醫(yī)院藥事管理新動(dòng)態(tài)

醫(yī)院藥事管理動(dòng)態(tài)四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科2010年3月主要內(nèi)容1.中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法（2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)）-2010年7月1日起實(shí)施2.

衛(wèi)生部《加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕13號(hào)2009-02-04

3.衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》-2009年3月23日衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)4.2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查——藥事管理部分2009-105.衛(wèi)生部醫(yī)管司《醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)稿）2009-11-03-2009年11月16日6.衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于征求《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（修訂稿）》和《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》2009-11-09主要內(nèi)容7.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

醫(yī)院投訴管理辦法（試行）二〇〇九年十一月二十六日8.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》2009-12-30

9.衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》

（征求意見(jiàn)稿）2009-12-30-2010年1月20日10.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)2010年3月3日中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法

目錄第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法要點(diǎn)一：只要有過(guò)錯(cuò)有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任；第五十四條規(guī)定：

“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！敝腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法要點(diǎn)二：經(jīng)患方簽字的告知書(shū)、同意書(shū)成為必備的法定證據(jù)

第五十五條規(guī)定：

“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意?！?/p>

“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法要點(diǎn)三：未向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，就是過(guò)錯(cuò)

《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，在診療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者履行告知義務(wù)、說(shuō)明義務(wù)。在需要實(shí)施手術(shù)及特殊檢查、特殊治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)地向患方說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及替代醫(yī)療方案等情況，并應(yīng)取得患者或其近親屬的書(shū)面同意。

中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法要點(diǎn)四：未盡到相應(yīng)診療義務(wù)造成損害，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：

