醫(yī)藥代表學(xué)術(shù)培訓(xùn)-呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管各級(jí)支氣管

呼吸系統(tǒng)解剖概論組成：呼吸道、肺

氣管與支氣管氣管

氣管杈氣管隆嵴氣管膜壁支氣管左、右主支氣管支氣管肺段肺段支氣管圓錐形一尖一底三面三緣斜裂水平裂肺葉左2右3心切跡肺的形態(tài)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸系統(tǒng)生理概論呼吸過(guò)程:

●肺通氣

肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。

●肺換氣

肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。

●氣體在血液中的運(yùn)輸

●組織換氣

組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。呼吸系統(tǒng)疾病各論上呼吸道感染氣管-支氣管炎慢支炎-肺氣腫-肺心病概念

鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。流行病學(xué)發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異

全年皆可發(fā)病

致病病毒的類型多

人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力

較弱且短暫，且無(wú)交叉免疫。

上呼吸道感染病因和發(fā)病機(jī)制

70-80%由病毒引起.細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。病毒形態(tài)一覽腺病毒流感病毒病毒進(jìn)入呼吸道后，在局部粘膜表面纖維上皮細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制、蔓延、引起細(xì)胞內(nèi)病變。破壞呼吸道纖毛上皮細(xì)胞宿主對(duì)病毒抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，造成組織損傷，引起局部病變或全身毒血癥樣反應(yīng)呼吸道病毒一般不引起病毒血癥呼吸道病毒的致病作用病理理變變化化鼻腔腔及及咽咽粘粘膜膜充充血血、、水水腫腫、、上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞破破壞壞少量量單單核核細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤(rùn)潤(rùn)，，有有漿漿液液性性及及粘粘液液性性炎炎性性滲滲出出繼發(fā)發(fā)細(xì)細(xì)菌菌感感染染后后，，有有中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤(rùn)潤(rùn)，，可可出出現(xiàn)現(xiàn)膿膿性性分分泌泌物物。1.普通通感感冒冒與與流流感感普通通感感冒冒俗稱稱““傷傷風(fēng)風(fēng)””，，又又稱稱急急性性鼻鼻炎炎或或上上呼呼吸吸道道卡卡他他，，以以鼻鼻咽咽部部卡卡他他癥癥狀狀為為主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)。。常常見(jiàn)見(jiàn)病病原原體體為為鼻鼻病病毒毒，，冠冠狀狀病病毒毒，，流流感感和和副副流流感感病病毒毒，，還還有有呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒，，埃?？煽刹〔《径竞秃涂驴滤_薩奇奇病病毒毒。。