頭頸部正常組織耐受量課件

1精品課件1精品課件放射治療的目的最大程度殺滅腫瘤最大程度保護(hù)正常組織在腫瘤殺滅和正常組織損傷之間找一個(gè)平衡2精品課件放射治療的目的最大程度殺滅腫瘤2精品課件放射反應(yīng)的分類急性反應(yīng)后期反應(yīng)3精品課件放射反應(yīng)的分類急性反應(yīng)3精品課件影響正常組織后期反應(yīng)的因素治療方法患者本身情況器官特異性腫瘤相關(guān)因素4精品課件影響正常組織后期反應(yīng)的因素治療方法4精品課件治療相關(guān)的因素總劑量分次劑量照射間隔時(shí)間劑量率總療程射線能量照射容積同期放化療放射防護(hù)劑及增敏劑的應(yīng)用5精品課件治療相關(guān)的因素總劑量5精品課件患者因素伴發(fā)疾病如糖尿病、膠元血管疾病患者對(duì)射線的反應(yīng)患者年齡等6精品課件患者因素伴發(fā)疾病如糖尿病、膠元血管疾病6精品課件與器官有關(guān)的因素照射前器官的完整性及功能狀況急性反應(yīng)的嚴(yán)重程度器官內(nèi)放射敏感性的差異部分器官的放射損傷是否會(huì)引起全部器官的功能變化腫瘤侵犯7精品課件與器官有關(guān)的因素照射前器官的完整性及功能狀況7精品課件器官腦腦干喉下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)脊髓腮腺甲狀腺內(nèi)耳/中耳眼球晶體角膜視網(wǎng)膜8精品課件器官腦8精品課件腦：推薦劑量腦部分照射分割RT對(duì)于大部分腫瘤，臨床放療劑量為RT<60Gy兒童患者：全腦放療≥18Gy發(fā)生認(rèn)知減退放射外科靶區(qū)容積，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加腦容積>5-10cm3，放療劑量>12Gy，毒性急劇增加LawrenceYR,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S20-7.

BED2Gy分割劑量放射性腦壞死120Gy(100-140Gy)72Gy(60-84)5%150Gy(140-170Gy)90Gy(84-102)10%分割劑量>2Gy,2次/天RT增加敏感性9精品課件腦：推薦劑量腦部分照射分割RTLawrenceYR,e腦干：推薦劑量全腦放療常規(guī)RT：54Gy，此時(shí)嚴(yán)重或永久神經(jīng)病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有限小容積(1-10cc)的腦干放療的最大劑量：59Gy，分次劑量≤2Gy如果放療劑量>64Gy，毒性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加單次SRS最大腦干劑量：12.5Gy，此時(shí)毒性風(fēng)險(xiǎn)<5%高劑量(15-20Gy)可用于生存預(yù)后較差的患者(如腦干轉(zhuǎn)移)LawrenceYR,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S20-7.

10精品課件腦干：推薦劑量全腦放療LawrenceYR,etal,咽&喉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧喉水腫Sanguinetietal(2007)發(fā)現(xiàn)：2度以上的喉水腫與頸部分級(jí)、結(jié)節(jié)直徑、喉中位照射劑量和接受≥30-70Gy的喉容積比例密切相關(guān)建議喉中位照射劑量<43.5Gy接受≥50Gy的喉容積<27%聲音功能受損T1期喉癌放療后聲音功能良好(60-66Gy)放療劑量>66Gy，聲音功能急劇下降RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.

劑量喉水腫發(fā)生率，1y<43.5Gy<20%44-57Gy45%>57Gy>80%11精品課件咽&喉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧喉水腫RancatiT,et吞咽困難與誤吸可由喉水腫或纖維化導(dǎo)致Fengetal(2007)進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究：RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.

中位劑量與吞咽困難密切相關(guān)誤吸的發(fā)生：中位咽縮肌照射劑量>60Gy聲門上區(qū)、喉、上食管括約肌的照射劑量<60Gy，誤吸的發(fā)生率很低Jensenetal(2007)的一項(xiàng)回顧性研究：咽&喉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧12精品課件吞咽困難與誤吸RancatiT,etal,IntJ吞咽困難與誤吸RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.

研究耐受劑量Dornfeld,2007>50Gy出現(xiàn)吞咽困難Levandag,2007三維和調(diào)強(qiáng)適形放療±短距離照射＋化療治療口咽癌使用短距離照射可減少吞咽困難的報(bào)告率50Gy：吞咽困難的發(fā)生率為20%>55Gy后每增加10Gy：高危和中位狹窄增加19%Doornaert,2007建議咽壁照射中位劑量：45GyCaglar,2008喉或下括約肌接受劑量>50Gy，與狹窄發(fā)生密切相關(guān)Laurell.2003建議：近端食管的前2cm接受中位劑量<65Gy前5cm接受中位劑量<60Gy咽&喉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧13精品課件吞咽困難與誤吸RancatiT,etal,IntJ咽&喉：推薦劑量中位未累及喉照射劑量：40-45Gy喉部最大劑量<63-66Gy盡可能減少咽縮肌和喉照射劑量>60Gy的容積,如果可能，減少照射>50Gy的容積RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.

