醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處理流程圖

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案

近年發(fā)生的幾起重大醫(yī)院感染事件1993年9月，XX市婦幼保健院發(fā)生44名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡15名。1998年4至5月，XX市婦兒醫(yī)院共做剖腹產(chǎn)手術(shù)292例，發(fā)生手術(shù)切口龜分子桿菌膿腫亞型感染166例。2005年12月11日，XX市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)，其中9人的單眼球被摘除。2008年西安交大XX院先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院感染所致。2009年3月18日到19日天津市X縣婦幼保健院發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染共造成5例新生兒死亡。對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均為革蘭陰性菌感染。鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件分析2016年2月24日，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局接到陜西省衛(wèi)生計(jì)生委接到陜衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕99號(hào)文件書面報(bào)告，陜西省商洛市XX縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情。2月25-27日受國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局委派，作為專家組組長前往XX縣醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查事件經(jīng)過2015年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導(dǎo)入血液透析治療，但未分機(jī)分區(qū)2015年11月15日長期透析患者宋××輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機(jī)分區(qū)，且復(fù)用透析器和置換液管2016年1月9日，XX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會(huì)研究決定，一個(gè)月后對所有血液透析患者進(jìn)行復(fù)查，未采取其他控制措施，仍未分機(jī)分區(qū)2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，XX縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復(fù)檢5例，待排查7例。事件暴露出的問題相關(guān)人員法律、法規(guī)意識(shí)薄弱違規(guī)操作《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》共六章二十四條第一章總則：五條第二章組織管理：四條第三章報(bào)告程序：五條第四章處置工作：四條第五章質(zhì)量管理：四條第六章附則：二條

內(nèi)容應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院感染暴發(fā)定義

工作職責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟疫情的報(bào)告

醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

組長：院長副組長：醫(yī)務(wù)處長、醫(yī)院感染管理科主任組員：護(hù)理部主任、總務(wù)處長、器材科科長、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、各?？瓶浦魅?、科護(hù)士長、供應(yīng)室護(hù)士長一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