上呼呼吸吸道道感感染染各各論論早期期：：鼻、、咽咽部部不不適適上呼呼吸吸道道卡卡他他：：打噴噴嚏嚏、、鼻鼻塞塞、、流流鼻鼻涕涕全身身：：不適適、、乏乏力力、、頭頭痛痛、、納納差差、、便便秘秘等等一般般不不發(fā)發(fā)熱熱或或低低熱熱，，口口周周單單純純皰皰疹疹病變向向下蔓蔓延：：聲嘶、、咳嗽嗽、胸胸痛普通感感冒的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)流感的的臨床床特點(diǎn)點(diǎn)病原體體流流感病病毒甲甲型型流感感病毒毒最常常見(jiàn)流行季季節(jié)晚晚秋秋或初初冬流行方方式空空氣氣飛沫沫傳染染傳傳染性性強(qiáng)潛伏期期短短氣道受受累部部位全全呼呼吸道道，其其下呼呼吸道道感染染常見(jiàn)見(jiàn)為急急性支支氣管管炎可發(fā)生生流感感病毒毒肺炎炎主要癥癥狀以突發(fā)發(fā)高熱熱、寒寒顫、、渾身身酸痛痛為主主并發(fā)癥癥及預(yù)預(yù)后可可能能繼發(fā)發(fā)細(xì)菌菌感染染支支氣氣管炎炎、肺肺炎嚴(yán)重患患者可可合并并嚴(yán)重重的細(xì)細(xì)菌感感染而而死亡亡感冒與與流感感的治治療目前醫(yī)醫(yī)學(xué)上上尚沒(méi)沒(méi)有確確實(shí)特特效、、安全全的殺殺病毒毒藥物物，因因此專專家們們強(qiáng)調(diào)調(diào)，感感冒和和流感感的治治療一一定要要及早早休息息、保保暖、、多喝喝溫水水是行行之有有效的的方法法，但但抗感冒冒藥物物的早早期應(yīng)應(yīng)用對(duì)患者者的康康復(fù)和和合并并癥的的預(yù)防防有幫幫助。。感冒為為什么么仍以以對(duì)癥癥治療療為主主？抗病毒毒藥療療效不不肯定定普通通感冒冒病程程短，，自愈愈率高高抗病毒藥療療效觀察指指標(biāo)不明確確抗病毒藥金剛烷胺類類三氮氮唑核苷抗過(guò)敏藥撲爾敏氯氯雷他他定減輕鼻粘膜膜充血鹽酸偽麻黃黃堿鹽鹽酸苯海拉拉明解熱鎮(zhèn)痛藥藥對(duì)乙酰氨基基酚雙氯氯芬酸鈉氨基比林常見(jiàn)感冒藥藥的組成中醫(yī)治療辯證分型風(fēng)風(fēng)寒風(fēng)風(fēng)熱暑暑濕等中醫(yī)方方劑桂桂枝湯銀銀翹散藿藿香正正氣散2、病毒性咽咽炎及喉炎炎咽炎：粘膜、粘膜膜下組織、、淋巴組織織的急性炎炎癥多由急性鼻鼻炎向下蔓蔓延所致部分原發(fā)于于咽部常波及整個(gè)個(gè)咽部秋冬季多發(fā)發(fā)（變季時(shí)時(shí)）發(fā)病快幾幾小時(shí)內(nèi)內(nèi)癥狀：咽咽干灼熱熱咽咽痛痛（口咽尤尤甚）偶然有放射射到耳部全身癥狀輕輕發(fā)發(fā)熱頭頭痛四四肢酸痛病程一周可可自愈愈當(dāng)有吞咽困困難，提示示鏈球菌感感染臨床特特征口咽、鼻咽咽部急性（（鮮紅色）彌漫性性充血腭弓、懸懸雍垂水水腫咽后壁淋淋巴濾泡泡、咽側(cè)側(cè)索紅腫腫）嚴(yán)重者后后壁淋巴巴濾泡中中央黃白白色點(diǎn)狀狀滲出物物頜下淋巴巴結(jié)腫大大壓壓痛檢查查：喉炎臨床特征征：聲嘶，講講話困難難，疼痛痛。體征：喉部水腫腫、充血血，局部部淋巴結(jié)結(jié)輕度腫大，疼疼痛伴壓壓痛，有有時(shí)喉部部喘息聲聲。治療療感染重者者可臥床床休息多多飲飲水流流質(zhì)飲飲食局部治療療含含漱漱液含含片中醫(yī)中藥藥舒舒風(fēng)風(fēng)解表清清熱熱解毒具有抗病病毒抗抗細(xì)菌作作用的中中藥抗生素多多數(shù)數(shù)非細(xì)菌菌感染不不能濫用用有細(xì)菌感感染指征征時(shí)可用用急性氣管管-支氣管炎炎是由病毒毒和細(xì)菌菌感染、、物理與與化學(xué)性性刺激、、過(guò)敏等等原因引引起的氣氣管和支支氣管的的急性炎炎癥。多多于寒冷冷季節(jié)發(fā)發(fā)病，受受涼、疲疲勞為常常見(jiàn)誘因因，尤其其是老年年人機(jī)體體抵抗力力及呼吸吸道局部部防御機(jī)機(jī)能減退退，在氣氣候驟變變時(shí)更易易發(fā)病。。急性氣管管—支氣管炎炎急性氣管管—支氣管炎炎可以由由病毒、、細(xì)菌直直接感染染，也可可以由上上呼吸道道感染蔓蔓延所致致。常見(jiàn)的致致病菌有有：鏈球球菌葡葡萄球菌菌等病理主要病理理變化是是氣管—支氣管粘粘膜充血血、水腫腫及漿液液滲出，，伴有細(xì)細(xì)菌感染染時(shí)，可可有膿性性分泌物物病因和發(fā)發(fā)病機(jī)制制起病初期期常有流流涕、鼻鼻塞、噴噴嚏、發(fā)發(fā)熱及肌肌肉關(guān)節(jié)節(jié)酸痛、咽痛痛、聲音音嘶啞等等感冒癥癥狀。