中成藥臨床應(yīng)用紫色版課件

中成藥的臨床應(yīng)用郴州市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科

中成藥的臨床應(yīng)用郴州市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科1

主要內(nèi)容中成藥的概念中成藥的分類中成藥的安全性中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防中成藥臨床應(yīng)用的基本原則常見病癥中成藥的應(yīng)用

主要內(nèi)容中成藥的概念2

什么是中成藥？

中成藥是以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。相對(duì)中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，方便攜帶。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病癥和癥狀制定的，使用時(shí)應(yīng)該依據(jù)中醫(yī)理論辯證選藥，或辨病辯證結(jié)合選藥。什么是中成藥？3

中成藥的劑型1、固體制劑（散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、片劑、膠劑、栓劑、丹劑、膏劑、膜劑）2、半固體劑型

（煎膏劑、軟膏劑）3、液體制劑（合劑、口服液、酒劑、酊劑、糖漿劑、中藥注射劑）4、氣體劑型（氣霧劑）中成藥的劑型1、固體制劑（散劑4

中成藥分類

解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、祛暑劑、溫里劑、表里雙解、補(bǔ)益劑、安神劑、開竅劑、固澀劑、理氣劑、理血?jiǎng)?、治風(fēng)劑、治燥劑、祛濕劑、祛痰劑、止咳平喘劑、消導(dǎo)化積劑、殺蟲劑等。中成藥分類解5

中成藥安全性

中成藥歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用情況下，中成藥的安全性是較高的。但是藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，它既有防病治病作用，也可引起不良反應(yīng)。中成藥安全性中成藥歷史悠6

中成藥安全性

中成藥出現(xiàn)不良事件的主要原因（1）藥物本身作用的兩重性;（2）特異體質(zhì)如對(duì)某些藥物的不耐受、過敏等;（3）辨證不當(dāng)或適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)確;（4）長(zhǎng)期和超劑量用藥，是引起中成藥不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素之一，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn);（5）不適當(dāng)?shù)闹形魉幣湮椤Ｖ谐伤幇踩灾谐伤幊霈F(xiàn)不良事件7

中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防（1）加強(qiáng)對(duì)中藥不良反應(yīng)的監(jiān)察，完善中藥不良反應(yīng)的報(bào)告制度。（2）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對(duì)特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器功能不良的患者，更應(yīng)合理調(diào)整用藥方案。中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防（1）加強(qiáng)對(duì)中藥不良反應(yīng)的監(jiān)察，8（3）注意藥物過敏史。對(duì)有藥物過敏史的患者應(yīng)密切觀察其服藥后的反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，以防止發(fā)生嚴(yán)重后果。（4）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時(shí)尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應(yīng)。（5）需長(zhǎng)期服藥的患者要加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防（3）注意藥物過敏史。對(duì)有藥物過敏史的患者應(yīng)密切觀察其服藥后9嬰幼兒：發(fā)育尚未完善，應(yīng)小量應(yīng)用，選用作用較緩和的中成藥。老年人：機(jī)體功能減退，用量應(yīng)減量，慎用毒性、作用劇烈的中成藥。孕期婦女：謹(jǐn)慎使用中成藥，特別是作用劇烈或含毒性的藥物，如含有雄黃、輕粉、斑蝥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、桃仁、紅花、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等藥物。以防引起對(duì)胎兒的致畸或流產(chǎn)等不測(cè)，另外，乳母用藥也要注意。嬰幼兒：發(fā)育尚未完善，應(yīng)小量應(yīng)用，選用作用較緩和的中成藥。10

中成藥臨床應(yīng)用基本原則

1.辨證用藥（主要原則）。2.辨病用藥 。3.辨病辨證結(jié)合用藥。4.合理選擇給藥途徑。

中成藥臨床應(yīng)用基本原則

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辯證用藥在選用中成藥時(shí)，必須依據(jù)辨證施治，才能做到藥到病除，發(fā)揮中成藥特有的功效。例如：氣管炎、咳嗽，臨床上可分為寒痰咳嗽和熱痰咳嗽。在治療上，寒痰咳嗽者須選用化寒濕痰類藥物，如小青龍湯口服液等；熱痰咳嗽者，則須選用清熱化痰止咳的中成藥，如蛇膽川貝口服液等。若選用不當(dāng)，就很難保證治療效果。

辯證用藥在選用中成藥時(shí)，必須依據(jù)辨證12

辨病辨證結(jié)合用藥

辨病用藥是針對(duì)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，要將辨證與辨病相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。辨病辨證結(jié)合用藥