是否否暴暴發(fā)發(fā)先先確確定定是是否否感感染染醫(yī)院院感感染染：：指病病人人在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)獲獲得得的的感感染染，，包包括括在在住住院院期期間間發(fā)發(fā)生生的的感感染染和和在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)獲獲得得、、出出院院后后發(fā)發(fā)生生的的感感染染，，但但不不包包括括入入院院前前已已開開始始或或者者入入院院時(shí)時(shí)已已處處于于潛潛伏伏期期的的感感染染。。醫(yī)醫(yī)院院工工作作人人員員在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)獲獲得得的的感感染染也也屬屬于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染。。醫(yī)院院感感染染診診斷斷原原則則(一)下列列情情況況屬屬于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染1、無無明明確確潛潛伏伏期期的的感感染染,規(guī)定定入入院院48小時(shí)時(shí)后后發(fā)發(fā)生生的的感感染染為為醫(yī)醫(yī)院院感感染染；；有有明明確確潛潛伏伏期期的的感感染染，，自自入入院院時(shí)時(shí)起起超超過過平平均均潛潛伏伏期期后后發(fā)發(fā)生生的的感感染染為為醫(yī)醫(yī)院院感感染染。。2、本本次次感感染染直直接接與與上上次次住住院院有有關(guān)關(guān)。。醫(yī)院院感感染染診診斷斷原原則則(一)下列列情情況況屬于于醫(yī)院院感感染染3在原原有有感感染染基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上出出現(xiàn)現(xiàn)其其他他部部位位新的的感感染染(除外外膿膿毒毒血血癥癥遷遷徙徙灶灶),或在在原原感感染染已已知知病病原原體體基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上又分分離離出出新新的的病病原原體體(排除除污污染染和和原原來來的的混混合合感感染染)的感感染染。。醫(yī)院院感感染染診診斷斷原原則則(一)下列列情情況況屬于于醫(yī)院院感感染染4新生生兒兒在在分分娩娩過過程程中中和和產(chǎn)產(chǎn)后后獲得得的感感染染。。5由于于診診療療措措施施激活活的潛潛在在性性感感染染,如皰皰疹疹病病毒毒、、TB桿菌菌等等的的感感染染。。6醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員在在醫(yī)醫(yī)院院工作作期期間間獲獲得得的感感染染。。三、、工工作作職職責(zé)責(zé)1、出出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)流流行行趨趨勢勢時(shí)時(shí)臨臨床床科科室室經(jīng)經(jīng)治治醫(yī)醫(yī)生生立即即報(bào)告告科科主主任任，，同時(shí)時(shí)電話話報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理科科，，如如夜夜間間和和節(jié)節(jié)假假日日發(fā)發(fā)生生及及時(shí)時(shí)報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)院院總總值值班班；；2、醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理科科接接到到報(bào)報(bào)告告后后第一一時(shí)時(shí)間間到達(dá)達(dá)現(xiàn)現(xiàn)場場進(jìn)進(jìn)行行調(diào)調(diào)查查處處理理，，采采取取有有效效措措施施，，控控制制醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的暴暴發(fā)發(fā)，，將將調(diào)調(diào)查查證證實(shí)實(shí)發(fā)發(fā)生生的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)事事件件報(bào)報(bào)告告院院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)與與相相關(guān)關(guān)部部門門，，并并在在2小時(shí)內(nèi)內(nèi)向上級(jí)級(jí)衛(wèi)生生行政部門門報(bào)告告；3、重大大疫情情出現(xiàn)現(xiàn)后，，醫(yī)院院感染染管理理科對對監(jiān)測測信息息進(jìn)行行每日日匯總總，實(shí)實(shí)行監(jiān)監(jiān)測責(zé)責(zé)任人人分析析、科科室集集體分分析的的兩級(jí)級(jí)分析析制度度，內(nèi)內(nèi)容包包括：：病種種發(fā)病病時(shí)間間、地地點(diǎn)、、人群群分布布特征征、傳傳播途途徑分分析、、可能能傳染染源、、發(fā)病病趨勢勢、控控制建建議等等，適適時(shí)提提出疫疫情預(yù)預(yù)警報(bào)報(bào)告，，并及及時(shí)將將分析析結(jié)果果上報(bào)報(bào)上級(jí)級(jí)主管管部門門和院院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)三、工工作職職責(zé)4、醫(yī)務(wù)務(wù)處負(fù)負(fù)責(zé)組組織專專家進(jìn)進(jìn)行會(huì)會(huì)診，，協(xié)助助臨床床科室室查找找感染染源及及傳播播途徑徑，隔隔離相相關(guān)病病人，，防止止感染染源的的傳播播和感感染范范圍的的擴(kuò)大大；5、護(hù)理理部負(fù)負(fù)責(zé)協(xié)協(xié)調(diào)病病區(qū)護(hù)護(hù)理人人員，，協(xié)助助做好好各項(xiàng)項(xiàng)消毒毒、隔隔離及及安置置病人人等工工作；；6、總務(wù)務(wù)處負(fù)負(fù)責(zé)應(yīng)應(yīng)急物物資采采購與與準(zhǔn)備備工作作；7、藥劑劑科負(fù)負(fù)責(zé)治治療、、搶救救藥品品準(zhǔn)備備和發(fā)發(fā)放工工作。。