14精品課件咽&喉：推薦劑量中位未累及喉照射劑量：40-45GyRanc喉

喉水腫TD5/55000cGyTD50/57000cGy建議接受≥50Gy的照射容積<27%，喉中位照射劑量<43.5GyEUD<30-35Gy以減少2-3度喉水腫的發(fā)生ReferenceGhosseinNA,BatainiJP,EnnuyerA,StaceyP,KrishnaswamyV.Localcontrolandsiteoffailureinradicallyirradiatedsupraglotticlaryngealcancer.Radiology.1974Jul;112(1):187-92.GoffinetDR,EltringhamJR,GlatsteinE,BagshawMA.Carcinomaofthelarynx.Resultsofradiationtherapyin213patients.AmJRoentgenolRadiumTherNuclMed.1973Mar;117(3):553-64.ShukovskyLJ.Dose,time,volumerelationshipsinsquamouscellcarcinomaofthesupraglotticlarynx.AmJRoentgenolRadiumTherNuclMed.1970Jan;108(1):27-9.15精品課件喉

喉水腫Reference15精品課件喉

喉軟骨壞死TD5/57000-7900cGyTD50/58000-9000cGyReferenceRubinP,CassarettGW.Urinarytract:thekidney.In:RubinP,CassarettGW,eds.Clinicalradiationpathology;VolI.Philadelphia:WBSaunders;1968:293-333.由于喉癌常規(guī)放射治療的劑量很少給予8000-9000cGy，

喉軟骨壞死的劑量很難判斷。16精品課件喉

喉軟骨壞死Reference由于喉癌常規(guī)放射治療的下頜骨，顳頜關(guān)節(jié)放射性骨壞死與腫瘤部位、牙齒狀況、放療技術(shù)、照射劑量有關(guān)TD5/565Gy(≤1/3體積受照射)60Gy(照射體積很大)TD50/577Gy(≤1/3體積受照射)72Gy(≥2/3體積受照射)BedwinekJM,ShukovskyLJ,FletcherGH,DaleyTE.Osteonecrosisinpatientstreatedwithdefinitiveradiotherapyforsquamouscellcarcinomasoftheoralcavityandnaso-andoropharynx.Radiology.1976Jun;119(3):665-7.BedwinekJM,ShukovskyLJ,FletcherGH,DaleyTE.Osteonecrosisinpatientstreatedwithdefinitiveradiotherapyforsquamouscellcarcinomasoftheoralcavityandnaso-andoropharynx.Radiology.1976Jun;119(3):665-7.EmamiB,LymanJ,BrownA,tal.Toleranceofnormaltissuetotherapeuticirradiation.IntJRadiatOncolBiolPhys.1991May15;21(1):109-22.Review.放射性骨壞死發(fā)生率40-50Gy5.9%50-60Gy14%60-80Gy25%17精品課件下頜骨，顳頜關(guān)節(jié)放射性骨壞死BedwinekJM,Sh脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧動(dòng)物試驗(yàn)的脊髓耐受劑量18精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧動(dòng)物試驗(yàn)的脊髓耐受劑量18精品課件質(zhì)子照射中位處方劑量：76.3CobaltGrayEquivalent(CGE=protondosexRBE1.1).約束在頸椎中心和表面的劑量分別為55-58CGE和67-70CGEMarucciL,NiemierkoA,LiebschNJ,AboubakerF,LiuMC,MunzenriderJE.Spinalcordtolerancetohigh-dosefractionated3Dconformalproton-photonirradiationasevaluatedbyequivalentuniformdoseanddosevolumehistogramanalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys.2004Jun1;59(2):551-5.19精品課件質(zhì)子照射中位處方劑量：76.3CobaltGrayEq大鼠模型：頸部脊髓ED50(50%大鼠癱瘓的劑量）＜2Gy/Fx的分割照射不能提高脊髓的耐受劑量AngKK,vanderKogelAJ,vanderSchuerenE.Lackofevidenceforincreasedtoleranceofratspinalcordwithdecreasingfractiondosesbelow2Gy.IntJRadiatOncolBiolPhys.1985Jan;11(1):105-10.2Gy/Fx70Gy(95%CI:64.5-75.4)1.8Gy/Fx62.2Gy(95CI:53.9-70.6)1.5Gy/Fx68.8Gy(95%CI:64.1-73.5)20精品課件大鼠模型：頸部脊髓ED50(50%大鼠癱瘓的劑量）Ang脊髓

放射性脊髓炎TD5/55500cGy(5cm)5000cGy(10cm)4700cGy(20cm)TD50/57000cGy(5cm)7000cGy(10cm)-(20cm)EmamiB,LymanJ,BrownA,tal.Toleranceofnormaltissuetotherapeuticirradiation.IntJRadiatOncolBiolPhys.1991May15;21(1):109-2221精品課件脊髓