上述癥狀狀如進(jìn)一一步發(fā)展展，炎癥癥累及氣氣管、支支氣管粘粘膜，出現(xiàn)現(xiàn)咳嗽、、咳痰，，先為干干咳或少少量粘痰痰，l-2天后咳嗽加加??；痰痰液轉(zhuǎn)變變粘液膿膿性痰，，呈陣發(fā)發(fā)性咳嗽，有有時(shí)終日日咳嗽，，少數(shù)病病例咳血血痰?？砂橛行匦毓呛筇厶弁?、壓壓迫感或或燒灼感感。臨床表現(xiàn)現(xiàn)1.血液檢查查：病毒毒感染時(shí)時(shí)血白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)多正常常，淋巴巴細(xì)胞比比例相對(duì)對(duì)增加.細(xì)菌感染染時(shí)則白白細(xì)胞數(shù)數(shù)可升高高。2.痰涂片或或細(xì)菌培培養(yǎng)：可可發(fā)現(xiàn)致致病菌。。3.肺部X線檢查：：多有異異常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，部分分病例可可見(jiàn)肺紋紋理增多多和增粗粗。常規(guī)檢測(cè)：治療措施1.一般治療保保暖暖、休息、多多飲水、室內(nèi)內(nèi)暢通，一定定濕度。2.對(duì)癥治療感冒冒癥狀3針對(duì)咳嗽進(jìn)行行治療：干干咳劇烈無(wú)痰痰---------------鎮(zhèn)咳藥痰液粘稠不易易咳出---------祛痰劑；支氣管痙孿------------------解痙平揣藥4抗生素治療抗抗病毒毒治療抗抗菌治療5.輔助治療超超聲霧化吸入入6.中醫(yī)中藥治療療慢支炎-肺氣腫-肺心病定義：氣管、、支氣管粘膜膜及其周?chē)M組織的慢性非特異性炎癥癥。臨床特點(diǎn)點(diǎn)為咳嗽、咳痰或或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的的慢性過(guò)程。。病情緩慢進(jìn)進(jìn)展，常并發(fā)阻阻塞性肺氣腫腫，甚至肺動(dòng)動(dòng)脈高壓肺源性心臟病病。致病因素大氣污染吸煙感染：病病毒感染細(xì)菌感染染過(guò)敏因素素：其他因素素：自自主主神經(jīng)功功能失調(diào)調(diào)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)因因素呼吸道防防御功能能下降遺遺傳傳因素慢支早期期：氣道上皮皮纖毛發(fā)發(fā)生粘連連、倒伏伏、脫失失、鱗狀化生生。晚期期：粘膜萎縮縮、氣道道周?chē)w纖維組織織增生，，使管腔變硬硬或塌陷陷。病變變發(fā)展至至細(xì)支氣氣管和肺泡壁壁，形成成肺組織織結(jié)構(gòu)破破壞形成成阻塞性肺氣氣腫。病理理正常支氣氣管粘膜膜支氣管粘粘膜充血血早期：：小氣道病病變（<2mm直徑的氣氣道），，肺功能顯示呼呼氣中期期和晚期期流速減減慢。晚期：：肺功能顯顯示阻塞塞性通氣氣功能障障礙。肺氣腫肺過(guò)度膨膨脹，失失去彈性性，外觀觀呈灰白白色或蒼蒼白，表表面可有有多個(gè)大大小不一一的大泡泡。肺泡壁很很薄、脹脹大。細(xì)細(xì)支氣管管壁有炎炎癥細(xì)胞胞浸潤(rùn)，，粘液腺腺及杯狀狀細(xì)胞增增生、肥肥大、纖纖毛上皮皮受損、、纖毛減減少、管管壁增厚厚或管腔腔閉塞。。肺心病由肺組織織、肺肺動(dòng)脈血血管或胸胸廓的慢慢性病變變引起肺肺組織結(jié)結(jié)構(gòu)和功功能異常常，產(chǎn)產(chǎn)生肺血管阻阻力增加加，肺肺動(dòng)脈壓壓力增高高，使右心心擴(kuò)張、、肥大大，伴伴或不伴伴右心衰衰竭的心心臟病。。癥狀：1.咳嗽2.咳痰3.喘息或氣氣促4心臟等相相關(guān)臟器器失代償償指征體征：早早期：無(wú)無(wú)異常體體征。中晚期：：急急性發(fā)作作時(shí)肺部部聞干濕濕羅音。。輕者咳嗽嗽后減少少或消失失，喘息息型者可聞哮哮鳴音。。肺氣腫、、肺心病病等相關(guān)關(guān)體征臨床表現(xiàn)現(xiàn)咳嗽、咳咳痰或伴伴