醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

王敬茹泰醫(yī)附院院感科

2011.8.25

醫(yī)院感染的普遍性：

有醫(yī)院，

就有醫(yī)院感染！稍不留神，就發(fā)生在你我身邊醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗菌藥物、放疔、化療廣泛使用等。醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高-ICU醫(yī)療安全事件1-

09南京患兒徐寶寶（徐行舟）死亡事件右眼眼眶蜂窩組織炎在救治過程中，通過攝像頭畫面，發(fā)現(xiàn)患兒徐寶寶的母親三次向醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士下跪鏡頭。得到的回應(yīng)卻是冷漠和推諉。值班醫(yī)生毛曉珺玩在上網(wǎng)—（偷菜、下象棋）當(dāng)事醫(yī)生毛曉珺被吊銷醫(yī)師執(zhí)照，行政開除。南京市兒童醫(yī)院院長給與行政記大過，黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。南京市兒童醫(yī)院黨委書記，管床醫(yī)生、眼鼻喉科主管醫(yī)生等相應(yīng)責(zé)任人一并受到處分。南京市兒童醫(yī)院有12人受到嚴(yán)厲處分，醫(yī)院方面向徐寶寶的父母賠償51萬元。

失職行為：醫(yī)療安全事件2-

“拆線事件”事件2011年8月5日武漢市第三醫(yī)院發(fā)生的“拆線事件”引起社會(huì)強(qiáng)烈反響。一名右手受傷的男子到武漢第三醫(yī)院縫針（肌腱斷裂），因與醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生爭執(zhí)，骨科醫(yī)生（賀翎）應(yīng)要求將縫合好的線拆除?！安鹁€事件”用令人難以置信的方式，割傷了人們的心理底線。不完善的醫(yī)療服務(wù)之外，還有醫(yī)德的缺失刺痛公眾神經(jīng)。當(dāng)事醫(yī)生已停止執(zhí)業(yè)資格，離開臨床崗位，并給予行政記大過處分。