放射性脊髓炎EmamiB,LymanJ,B1112例頭頸部腫瘤患者，照射劑量與脊髓炎發(fā)生率MarcusIJROBP19:3,1990脊髓

照射劑量脊髓炎發(fā)生率30-39.99Gy0/12440-44.99Gy0/44245-49.99Gy2/47150Gy0/75分次劑量<2Gy,總量45Gy0.1%(頸段脊髓炎)分次劑量<2Gy,總量52Gy1%(頸段脊髓炎)22精品課件1112例頭頸部腫瘤患者，照射劑量與脊髓炎發(fā)生率Marcus脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧常規(guī)RTJ.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-49患者接受常規(guī)RT后報(bào)告頸部脊髓病的總結(jié)23精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧常規(guī)RTJ.P.Kirkpatri脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧J.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-49患者接受常規(guī)RT后報(bào)告腰部脊髓病的總結(jié)24精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧J.P.Kirkpatricke脊髓的推薦劑量常規(guī)RT，2Gy/d，照射范圍包括脊髓全橫截面：基于動(dòng)物和人體試驗(yàn)，常規(guī)RT后再次進(jìn)行脊髓全橫截面2Gy/d照射，脊髓耐受力在初始RT后6個(gè)月增加25%部分脊髓照射，作為脊髓放射外科的一部分，脊髓的最高照射劑量為，單次：13Gy；多次：20Gy/3總劑量脊髓病發(fā)生率50Gy0.2%60Gy6%69Gy50%J.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-4925精品課件脊髓的推薦劑量常規(guī)RT，2Gy/d，照射范圍包括脊髓全橫截脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧SBRTJ.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-49研究脊髓病數(shù)/總?cè)藬?shù)總劑量(Gy)劑量/分次(Gy)之前接受過放療的患者比例GibbsIC,20096/107512.5-255-25>55%RyuS,20071/86<10-18<10-180GwakH-S,20052/921-443-533%BenzilDL,20043/31中位:10中位:5UNSahgalA,20070/3824862%SahgalA,20070/162176%ChangEL,20070/6330例:3033例:2730例:633例:956%GersztenPC,20050/50191996%NelsonJW,20090/32中位:18中位:738%26精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧SBRTJ.P.Kirkpatri脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧脊髓的再次照射不僅要考慮治療劑量，照射容積和區(qū)域，還要考慮兩次治療的間隔時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道的患者通常在6個(gè)月后再接受二次照射，只有很少部分患者接受治療間隔<6個(gè)月累積劑量<60Gy(2Gy/次)，未觀察到脊髓病的發(fā)生即使累積劑量較大，脊髓病的發(fā)生也較少J.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-4927精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧脊髓的再次照射J.P.Kirkpa腮腺：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧J.O.DEASYetal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s58-6328精品課件腮腺：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧J.O.DEASYetal,腮腺推薦劑量一側(cè)腮腺中位劑量<20Gy,或雙側(cè)腮腺接受劑量<25Gy，可避免嚴(yán)重的口干癥狀調(diào)強(qiáng)適形放療時(shí)，每側(cè)腮腺的中位劑量必須盡可能低，與期望的臨床靶區(qū)保持一致。較低的腮腺照射劑量(<10Gy)可能更好的保護(hù)腮腺功能下頜下腺的中位照射劑量<35GY也可能減少口干癥狀J.O.DEASYetal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s58-6329精品課件腮腺推薦劑量一側(cè)腮腺中位劑量<20Gy,或雙側(cè)腮腺接受劑量腮腺平均受量≤24Gy，不受刺激能夠恢復(fù)平均受量≤26Gy，受到刺激能夠恢復(fù)67%,45%,以及24%的腮腺體積受到照射的限制劑量分別是15Gy,30Gy,和45GyTD50＝28.4GyEisbruchA,etal.Dose,volume,andfunctionrelationshipsinparotidsalivaryglandsfollowingconformalandintensity-modulatedirradiationofheadandneckcancer.IJROBP,1999,45(3):577-58730精品課件腮腺平均受量≤24Gy，不受刺激能夠恢復(fù)EisbruchA腮腺腮腺受到的平均劑量26Gy時(shí)，功能恢復(fù)的可能性52%腮腺受到的平均劑量32Gy時(shí)，功能恢復(fù)的可能性32%Preservationofparotidfunctionwithuncomplicatedconformalradiotherapy.RadiotherapyandOncology63(2002)203–211平均劑量25.8Gy，腮腺的功能下降到放射治療前的25%BlancoAI,ChaoKS,ElNaqaI,etal.Dose-volumemodelingofsalivaryfunctioninpatientswithhead-and-neckcancerreceivingradiotherapy.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005Jul15;62(4):1055-69.31精品課件腮腺腮腺受到的平均劑量26Gy時(shí)，功能恢復(fù)的可能性52腮腺至少一側(cè)腮腺平均劑量<26Gy或至少一側(cè)腮腺50％腺體受量<30Gy至少20mm3的雙側(cè)腮腺體積接受<20Gy的劑量32精品課件腮腺至少一側(cè)腮腺平均劑量<26Gy32精品課件甲狀腺