辨病用藥是針對(duì)診斷明確的疾病，13不注重辯證應(yīng)用，導(dǎo)致藥證不符寒證寒者熱之（寒病要用熱性藥物）誤用寒藥——雪上加霜

熱證熱者寒之（熱病要用寒性藥物）誤用熱藥——火上澆油

中成藥使用中存在的問題不注重辯證應(yīng)用，導(dǎo)致藥證不符寒證熱證14證與病有著極大的差別：如果使用中成藥，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病的思路，必然會(huì)產(chǎn)生不良后果。例如：患者胃痛喜溫喜按，吐清水，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲。西醫(yī)診斷：淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，服用三九胃泰膠囊（用于淺表性胃炎，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎）。用藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。原因：患者的胃痛癥有喜溫喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲。——寒證分析：三九胃泰的藥味苦寒，對(duì)慢性胃炎中“濕熱型”胃痛有一定療效。本例患者胃痛屬脾胃虛寒證，寒證用寒藥而致?lián)p傷中陽(yáng)，加重病情。（雪上加霜）（熱證表現(xiàn)：腹痛拒按，渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。）證與病有著極大的差別：如果使用中成藥，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病的思路，15

常見病癥的中成藥運(yùn)用1、感冒2、胃痛3、便秘4、心絞痛5、中風(fēng)常見病癥的中成藥運(yùn)用1、感冒16一、感冒（急性上呼吸道感染）感冒多選用解表類中成藥，此類中成藥以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、宣肺、利咽等作用，是為治療表證而設(shè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的上呼吸道感染、鼻炎、肺炎、扁桃體炎等，見惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗或有汗、苔薄白或薄黃、脈浮等表證者，均可用此類中成藥治療。由于表證性質(zhì)不同，故使用解表中成藥時(shí)應(yīng)大致辨別感邪性質(zhì)再選擇用藥。一、感冒（急性上呼吸道感染）17

感冒1、風(fēng)熱感冒型癥狀：發(fā)熱，有汗，微惡風(fēng)寒，頭痛，鼻塞流涕濁，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，或咳嗽，痰黃而黏稠，舌苔薄白或兼微黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，疏散風(fēng)熱。中成藥：抗病毒口服液

【主要成分】板藍(lán)根、石膏、蘆根、地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹。輔料為蜂蜜、蔗糖、防腐劑（羥苯甲臘、羥苯乙脂）?！咀⒁馐马?xiàng)】忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物；不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥。（也可選用板藍(lán)根沖劑、蒲地藍(lán)口服液、桑菊感冒顆粒、銀黃口服液等）感冒1、18

感冒2、風(fēng)寒感冒型癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，痰多稀薄，甚則惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，口不渴，無汗，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。治法：辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。中成藥：九味羌活顆粒

【主要成分】羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、黃芩、甘草、地黃。

（也可選用小青龍顆粒、荊防敗毒顆粒等。）

感冒2、風(fēng)寒感冒型19

感冒3、暑濕感冒型【癥狀】惡寒發(fā)熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，脈濡緩、浮而弱。治法：解表化濕，理氣和中中成藥：藿香正氣水。

【主要成分】蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。

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感冒4、體虛感冒型癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：扶助正氣，解表散邪。中成藥：參蘇感冒片

【主要成分】黨參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、桔梗、枳殼、甘草、麥冬、桑白皮【注意事項(xiàng)】體質(zhì)強(qiáng)壯、表證較重、里熱熾盛者不宜用。

（也可選用玉屏風(fēng)顆粒、黃芪精口服液等。）

感冒4、體虛感冒型21胃痛1、飲食停滯型癥狀：胃脘脹痛，甚則疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。中成藥：保和丸

【主要成分】山楂、六神曲、半夏、茯苓等?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。水丸：1次6-9g，1日2次，小兒酌減。胃痛1、飲食停滯型22

胃痛2、肝氣犯胃型癥狀：胃脘脹痛，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。中成藥：胃蘇顆粒

【主要成分】紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、檳榔、雞內(nèi)金(制)。【用法用量】口服。每次5g，1日3次。15天為1療程，可服1-3個(gè)療程或遵醫(yī)囑。偶有口干、嘈雜。

胃痛2、肝氣犯胃型23胃痛3、肝胃郁熱型癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：泄熱和胃。中成藥：三九胃泰顆粒

【主要成分】三亞苦、九里香、白芍、生地、木香等【用法用量】沖服。1次1袋，1日2次，15天為1療程。胃痛3、肝胃郁熱型24胃痛4、脾胃虛寒型癥狀：胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：溫中健脾。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸

【主要成分】木香、砂仁、人參、白術(shù)（炒）、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏（制）、生姜、大棗。【用法用量】口服，一次6～9g，一日2～3次。