是社會(huì)之痛拆的是公德底線

醫(yī)德—醫(yī)者父母心！

醫(yī)療安全事件3-

西安交大新生兒死亡事件

2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成8名新生兒死亡。

醫(yī)療安全事件4-

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。醫(yī)療安全事件-

肺結(jié)核分支桿菌感染

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件。導(dǎo)致38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名患者發(fā)生手術(shù)切口感染。醫(yī)療安全事件-——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。醫(yī)療安全事事件9-宿州眼球事事件2005年12月，安徽省省宿州市立立醫(yī)院10名白內(nèi)障超超聲乳化手手術(shù)患者，，由于感染染嚴(yán)重，其其中9名患者被施施行眼球摘摘除手術(shù)，，另一名患患者被施行行玻璃體切切割手術(shù)。。該不該發(fā)生生！---是不是可以以避免的！??！預(yù)防和控制制醫(yī)院感染染是醫(yī)療安全的重要組成成部分；這些事件與與醫(yī)院的每個(gè)部門、、所有身處處其中的人人員都是相關(guān)的的；醫(yī)療器械的的清洗、消毒毒等基礎(chǔ)工工作不容忽視；；當(dāng)前的工作模式能不能有效效避免醫(yī)院感染的的暴發(fā)；預(yù)防和控制制工作看似似不掙錢，，但可以省大錢。我們必須思思考：如何何防控？如如何避免類類似的事件件分析這些案案例：管理方面：：1、醫(yī)院感染染組織和機(jī)機(jī)構(gòu)沒有履履行職責(zé)；；2、沒有規(guī)章章制度或有有而不落實(shí)實(shí)；3、醫(yī)院管理理者、醫(yī)務(wù)務(wù)人員的重重視程度不不夠；4、醫(yī)院感染染部門與臨臨床科室之之間脫節(jié)。。技術(shù)層面：：1、缺乏專業(yè)業(yè)知識(shí)；2、醫(yī)務(wù)人員員感染控制制意識(shí)薄弱弱；3、基礎(chǔ)性工工作存在漏漏洞；4、缺乏有效效的監(jiān)測等等。造成病人住住院日的延延長影響病床周周轉(zhuǎn)率加大病人、、家庭、社社會(huì)經(jīng)濟(jì)支支出，影響病人的的預(yù)后與安安危，甚至影響醫(yī)醫(yī)院的聲譽(yù)譽(yù)與社會(huì)安安定。醫(yī)院感染后后果：事件的思考考醫(yī)療質(zhì)量與與安全是醫(yī)醫(yī)院永恒的的主題和工工作目標(biāo)；；醫(yī)院感染控控制是醫(yī)療療安全的重重要組成部部分；醫(yī)院感染管管理工作如如履薄冰，，稍有不慎慎即招致嚴(yán)嚴(yán)重后果；；醫(yī)院感染暴暴發(fā)事件的的傳播環(huán)節(jié)節(jié)在發(fā)生改改變，傳統(tǒng)統(tǒng)經(jīng)消化道道傳播的疾病病較前減少少，而經(jīng)血血液、經(jīng)呼呼吸道、或或直接接觸觸污染導(dǎo)致致的感染增增加；醫(yī)院感染預(yù)預(yù)防方法要要針對傳播播途徑的改改變，推廣廣科學(xué)的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措措施；醫(yī)院感染暴暴發(fā)事件要要及時(shí)報(bào)告告和處理的的應(yīng)急預(yù)案案，追蹤傳染源源和傳播途途徑；警鐘長鳴，，用醫(yī)院感感染事件教教育各級各各類醫(yī)務(wù)人人員保持警惕性性是醫(yī)院感感染暴發(fā)的的早期發(fā)現(xiàn)現(xiàn)前提醫(yī)院感染與與醫(yī)院的每每個(gè)部門都都是相關(guān)的的醫(yī)療器械的的清洗、消消毒等基礎(chǔ)礎(chǔ)工作不容容忽視醫(yī)院感染控控制工作看看似不掙錢錢，但可以以省大錢事件的思考考前事不忘后后事事之師醫(yī)醫(yī)療療安全警警鐘鐘長鳴關(guān)于暴發(fā)事事件分析（一）引起起感染的病病原菌——鼠傷寒沙門門氏菌——柯薩奇病毒毒——非結(jié)核分支支桿菌——綠膿桿菌——克雷伯菌——鮑蔓不動(dòng)桿桿菌（二）感染染科室：新生兒室（（NICU）重癥監(jiān)護(hù)室室手術(shù)室（三）感染染途徑：接觸傳播為為主傳播方式:——共同來源——帶菌者傳播播——交叉感染建立健全組組織、配備備合格人員員加強(qiáng)法律法法規(guī)的學(xué)習(xí)習(xí)落實(shí)制度及及措施開展必要的的監(jiān)測/檢測（如，，耐藥菌檢檢測）重點(diǎn)科室及及重