臨床甲狀腺功能減退劑量與毒性的關(guān)系不確定EmamiB,LymanJ,BrownA,tal.Toleranceofnormaltissuetotherapeuticirradiation.IntJRadiatOncolBiolPhys.1991May15;21(1):109-22.TD8/54500cGy（全甲狀腺受照）TD13/56000cGy（全甲狀腺受照）TD35/57000cGy（全甲狀腺受照）33精品課件甲狀腺

臨床甲狀腺功能減退EmamiB,LymanJ內(nèi)耳/中耳：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧頭頸部腫瘤常規(guī)RTN.Bhandareetal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s50-57研究耐受劑量Pan,2005?BCT>10dB少見，除非中位耳蝸劑量相應(yīng)的差異≥10Gy對(duì)側(cè)耳蝸的劑量為0.5-31.1Gy(中位：4.2Gy)Honore,200220例頭頸部腫瘤患者(1.8-4.3Gy/次)RT后7-79個(gè)月觀察?BCT?BCT>15dB,4kHz時(shí)觀察到劑量-反應(yīng)相關(guān)性Chen,200622例鼻咽癌患者(1.6-2.3Gy，同步/輔助化療)當(dāng)中位耳蝸劑量>50Gy時(shí)，在所有頻率(0.5-4kHz)都觀察到聽覺損害顯著性增高VanderPutten,200621例單側(cè)腮腺腫瘤(1.8-3.0Gy)耳蝸接受中位劑量>50Gy，發(fā)生SNHLOh,200425例鼻咽癌患者(2Gy)內(nèi)耳劑量高(63-70Gy)聽力損害與內(nèi)耳接受的劑量相關(guān)34精品課件內(nèi)耳/中耳：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧頭頸部腫瘤常規(guī)RTN.Bha內(nèi)耳/中耳：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧SRS治療前庭神經(jīng)鞘瘤容積-長(zhǎng)度(VC)影響VS<3cm可能可以更好的保護(hù)聽力功能耳道內(nèi)腫瘤體積(<100mm3vs.≥100mm3)和累計(jì)劑量也和聽力功能損害相關(guān)總劑量影響N.Bhandareetal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s50-57研究中位最大劑量聽力功能Paek,2005耳蝸神經(jīng)核6.9Gy耳蝸9.1Gy保護(hù)較好耳蝸神經(jīng)核11.1Gy耳蝸7.8Gy聽力下降NiranjanA,1999邊緣腫瘤劑量≤14Gy100%>14Gy20%35精品課件內(nèi)耳/中耳：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧SRS治療前庭神經(jīng)鞘瘤N.B內(nèi)耳/中耳：推薦劑量常規(guī)RT，為了把感音神經(jīng)性聽覺喪失(SNHL)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，耳蝸的中位放療劑量必須≤45Gy(更保守的話，≤35Gy)SRS治療前庭神經(jīng)鞘瘤時(shí)，處方劑量必須限制在12–14Gy以保護(hù)聽力低分割劑量治療前庭神經(jīng)鞘瘤時(shí)，建議處方劑量21–30Gy，3–7Gy/次，3–10天N.Bhandareetal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s50-5736精品課件內(nèi)耳/中耳：推薦劑量常規(guī)RT，為了把感音神經(jīng)性聽覺喪失(SN眼球晶體角膜眼球平均劑量<35Gy晶體<8Gy角膜<50Gy37精品課件眼球晶體角膜眼球平均劑量<35Gy37精品課件視網(wǎng)膜照射劑量＜50Gy--安全劑量≥50Gy、受照面積大于視網(wǎng)膜面積的60%時(shí),放射性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為62%而受照面積＜60%時(shí)發(fā)生率僅13%38精品課件視網(wǎng)膜照射劑量＜50Gy--安全38精品課件視神經(jīng)/交叉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧多分割放療Emamietal,1991放療劑量50Gy：治療后5年內(nèi)失明發(fā)生率5%65Gy：50%MaYoC,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S28-35.

報(bào)道無RION發(fā)生Parsons(1994):Dmax<59Gy,Martel(1997):平均最大視交叉照射劑量,53.7Gy平均最大視神經(jīng)照射劑量,56.8Gy

Jiang(1994):<56Gy39精品課件視神經(jīng)/交叉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧多分割放療MaYoC,e視神經(jīng)/交叉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧垂體瘤患者的耐受性降低46Gy,1.8Gy/每次照射時(shí)有報(bào)道并發(fā)癥的發(fā)生Mackley,2007:Dmax<46GyVandenBergh,2003:Dmax<45GyMaYoC,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S28-35.

40精品課件視神經(jīng)/交叉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧垂體瘤患者的耐受性降低MaY視神經(jīng)/交叉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧并發(fā)癥的發(fā)生率可能與最大劑量無關(guān)，而與中位劑量有關(guān)可能受照射容積的因素影響確保5-30%部分的視神經(jīng)接受照射劑量<50-60Gy，可減少副作用的發(fā)生神經(jīng)受損可能與分割劑量有關(guān)Parsons(1994):MaYoC,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S28-35.