胃痛4、脾胃虛寒型25

胃痛5、陰虛胃痛癥狀：胃痛隱隱，口干咽燥，大便干燥，舌紅少津，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)陰益胃。中成藥：沙參麥冬顆粒

【主要成分】北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、甘草。

【用法用量】口服，一次10g，一日3次。

胃痛5、陰虛胃痛26便秘

1、實(shí)熱便秘型癥狀：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，心煩，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：清熱潤(rùn)腸中成藥：麻仁丸

【主要成分】麻仁、苦杏仁、枳實(shí)、厚樸等

便秘1、實(shí)熱便秘型27便秘2、氣機(jī)郁滯型癥狀：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脘腹脹滿，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。中成藥：木香順氣丸

【主要成分】神曲、麥芽、山楂、枳殼、檳榔、萊菔子、青皮、陳皮、香附、烏藥、茯苓、甘草、木香【注意事項(xiàng)】本品對(duì)脾胃虛弱，大便溏薄者不宜應(yīng)用。孕婦禁服，年老體弱者慎用。便秘2、氣機(jī)郁滯型28

便秘3、氣虛便秘型癥狀：大便不一定干結(jié)，或雖有便意，但臨廁努掙，乏力，掙則汗出短氣，面色晄白，神疲肢倦，舌苔淡白，脈虛細(xì)。治法：益氣健脾中成藥：四君子丸

【主要成分】黨參、白術(shù)、茯苓、甘草

便秘3、氣虛便秘型29便秘4、血虛便秘型癥狀：大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，唇舌淡白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥中成藥：五仁潤(rùn)腸丸

【主要成分】生地、桃仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁、蓯蓉(酒蒸)、廣皮、熟軍、當(dāng)歸、松子仁

便秘4、血虛便秘型30

心絞痛1、對(duì)因勞動(dòng)（活動(dòng)）或情緒波動(dòng)引起的勞累性心絞痛，表現(xiàn)為心胸悶痛，氣短不足以息，神疲乏力，過勞則劇，休息后可減輕或緩解者，可選用麝香保心丸，每日3次，每次1-2丸。若表現(xiàn)為胸痛劇烈，臉色蒼白，手足不溫，冷汗自出，受涼或遇寒后加劇或誘發(fā)者，可舌下含服冠心蘇合丸，每次3-4粒。2、對(duì)穩(wěn)定性心絞痛，表現(xiàn)為胸痛憋悶，放射性肩背痛，經(jīng)休息或含服硝酸甘油不易緩解者，可適用速效救心丸，急性發(fā)作時(shí)每次10-15粒，胸痛緩解后，每日2次，每次4-6粒。

心絞痛1、對(duì)因勞動(dòng)（31心絞痛3、對(duì)心絞痛已經(jīng)緩解或者改善，但常有胸悶，氣短，心悸，乏力的冠心病患者，平時(shí)要注意防治心肌缺血，改善冠脈血液供應(yīng)，可長(zhǎng)期服用復(fù)方丹參片、丹參滴丸、腦血康滴丸、銀杏葉片及地奧心血康膠囊。4、對(duì)近期胸悶痛發(fā)作頻繁，程度加劇，時(shí)間延長(zhǎng)的不穩(wěn)定性心絞痛患者，平時(shí)可按療程（一般為3-4周/療程）服用血塞通片，或給予血栓通注射劑等靜脈點(diǎn)滴。心絞痛3、對(duì)心絞痛已經(jīng)緩解或者32

中風(fēng)1、氣虛血瘀型癥狀：偏枯不用，肢軟乏力，面色萎黃，或見肢體麻木，舌淡紫暗或有瘀斑，苔白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。中成藥：步長(zhǎng)腦心通膠囊

【主要成分】黃芪、丹參、桃仁、紅花、乳香、地龍、全蝎等十六味【注意事項(xiàng)】孕婦禁用。

中風(fēng)1、氣虛血瘀型33中風(fēng)2、風(fēng)痰阻絡(luò)型癥狀：舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或不遂，舌暗或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或澀。治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)中成藥：大活絡(luò)丸

【主要成分】白花蛇、首烏、麻黃、藿香、黃連、熟地黃、大黃、木香、沉香、赤芍、丁香、天南星、青皮、黃芩、茯苓、白術(shù)、防風(fēng)、葛根、當(dāng)歸、地龍、犀角、麝香、牛黃、冰片、人參等49味中藥組成。具有祛風(fēng)扶正、活絡(luò)止痛的功效?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦忌服。中風(fēng)2、風(fēng)痰阻絡(luò)型34

中風(fēng)3、腎精虧虛型癥狀：舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或不遂，心悸氣短，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)。治法：滋陰補(bǔ)腎，利竅開音。中成藥：杞菊地黃丸

