臨床藥師在抗感染目標治療中的作用課件

臨床藥師在抗感染

目標治療中的作用成都軍區(qū)總醫(yī)院藥學部雍小蘭臨床藥師在抗感染

目標治療中的作用成都軍區(qū)總醫(yī)院藥學部1致病菌不明撒大網(wǎng)？病原菌變遷耐藥情況復雜藥物應用（藥效學、ADR）經(jīng)驗？經(jīng)驗性治療致病菌不明病原菌變遷耐藥情況復雜藥物應用經(jīng)驗？經(jīng)驗性治療2WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南：任何抗生素的應用必須得到臨床診斷和已知或懷疑感染的微生物；抗生素治療前，必須獲得細菌學檢查的合格標本，以證實治療是合理的；WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南：3臨床藥師的作用與地位抗感染治療的復雜性決定了無論是哪個專業(yè)背景的臨床工作者，都必須在補充了其它學科的知識后，才能很好地處理感染治療中的問題；臨床藥師應該有信心，也有必要介入到日趨復雜的抗感染藥物治療工作中，而一個好的臨床藥師，必須具備臨床醫(yī)學、藥學、臨床微生物學以及感染控制等多方面的知識，才能有效介入臨床治療工作。臨床藥師的作用與地位抗感染治療的復雜性決定了無論是哪個專業(yè)背4臨床藥師介入的工作新藥介紹（確保藥品信息的公正和客觀）；抗菌藥物分級管理；院內耐藥趨勢調查；建立和完善管理制度；藥敏試驗報告應用監(jiān)測；臨床抗感染治療；臨床藥師介入的工作新藥介紹（確保藥品信息的公正和客觀）；5入院新藥介紹新藥資料收集和整理；醫(yī)院藥事管理委員會：新藥評審；入院新藥介紹會；入院新藥介紹新藥資料收集和整理；6醫(yī)院抗菌藥物分級管理制定“抗菌藥物應用細則”，“抗菌藥物分級管理方案”；藥劑科有效實施；三線藥品申請單.doc同時要求提交藥敏試驗報告單，促進了病原學檢查和藥敏的開展和對報告的正確引用；醫(yī)院抗菌藥物分級管理制定“抗菌藥物應用細則”，“抗菌藥物分級7醫(yī)院內細菌耐藥趨勢調查與感染控制科密切合作，開展相關工作；每年向藥事管理委員會提交報告；將結果有效地應用于臨床，提高臨床醫(yī)師對信息的重視和應用水平；醫(yī)院內細菌耐藥趨勢調查與感染控制科密切合作，開展相關工作；8臨床藥師在目標治療中的作用對三線藥品使用的審查；通過PASS工作站，對敏試結果引用調查；臨床會診治療；臨床藥師在目標治療中的作用對三線藥品使用的審查；9藥敏試驗現(xiàn)狀臨床：檢測率低，正確率更低；管理：重檢測，輕應用；藥敏試驗現(xiàn)狀臨床：檢測率低，正確率更低；10怎樣看藥敏試驗報告單怎樣看藥敏試驗報告單11首先要關注病原學診斷三定一結合：微生物學定性、定量和定位分析，結合病情；標本類型和病原菌特性；標本留取送檢過程；分離培養(yǎng)方法；微生物檢驗報告單木糖氧化.doc微生物檢驗報告熒光假單胞菌.doc首先要關注病原學診斷三定一結合：微生物學定性、定量和定位分析12引用敏試結果前標本獲取、運送、實驗室工作；病原菌的特性；臨床表現(xiàn)；藥物治療史；引用敏試結果前標本獲取、運送、實驗室工作；13分析和引用敏試結果了解各種檢測方法；識別細菌的耐藥機制；監(jiān)測治療過程中的耐藥性，和致病菌的變遷；結合藥動學和藥效學特性引用敏試結果；分析和引用敏試結果了解各種檢測方法；14藥敏試驗報告藥物分組非苛養(yǎng)菌：腸桿科細菌；銅綠假單胞菌和不動桿菌屬；葡萄球菌屬；腸球菌屬；苛養(yǎng)菌：嗜血桿菌屬；淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌以外其他鏈球菌屬；抗菌藥物的選擇：A組首選試驗和報告；B組首選試驗選擇報告；C組補充選擇性報告；D組作為補充只用于尿路