“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。

中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法要點(diǎn)點(diǎn)五五：：醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)違違法法、、違違規(guī)規(guī)，，推推定定醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)有有過(guò)過(guò)錯(cuò)錯(cuò)《侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法》第五五十十八八條條第第（（一一））項(xiàng)項(xiàng)規(guī)規(guī)定定：：““違違反反法法律律、、行行政政法法規(guī)規(guī)、、規(guī)規(guī)章章以以及及其其他他有有關(guān)關(guān)診診療療規(guī)規(guī)范范的的規(guī)規(guī)定定””，，““推推定定醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)有有過(guò)過(guò)錯(cuò)錯(cuò)””。。中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法要點(diǎn)點(diǎn)六六：：拒拒絕絕提提供供或或隱隱匿匿偽偽造造篡篡改改銷銷毀毀病病歷歷，，推推定定有有過(guò)過(guò)錯(cuò)錯(cuò)《侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法》第六六十十一一條條規(guī)規(guī)定定，，醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)及及其其醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員對(duì)對(duì)客客觀觀病病歷歷資資料料有有按按照照規(guī)規(guī)定定填填寫(xiě)寫(xiě)并并妥妥善善保保管管的的義義務(wù)務(wù)；；醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)有有根根據(jù)據(jù)患患者者要要求求提提供供查查閱閱、、復(fù)復(fù)制制的的義義務(wù)務(wù)。。中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法要點(diǎn)點(diǎn)七七：：醫(yī)醫(yī)用用產(chǎn)產(chǎn)品品質(zhì)質(zhì)量量損損害害可可直直接接向向醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)請(qǐng)請(qǐng)求求賠賠償償《侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法》第五五十十九九條條規(guī)規(guī)定定：：““因因藥藥品品、、消消毒毒藥藥劑劑、、醫(yī)醫(yī)療療器器械械的的缺缺陷陷，，或或者者輸輸入入不不合合格格的的血血液液造造成成患患者者損損害害的的，，患患者者可可以以向向生生產(chǎn)產(chǎn)者者或或者者血血液液提提供供機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)請(qǐng)請(qǐng)求求賠賠償償，，也也可可以以向向醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)請(qǐng)請(qǐng)求求賠賠償償。?；蓟颊哒呦蛳蜥t(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)請(qǐng)請(qǐng)求求賠賠償償?shù)牡模?，醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)賠賠償償后后，，有有權(quán)權(quán)向向負(fù)負(fù)有有責(zé)責(zé)任任的的生生產(chǎn)產(chǎn)者者或或者者血血液液提提供供機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)追追償償””。。中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法要點(diǎn)點(diǎn)八八：：緊緊急急情情況況下下醫(yī)醫(yī)方方有有單單方方行行醫(yī)醫(yī)權(quán)權(quán)，，不不得得拒拒絕絕搶搶救救《侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法》五十十六六條條對(duì)對(duì)此此作作出出了了規(guī)規(guī)定定：：““因因搶搶救救生生命命垂垂危危的的患患者者等等緊緊急急情情況況，，不不能能取取得得患患者者或或者者其其近近親親屬屬意意見(jiàn)見(jiàn)的的，，經(jīng)經(jīng)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人或或者者授授權(quán)權(quán)的的負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人批批準(zhǔn)準(zhǔn)，，可可以以立立即即實(shí)實(shí)施施相相應(yīng)應(yīng)的的醫(yī)醫(yī)療療措措施施””。。中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法要點(diǎn)點(diǎn)九九：：醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)負(fù)有有不不得得實(shí)實(shí)施施過(guò)過(guò)度度檢檢查查的的義義務(wù)務(wù)《侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法》第六六十十三三條條規(guī)規(guī)定定：：““醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)及及其其醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員不不得得違違反反診診療療規(guī)規(guī)范范實(shí)實(shí)施施不不必必要要的的檢檢查查””。。中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法要點(diǎn)點(diǎn)十十：：醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)對(duì)對(duì)患患者者的的隱隱私私負(fù)負(fù)有有保保密密義義務(wù)務(wù)《侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法》第六六十十二二條條規(guī)規(guī)定定：：““醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)及及其其醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)對(duì)患患者者的的隱隱私私保保密密。。泄泄露露患患者者隱隱私私或或者者未未經(jīng)經(jīng)患患者者同同意意公公開(kāi)開(kāi)其其病病歷歷資資料料，，造造成成患患者者損損害害的的，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)承承擔(dān)擔(dān)侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任””。。加強(qiáng)強(qiáng)全全國(guó)國(guó)合合理理用用藥藥監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)工工作作方方案案收集集的的信信息息：：1.藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用情情況況；；2.用藥藥相相關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)療療損損害害事事件件情情況況；；3.處方方、、病病案案首首頁(yè)頁(yè)和和醫(yī)醫(yī)囑囑；；4.重點(diǎn)點(diǎn)單單病病種種藥藥物物治治療療情情況況；；5.省級(jí)級(jí)以以上上衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門(mén)門(mén)確確定定的的其其他他需需要要監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)的的情情況況。。檢索索的的信信息息：：1.國(guó)家家食食品品藥藥品品監(jiān)監(jiān)管管部部門(mén)門(mén)發(fā)發(fā)布布的的藥藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)信信息息；；2.國(guó)內(nèi)內(nèi)外外有有關(guān)關(guān)藥藥物物臨臨床床使使用用信信息息；；3.