點(diǎn)部位位感染管理理加強(qiáng)人員的的培訓(xùn)醫(yī)院感染管管理工作的的自我評價(jià)價(jià)與持續(xù)質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院感染管管理要點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院感染管管理相關(guān)法法律法規(guī)知知識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)法律2004年《中華人民共共和國傳染染病防治法法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治治條例》規(guī)章2002年《消毒管理理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療廢物物管理辦辦法》2004年《醫(yī)療廢物物管理行行政處罰罰辦法（（試行））》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)傳染病病預(yù)檢分分診管理理辦法》2006年《醫(yī)院感染染管理辦辦法》規(guī)范及標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感感染診斷斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc2003年醫(yī)療廢廢物分類類目錄.doc2003年醫(yī)療廢廢物專用用包裝物物、容器器標(biāo)準(zhǔn)和和警示標(biāo)標(biāo)識(shí)規(guī)定定.doc規(guī)范及標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)2004年抗菌藥藥物臨床床應(yīng)用指指導(dǎo)原則則.doc2004年內(nèi)鏡清清洗消毒毒技術(shù)操操作規(guī)范范（2004年版）.doc2004年醫(yī)務(wù)人人員艾滋滋病病毒毒職業(yè)暴暴露防護(hù)護(hù)工作指指導(dǎo)原則則(試行).doc規(guī)范及標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)2005年醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)口腔腔診療器器械消毒毒技術(shù)操操作規(guī)范范.doc2005年血液透透析器復(fù)復(fù)用操作作規(guī)范.doc2008年衛(wèi)生部部辦公廳廳關(guān)于加加強(qiáng)多重重耐藥菌菌醫(yī)院感感染控制制工作的的通知.doc2009年醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)報(bào)告告及處處置管管理規(guī)規(guī)范.doc規(guī)范及及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2009年衛(wèi)生生部發(fā)發(fā)布的的6個(gè)技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)院消消毒供供應(yīng)中中心管管理規(guī)規(guī)范.pdf醫(yī)院消消毒供供應(yīng)中中心清清洗消消毒及及滅菌菌技術(shù)術(shù)操作作規(guī)范范.pdf醫(yī)院消消毒供供應(yīng)中中心清清洗消消毒及及滅菌菌效果果監(jiān)測測標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn).pdf規(guī)范及及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人人員手手衛(wèi)生生規(guī)范范.pdf醫(yī)院隔隔離技技術(shù)規(guī)規(guī)范.pdf醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測規(guī)規(guī)范.pdf《醫(yī)院手手術(shù)部部（室室）管管理規(guī)規(guī)范（（試行行）》規(guī)范及及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2010年《醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)血血液透透析室室管理理規(guī)范范》關(guān)于于加加強(qiáng)強(qiáng)非非結(jié)結(jié)核核分分枝枝桿桿菌菌醫(yī)醫(yī)院院感