總劑量分割劑量(劑量/次)15yRION發(fā)生率60－70Gy≥1.9Gy50%<1.9Gy11%1.2Gy(兩次/天)070－83Gy≥1.9Gy33%<1.9Gy11%1.2Gy(兩次/天)12%41精品課件視神經(jīng)/交叉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧并發(fā)癥的發(fā)生率可能與最大劑量視神經(jīng)/交叉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧SRSTishler,1993推薦視神經(jīng)耐受劑量8Gy發(fā)生視神經(jīng)病變的最小劑量為9.7GyStafford,2003215例患者接受視交叉部分中位劑量10Gy4例出現(xiàn)視神經(jīng)病變RION的風(fēng)險(xiǎn)分別為：Dmax<8,1.7%;8-10,1.8%;10-12,0%;>12,6.9%Pollock,200862例腦垂體瘤接受γ刀治療，無RION發(fā)生中位Dmax9.5±1.7Gy推薦視神照射劑量<12GyLeber,199850例良性顱底腫瘤接受γ刀治療神經(jīng)病變的發(fā)生率：<10Gy,0%;10-15Gy,27%;>15Gy,78%MaYoC,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S28-35.

42精品課件視神經(jīng)/交叉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧SRSMaYoC,et視神經(jīng)/交叉：推薦劑量50Gy，失明的發(fā)生率接近于0Dmax<55Gy，分割劑量<2Gy，RION發(fā)生率極低SRS：Dmax<8Gy，RION的發(fā)生率極低MaYoC,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S28-35.

43精品課件視神經(jīng)/交叉：推薦劑量50Gy，失明的發(fā)生率接近于0MaYo其它組織和器官的劑量限制部位劑量顳葉腦組織60Gy或1%體積<65Gy腦干，視神經(jīng)，視交叉54Gy或1%體積<60Gy脊髓45Gy或1cc<50Gy顎

,顳頜關(guān)節(jié)交界70Gy或1cc<75Gy舌55Gy或1%體積<65Gy內(nèi)耳/中耳平均劑量<50Gy眼平均劑量<35GyGoltticLarynx平均劑量<45Gy晶體盡可能低44精品課件其它組織和器官的劑量限制部位劑量顳葉腦組織60Gy或1%體Thankyou45精品課件Thankyou45精品課件46精品課件1精品課件放射治療的目的最大程度殺滅腫瘤最大程度保護(hù)正常組織在腫瘤殺滅和正常組織損傷之間找一個(gè)平衡47精品課件放射治療的目的最大程度殺滅腫瘤2精品課件放射反應(yīng)的分類急性反應(yīng)后期反應(yīng)48精品課件放射反應(yīng)的分類急性反應(yīng)3精品課件影響正常組織后期反應(yīng)的因素治療方法患者本身情況器官特異性腫瘤相關(guān)因素49精品課件影響正常組織后期反應(yīng)的因素治療方法4精品課件治療相關(guān)的因素總劑量分次劑量照射間隔時(shí)間劑量率總療程射線能量照射容積同期放化療放射防護(hù)劑及增敏劑的應(yīng)用50精品課件治療相關(guān)的因素總劑量5精品課件患者因素伴發(fā)疾病如糖尿病、膠元血管疾病患者對(duì)射線的反應(yīng)患者年齡等51精品課件患者因素伴發(fā)疾病如糖尿病、膠元血管疾病6精品課件與器官有關(guān)的因素照射前器官的完整性及功能狀況急性反應(yīng)的嚴(yán)重程度器官內(nèi)放射敏感性的差異部分器官的放射損傷是否會(huì)引起全部器官的功能變化腫瘤侵犯52精品課件與器官有關(guān)的因素照射前器官的完整性及功能狀況7精品課件器官腦腦干喉下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)脊髓腮腺甲狀腺內(nèi)耳/中耳眼球晶體角膜視網(wǎng)膜53精品課件器官腦8精品課件腦：推薦劑量腦部分照射分割RT對(duì)于大部分腫瘤，臨床放療劑量為RT<60Gy兒童患者：全腦放療≥18Gy發(fā)生認(rèn)知減退放射外科靶區(qū)容積，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加腦容積>5-10cm3，放療劑量>12Gy，毒性急劇增加LawrenceYR,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S20-7.

BED2Gy分割劑量放射性腦壞死120Gy(100-140Gy)72Gy(60-84)5%150Gy(140-170Gy)90Gy(84-102)10%分割劑量>2Gy,2次/天RT增加敏感性54精品課件腦：推薦劑量腦部分照射分割RTLawrenceYR,e腦干：推薦劑量全腦放療常規(guī)RT：54Gy，此時(shí)嚴(yán)重或永久神經(jīng)病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有限小容積(1-10cc)的腦干放療的最大劑量：59Gy，分次劑量≤2Gy如果放療劑量>64Gy，毒性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加單次SRS最大腦干劑量：12.5Gy，此時(shí)毒性風(fēng)險(xiǎn)<5%高劑量(15-20Gy)可用于生存預(yù)后較差的患者(如腦干轉(zhuǎn)移)LawrenceYR,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S20-7.