感染；藥敏試驗報告藥物分組非苛養(yǎng)菌：腸桿科細菌；銅綠假單胞菌和不動15腸桿菌科銅綠不動桿菌屬葡萄球菌屬腸球菌屬A氨芐青、頭孢唑啉、頭孢噻吩、慶大美洛或替卡、哌拉、慶大、頭孢他啶青霉素、苯唑西林青霉素或氨芐西林B美洛、哌拉、替卡、阿莫西林/克拉、氨芐/舒巴坦、替卡/克拉、二三代頭孢、丁卡、環(huán)丙、左氧、泰能頭孢吡肟、哌酮、氨曲南、泰能、丁卡、妥布、環(huán)丙、左氧萬古霉素、克林霉素、阿齊或克拉或紅霉素、磺胺萬古霉素、利奈唑胺、奎媽普汀/達福普汀C頭孢他啶、氨曲南、卡那、妥布、四環(huán)素、氯霉素噻肟或曲松、氯霉素、奈替慶大、環(huán)丙或氧氟、氯霉素、利福平慶大、鏈霉素、氯紅四利（VRE可以測））U氟喹諾酮類、磺胺頭孢唑肟、氟喹諾酮、磺胺洛美或諾氟、磺胺環(huán)丙、左氧、諾氟、呋喃腸桿菌科銅綠不動桿菌屬葡萄球菌屬腸球菌屬A氨芐青、頭孢唑啉、16一般來說，體外耐藥到體內也耐藥，體外敏感體內不一定有效；體內體外不一致的影響因素：培養(yǎng)條件、培養(yǎng)時間、產(chǎn)酶量、檢測方法等。如NG氨芐西林、青霉素、利福平的紙片擴散法不可靠。檢測結果與臨床療效一般來說，體外耐藥到體內也耐藥，體外敏感體內不一定有效；檢測17正確分析檢測結果藥敏試驗方法對結果的影響；對結果的修正：不可能的結果：需修正的結果：有可能誤導的結果：微生物檢驗報告單嗜麥芽.doc正確分析檢測結果藥敏試驗方法對結果的影響；18體外表型與耐藥機制苯唑西林：MRSA；頭孢西丁代替苯唑西林檢測mecA介導的MRSA，其特異性和敏感性均提高；D試驗：檢測葡萄球菌對大環(huán)內酯類的耐藥機制微生物檢驗報告單金葡萄菌.doc；微生物檢驗報告單表皮葡萄菌.doc葡萄球菌體外表型與耐藥機制苯唑西林：MRSA；葡萄球菌19

臨床應用中存在的問題MRSA的治療泰能雖對MRSA體外抗菌活性較高，但根據(jù)NCCLS意見仍應視為耐藥，臨床療效不佳；利福平、氨基糖類對MRSA體外抗菌活性雖較高，但不宜單獨使用；臨床應用中存在的問題MRSA的治療20耐藥特性的檢測高濃度的慶大霉素：腸球菌微生物檢驗報告單腸球菌.doc氨芐青：流感嗜血桿菌、腸球菌；β內酰胺酶：嗜血桿菌、淋病奈瑟功、卡他莫拉菌、葡萄球菌、腸球菌；氯唑、頭孢西?。篈mpC酶；耐藥特性的檢測高濃度的慶大霉素：腸球菌微生物檢驗報告單腸球菌21特殊藥敏試驗問題腸球菌：耐藥機制；VRE（VanA、VanB、VanC）；HLARPRP：無菌區(qū)分離出肺炎鏈球菌，應用適合的方法作MIC測定（青霉素、頭孢噻肟、曲松、萬古）；ESBLs：大腸桿菌；肺炎克雷伯菌特殊藥敏試驗問題腸球菌：耐藥機制；VRE（VanA、VanB22ESBLs主要由克雷伯菌屬和大腸埃希菌等腸桿菌科細菌產(chǎn)生；在體外試驗中，三代頭孢菌素和氨曲南可表現(xiàn)為Ｒ、Ｓ、Ｉ；加入克拉維酸可使其抑菌環(huán)擴大；臨床上對β內酰胺類藥物(包括青霉素類和頭孢類)耐藥，對碳青霉烯類和頭霉烯類藥物敏感；由質粒介導,往往由普通的β內酰胺酶基因(TEM-1、TEM-2、SHV-1)突變而來；微生物檢驗報告ESBL.docESBLs主要由克雷伯菌屬和大腸埃希菌等腸桿菌科細菌產(chǎn)生；23ESBLs的檢測和治療NCCLS規(guī)定：加酶抑制劑后MIC值降低3個以上倍比稀釋度；試卡法可能漏檢；根據(jù)臨床藥敏報告進行推測：對多種三代頭菌素耐藥的需考慮產(chǎn)ESBL菌株的可能；根據(jù)臨床治療效果進行推斷：肺炎克雷伯菌敗血癥；大腸埃希菌尿路感染；經(jīng)驗治療可能產(chǎn)ESBLs菌株導致的感染必須包括一個碳青霉烯類抗生素聯(lián)合一個氨基糖苷抗生素，直到細菌藥敏結果知道時。