國(guó)內(nèi)內(nèi)外外用用藥藥相相關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)療療損損害害事事件件信信息息。?！蛾P(guān)于于抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用管管理理有有關(guān)關(guān)問(wèn)問(wèn)題題的的通通知知》1.圍手手術(shù)術(shù)期期抗抗菌菌藥藥物物預(yù)預(yù)防防應(yīng)應(yīng)用用的的管管理理；；2.氟喹喹諾諾酮酮類類藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用管管理理；；3.抗菌菌藥藥物物分分級(jí)級(jí)管管理理；；4.微生生物物檢檢測(cè)測(cè)、、耐耐藥藥檢檢測(cè)測(cè)、、建建立立預(yù)預(yù)警警機(jī)機(jī)制制“醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量萬(wàn)萬(wàn)里里行行””活活動(dòng)動(dòng)督督導(dǎo)導(dǎo)檢檢查查1.處方方管管理理2.抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用3.麻醉醉藥藥品品和和精精神神藥藥品品管管理理4.臨床床藥藥學(xué)學(xué)門(mén)診診處處方方評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)表表（（書(shū)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)））_______________醫(yī)院抽抽樣時(shí)間間__________是否合格格檢查內(nèi)容容檢檢查組組評(píng)價(jià)1、未使使用藥藥品通通用名名稱開(kāi)開(kāi)具處處方2、處方方上無(wú)無(wú)診斷斷3、處方方前記記書(shū)寫(xiě)寫(xiě)缺項(xiàng)項(xiàng)［姓姓名、、性別別、年年齡(嬰幼兒兒寫(xiě)月月、體重重)、日期期、科科別、、病歷歷號(hào)］］4、處方方后記記書(shū)寫(xiě)寫(xiě)缺項(xiàng)項(xiàng)(醫(yī)師簽簽名、、調(diào)劑劑簽名名、處處方審審核簽名、、處方金金額)5、處方方醫(yī)師師簽名名潦草草、蓋蓋章不不清，，與留留樣不不一致致6、處方方修改改或超超劑量量后醫(yī)醫(yī)師不不重新新簽名名門(mén)診處處方評(píng)評(píng)價(jià)表表（書(shū)書(shū)寫(xiě)））______醫(yī)院抽抽樣樣時(shí)間間________檢查內(nèi)內(nèi)容檢檢查組組評(píng)價(jià)價(jià)7、藥品品規(guī)格格、數(shù)數(shù)量書(shū)書(shū)寫(xiě)不不規(guī)范范8、用法法用量量不清清，使使用““遵醫(yī)醫(yī)囑””、““自用用”等等含糊糊的字字句9、處方方書(shū)寫(xiě)寫(xiě)潦草草、涂涂改、、不易易辨認(rèn)認(rèn)10、其它它11、普通通處方方超過(guò)過(guò)7日用量量；急急診處處方超超過(guò)3日用量量；慢慢性病病、老老年病病或特特殊情情況適適當(dāng)延延長(zhǎng)用用藥天天數(shù)未未加說(shuō)說(shuō)明12、醫(yī)師師越權(quán)權(quán)開(kāi)具具抗菌菌藥物物處方方（特特殊管管理藥藥品未未執(zhí)行行《抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用指指導(dǎo)原原則》分級(jí)管管理的的規(guī)定定）門(mén)診處處方評(píng)評(píng)價(jià)表表（合合理用用藥））______醫(yī)院抽抽樣樣時(shí)間間________檢查內(nèi)內(nèi)容檢檢查組組評(píng)價(jià)價(jià)1、適應(yīng)應(yīng)證不不適宜宜2、遴選選的藥藥品不不適宜宜3、存在在配伍伍禁忌忌或者者不良良相互互作用用4、藥品品劑型型或給給藥途途徑不不適宜宜5、用法法用量量不適適宜6、聯(lián)合合用藥藥不適適宜7、重復(fù)復(fù)給藥藥8、其它它門(mén)診處處方評(píng)評(píng)價(jià)表表（有無(wú)超超常））______醫(yī)院抽抽樣樣時(shí)間間________檢查內(nèi)內(nèi)容檢檢查組組評(píng)價(jià)價(jià)1、無(wú)正正當(dāng)理理由的的大處處方，，藥品品品種種多、、數(shù)量量大2、無(wú)正正當(dāng)理理由開(kāi)開(kāi)具高高價(jià)藥藥3、無(wú)正正當(dāng)理理由超超說(shuō)明明書(shū)用用藥4、根據(jù)據(jù)患者者點(diǎn)藥藥開(kāi)具具處方方，而而患者者疾病病又無(wú)無(wú)治療療需求求5、人情情處方方和無(wú)無(wú)正當(dāng)當(dāng)理由由的嚴(yán)嚴(yán)重不不適宜宜用藥藥6、醫(yī)保?；颊哒咦再M(fèi)費(fèi)藥品品使用用不合合理7、處方方用藥藥物與與個(gè)人人或科科室經(jīng)經(jīng)濟(jì)利利益掛掛鉤8、單張張?zhí)幏椒匠^(guò)過(guò)5種藥品品9、其它它Ⅰ類切口口手術(shù)術(shù)病歷歷用藥藥評(píng)價(jià)價(jià)意見(jiàn)見(jiàn)表______________醫(yī)院抽抽樣時(shí)時(shí)間___________檢查內(nèi)容檢檢查查組評(píng)價(jià)15例Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)（5例甲狀腺次次全切除術(shù)術(shù)5例乳腺手術(shù)術(shù)5例腹股溝疝疝修補(bǔ)術(shù)））1.Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)無(wú)預(yù)防用用藥指證（（無(wú)高危因因素預(yù)防用用抗菌藥物物）高危因素：：1.范圍大、時(shí)時(shí)間長(zhǎng)2.涉及重要器器官3.有異物植入入4.年齡＞70歲5.糖尿病控制制不佳6.惡性腫瘤放放、化療中中7.免疫缺陷或或營(yíng)養(yǎng)不良良Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)病歷用藥藥評(píng)價(jià)意見(jiàn)見(jiàn)表2.藥物選擇適適宜性1.選擇藥物超超出“相關(guān)關(guān)管理規(guī)定定”2.藥物選擇起起點(diǎn)高3.未注意特殊殊人群用藥藥特點(diǎn)4.未注意患者者肝腎功能能5.劑型不當(dāng)6.無(wú)指證應(yīng)用用抗厭氧菌菌藥物7.禁忌證8.抗生素外用用無(wú)指征3.單次劑量1.單次劑量不不正確2.未注意特殊殊人群用藥藥特點(diǎn)3.未注意肝腎腎功能Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)病歷用藥藥評(píng)價(jià)意見(jiàn)見(jiàn)表4.給藥頻次不不符合藥品品說(shuō)明書(shū)5.溶劑選擇1.選擇錯(cuò)誤，，有配伍禁禁忌2.用量不正確確6.給藥途徑不不當(dāng)7.用藥時(shí)間術(shù)前1.在切皮前＞＞2hr給藥2.術(shù)前未給藥藥、切皮后后或術(shù)后給給藥Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)病歷用藥藥評(píng)價(jià)意見(jiàn)見(jiàn)表術(shù)中1.無(wú)須追加，，追加用藥藥無(wú)指征2.手術(shù)時(shí)間＞＞3hr未追加3.失血＞1500ml未追加術(shù)后用用藥藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)，不符合合《抗菌藥物臨臨床應(yīng)用指指導(dǎo)原則》和“38號(hào)文件”（（＞24hr）8.聯(lián)合用藥1.無(wú)指征聯(lián)合合用藥2.聯(lián)用產(chǎn)生拮拮抗降低療療效（即除除臨床治療療指南推薦薦以外的聯(lián)聯(lián)合用藥））3.聯(lián)用毒性增增加4.重復(fù)用藥5.多品種（同同時(shí)使用3種以上）9.更換藥物1.無(wú)更換藥物物的臨床指指征或?qū)嶒?yàn)驗(yàn)室診斷2.術(shù)前術(shù)后更更換藥物無(wú)無(wú)依據(jù)3.頻繁換藥其他《醫(yī)院藥事管管理檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)見(jiàn)稿）《標(biāo)準(zhǔn)》共設(shè)檢查項(xiàng)項(xiàng)目100個(gè)，有10個(gè)項(xiàng)目為必必查項(xiàng)目，，其中有4個(gè)項(xiàng)目為一一票否決項(xiàng)項(xiàng)目。一、貫徹落落實(shí)《藥品管理法法》、《處方管理辦辦法》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥藥事管理暫暫行規(guī)定》等有關(guān)法律律、法規(guī)、、規(guī)章和規(guī)規(guī)范性文件件。建立健健全藥事管管理組織，，完善職能能。規(guī)范藥藥學(xué)部門(mén)建建設(shè)。（260分）有違法或嚴(yán)嚴(yán)重違規(guī)行行為的一票否決。。