55精品課件腦干：推薦劑量全腦放療LawrenceYR,etal,咽&喉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧喉水腫Sanguinetietal(2007)發(fā)現(xiàn)：2度以上的喉水腫與頸部分級(jí)、結(jié)節(jié)直徑、喉中位照射劑量和接受≥30-70Gy的喉容積比例密切相關(guān)建議喉中位照射劑量<43.5Gy接受≥50Gy的喉容積<27%聲音功能受損T1期喉癌放療后聲音功能良好(60-66Gy)放療劑量>66Gy，聲音功能急劇下降RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.

劑量喉水腫發(fā)生率，1y<43.5Gy<20%44-57Gy45%>57Gy>80%56精品課件咽&喉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧喉水腫RancatiT,et吞咽困難與誤吸可由喉水腫或纖維化導(dǎo)致Fengetal(2007)進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究：RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.

中位劑量與吞咽困難密切相關(guān)誤吸的發(fā)生：中位咽縮肌照射劑量>60Gy聲門上區(qū)、喉、上食管括約肌的照射劑量<60Gy，誤吸的發(fā)生率很低Jensenetal(2007)的一項(xiàng)回顧性研究：咽&喉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧57精品課件吞咽困難與誤吸RancatiT,etal,IntJ吞咽困難與誤吸RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.

研究耐受劑量Dornfeld,2007>50Gy出現(xiàn)吞咽困難Levandag,2007三維和調(diào)強(qiáng)適形放療±短距離照射＋化療治療口咽癌使用短距離照射可減少吞咽困難的報(bào)告率50Gy：吞咽困難的發(fā)生率為20%>55Gy后每增加10Gy：高危和中位狹窄增加19%Doornaert,2007建議咽壁照射中位劑量：45GyCaglar,2008喉或下括約肌接受劑量>50Gy，與狹窄發(fā)生密切相關(guān)Laurell.2003建議：近端食管的前2cm接受中位劑量<65Gy前5cm接受中位劑量<60Gy咽&喉：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧58精品課件吞咽困難與誤吸RancatiT,etal,IntJ咽&喉：推薦劑量中位未累及喉照射劑量：40-45Gy喉部最大劑量<63-66Gy盡可能減少咽縮肌和喉照射劑量>60Gy的容積,如果可能，減少照射>50Gy的容積RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.

59精品課件咽&喉：推薦劑量中位未累及喉照射劑量：40-45GyRanc喉

喉水腫TD5/55000cGyTD50/57000cGy建議接受≥50Gy的照射容積<27%，喉中位照射劑量<43.5GyEUD<30-35Gy以減少2-3度喉水腫的發(fā)生ReferenceGhosseinNA,BatainiJP,EnnuyerA,StaceyP,KrishnaswamyV.Localcontrolandsiteoffailureinradicallyirradiatedsupraglotticlaryngealcancer.Radiology.1974Jul;112(1):187-92.GoffinetDR,EltringhamJR,GlatsteinE,BagshawMA.Carcinomaofthelarynx.Resultsofradiationtherapyin213patients.AmJRoentgenolRadiumTherNuclMed.1973Mar;117(3):553-64.ShukovskyLJ.Dose,time,volumerelationshipsinsquamouscellcarcinomaofthesupraglotticlarynx.AmJRoentgenolRadiumTherNuclMed.1970Jan;108(1):27-9.60精品課件喉

喉水腫Reference15精品課件喉

喉軟骨壞死TD5/57000-7900cGyTD50/58000-9000cGyReferenceRubinP,CassarettGW.Urinarytract:thekidney.In:RubinP,CassarettGW,eds.Clinicalradiationpathology;VolI.Philadelphia:WBSaunders;1968:293-333.由于喉癌常規(guī)放射治療的劑量很少給予8000-9000cGy，