ESBLs的檢測和治療NCCLS規(guī)定：加酶抑制劑后MIC值降242000年全國489個細菌室對常見耐藥菌的檢測正確率ESBLs63%；MSSA74%；MRSCN48%；對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌7%；氨基糖苷類高水平耐藥腸球菌95%；產(chǎn)β內酰胺酶的流感嗜血桿菌35%；中國醫(yī)藥導刊:2002,4(18)2000年全國489個細菌室對常見耐藥菌的檢測正確率ESBL25體外試驗與臨床療效不一致嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌體外實驗對氟喹諾酮類耐藥率低，臨床治療常常失?。秽徛任髁衷隗w外實驗中能抑制AmpC酶的活性，但臨床治療無效；產(chǎn)ESBL的菌株對青霉素、頭孢菌素和氨曲南體外試驗可能敏感；產(chǎn)β內酰胺酶的金葡菌不論體外藥敏結果如何，青霉素治療均可能失敗。MRSA體外藥敏可能對某種頭孢菌素類敏感，但臨床治療無效；體外試驗與臨床療效不一致嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌體外實驗對氟喹諾酮類26頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素、復方磺胺在體外可能對腸球菌敏感，但臨床治療無效；血液和腦脊液中分離的腸球菌標本推薦做β內酰胺試驗；頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素、復方磺胺在體外可能對腸球菌敏27治療過程中產(chǎn)生的耐藥性氟喹諾酮類治療葡萄球菌引起的感染，在起始治療后3~4天內，起始敏感的菌株可能發(fā)展為耐藥；頭孢西丁、亞胺培南、克拉維酸可大量誘導AmpC酶的產(chǎn)生（100~1000倍），對有可能產(chǎn)誘導型AmpC酶的菌株（陰溝腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌、黏質沙雷菌、銅綠假單胞菌）引起的感染應多次進行藥敏試驗以監(jiān)測是否有酶的誘導；氟喹諾酮類治療嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染；次抑菌濃度的環(huán)丙沙星可誘導銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性，而且還對其他抗生素產(chǎn)生交叉耐藥；治療過程中產(chǎn)生的耐藥性氟喹諾酮類治療葡萄球菌引起的感染，在起28AmpC酶頭孢西丁、亞胺培南、克拉維酸可大量誘導AmpC酶的產(chǎn)生（100~1000倍），對有可能產(chǎn)誘導型AmpC酶的菌株（陰溝腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌、黏質沙雷菌、銅綠假單胞菌）引起的感染應多次進行藥敏試驗以監(jiān)測是否有酶的誘導；治療中出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象：綠膿桿菌感染時，應用替卡西林與克拉維酸抗菌活性低于單獨應用替卡西林?？蛇x用碳青霉烯類和四代頭孢。AmpC酶頭孢西丁、亞胺培南、克拉維酸可大量誘導AmpC酶的29合理利用試驗結果藥動學特性與敏試結果：用藥劑量的調整：中介、低度耐藥；藥物在體內的分布情況；特殊部位及特殊病原菌引起的感染；同類藥品藥效的判斷；酶抑制劑的作用；合理利用試驗結果藥動學特性與敏試結果：用藥劑量的調整：中介、30美美羅培南、亞胺培南給藥1g后的血藥濃度與MIC的關系美美羅培南、亞胺培南給藥1g后的血藥濃度與MIC的關系31β內酰胺酶抑制劑的合理應用不同病原菌的不同耐藥機制；抗菌活性：葡萄球菌的藥敏沒有必要加三代頭孢、氨芐西林、β內酰胺酶抑制劑復合劑等，即使結果呈“敏感”，也不宜選用，因其療效不如其它品種。