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制工工作作的的通通知知衛(wèi)生生部部辦辦公公廳廳關(guān)關(guān)于于加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物監(jiān)監(jiān)督督管管理理工工作作的的通通知知規(guī)范范及及標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)《外科科手手術(shù)術(shù)部部位位感感染染預(yù)預(yù)防防和和控控制制技技術(shù)術(shù)指指南南（（試試行行））》、《導(dǎo)管管相相關(guān)關(guān)血血流流感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制技技術(shù)術(shù)指指南南（（試試行行））》以及《導(dǎo)尿管相相關(guān)尿路路感染預(yù)預(yù)防與控控制技術(shù)術(shù)指南（（試行））》。2011年1月《多重耐藥藥菌感染染預(yù)防和和控制技技術(shù)指南南（試行行）》。履行崗位位職責(zé)（一）對對有關(guān)預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染管管理規(guī)章章制度的的落實(shí)情情況進(jìn)行行檢查和和指導(dǎo)；；（二））對醫(yī)院院感染及及其相關(guān)關(guān)危險(xiǎn)因因素進(jìn)行行監(jiān)測、、分析和和反饋，，針對問問題提出出控制措措施并指指導(dǎo)實(shí)施施；（三三）對醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)生狀狀況進(jìn)行行調(diào)查、、統(tǒng)計(jì)分分析，并并向醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)或者者醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人報(bào)告告；（四四）對醫(yī)醫(yī)院的清清潔、消消毒滅菌菌與隔離離、無菌菌操作技技術(shù)、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理等等工作提提供指導(dǎo)導(dǎo)；（五五）對傳傳染病的的醫(yī)院感感染控制制工作提提供指導(dǎo)導(dǎo)；（六六）對醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員有關(guān)預(yù)預(yù)防醫(yī)院院感染的的職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生安全全防護(hù)工工作提供供指導(dǎo)；；（七））對醫(yī)院院感染暴暴發(fā)事件件進(jìn)行報(bào)報(bào)告和調(diào)調(diào)查分析析，提出出控制措措施并協(xié)協(xié)調(diào)、組組織有關(guān)關(guān)部門進(jìn)進(jìn)行處理理；（八八）對醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員進(jìn)行預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染的的培訓(xùn)工工作；（（九）參參與抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用的管理理工作；；（十））對消毒毒藥械和和一次性性使用醫(yī)醫(yī)療器械械、器具具的相關(guān)關(guān)證明進(jìn)進(jìn)行審核核；（十十一）組組織開展展醫(yī)院感感染預(yù)防防與控制制方面的的科研工工作；（（十二））完成醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)或或者醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人交交辦的其其他工作作。加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測工工作監(jiān)測：：是防防控醫(yī)醫(yī)院感感染的的“眼睛”。