喉軟骨壞死的劑量很難判斷。61精品課件喉

喉軟骨壞死Reference由于喉癌常規(guī)放射治療的下頜骨，顳頜關(guān)節(jié)放射性骨壞死與腫瘤部位、牙齒狀況、放療技術(shù)、照射劑量有關(guān)TD5/565Gy(≤1/3體積受照射)60Gy(照射體積很大)TD50/577Gy(≤1/3體積受照射)72Gy(≥2/3體積受照射)BedwinekJM,ShukovskyLJ,FletcherGH,DaleyTE.Osteonecrosisinpatientstreatedwithdefinitiveradiotherapyforsquamouscellcarcinomasoftheoralcavityandnaso-andoropharynx.Radiology.1976Jun;119(3):665-7.BedwinekJM,ShukovskyLJ,FletcherGH,DaleyTE.Osteonecrosisinpatientstreatedwithdefinitiveradiotherapyforsquamouscellcarcinomasoftheoralcavityandnaso-andoropharynx.Radiology.1976Jun;119(3):665-7.EmamiB,LymanJ,BrownA,tal.Toleranceofnormaltissuetotherapeuticirradiation.IntJRadiatOncolBiolPhys.1991May15;21(1):109-22.Review.放射性骨壞死發(fā)生率40-50Gy5.9%50-60Gy14%60-80Gy25%62精品課件下頜骨，顳頜關(guān)節(jié)放射性骨壞死BedwinekJM,Sh脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧動(dòng)物試驗(yàn)的脊髓耐受劑量63精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧動(dòng)物試驗(yàn)的脊髓耐受劑量18精品課件質(zhì)子照射中位處方劑量：76.3CobaltGrayEquivalent(CGE=protondosexRBE1.1).約束在頸椎中心和表面的劑量分別為55-58CGE和67-70CGEMarucciL,NiemierkoA,LiebschNJ,AboubakerF,LiuMC,MunzenriderJE.Spinalcordtolerancetohigh-dosefractionated3Dconformalproton-photonirradiationasevaluatedbyequivalentuniformdoseanddosevolumehistogramanalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys.2004Jun1;59(2):551-5.64精品課件質(zhì)子照射中位處方劑量：76.3CobaltGrayEq大鼠模型：頸部脊髓ED50(50%大鼠癱瘓的劑量）＜2Gy/Fx的分割照射不能提高脊髓的耐受劑量AngKK,vanderKogelAJ,vanderSchuerenE.Lackofevidenceforincreasedtoleranceofratspinalcordwithdecreasingfractiondosesbelow2Gy.IntJRadiatOncolBiolPhys.1985Jan;11(1):105-10.2Gy/Fx70Gy(95%CI:64.5-75.4)1.8Gy/Fx62.2Gy(95CI:53.9-70.6)1.5Gy/Fx68.8Gy(95%CI:64.1-73.5)65精品課件大鼠模型：頸部脊髓ED50(50%大鼠癱瘓的劑量）Ang脊髓

放射性脊髓炎TD5/55500cGy(5cm)5000cGy(10cm)4700cGy(20cm)TD50/57000cGy(5cm)7000cGy(10cm)-(20cm)EmamiB,LymanJ,BrownA,tal.Toleranceofnormaltissuetotherapeuticirradiation.IntJRadiatOncolBiolPhys.1991May15;21(1):109-2266精品課件脊髓

放射性脊髓炎EmamiB,LymanJ,B1112例頭頸部腫瘤患者，照射劑量與脊髓炎發(fā)生率MarcusIJROBP19:3,1990脊髓

照射劑量脊髓炎發(fā)生率30-39.99Gy0/12440-44.99Gy0/44245-49.99Gy2/47150Gy0/75分次劑量<2Gy,總量45Gy0.1%(頸段脊髓炎)分次劑量<2Gy,總量52Gy1%(頸段脊髓炎)67精品課件1112例頭頸部腫瘤患者，照射劑量與脊髓炎發(fā)生率Marcus脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧常規(guī)RTJ.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-49患者接受常規(guī)RT后報(bào)告頸部脊髓病的總結(jié)68精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧常規(guī)RTJ.P.Kirkpatri脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧J.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-49患者接受常規(guī)RT后報(bào)告腰部脊髓病的總結(jié)69精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧J.P.Kirkpatricke脊髓的推薦劑量常規(guī)RT，2Gy/d，照射范圍包括脊髓全橫截面：基于動(dòng)物和人體試驗(yàn)，常規(guī)RT后再次進(jìn)行脊髓全橫截面2Gy/d照射，脊髓耐受力在初始RT后6個(gè)月增加25%部分脊髓照射，作為脊髓放射外科的一部分，脊髓的最高照射劑量為，單次：13Gy；多次：20Gy/3總劑量脊髓病發(fā)生率50Gy0.2%60Gy6%69Gy50%J.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-4970精品課件脊髓的推薦劑量常規(guī)RT，2Gy/d，照射范圍包括脊髓全橫截脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧SBRTJ.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-49研究脊髓病數(shù)/總?cè)藬?shù)總劑量(Gy)劑量/分次(Gy)之前接受過放療的患者比例GibbsIC,20096/107512.5-255-25>55%RyuS,20071/86<10-18<10-180GwakH-S,20052/921-443-533%BenzilDL,20043/31中位:10中位:5UNSahgalA,20070/3824862%SahgalA,20070/162176%ChangEL,20070/6330例:3033例:2730例:633例:956%GersztenPC,20050/50191996%NelsonJW,20090/32中位:18中位:738%71精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧SBRTJ.P.Kirkpatri脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧脊髓的再次照射不僅要考慮治療劑量，照射容積和區(qū)域，還要考慮兩次治療的間隔時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道的患者通常在6個(gè)月后再接受二次照射，只有很少部分患者接受治療間隔<6個(gè)月累積劑量<60Gy(2Gy/次)，未觀察到脊髓病的發(fā)生即使累積劑量較大，脊髓病的發(fā)生也較少J.P.Kirkpatricketal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s42-4972精品課件脊髓：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧脊髓的再次照射J.P.Kirkpa腮腺：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧J.O.DEASYetal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s58-6373精品課件腮腺：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧J.O.DEASYetal,腮腺推薦劑量一側(cè)腮腺中位劑量<20Gy,或雙側(cè)腮腺接受劑量<25Gy，可避免嚴(yán)重的口干癥狀調(diào)強(qiáng)適形放療時(shí)，每側(cè)腮腺的中位劑量必須盡可能低，與期望的臨床靶區(qū)保持一致。較低的腮腺照射劑量(<10Gy)可能更好的保護(hù)腮腺功能下頜下腺的中位照射劑量<35GY也可能減少口干癥狀J.O.DEASYetal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s58-6374精品課件腮腺推薦劑量一側(cè)腮腺中位劑量<20Gy,或雙側(cè)腮腺接受劑量腮腺平均受量≤24Gy，不受刺激能夠恢復(fù)平均受量≤26Gy，受到刺激能夠恢復(fù)67%,45%,以及24%的腮腺體積受到照射的限制劑量分別是15Gy,30Gy,和45GyTD50＝28.4GyEisbruchA,etal.Dose,volume,andfunctionrelationshipsinparotidsalivaryglandsfollowingconformalandintensity-modulatedirradiationofheadandneckcancer.IJROBP,1999,45(3):577-58775精品課件腮腺平均受量≤24Gy，不受刺激能夠恢復(fù)EisbruchA腮腺腮腺受到的平均劑量26Gy時(shí)，功能恢復(fù)的可能性52%腮腺受到的平均劑量32Gy時(shí)，功能恢復(fù)的可能性32%Preservationofparotidfunctionwithuncomplicatedconformalradiotherapy.RadiotherapyandOncology63(2002)203–211平均劑量25.8Gy，腮腺的功能下降到放射治療前的25%BlancoAI,ChaoKS,ElNaqaI,etal.Dose-volumemodelingofsalivaryfunctioninpatientswithhead-and-neckcancerreceivingradiotherapy.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005Jul15;62(4):1055-69.76精品課件腮腺腮腺受到的平均劑量26Gy時(shí)，功能恢復(fù)的可能性52腮腺至少一側(cè)腮腺平均劑量<26Gy或至少一側(cè)腮腺50％腺體受量<30Gy至少20mm3的雙側(cè)腮腺體積接受<20Gy的劑量77精品課件腮腺至少一側(cè)腮腺平均劑量<26Gy32精品課件甲狀腺

