洋地黃類控制心室率不滿意。心室率控制藥物選擇注意事項房顫并預(yù)激前傳房顫并預(yù)激前傳節(jié)律控制AAD非AAD導(dǎo)管消融、外科手術(shù)節(jié)律控制AAD2010ESC指南對房顫患者治療的推薦根據(jù)原發(fā)病選擇抗心律失常藥物EurHeartJ2010;doi:10.1093/euroheartj/ehq278New輕度或無心臟疾病顯著心臟疾病預(yù)防重構(gòu)：ACEI/ARB/他汀類β受體阻滯劑治療原發(fā)病預(yù)防/逆轉(zhuǎn)重構(gòu)：ACEI/ARB/他汀類，β受體阻滯劑高血壓冠心病慢性心衰無左室肥厚左室肥厚穩(wěn)定性NYHAI/IINYHAIII/IV或不穩(wěn)定的NYHAII決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆索他洛爾胺碘酮胺碘酮胺碘酮決奈達(dá)隆/氟卡尼/普羅帕酮/索他洛爾IIaBIAIIIBIIaBIIaC2010ESC指南對房顫患者治療的推薦根據(jù)原發(fā)病選擇抗心律內(nèi)容房顫的危害房顫治療目標(biāo)房顫抗凝治療的選擇內(nèi)容房顫的危害房顫卒中和血栓栓塞危險因素New非瓣膜性房顫患者卒中與血栓栓塞的危險因素主要危險因素臨床相關(guān)的非主要危險因素既往卒中、TIA或血栓性疾病，年齡≥75歲心衰或中重度左室收縮功能不全（LVEF≤40％），高血壓，糖尿病，女性，年齡65-74歲，血管疾病房顫卒中和血栓栓塞危險因素New非瓣膜性房顫患者卒中與血栓栓血栓風(fēng)險新評分CHA2DS2-VASc評分EurHeartJ2010;doi:10.1093/euroheartj/ehq278New新增CHADS2評分標(biāo)準(zhǔn)為1總分從CHADS2中6分增加到9分危險因素評分充血性心衰/左室功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年齡65－74歲1性別（女性）1總分9血栓風(fēng)險新評分CHA2DS2-VASc評分EurHeart基于新評分的房顫抗凝的選擇評分≥2：一項主要危險因素或多于兩項臨床相關(guān)非主要危險因素口服抗凝藥評分=1：一項臨床相關(guān)非主要危險因素口服抗凝藥或阿司匹林75–325mg/日.