體內藥動學過程的一致性；合理的劑量配比；抗生素的酶誘導作用：亞胺培南、頭孢孟多、頭孢西丁、克拉維酸等；藥物經(jīng)濟學；β內酰胺酶抑制劑的合理應用不同病原菌的不同耐藥機制；32酶抑制劑的增效作用對金葡菌增效作用：MSSA可增效3~6倍；MRSA和MRSCN無抗菌活性；大腸埃希、肺克等MIC90值可降低4-64倍；不明顯，克拉維酸幾乎無增效作用,他唑巴坦,舒巴坦有一定的增效作用,哌拉西林/他唑巴坦的體外活性較哌拉西林提高2-4倍，MIC值多在32mg/L以上而頭孢哌酮/舒巴坦較單用頭孢哌酮提高0-2倍左右；陰溝桿菌MIC可降低4-16倍，克拉維酸的作用日益下降，MIC值多在128mg/L以上酶抑制劑的增效作用對金葡菌增效作用：MSSA可增效3~6倍；33工作體會抗感染治療已不是單一學科可以解決好的問題；藥師密切與臨床微生物室、感染控制科等聯(lián)系與交流；利用ＰＡＳＳ工作站對敏試結果進行實時跟蹤和分析可促進抗菌藥物的合理應用；工作體會抗感染治療已不是單一學科可以解決好的問題；34謝謝！謝謝！35臨床藥師在抗感染

目標治療中的作用成都軍區(qū)總醫(yī)院藥學部雍小蘭臨床藥師在抗感染

目標治療中的作用成都軍區(qū)總醫(yī)院藥學部36致病菌不明撒大網(wǎng)？病原菌變遷耐藥情況復雜藥物應用（藥效學、ADR）經(jīng)驗？經(jīng)驗性治療致病菌不明病原菌變遷耐藥情況復雜藥物應用經(jīng)驗？經(jīng)驗性治療37WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南：任何抗生素的應用必須得到臨床診斷和已知或懷疑感染的微生物；抗生素治療前，必須獲得細菌學檢查的合格標本，以證實治療是合理的；WHO醫(yī)院獲得性感染預防控制實用指南：38臨床藥師的作用與地位抗感染治療的復雜性決定了無論是哪個專業(yè)背景的臨床工作者，都必須在補充了其它學科的知識后，才能很好地處理感染治療中的問題；臨床藥師應該有信心，也有必要介入到日趨復雜的抗感染藥物治療工作中，而一個好的臨床藥師，必須具備臨床醫(yī)學、藥學、臨床微生物學以及感染控制等多方面的知識，才能有效介入臨床治療工作。臨床藥師的作用與地位抗感染治療的復雜性決定了無論是哪個專業(yè)背39臨床藥師介入的工作新藥介紹（確保藥品信息的公正和客觀）；抗菌藥物分級管理；院內耐藥趨勢調查；建立和完善管理制度；藥敏試驗報告應用監(jiān)測；臨床抗感染治療；臨床藥師介入的工作新藥介紹（確保藥品信息的公正和客觀）；40入院新藥介紹新藥資料收集和整理；醫(yī)院藥事管理委員會：新藥評審；入院新藥介紹會；入院新藥介紹新藥資料收集和整理；41醫(yī)院抗菌藥物分級管理制定“抗菌藥物應用細則”，“抗菌藥物分級管理方案”；藥劑科有效實施；三線藥品申請單.doc同時要求提交藥敏試驗報告單，促進了病原學檢查和藥敏的開展和對報告的正確引用；醫(yī)院抗菌藥物分級管理制定“抗菌藥物應用細則”，“抗菌藥物分級42醫(yī)院內細菌耐藥趨勢調查與感染控制科密切合作，開展相關工作；每年向藥事管理委員會提交報告；將結果有效地應用于臨床，提高臨床醫(yī)師對信息的重視和應用水平；醫(yī)院內細菌耐藥趨勢調查與感染控制科密切合作，開展相關工作；43臨床藥師在目標治療中的作用對三線藥品使用的審查；通過PASS工作站，對敏試結果引用調查；臨床會診治療；臨床藥師在目標治療中的作用對三線藥品使用的審查；44藥敏試驗現(xiàn)狀臨床：檢測率低，正確率更低；管理：重檢測，輕應用；藥敏試驗現(xiàn)狀臨床：檢測率低，正確率更低；45怎樣看藥敏試驗報告