三、工工作職職責(zé)四、醫(yī)醫(yī)院感感染暴暴發(fā)的的調(diào)查查處置置實(shí)施施步驟驟對醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)疫情情堅(jiān)持持“邊搶救救、邊邊調(diào)查查、邊邊處理理、邊邊核實(shí)實(shí)”的原則則，以以最有有效的的措施施控制制事態(tài)態(tài)的發(fā)發(fā)展。。具體體做好好以下下工作作：1、積極極開展展對醫(yī)醫(yī)院感感染病病人和和疑似似病人人的診診治工工作，，查看看醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)病例例，了了解病病史、、核查查實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢檢查結(jié)結(jié)果，，開展展相應(yīng)應(yīng)的流流行病病學(xué)調(diào)調(diào)查，，及時(shí)時(shí)排除除或確確診疑疑似病病人，，對危危重病病例積積極救救治或或根據(jù)據(jù)病情情及時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診診；四、醫(yī)醫(yī)院感感染暴暴發(fā)的的調(diào)查查處置置實(shí)施施步驟驟2、查找找感染染源：：醫(yī)院院感染染管理理科協(xié)協(xié)助檢檢驗(yàn)科科對病病人、、接觸觸者、、可疑疑傳染染源、、環(huán)境境、物物品、、醫(yī)務(wù)務(wù)人員員及陪陪護(hù)人人員等等進(jìn)行行相關(guān)關(guān)病原原學(xué)檢檢查。。3、調(diào)查查感染染暴發(fā)發(fā)流行行的起起始時(shí)時(shí)間及及醫(yī)院院感染染傳播播方式式，分分析并并列出出潛在在的危危險(xiǎn)因因素。。4、控制制感染染源：：必要要時(shí)臨臨床科科室對對病人人和疑疑似病病人進(jìn)進(jìn)行隔隔離治治療，，有明明顯的的隔離離標(biāo)識(shí)識(shí)。避避免傳傳染與與非傳傳染病病人收收容于于同一一病房房中。。在非非傳染染病房房中一一旦發(fā)發(fā)現(xiàn)傳傳染病病人和和帶菌菌者應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)進(jìn)行行隔離離治療療，對對于某某些特特殊醫(yī)醫(yī)院感感染如如MRSA、VRE、VRSA、多重重耐藥藥的銅銅綠假假單胞胞菌感感染、、G＋芽胞胞桿菌菌污染染等傳傳染病病人與與普通通病人人嚴(yán)格格分開開安置置；感感染病病人與與非感感染病病人分分區(qū)/室安置置；感感染病病人與與高度度易感感染病病人分分別安安置；；同種種病原原體感感染病病人可可同住住一室室；可可疑特特殊感感染病病人應(yīng)應(yīng)單間間隔離離；根根據(jù)疾疾病種種類、、病人人病情情、傳傳染病病病期期分別別安置置病人人；成成人與與嬰幼幼兒感感染病病人分分別安安置。。四、醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的調(diào)調(diào)查處置置實(shí)施步步驟5、切斷感感染途徑徑：在確確定感染染暴發(fā)的的感染途途徑為空空氣傳播播或經(jīng)水水、食物物傳播、、經(jīng)接觸觸傳播、、血液及及血制品品傳播、、輸液制制品傳播播、診療療器械傳傳播和一一次性無無菌醫(yī)療療用品傳傳播后，，采取相相應(yīng)的控控制措施施。對感感染源污污染的環(huán)環(huán)境采取取有效的的消毒處處理，去去除和殺殺滅病原原體。病病房物體體表面、、地面采采用1000～2000mg/L含氯消毒毒劑進(jìn)行行擦拭；；所有進(jìn)進(jìn)出病人人病房人人員均須須嚴(yán)格洗洗手；病病人使用用過的一一次性用用品，均均裝入兩兩層黃色色垃圾袋袋內(nèi)送醫(yī)醫(yī)療廢物物暫存處處；病人人轉(zhuǎn)出病病房后，，病房要要進(jìn)行終終末消毒毒；空氣氣用5000mg/L過氧乙酸酸溶液（（20ml/m3～30ml/m3）氣溶膠膠噴霧消消毒，作作用1h或使用15%過氧乙酸酸（7ml/m3）加熱蒸蒸發(fā)，相相對濕度度60%～80%，室溫熏熏蒸2h；物體表表面和地地面用1000～2000mg/L含氯消毒毒劑擦拭拭，作用用﹥30min或2000～4000mg/L過氧乙酸酸溶液噴噴灑，作作用時(shí)間間30min～60min；可再利利用物品品，如衣衣服、被被褥等可可壓力蒸蒸汽滅菌菌。四、醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的調(diào)調(diào)查處置置實(shí)施步步驟四、醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的調(diào)調(diào)查處置置實(shí)施步步驟6、對易感感人群實(shí)實(shí)施保護(hù)護(hù)措施：：病區(qū)暫暫停收治治新病人人，必要要時(shí)對易易感病人人和工作作人員實(shí)實(shí)施預(yù)防防性用藥藥。醫(yī)學(xué)學(xué)觀查人人員的處處理（包包括密切切接觸者者）包括括對密切切接觸者者實(shí)行保保護(hù)性隔隔離措施施，必要要時(shí)可居居家隔離離或病區(qū)區(qū)內(nèi)開辟辟觀察病病室（管管理實(shí)行行只進(jìn)不不出或不不進(jìn)不出出）；對對易感染染宿主實(shí)實(shí)施保護(hù)護(hù)性隔離離措施，，必要時(shí)時(shí)對易感感宿主實(shí)實(shí)施預(yù)防防性免疫疫注射；；免疫功功能低下下和危重重病人與與感染病病人分開開安置；；必要時(shí)時(shí)根據(jù)不不同的感感染病人人進(jìn)行分分組護(hù)理理；對于于有關(guān)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員進(jìn)行預(yù)預(yù)防性免免疫注射射或預(yù)防防性用藥藥。7、發(fā)生特特殊病原原體或者者新發(fā)病病原體的的醫(yī)院感感染時(shí)，，還應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格遵循循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防，積積極查找找病原體體，加強(qiáng)強(qiáng)消毒隔隔離和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)防防護(hù)措施施；明確確病原體體后，再再按照該該病原體體的傳播播途徑實(shí)實(shí)施相應(yīng)應(yīng)的消毒毒隔離措措施，確確保不發(fā)發(fā)生新的的醫(yī)院感感染。