藥學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員從從事藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)工工作，藥學(xué)學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)責(zé)人由藥學(xué)學(xué)專業(yè)技術(shù)術(shù)人員擔(dān)任任，應(yīng)是醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)學(xué)科帶頭人人。一票否決。?！夺t(yī)院藥事管管理檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)見(jiàn)稿）必查項(xiàng)目：：綜合醫(yī)院藥藥學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員數(shù)數(shù)不低于醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技技術(shù)人員總總數(shù)的8%。制定有《藥品處方集集》和《基本用藥供供應(yīng)目錄》，每年至少少調(diào)整一次次。嚴(yán)格實(shí)實(shí)行“一品品兩規(guī)”，，超出“一一品兩規(guī)””應(yīng)經(jīng)過(guò)藥藥事管理組組織的論證證和審批流流程。建立立藥品引入入和退出制制度。開(kāi)具處方符符合有關(guān)規(guī)規(guī)定與規(guī)范范，書(shū)寫(xiě)無(wú)無(wú)缺項(xiàng)。制定并落實(shí)實(shí)處方點(diǎn)評(píng)評(píng)和超常預(yù)預(yù)警制度；；有不合理理用藥的干干預(yù)措施，，對(duì)不合理理處方、不不合格處方方及超常處處方采取行行政管理措措施?！夺t(yī)院藥事管管理檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)見(jiàn)稿）二、藥學(xué)部部門(mén)布局、、設(shè)施和工工作流程合合理，管理理規(guī)范，能能為患者提提供安全、、及時(shí)、有有效的藥學(xué)學(xué)服務(wù)。（（270分）靜脈用藥調(diào)調(diào)配中心（（室）環(huán)境境、設(shè)備與與設(shè)施應(yīng)符符合規(guī)定，，定期進(jìn)行行潔凈度和和環(huán)境質(zhì)量量監(jiān)測(cè)。不不符合規(guī)定定的一票否決。?！夺t(yī)院藥事管管理檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)見(jiàn)稿）三、藥品調(diào)調(diào)劑質(zhì)量管管理（50分）四、落實(shí)衛(wèi)衛(wèi)生部抗菌菌藥物臨床床應(yīng)用的相相關(guān)管理規(guī)規(guī)定，合理理應(yīng)用抗菌菌藥物。（（80分）五、高危藥藥品和特殊殊管理藥品品（麻醉藥藥品、精神神藥品、毒毒性藥品、、放射性藥藥品和易制制毒化學(xué)品品）的使用用和管理規(guī)規(guī)范。（80分）醫(yī)院對(duì)麻醉醉藥品和精精神藥品管管理制度、、處方管理理制度的執(zhí)執(zhí)行情況；；臨床使用用符合國(guó)家家有關(guān)法律律、法規(guī)的的規(guī)定。必查項(xiàng)目《醫(yī)院藥事管理理檢查標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)稿稿）六、藥品供應(yīng)應(yīng)滿足臨床需需要，有效控控制藥品質(zhì)量量（170分）發(fā)現(xiàn)使用未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)、、過(guò)期、變質(zhì)質(zhì)、失效藥品品，或者從未未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)冊(cè)的供藥渠道道購(gòu)入藥品；；配制、銷售售、使用未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院院制劑等情況況之一的實(shí)行行一票否決?！夺t(yī)院藥事管理理檢查標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)稿稿）七、建立臨床床藥師制，開(kāi)開(kāi)展臨床藥學(xué)學(xué)工作。（50分）建立臨床藥師師制，三級(jí)醫(yī)醫(yī)院配備5名以上、二級(jí)級(jí)醫(yī)院配備3名以上專職臨臨床藥師，臨臨床藥師任職職資格符合有有關(guān)規(guī)定。必查項(xiàng)目八、臨床安全全用藥監(jiān)測(cè)與與管理（40分）《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（修訂訂稿）》第二部分病病人安全全目標(biāo)十、規(guī)范特殊殊藥物的管理理、提高用藥藥安全評(píng)價(jià)要點(diǎn)：1.特殊藥品管理理2.處方或醫(yī)囑轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄3.藥師審核4.靜脈用藥5.藥品安全6.咨詢《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（修訂訂稿）》第四部分醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理與持續(xù)改改進(jìn)三十四、藥事事與藥物使用用管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)：1.管理、部門(mén)、、人才2.藥品供應(yīng)3.藥品儲(chǔ)存4.處方審核5.抗菌藥物6.不良反應(yīng)7.臨床藥師《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（修訂訂稿）》第七部分醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量評(píng)價(jià)指標(biāo)單病種質(zhì)量指指標(biāo)（七）圍手術(shù)術(shù)期預(yù)防感染染與深靜脈栓栓塞七十、合理使使用抗菌藥指指標(biāo)《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)細(xì)則（征求意意見(jiàn)稿）》目的；解讀：考核要點(diǎn)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事事管理規(guī)定》（征求意見(jiàn)稿稿）第一章總則則（五條））第二章組織織機(jī)構(gòu)（七條條）第三章藥物物臨床應(yīng)用管管理（九條））第四章藥劑劑管理（十三三條）第五章藥學(xué)學(xué)專業(yè)技術(shù)人人員管理（六六條）第六章監(jiān)督督管理（七條條）第七章附則則（四條））《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事事管理規(guī)定》第七條二級(jí)級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥物物與治療學(xué)委委員會(huì)，其他他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可可以成立藥物物與治療學(xué)組組。第九條醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)醫(yī)務(wù)部門(mén)內(nèi)設(shè)設(shè)立藥務(wù)管理理機(jī)構(gòu)或指定定專人，負(fù)責(zé)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)藥事管理、、合理用藥等等相關(guān)的行政政事務(wù)管理工工作?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事事管理規(guī)定》第七七條條二二級(jí)級(jí)以以上上醫(yī)醫(yī)院院應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)設(shè)設(shè)立立藥藥物物與與治治療療學(xué)學(xué)委委員員會(huì)會(huì)，，其其他他醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)可可以以成成立立藥藥物物與與治治療療學(xué)學(xué)組組。。第九九條條(醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)在在醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)部部門(mén)門(mén)內(nèi)內(nèi)設(shè)設(shè)立立藥藥務(wù)務(wù)管管理理機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)或或指指定定專專人人，，負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)與與醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)藥藥事事管管理理、、合合理理用用藥藥等等相相關(guān)關(guān)的的行行政政事事務(wù)務(wù)管管理理工工作作)?！