臨床甲狀腺功能減退劑量與毒性的關(guān)系不確定EmamiB,LymanJ,BrownA,tal.Toleranceofnormaltissuetotherapeuticirradiation.IntJRadiatOncolBiolPhys.1991May15;21(1):109-22.TD8/54500cGy（全甲狀腺受照）TD13/56000cGy（全甲狀腺受照）TD35/57000cGy（全甲狀腺受照）78精品課件甲狀腺

臨床甲狀腺功能減退EmamiB,LymanJ內(nèi)耳/中耳：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧頭頸部腫瘤常規(guī)RTN.Bhandareetal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s50-57研究耐受劑量Pan,2005?BCT>10dB少見，除非中位耳蝸劑量相應(yīng)的差異≥10Gy對(duì)側(cè)耳蝸的劑量為0.5-31.1Gy(中位：4.2Gy)Honore,200220例頭頸部腫瘤患者(1.8-4.3Gy/次)RT后7-79個(gè)月觀察?BCT?BCT>15dB,4kHz時(shí)觀察到劑量-反應(yīng)相關(guān)性Chen,200622例鼻咽癌患者(1.6-2.3Gy，同步/輔助化療)當(dāng)中位耳蝸劑量>50Gy時(shí)，在所有頻率(0.5-4kHz)都觀察到聽覺損害顯著性增高VanderPutten,200621例單側(cè)腮腺腫瘤(1.8-3.0Gy)耳蝸接受中位劑量>50Gy，發(fā)生SNHLOh,200425例鼻咽癌患者(2Gy)內(nèi)耳劑量高(63-70Gy)聽力損害與內(nèi)耳接受的劑量相關(guān)79精品課件內(nèi)耳/中耳：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧頭頸部腫瘤常規(guī)RTN.Bha內(nèi)耳/中耳：劑量/容積數(shù)據(jù)回顧SRS治療前庭神經(jīng)鞘瘤容積-長(zhǎng)度(VC)影響VS<3cm可能可以更好的保護(hù)聽力功能耳道內(nèi)腫瘤體積(<100mm3vs.≥100mm3)和累計(jì)劑量也和聽力功能損害相關(guān)總劑量影響N.Bhandareetal,IntJRadiationoncologybiolphys,2010,76(3),suppl,s50-57研究中位最大劑量聽力功能Paek,2005耳蝸神經(jīng)核6.9Gy耳蝸9.1Gy保護(hù)較好耳蝸神經(jīng)核11.1Gy耳蝸7.8Gy聽力下降NiranjanA,1999邊緣腫瘤劑量≤14Gy100%>14G