8、根據(jù)醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)的的調(diào)查和和控制情情況，實(shí)實(shí)時(shí)調(diào)整整相應(yīng)控控制措施施。9、匯總分分析調(diào)查查資料，，寫出調(diào)調(diào)查報(bào)告告，包括括處理過過程描述述、感染染事件分分析及采采取控制制措施、、監(jiān)測檢檢驗(yàn)結(jié)果果、事件件性質(zhì)，，總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)，反思思其中是是否符合合國家規(guī)規(guī)范要求求，對采采取干預(yù)預(yù)措施進(jìn)進(jìn)行效果果評(píng)估，，制定醫(yī)醫(yī)院今后后的防控控措施，，向院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)及上上級(jí)衛(wèi)生生行政部部門報(bào)告告。10、對未發(fā)發(fā)生醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的病病區(qū)采取取預(yù)防措措施，防防止疫情情蔓延。。四、醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的調(diào)調(diào)查處置置實(shí)施步步驟醫(yī)院感染染暴發(fā)應(yīng)應(yīng)急處理理預(yù)案醫(yī)院感染染暴發(fā)事事件應(yīng)急急處理要點(diǎn)是：邊調(diào)查、、邊處理理、邊搶搶救、邊邊核實(shí)的的方式，，以有效效措施控控制事態(tài)態(tài)發(fā)展。。醫(yī)院感染染暴發(fā)事事件應(yīng)急急處理重點(diǎn)是：盡快切斷傳播途徑徑五、疫情情的報(bào)告告經(jīng)醫(yī)院感感染管理理科調(diào)查查證實(shí)發(fā)發(fā)生以下下情形時(shí)時(shí)，報(bào)告告醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)，并于于12小時(shí)內(nèi)向向沙洋縣縣衛(wèi)生局局報(bào)告，，并同時(shí)時(shí)向沙洋洋縣疾病病預(yù)防控控制中心心（CDC）報(bào)告。。1、5例以上疑疑似醫(yī)院院感染暴暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)。。醫(yī)院發(fā)生生以下情情形時(shí)，，應(yīng)當(dāng)按按照《國家突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件相關(guān)信信息報(bào)告告管理工工作規(guī)范范（試行行）》的要求，，報(bào)告醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)，，并在2小時(shí)內(nèi)向向沙洋縣縣衛(wèi)生局局報(bào)告，，并同時(shí)時(shí)向沙洋洋縣疾病病預(yù)防控控制中心心（CDC）報(bào)告。。①10例以上的的醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)；②發(fā)生特特殊病原原體或者者新發(fā)病病原體的的醫(yī)院感感染；③可能造造成重大大公共影影響或者者嚴(yán)重后后果的醫(yī)醫(yī)院感染染。五、疫情情的報(bào)告告醫(yī)院感染染暴發(fā)的的分級(jí)（一）Ⅰ級(jí)發(fā)發(fā)生以下下情形之之一者：：10例以上的的醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)事件；；發(fā)生特殊殊病原體體或者新新發(fā)病原原體的醫(yī)醫(yī)院感染染；可能造成成重大公公共影響響或者嚴(yán)嚴(yán)重后果果的醫(yī)院院感染；；醫(yī)院感染染暴發(fā)應(yīng)應(yīng)急處理理預(yù)案醫(yī)院感染染暴發(fā)的的分級(jí)（二）Ⅱ級(jí)發(fā)發(fā)生以下下情形之之一者：：3例及以上上醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)；5例以上疑疑似醫(yī)院院感染暴暴發(fā)；（三）Ⅲ級(jí)3例疑似醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)。。醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)應(yīng)急處處理預(yù)案案醫(yī)院感染染暴發(fā)應(yīng)應(yīng)急處理理預(yù)案重點(diǎn)掌握握：（三三）報(bào)告告1.報(bào)告人醫(yī)院所有部門為責(zé)任任報(bào)告部門門，各臨床床醫(yī)院感染染監(jiān)控小組成成員為責(zé)任報(bào)告告人，所有醫(yī)護(hù)人人員為義務(wù)報(bào)告告人。醫(yī)院感染暴暴發(fā)應(yīng)急處處理預(yù)案（1）院內(nèi)報(bào)告告程序和時(shí)時(shí)限所在科室上班時(shí)間立即電話或或直接報(bào)告告醫(yī)院感染染管理科、、醫(yī)務(wù)科、、護(hù)理部，，再由院感感科向分管管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)報(bào)告。休息時(shí)間立即電話或或直接報(bào)告告醫(yī)院總值值班。醫(yī)院感染管管理科人員員于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)進(jìn)行調(diào)查，，經(jīng)證實(shí)為為醫(yī)院感染染暴發(fā)或疑疑似暴發(fā)時(shí)時(shí)，應(yīng)立即即向主管院院長匯報(bào)，，主管院長立即