單怎樣看藥敏試驗報告單46首先要關注病原學診斷三定一結合：微生物學定性、定量和定位分析，結合病情；標本類型和病原菌特性；標本留取送檢過程；分離培養(yǎng)方法；微生物檢驗報告單木糖氧化.doc微生物檢驗報告熒光假單胞菌.doc首先要關注病原學診斷三定一結合：微生物學定性、定量和定位分析47引用敏試結果前標本獲取、運送、實驗室工作；病原菌的特性；臨床表現(xiàn)；藥物治療史；引用敏試結果前標本獲取、運送、實驗室工作；48分析和引用敏試結果了解各種檢測方法；識別細菌的耐藥機制；監(jiān)測治療過程中的耐藥性，和致病菌的變遷；結合藥動學和藥效學特性引用敏試結果；分析和引用敏試結果了解各種檢測方法；49藥敏試驗報告藥物分組非苛養(yǎng)菌：腸桿科細菌；銅綠假單胞菌和不動桿菌屬；葡萄球菌屬；腸球菌屬；苛養(yǎng)菌：嗜血桿菌屬；淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌以外其他鏈球菌屬；抗菌藥物的選擇：A組首選試驗和報告；B組首選試驗選擇報告；C組補充選擇性報告；D組作為補充只用于尿路感染；藥敏試驗報告藥物分組非苛養(yǎng)菌：腸桿科細菌；銅綠假單胞菌和不動50腸桿菌科銅綠不動桿菌屬葡萄球菌屬腸球菌屬A氨芐青、頭孢唑啉、頭孢噻吩、慶大美洛或替卡、哌拉、慶大、頭孢他啶青霉素、苯唑西林青霉素或氨芐西林B美洛、哌拉、替卡、阿莫西林/克拉、氨芐/舒巴坦、替卡/克拉、二三代頭孢、丁卡、環(huán)丙、左氧、泰能頭孢吡肟、哌酮、氨曲南、泰能、丁卡、妥布、環(huán)丙、左氧萬古霉素、克林霉素、阿齊或克拉或紅霉素、磺胺萬古霉素、利奈唑胺、奎媽普汀/達福普汀C頭孢他啶、氨曲南、卡那、妥布、四環(huán)素、氯霉素噻肟或曲松、氯霉素、奈替慶大、環(huán)丙或氧氟、氯霉素、利福平慶大、鏈霉素、氯紅四利（VRE可以測））U氟喹諾酮類、磺胺頭孢唑肟、氟喹諾酮、磺胺洛美或諾氟、磺胺環(huán)丙、左氧、諾氟、呋喃腸桿菌科銅綠不動桿菌屬葡萄球菌屬腸球菌屬A氨芐青、頭孢唑啉、51一般來說，體外耐藥到體內也耐藥，體外敏感體內不一定有效；體內體外不一致的影響因素：培養(yǎng)條件、培養(yǎng)時間、產(chǎn)酶量、檢測方法等。如NG氨芐西林、青霉素、利福平的紙片擴散法不可靠。檢測結果與臨床療效一般來說，體外耐藥到體內也耐藥，體外敏感體內不一定有效；檢測52正確分析檢測結果藥敏試驗方法對結果的影響；對結果的修正：不可能的結果：需修正的結果：有可能誤導的結果：微生物檢驗報告單嗜麥芽.doc正確分析檢測結果藥敏試驗方法對結果的影響；53體外表型與耐藥機制苯唑西林：MRSA；頭孢西丁代替苯唑西林檢測mecA介導的MRSA，其特異性和敏感性均提高；D試驗：檢測葡萄球菌對大環(huán)內酯類的耐藥機制微生物檢驗報告單金葡萄菌.doc；微生物檢驗報告單表皮葡萄菌.doc葡萄球菌體外表型與耐藥機制苯唑西林：MRSA；葡萄球菌54

臨床應用中存在的問題MRSA的治療泰能雖對MRSA體外抗菌活性較高，但根據(jù)NCCLS意見仍應視為耐藥，臨床療效不佳；利福平、氨基糖類對MRSA體外抗菌活性雖較高，但不宜單獨使用；臨床應用中存在的問題MRSA的治療55耐藥特性的檢測高濃度的慶大霉素：腸球菌微生物檢驗報告單腸球菌.doc氨芐青：流感嗜血桿菌、腸球菌；β內酰胺酶：嗜血桿菌、淋病奈瑟功、卡他莫拉菌、葡萄球菌、腸球菌；氯唑、頭孢西?。