夺t(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)藥藥事事管管理理規(guī)規(guī)定定》第二二十十三三條條醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)根根據(jù)據(jù)《國(guó)家家基基本本藥藥物物目目錄錄》、《處方方管管理理辦辦法法》、《藥品品采采購(gòu)購(gòu)供供應(yīng)應(yīng)質(zhì)質(zhì)量量管管理理規(guī)規(guī)范范》、本本機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)《藥品品處處方方集集》和《基本本用用藥藥供供應(yīng)應(yīng)目目錄錄》，制制定定藥藥品品采采購(gòu)購(gòu)計(jì)計(jì)劃劃，，購(gòu)購(gòu)入入藥藥品品。。《藥品品采采購(gòu)購(gòu)供供應(yīng)應(yīng)質(zhì)質(zhì)量量管管理理規(guī)規(guī)范范》由衛(wèi)衛(wèi)生生部部另另行行制制定定。?！夺t(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)藥藥事事管管理理規(guī)規(guī)定定》第二二十十四四條條醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)制制定定和和規(guī)規(guī)范范藥藥品品采采購(gòu)購(gòu)工工作作程程序序，，建建立立健健全全藥藥品品成成本本核核算算和和賬賬務(wù)務(wù)管管理理制制度度；；嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行藥藥品品進(jìn)進(jìn)貨貨檢檢查查驗(yàn)驗(yàn)收收制制度度，，不不得得購(gòu)購(gòu)進(jìn)進(jìn)和和使使用用不不符符合合有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定的的藥藥品品。?！夺t(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)藥藥事事管管理理規(guī)規(guī)定定》第二二十十九九條條藥藥學(xué)學(xué)專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)人人員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格格按按照照《藥品品管管理理法法》、《處方方管管理理辦辦法法》、《藥品品調(diào)調(diào)劑劑質(zhì)質(zhì)量量管管理理規(guī)規(guī)范范》等有有關(guān)關(guān)法法律律法法規(guī)規(guī)、、規(guī)規(guī)章章制制度度和和技技術(shù)術(shù)操操作作規(guī)規(guī)程程，，認(rèn)認(rèn)真真審審核核處處方方或或者者用用藥藥醫(yī)醫(yī)囑囑，，核核對(duì)對(duì)無(wú)無(wú)誤誤后后發(fā)發(fā)藥藥。。發(fā)出出藥藥品品時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)告告知知用用藥藥注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)，，指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者合合理理用用藥藥。除除質(zhì)質(zhì)量量原原因因，，藥藥品品一一經(jīng)經(jīng)發(fā)發(fā)出出，，不不得得退退換換。?！端幤菲氛{(diào)調(diào)劑劑質(zhì)質(zhì)量量管管理理規(guī)規(guī)范范》由衛(wèi)衛(wèi)生生部部另另行行制制定定。?！夺t(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)藥藥事事管管理理規(guī)規(guī)定定》第三三十十七七條條醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)藥藥學(xué)學(xué)專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)人人員員原原則則上上不不得得少少于于本本機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)衛(wèi)衛(wèi)生生專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)人人員員的的8％。。建建立立靜靜脈脈用用藥藥調(diào)調(diào)配配中中心心（（室室））的的，，醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)根根據(jù)據(jù)需需要要相相應(yīng)應(yīng)增增加加藥藥學(xué)學(xué)專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)人人員員數(shù)數(shù)量量。?！夺t(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)藥藥事事管管理理規(guī)規(guī)定定》第四四十十五五條條醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)出出現(xiàn)現(xiàn)下下列列情情形形之之一一的的，，由由縣縣級(jí)級(jí)以以上上地地方方衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門(mén)門(mén)責(zé)責(zé)令令改改正正、、通通報(bào)報(bào)批批評(píng)評(píng)、、給給予予警警告告；；對(duì)對(duì)于于直直接接負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)的的主主管管人人員員和和其其他他直直接接責(zé)責(zé)任任人人員員，，依依法法給給予予降降級(jí)級(jí)、、撤撤職職、、開(kāi)開(kāi)除除等等處處分分：：（（五五））非非藥藥學(xué)學(xué)部部門(mén)門(mén)從從事事藥藥品品購(gòu)購(gòu)用用、、調(diào)調(diào)劑劑活活動(dòng)動(dòng)的的；；《醫(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第一一章章總總則則第一一條條為為規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作，，提提高高處處方方質(zhì)質(zhì)量量，，促促進(jìn)進(jìn)合合理理用用藥藥，，保保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全，，根根據(jù)據(jù)《藥品品管管理理法法》、《執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師法法》、《醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)管管理理?xiàng)l條例例》、《處方方管管理理辦辦法法》等有有關(guān)關(guān)法法律律、、法法規(guī)規(guī)、、規(guī)規(guī)章章，，制制定定本本規(guī)規(guī)范范。。第二二條條處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)是是根根據(jù)據(jù)相相關(guān)關(guān)法法規(guī)規(guī)、、技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范，，對(duì)對(duì)處處方方書(shū)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)的的規(guī)規(guī)范范性性及及藥藥物物臨臨床床使使用用的的適適宜宜性性（（用用藥藥適適應(yīng)應(yīng)證證、、藥藥物物選選擇擇、、給給藥藥途途徑徑、、用用法法用用量量、、藥藥物物相相互互作作用用、、配配伍伍禁禁忌忌等等））進(jìn)進(jìn)行行評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存存在在或或潛潛在在的的問(wèn)問(wèn)題題，，制制定定并并實(shí)實(shí)施施干干預(yù)預(yù)和和改改進(jìn)進(jìn)措措施施，，促促進(jìn)進(jìn)臨臨床床藥藥物物合合理理應(yīng)應(yīng)用用的的過(guò)過(guò)程程。?！夺t(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第三三條條處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)是是醫(yī)醫(yī)院院持持續(xù)續(xù)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)和和藥藥品品臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用管管理理的的重重要要組組成成部部分分，，是是提提高高臨臨床床藥藥物物治治療療學(xué)學(xué)水水平平的的重重要要手手段段。。