——醫(yī)院感感染病病例監(jiān)監(jiān)測系系統(tǒng)——病區(qū)醫(yī)醫(yī)生、、護(hù)士士報(bào)告告——臨床微微生物物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室報(bào)報(bào)告——其他特殊部部門、、重點(diǎn)點(diǎn)部位位醫(yī)院院感染染的控控制與與預(yù)防防▲重點(diǎn)部部門：：ICU、微生生物室室、感感染疾疾病科科、器器官移移植、、血液液病房房、新生兒兒、產(chǎn)房、、導(dǎo)管管室、、急診診室、、手術(shù)室室、消毒毒供應(yīng)應(yīng)室、、口腔腔科、、內(nèi)鏡鏡室等等▲重點(diǎn)部部位：：下呼吸吸道感感染、、血流流感染染、泌泌尿道道感染染、手手術(shù)部部位感感染、、胃腸腸道感感染等等▲關(guān)鍵環(huán)環(huán)節(jié)：：各種手手術(shù)、、注射射、換換藥、、縫合合、拆拆線、、插管管、內(nèi)內(nèi)鏡診診療操操作等等。手術(shù)室室的管管理要要點(diǎn)進(jìn)入人人員–數(shù)量、衣著著無菌物品的的管理工作人員的的無菌操作作-手消毒、術(shù)術(shù)中談話層流的管理理—監(jiān)測（衛(wèi)生學(xué)、、溫濕度、、空氣壓差差）外來器械的的管理手術(shù)室的衛(wèi)衛(wèi)生管理-房間、過濾濾網(wǎng)、儀器器、物品麻醉用品的的管理工作人員感感染知識(shí)培培訓(xùn)抗生素、術(shù)術(shù)前置管、、備皮、術(shù)術(shù)中保溫、、術(shù)中技術(shù)術(shù)配合等供應(yīng)室管理理的要點(diǎn)新規(guī)范的執(zhí)執(zhí)行情況人員回收、、發(fā)放是否否規(guī)范人員清洗、、消毒、檢檢查、包裝裝、裝載、、滅菌存放放是否規(guī)范范工作人員防防護(hù)是否到到位各種監(jiān)測是否按時(shí)進(jìn)進(jìn)行軟化水的處處理是否到到位人員感染知知識(shí)的掌握握情況各種證件是是否存留符符合要求新生兒科的的管理要點(diǎn)點(diǎn)布局流程是是否符合感染患兒與與非感染患患兒是否分分開安置手衛(wèi)生設(shè)施施配置是否否到位人員手衛(wèi)生生的執(zhí)行情情況各種儀器的的清洗消毒毒保養(yǎng)是否否到位嬰兒洗澡用用具、奶具具的管理是是否到位工作人員、、外來人員員（也包括括放射、檢檢驗(yàn)人員））管理環(huán)境衛(wèi)生與與監(jiān)測工作流程：：不交叉、、不逆行。。介入室的管管理要點(diǎn)布局流程是是否合理人員無菌操操作執(zhí)行情情況抗菌藥物的的合理使用用介入使用的的一次性用用品的證件件介入類醫(yī)療療器械條碼碼標(biāo)識(shí)（必必須是中文文標(biāo)識(shí)）有有入庫記錄錄、使用科科室登記、、住院病歷歷上粘貼，，中文標(biāo)識(shí)識(shí)清晰，有有追溯性。。介入人員的的職業(yè)防護(hù)護(hù)參與人員的的管理產(chǎn)房的管理理要點(diǎn)布局流程是是否合理進(jìn)入人員的的管理進(jìn)入物品的的管理產(chǎn)房內(nèi)輻射射臺(tái)、嬰兒兒秤、產(chǎn)床床的管理嬰兒兒用用具具的的管管理理產(chǎn)婦婦使使用用物物品品的的管管理理胎盤盤的的管管理理、、死死嬰嬰的的管管理理人員員手手衛(wèi)衛(wèi)生生的的執(zhí)執(zhí)行行血液液凈凈化化室室的的管管理理要要點(diǎn)點(diǎn)布局局流流程程是是否否合合理理隔離離病病人人與與普普通通病病人人是是否否分分區(qū)區(qū)、、用用具具專專用用手衛(wèi)衛(wèi)生生設(shè)設(shè)施施的的配配置置透析析液液的的配配置置、、對對配配液液桶桶、、分分裝裝桶桶定定期期消消毒毒，，過過濾濾裝裝置置的的更更換換。。復(fù)用間的管理理，復(fù)用流程程熟悉、按規(guī)規(guī)定復(fù)用登記記齊全。水處理間的管管理。各項(xiàng)監(jiān)測是否否規(guī)范齊全。。人員上機(jī)下機(jī)機(jī)流程熟悉人員的防護(hù)是是否到位內(nèi)鏡室管理要要點(diǎn)人員是否經(jīng)過過培訓(xùn)清洗流程是否否熟悉、防護(hù)護(hù)是否到位內(nèi)鏡數(shù)量與診診療人數(shù)是否否符合各項(xiàng)監(jiān)測是否否齊全各種登記是否否符合實(shí)際消毒液是否規(guī)規(guī)范使用活檢鉗、細(xì)胞胞刷是否能達(dá)達(dá)到滅菌重癥醫(yī)學(xué)科管管理要點(diǎn)感染病人與非非感染病人的的安置重點(diǎn)部位的管管理（呼吸機(jī)機(jī)、導(dǎo)尿管、、中心靜脈置置管、手術(shù)切切口）嚴(yán)格遵守?zé)o菌菌技術(shù)操作規(guī)規(guī)程，避免污污染，減少感感染的危險(xiǎn)因因素。