篈mpC酶；耐藥特性的檢測高濃度的慶大霉素：腸球菌微生物檢驗報告單腸球菌56特殊藥敏試驗問題腸球菌：耐藥機制；VRE（VanA、VanB、VanC）；HLARPRP：無菌區(qū)分離出肺炎鏈球菌，應用適合的方法作MIC測定（青霉素、頭孢噻肟、曲松、萬古）；ESBLs：大腸桿菌；肺炎克雷伯菌特殊藥敏試驗問題腸球菌：耐藥機制；VRE（VanA、VanB57ESBLs主要由克雷伯菌屬和大腸埃希菌等腸桿菌科細菌產(chǎn)生；在體外試驗中，三代頭孢菌素和氨曲南可表現(xiàn)為Ｒ、Ｓ、Ｉ；加入克拉維酸可使其抑菌環(huán)擴大；臨床上對β內酰胺類藥物(包括青霉素類和頭孢類)耐藥，對碳青霉烯類和頭霉烯類藥物敏感；由質粒介導,往往由普通的β內酰胺酶基因(TEM-1、TEM-2、SHV-1)突變而來；微生物檢驗報告ESBL.docESBLs主要由克雷伯菌屬和大腸埃希菌等腸桿菌科細菌產(chǎn)生；58ESBLs的檢測和治療NCCLS規(guī)定：加酶抑制劑后MIC值降低3個以上倍比稀釋度；試卡法可能漏檢；根據(jù)臨床藥敏報告進行推測：對多種三代頭菌素耐藥的需考慮產(chǎn)ESBL菌株的可能；根據(jù)臨床治療效果進行推斷：肺炎克雷伯菌敗血癥；大腸埃希菌尿路感染；經(jīng)驗治療可能產(chǎn)ESBLs菌株導致的感染必須包括一個碳青霉烯類抗生素聯(lián)合一個氨基糖苷抗生素，直到細菌藥敏結果知道時。ESBLs的檢測和治療NCCLS規(guī)定：加酶抑制劑后MIC值降592000年全國489個細菌室對常見耐藥菌的檢測正確率ESBLs63%；MSSA74%；MRSCN48%；對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌7%；氨基糖苷類高水平耐藥腸球菌95%；產(chǎn)β內酰胺酶的流感嗜血桿菌35%；中國醫(yī)藥導刊:2002,4(18)2000年全國489個細菌室對常見耐藥菌的檢測正確率ESBL60體外試驗與臨床療效不一致嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌體外實驗對氟喹諾酮類耐藥率低，臨床治療常常失?。秽徛任髁衷隗w外實驗中能抑制AmpC酶的活性，但臨床治療無效；產(chǎn)ESBL的菌株對青霉素、頭孢菌素和氨曲南體外試驗可能敏感；產(chǎn)β內酰胺酶的金葡菌不論體外藥敏結果如何，青霉素治療均可能失敗。MRSA體外藥敏可能對某種頭孢菌素類敏感，但臨床治療無效；體外試驗與臨床療效不一致嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌體外實驗對氟喹諾酮類61頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素、復方磺胺在體外可能對腸球菌敏感，但臨床治療無效；血液和腦脊液中分離的腸球菌標本推薦做β內酰胺試驗；頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素、復方磺胺在體外可能對腸球菌敏62治療過程中產(chǎn)生的耐藥性氟喹諾酮類治療葡萄球菌引起的感染，在起始治療后3~4天內，起始敏感的菌株可能發(fā)展為耐藥；頭孢西丁、亞胺培南、克拉維酸可大量誘導AmpC酶的產(chǎn)生（100~1000倍），對有可能產(chǎn)誘導型AmpC酶的菌株（陰溝腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌、黏質沙雷菌、銅綠假單胞菌）引起的感染應多次進行藥敏試驗以監(jiān)測是否有酶的誘導；氟喹諾酮類治療嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染；次抑菌濃度的環(huán)丙沙星可誘導銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性，而且還對其他抗生素產(chǎn)生交叉耐藥；治療過程中產(chǎn)生的耐藥性氟喹諾酮類治療葡萄球菌引起的感染，在起63AmpC酶頭孢西丁、亞胺培南