各各級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按按照照本本規(guī)規(guī)范范，，建建立立健健全全系系統(tǒng)統(tǒng)化化、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化和和持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)制制度度，，開(kāi)開(kāi)展展處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作，，并并在在實(shí)實(shí)踐踐工工作作中中不不斷斷完完善善。。其他他各各級(jí)級(jí)各各類類醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作，，參參照照本本規(guī)規(guī)范范執(zhí)執(zhí)行行第四四條條醫(yī)醫(yī)院院應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加加強(qiáng)強(qiáng)處處方方質(zhì)質(zhì)量量和和藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用管管理理，，規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)師師處處方方行行為為，，落落實(shí)實(shí)處處方方審審核核、、發(fā)發(fā)藥藥、、核核對(duì)對(duì)與與用用藥藥交交待待等等相相關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定；；定定期期對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員進(jìn)進(jìn)行行合合理理用用藥藥知知識(shí)識(shí)培培訓(xùn)訓(xùn)與與教教育育；；制制定定并并落落實(shí)實(shí)持持續(xù)續(xù)質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)措措施施。。《醫(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第二二章章組組織織管管理理第五五條條醫(yī)醫(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作在在醫(yī)醫(yī)院院藥藥物物與與治治療療學(xué)學(xué)委委員員會(huì)會(huì)（（組組））和和醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理委委員員會(huì)會(huì)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下下，，由由醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)療療管管理理部部門(mén)門(mén)和和藥藥學(xué)學(xué)部部門(mén)門(mén)共共同同組組織織實(shí)實(shí)施施。。第六六條條醫(yī)醫(yī)院院應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)根根據(jù)據(jù)本本醫(yī)醫(yī)院院的的性性質(zhì)質(zhì)、、功功能能、、任任務(wù)務(wù)、、科科室室設(shè)設(shè)置置等等情情況況，，在在藥藥物物與與治治療療學(xué)學(xué)委委員員會(huì)會(huì)（（組組））下下建建立立由由醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)、、臨臨床床醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)、、臨臨床床微微生生物物學(xué)學(xué)、、醫(yī)醫(yī)療療管管理理等等多多學(xué)學(xué)科科專專家家組組成成的的處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)專專家家組組，，為為處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作提提供供專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)咨咨詢?cè)儭??！夺t(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第七七條條醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)部部門(mén)門(mén)成成立立處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作小小組組，，負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)的的具具體體工工作作。。第八八條條處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作小小組組成成員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)具具備備以以下下條條件件：：（一一））具具有有較較豐豐富富的的臨臨床床用用藥藥經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)和和合合理理用用藥藥知知識(shí)識(shí)；；（二二））具具備備相相應(yīng)應(yīng)的的專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)任任職職資資格格：：二二級(jí)級(jí)及及以以上上醫(yī)醫(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作小小組組成成員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)具具有有中中級(jí)級(jí)以以上上藥藥學(xué)學(xué)專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)職職務(wù)務(wù)任任職職資資格格，，其其他他醫(yī)醫(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作小小組組成成員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)具具有有藥藥師師以以上上藥藥學(xué)學(xué)專專業(yè)業(yè)技技術(shù)術(shù)職職務(wù)務(wù)任任職職資資格格。。《醫(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第三三章章處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)的的實(shí)實(shí)施施第九九條條醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)部部門(mén)門(mén)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)會(huì)會(huì)同同醫(yī)醫(yī)療療管管理理部部門(mén)門(mén)，，根根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)院院診診療療科科目目、、科科室室設(shè)設(shè)置置、、技技術(shù)術(shù)水水平平、、診診療療量量等等實(shí)實(shí)際際情情況況，，確確定定具具體體抽抽樣樣方方法法和和抽抽樣樣率率，，其其中中門(mén)門(mén)急急診診處處方方的的抽抽樣樣率率不不應(yīng)應(yīng)少少于于總總處處方方量量的的1‰，且每月月點(diǎn)評(píng)處處方絕對(duì)對(duì)數(shù)不應(yīng)應(yīng)少于100張；病房房（區(qū)））醫(yī)囑單單的抽樣樣率（按按出院病病歷數(shù)計(jì)計(jì)）不應(yīng)應(yīng)少于1%，且每月月點(diǎn)評(píng)出出院病歷歷絕對(duì)數(shù)數(shù)不應(yīng)少少于30份?！夺t(yī)院處方方點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)范范（試行行）》第十條醫(yī)醫(yī)院院處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)小組組應(yīng)當(dāng)按按照確定定的處方方抽樣方方法隨機(jī)機(jī)抽取處處方，并并按照《處方點(diǎn)評(píng)評(píng)工作表表》（附件））對(duì)門(mén)急急診處方方進(jìn)行點(diǎn)點(diǎn)評(píng)；病病房（區(qū)區(qū)）用藥藥醫(yī)囑的的點(diǎn)評(píng)應(yīng)應(yīng)當(dāng)以患患者住院院病歷為為依據(jù)，，實(shí)施綜綜合點(diǎn)評(píng)評(píng)，點(diǎn)評(píng)評(píng)表格由由醫(yī)院根根據(jù)本院院實(shí)際情情況自行行制定。?！