手衛(wèi)生的執(zhí)行行各種物品的管管理耐藥病人的管管理無菌技術(shù)的執(zhí)執(zhí)行醫(yī)療廢物管理理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)是通過計(jì)劃劃、執(zhí)行、監(jiān)監(jiān)督和評價(jià)的的方法，不斷斷評價(jià)措施效效果并及時(shí)提提出新的方案案，使醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量循環(huán)上升升。建立有效的醫(yī)醫(yī)院感染監(jiān)測測制度，開展展醫(yī)院感染病例例監(jiān)測、消毒毒滅菌效果監(jiān)監(jiān)測、醫(yī)院感感染病原體及及其耐藥性監(jiān)監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報(bào)報(bào)告制度。定期對無菌菌技術(shù)操作、、消毒隔離等等進(jìn)行檢查督督導(dǎo)，分析醫(yī)院感染染的危險(xiǎn)因素素，及時(shí)反饋饋和總結(jié)，并并針對導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)院感染的危危險(xiǎn)因素實(shí)施施預(yù)防與控制制措施，并能能及時(shí)處理。。定期匯報(bào)有有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部部門。細(xì)菌耐藥現(xiàn)象象日趨嚴(yán)重甲氧西林耐藥藥金葡菌（MRSA）耐青霉素的肺肺炎鏈球菌（（PRP）萬古霉素耐藥藥腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性桿桿菌：大腸埃埃希菌和肺炎炎克雷伯菌多重耐藥的鮑鮑曼不動(dòng)桿菌菌多重耐藥的銅銅綠假單胞菌菌耐藥菌株的感感染管理發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神神掌握國家政策策提高耐藥管理理掌握耐藥知識(shí)識(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)訓(xùn)采取隔離措施施感控辦耐藥菌菌管理程序細(xì)菌室耐藥菌菌結(jié)果一式2份，，分分別別送送科科室室及及院院感感科科。。院感感科科根根據(jù)據(jù)《多重重耐耐藥藥菌菌監(jiān)監(jiān)測測報(bào)報(bào)告告》到科科室室監(jiān)監(jiān)督督MDRO控制制措措施施的的落落實(shí)實(shí)情情況況，，對對發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的問問題題進(jìn)進(jìn)行行反反饋饋、、指指導(dǎo)導(dǎo)。。對對MDRO的患患者者進(jìn)進(jìn)行行追追蹤蹤，，直直至至解解除除隔隔離離。?？剖沂也徊粓?zhí)執(zhí)行行MDRO控制制措措施施的的，，醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理科科將將扣扣除除科科室室當(dāng)當(dāng)月月醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量分分，，沒沒有有認(rèn)認(rèn)真真落落實(shí)實(shí)MDRO控制制措措施施造造成成醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)，，由由科科室室承承擔(dān)擔(dān)相相應(yīng)應(yīng)的的責(zé)責(zé)任任。。感染染辦辦：：科，，在在細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)中中發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患患者者住院院號(hào)號(hào)，在在標(biāo)本本中中培培養(yǎng)養(yǎng)出出耐藥藥菌菌株株，，請注注意意指指導(dǎo)導(dǎo)臨臨床床隔隔離離措措施施執(zhí)執(zhí)行行。。微生生物物室室簽簽名名：：感染染辦辦簽簽名名：：2010年月月日日微生生物物室室多多重重耐耐藥藥菌菌株株監(jiān)監(jiān)測測反反饋饋表表醫(yī)院院多多重重耐耐藥藥菌菌株株監(jiān)監(jiān)測測反反饋饋單單科，你科科患者在發(fā)現(xiàn)菌，屬于于社區(qū)感感染□院院內(nèi)感感染□請你科做做好以下下隔離措措施：1、盡量將將病人隔隔離于單單間，同種病原原同室隔隔離。2、限制，，減少少人員員出入入，盡量限限制探探視人人員，，如須須探視視者執(zhí)執(zhí)行嚴(yán)嚴(yán)格的的洗手手或手手消毒毒。3、接觸觸患者者可能污污染工工作服服時(shí)穿穿隔離離衣。。