夺t(yī)院處方方點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)范范（試行行）》第十一條條三三級(jí)以上上醫(yī)院應(yīng)應(yīng)當(dāng)逐步步建立健健全專項(xiàng)項(xiàng)處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)制度度。專項(xiàng)項(xiàng)處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)是醫(yī)醫(yī)院根據(jù)據(jù)藥事管管理和藥藥物臨床床應(yīng)用管管理的現(xiàn)現(xiàn)狀和存存在的問(wèn)問(wèn)題，確確定點(diǎn)評(píng)評(píng)的范圍圍和內(nèi)容容，對(duì)特特定的藥藥物或特特定疾病病的藥物物（如國(guó)國(guó)家基本本藥物、、血液制制品、中中藥注射射劑、腸腸外營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)制劑、、抗菌藥藥物、輔輔助治療療藥物、、激素等等臨床使使用及超超說(shuō)明書(shū)書(shū)用藥、、腫瘤患患者和圍圍手術(shù)期期用藥等等）使用用情況進(jìn)進(jìn)行的處處方點(diǎn)評(píng)評(píng)?！夺t(yī)院處方方點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)范范（試行行）》第十二條條處處方點(diǎn)評(píng)評(píng)工作應(yīng)應(yīng)堅(jiān)持科科學(xué)、公公正、務(wù)務(wù)實(shí)的原原則，有有完整、、準(zhǔn)確的的書(shū)面記記錄，并并通報(bào)臨臨床科室室和當(dāng)事事人。第十三條條處處方點(diǎn)評(píng)評(píng)小組在在處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)工作作過(guò)程中中發(fā)現(xiàn)不不合理處處方，應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)時(shí)通知醫(yī)醫(yī)療管理理部門(mén)和和藥學(xué)部部門(mén)。第十四條條有有條件的的醫(yī)院應(yīng)應(yīng)當(dāng)利用用信息技技術(shù)建立立處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)統(tǒng)，逐步步實(shí)現(xiàn)與與醫(yī)院信信息系統(tǒng)統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)與信息息共享。?！夺t(yī)院處方方點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)范范（試行行）》第四章處處方方點(diǎn)評(píng)的的結(jié)果第十五條條處處方點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)果分分為合理理處方和和不合理理處方。。第十六條條不不合理處處方包括括不規(guī)范范處方、、用藥不不適宜處處方及超超常處方方?！夺t(yī)院處方方點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)范范（試行行）》第十七條條有有下列情情況之一一的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)判定定為不規(guī)規(guī)范處方方：（一）處處方的前前記、正正文、后后記內(nèi)容容缺項(xiàng)，，書(shū)寫(xiě)不不規(guī)范或或者字跡跡難以辨辨認(rèn)的；；（二）醫(yī)醫(yī)師簽名名、簽章章不規(guī)范范或者與與簽名、、簽章的的留樣不不一致的的；（三）藥藥師未對(duì)對(duì)處方進(jìn)進(jìn)行適宜宜性審核核的（處處方后記記的審核核、調(diào)配配、核對(duì)對(duì)、發(fā)藥藥欄目無(wú)無(wú)審核調(diào)調(diào)配藥師師及核對(duì)對(duì)發(fā)藥藥藥師簽名名，或者者單人值值班調(diào)劑劑未執(zhí)行行雙簽名名規(guī)定））；《醫(yī)院處方方點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)范范（試行行）》（四）新新生兒、、嬰幼兒兒處方未未寫(xiě)明日日、月齡齡的；（五）西西藥、中中成藥與與中藥飲飲片未分分別開(kāi)具具處方的的；（六）未未使用藥藥品規(guī)范范名稱開(kāi)開(kāi)具處方方的；（七）藥藥品的劑劑量、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、單單位等書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)規(guī)范或不不清楚的的；（八）用用法、用用量使用用“遵醫(yī)醫(yī)囑”、、“自用用”等含含糊不清清字句的的；（九）處處方修改改未簽名名并注明明修改日日期，或或藥品超超劑量使使用未注注明原因因和再次次簽名的的；《醫(yī)院處方方點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)范范（試行行）》（十）開(kāi)開(kāi)具處方方未寫(xiě)臨臨床診斷斷或臨床床診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)不全全的；（十一））單張門(mén)門(mén)急診處處方超過(guò)過(guò)五種藥藥品的；；（十二））無(wú)特殊殊情況下下，門(mén)診診處方超超過(guò)7日用量，，急診處處方超過(guò)過(guò)3日用量，，慢性病病、老年年病或特特殊情況況下需要要適當(dāng)延延長(zhǎng)處方方用量未未注明理理由的；；（十三））開(kāi)具麻麻醉藥品品、精神神藥品、、醫(yī)療用用毒性藥藥品、放放射性藥藥品等特特殊管理理藥品處處方未執(zhí)執(zhí)行國(guó)家家有關(guān)規(guī)規(guī)定的；；（十四））醫(yī)師未未按照抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用管理理規(guī)定開(kāi)開(kāi)具抗菌菌藥物處處方的;（十五））中藥飲飲片處方方藥物未未按照““君、臣臣、佐、、使”的的順序排排列，或或未按要要求標(biāo)注注藥物調(diào)調(diào)劑、煎煎煮等特特殊要求求的?！夺t(yī)院處方方點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)范范（試行行）》第十八條條有有下列情情況之一一的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)判定定為用藥藥不適宜宜處方：：（一）適適應(yīng)證不不適宜的的；（二）遴遴選的藥藥品不適適宜的；；（三）藥藥品劑型型或給藥藥途徑不不適宜的的；（四）無(wú)無(wú)正當(dāng)理理由不首首選國(guó)家家基本藥藥物的；；（五）用用法、用用量不適適宜的；；（六）聯(lián)聯(lián)合用藥藥不適宜宜的；（七）重重復(fù)給藥藥的；（八）有有配伍禁禁忌或者者不良相相互作用用的；（九）其其它用藥藥不適宜宜情況的的?！夺t(yī)院處方方點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)范范（試行行）》第十九條條有有下列情情況之一一的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)判定定為超常常處方：：1.無(wú)適應(yīng)證證用藥；；2.無(wú)正當(dāng)理理由開(kāi)具具高價(jià)藥藥的；3.無(wú)正正當(dāng)當(dāng)理理由由超超說(shuō)說(shuō)明明書(shū)書(shū)用用藥藥的的；；4.無(wú)正正當(dāng)當(dāng)理理由由為為同同一一患患者者同同時(shí)時(shí)開(kāi)開(kāi)具具2種以以上上藥藥理理作作用用相相同同藥藥物物的的。?！