近距距離操操作如如吸痰痰、插插管等等戴防防護(hù)鏡鏡，離開病病人床床旁或或房間間時(shí)，，須把把防護(hù)護(hù)用品品脫下下。4、儀器設(shè)設(shè)備，，用后后應(yīng)清清潔、、消毒毒和/或滅菌菌。物物體表表面每每天定定期擦擦拭消消毒，，擦拭拭用抹抹布消消度。。5、遵循《醫(yī)務(wù)人人員手手衛(wèi)生生規(guī)范范》脫手套套、隔隔離衣衣后，，須先先洗手手或進(jìn)進(jìn)行雙雙手消消毒。。6、該病病人如如去其其他部部門檢檢查，，應(yīng)有有工作作人員員陪同同，并并向接接收方方說明明須使使用接接觸傳傳播預(yù)預(yù)防措措施，，用后后的器器械設(shè)設(shè)備需需清潔潔消毒毒?；颊邫z查使使用的輪椅每次須須消毒7、標(biāo)本應(yīng)在密密閉容器運(yùn)運(yùn)送，病人人的生活用用品，無須須特殊處理理。8、醫(yī)療廢物放放置在防滲滲漏密閉容容器運(yùn)送，，利器放入入利器盒。。9、病人出院院、轉(zhuǎn)出、、死亡者應(yīng)應(yīng)對床單位位進(jìn)行終末末消毒。10、MRSA其他多重耐耐藥菌臨床癥狀好好轉(zhuǎn)方可解解除隔離；；耐萬古霉素素的金黃色色葡萄球菌菌臨床癥狀好好轉(zhuǎn)或治愈愈，連續(xù)三三次培養(yǎng)陰陰性治愈方可解除隔隔離?？剖液炞郑海耗昴暝略氯杖?、“三點(diǎn)著力”抓好綱；2、“二部協(xié)奏”抓落實(shí)；3、“一線把握”有效防范“三二一”策策略防控醫(yī)醫(yī)院感染“三點(diǎn)著力”抓好綱A.抓好醫(yī)院感感染管理科科工作?！搬t(yī)院感染管管理科”是醫(yī)院感染染管理工作作的眼睛，，它必須洞洞察一切隱隱患、苗頭頭。要配備備高素質(zhì)的的人才，感感控人員不不能像坐“機(jī)關(guān)”那樣守株待待兔，必須須頻繁深入入臨床一線線，實(shí)施“盯人、盯事事、盯現(xiàn)象象、盯流程程、盯科室室”的“五盯戰(zhàn)術(shù)”，去發(fā)現(xiàn)問問題、指導(dǎo)導(dǎo)防范及實(shí)實(shí)施控制。。“三點(diǎn)著力”抓好綱B.抓好消毒供供應(yīng)室工作作。消毒供供應(yīng)室是醫(yī)醫(yī)院感染管管理的右拳拳，其職責(zé)責(zé)是確保醫(yī)醫(yī)療器材、、物品“一菌不染”，對其管理理絕對是強(qiáng)強(qiáng)硬的100%無菌合格率率。如果有有“差之之毫毫厘厘”的馬馬虎虎，，就就可可能能導(dǎo)導(dǎo)致致嚴(yán)嚴(yán)重重的的后后果果。?！叭c(diǎn)點(diǎn)著著力力”抓好好綱綱C.抓好好臨臨床床微微生生物物室室工工作作。。臨臨床床微微生生物物室室是是醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理的的左左拳拳，，由由于于其其承承擔(dān)擔(dān)日日常常感感染染性性疾疾病病的的病病原原學(xué)學(xué)監(jiān)監(jiān)測測、、培培養(yǎng)養(yǎng)和和藥藥敏敏實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)及及監(jiān)監(jiān)測測多多重重耐耐藥藥細(xì)細(xì)菌菌等等情情況況，，其其整整個(gè)個(gè)過過程程就就是是實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室本本身身的的生生物物安安全全管管理理過過程程，，必必須須嚴(yán)嚴(yán)格格進(jìn)進(jìn)行行控控制制。?！岸繀f(xié)奏”抓落實(shí)“二部協(xié)奏”是指醫(yī)務(wù)部、、護(hù)理部協(xié)調(diào)調(diào)有效的工作作。醫(yī)院的臨臨床工作從功功能上是由醫(yī)醫(yī)政管理和護(hù)護(hù)理管理兩條條線貫穿，醫(yī)醫(yī)院感染控制制工作就懸掛掛在這兩條主主線上，所有有的措施和理理念、政策、、措施、規(guī)程程等的落實(shí)都都存在于醫(yī)政政管理和護(hù)理理管理中。如如醫(yī)務(wù)、護(hù)理理兩部門強(qiáng)調(diào)調(diào)核心制度、、操作規(guī)范的的落實(shí)，“三基三嚴(yán)”的提高，抗生生素的合理使使用等，都是是院感控制的的放大和延伸伸。因此，“二部門協(xié)奏”是醫(yī)院感染管管理的必然要要求?！耙痪€把握”有效防范臨床一線是醫(yī)醫(yī)院感染管理理最終的靶對對象，既是醫(yī)醫(yī)院感管理的的起點(diǎn)，也是是終點(diǎn)。管理理需監(jiān)控有方方、干預(yù)得當(dāng)當(dāng)，同時(shí)需要要教育、培訓(xùn)訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)