夺t(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第五五章章點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)結(jié)果果的的應(yīng)應(yīng)用用與與持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)第二二十十條條醫(yī)醫(yī)院院藥藥學(xué)學(xué)部部門(mén)門(mén)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)會(huì)會(huì)同同醫(yī)醫(yī)療療管管理理部部門(mén)門(mén)對(duì)對(duì)處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)小小組組提提交交的的點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)結(jié)果果進(jìn)進(jìn)行行審審核核，，定定期期公公布布處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)結(jié)果果，，通通報(bào)報(bào)不不合合理理處處方方；；根根據(jù)據(jù)處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)結(jié)果果，，對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)院院在在藥藥事事管管理理、、處處方方管管理理和和臨臨床床用用藥藥方方面面存存在在的的問(wèn)問(wèn)題題，，進(jìn)進(jìn)行行匯匯總總和和綜綜合合分分析析評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)，，提提出出質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)建建議議，，并并向向醫(yī)醫(yī)院院藥藥物物與與治治療療學(xué)學(xué)委委員員會(huì)會(huì)（（組組））和和醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理委委員員會(huì)會(huì)報(bào)報(bào)告告；；發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可可能能造造成成患患者者損損害害的的，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)及及時(shí)時(shí)采采取取措措施施，，防防止止損損害害發(fā)發(fā)生生。?！夺t(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第二二十十一一條條醫(yī)醫(yī)院院藥藥物物與與治治療療學(xué)學(xué)委委員員會(huì)會(huì)（（組組））和和醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理委委員員會(huì)會(huì)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)根根據(jù)據(jù)藥藥學(xué)學(xué)部部門(mén)門(mén)會(huì)會(huì)同同醫(yī)醫(yī)療療管管理理部部門(mén)門(mén)提提交交的的質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)建建議議，，研研究究制制定定有有針針對(duì)對(duì)性性的的臨臨床床用用藥藥質(zhì)質(zhì)量量管管理理和和藥藥事事管管理理改改進(jìn)進(jìn)措措施施，，并并責(zé)責(zé)成成相相關(guān)關(guān)部部門(mén)門(mén)和和科科室室落落實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)措措施施，，提提高高合合理理用用藥藥水水平平，，保保證證患患者者用用藥藥安安全全。?！夺t(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第二二十十二二條條各各級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門(mén)門(mén)和和醫(yī)醫(yī)師師定定期期考考核核機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)將將處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)結(jié)果果作作為為重重要要指指標(biāo)標(biāo)納納入入醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)和和醫(yī)醫(yī)師師定定期期考考核核指指標(biāo)標(biāo)體體系系。。第二二十十三三條條醫(yī)醫(yī)院院應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)將將處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)結(jié)果果納納入入相相關(guān)關(guān)科科室室及及其其工工作作人人員員績(jī)績(jī)效效考考核核和和年年度度考考核核指指標(biāo)標(biāo)，，建建立立健健全全相相關(guān)關(guān)的的獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲懲制制度度。。《醫(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第六六章章監(jiān)監(jiān)督督管管理理第二二十十四四條條各各級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門(mén)門(mén)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)對(duì)轄轄區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)醫(yī)醫(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作的的監(jiān)監(jiān)督督管管理理，，對(duì)對(duì)不不按按規(guī)規(guī)定定開(kāi)開(kāi)展展處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作的的醫(yī)醫(yī)院院應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)責(zé)責(zé)令令改改正正。?！夺t(yī)院院處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》第二二十十五五條條衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門(mén)門(mén)和和醫(yī)醫(yī)院院應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)對(duì)開(kāi)開(kāi)具具不不合合理理處處方方的的醫(yī)醫(yī)師師，，采采取取教教育育培培訓(xùn)訓(xùn)、、批批評(píng)評(píng)等等措措施施；；對(duì)對(duì)于于開(kāi)開(kāi)具具超超常常處處方方的的醫(yī)醫(yī)師師按按照照《處方方管管理理辦辦法法》的規(guī)規(guī)定定予予以以處處理理；；一一個(gè)個(gè)考考核核周周期期內(nèi)內(nèi)5次以以上上開(kāi)開(kāi)具具不不合合理理處處方方的的醫(yī)醫(yī)師師，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)認(rèn)認(rèn)定定為為醫(yī)醫(yī)師師定定期期考考核核不不合合格格，，離離崗崗參參加加培培訓(xùn)訓(xùn)；；對(duì)對(duì)患患者者造造成成嚴(yán)嚴(yán)重重?fù)p損害害的的，，衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門(mén)門(mén)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按按照照相相關(guān)關(guān)法法律律、、法法規(guī)規(guī)、、規(guī)規(guī)章章給給予予相相應(yīng)應(yīng)處處罰罰。?！夺t(yī)院處處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)規(guī)范（（試行行）》第二十十六條條藥藥師師未按按規(guī)定定審核核處方方、調(diào)調(diào)劑藥藥品、、進(jìn)行行用藥藥交待待或未未對(duì)不不合理理處方方進(jìn)行行有效效干預(yù)預(yù)的，，醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)當(dāng)采取取教育育培訓(xùn)訓(xùn)、批批評(píng)等等措施施；對(duì)對(duì)患者者造成成嚴(yán)重重?fù)p害害的，，衛(wèi)生生行政政部門(mén)門(mén)應(yīng)當(dāng)當(dāng)依法法給予予相應(yīng)應(yīng)處罰罰。第二十十七條條醫(yī)醫(yī)院院因不不合理理用藥藥對(duì)患患者造造成損損害的的，按按照相相關(guān)法法律、、法規(guī)規(guī)處理理。《醫(yī)院處處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)管管理規(guī)規(guī)范（（試行行）》處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)工工作表表醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)名名稱：：點(diǎn)評(píng)人：填填表日日期：：序號(hào)處處方方日期期（年年月日日）年年齡(歲）診診斷藥藥品品品