【主要成分】枸杞子、茯苓、牡丹皮、山藥、熟地黃、山茱萸、菊花、澤瀉等。中風(fēng)35

中風(fēng)4、肝陽(yáng)上亢型癥狀：舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或不遂，頭目眩暈，失眠多夢(mèng)，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，化痰開竅。中成藥：全天麻膠囊

【主要成分】天麻

中風(fēng)4、肝陽(yáng)上亢型36

結(jié)語

總之，中成藥療法是我國(guó)寶貴文化遺產(chǎn)的一部分，是中醫(yī)治療方法的重要組成部分之一，在中醫(yī)治療方法中，它與內(nèi)治法可謂珠聯(lián)璧合，相得益彰，為人們的身心健康作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。因此，我們?cè)谂R床上必須合理應(yīng)用中成藥。結(jié)語總之37

感謝聆聽！

敬請(qǐng)指正！

38中成藥的臨床應(yīng)用郴州市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科

中成藥的臨床應(yīng)用郴州市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科39

主要內(nèi)容中成藥的概念中成藥的分類中成藥的安全性中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防中成藥臨床應(yīng)用的基本原則常見病癥中成藥的應(yīng)用

主要內(nèi)容中成藥的概念40

什么是中成藥？

中成藥是以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。相對(duì)中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，方便攜帶。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病癥和癥狀制定的，使用時(shí)應(yīng)該依據(jù)中醫(yī)理論辯證選藥，或辨病辯證結(jié)合選藥。什么是中成藥？41

中成藥的劑型1、固體制劑（散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、片劑、膠劑、栓劑、丹劑、膏劑、膜劑）2、半固體劑型

（煎膏劑、軟膏劑）3、液體制劑（合劑、口服液、酒劑、酊劑、糖漿劑、中藥注射劑）4、氣體劑型（氣霧劑）中成藥的劑型1、固體制劑（散劑42

中成藥分類

解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、祛暑劑、溫里劑、表里雙解、補(bǔ)益劑、安神劑、開竅劑、固澀劑、理氣劑、理血?jiǎng)?、治風(fēng)劑、治燥劑、祛濕劑、祛痰劑、止咳平喘劑、消導(dǎo)化積劑、殺蟲劑等。中成藥分類解43

中成藥安全性

中成藥歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用情況下，中成藥的安全性是較高的。但是藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，它既有防病治病作用，也可引起不良反應(yīng)。中成藥安全性中成藥歷史悠44

中成藥安全性

中成藥出現(xiàn)不良事件的主要原因（1）藥物本身作用的兩重性;（2）特異體質(zhì)如對(duì)某些藥物的不耐受、過敏等;（3）辨證不當(dāng)或適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)確;（4）長(zhǎng)期和超劑量用藥，是引起中成藥不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素之一，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn);（5）不適當(dāng)?shù)闹形魉幣湮?。中成藥安全性中成藥出現(xiàn)不良事件45

中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防（1）加強(qiáng)對(duì)中藥不良反應(yīng)的監(jiān)察，完善中藥不良反應(yīng)的報(bào)告制度。（2）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對(duì)特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器功能不良的患者，更應(yīng)合理調(diào)整用藥方案。中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防（1）加強(qiáng)對(duì)中藥不良反應(yīng)的監(jiān)察，46（3）注意藥物過敏史。對(duì)有藥物過敏史的患者應(yīng)密切觀察其服藥后的反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，以防止發(fā)生嚴(yán)重后果。（4）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時(shí)尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應(yīng)。（5）需長(zhǎng)期服藥的患者要加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防（3）注意藥物過敏史。對(duì)有藥物過敏史的患者應(yīng)密切觀察其服藥后47嬰幼兒：發(fā)育尚未完善，應(yīng)小量應(yīng)用，選用作用較緩和的中成藥。老年人：機(jī)體功能減退，用量應(yīng)減量，慎用毒性、作用劇烈的中成藥。孕期婦女：謹(jǐn)慎使用中成藥，特別是作用劇烈或含毒性的藥物，如含有雄黃、輕粉、斑蝥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、桃仁、紅花、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等藥物。以防引起對(duì)胎兒的致畸或流產(chǎn)等不測(cè)，另外，乳母用藥也要注意。嬰幼兒：發(fā)育尚未完善，應(yīng)小量應(yīng)用，選用作用較緩和的中成藥。48

中成藥臨床應(yīng)用基本原則

1.辨證用藥（主要原則）。2.辨病用藥 。3.辨病辨證結(jié)合用藥。4.合理選擇給藥途徑。

中成藥臨床應(yīng)用基本原則

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辯證用藥在選用中成藥時(shí)，必須依據(jù)辨證施治，才能做到藥到病除，發(fā)揮中成藥特有的功效。例如：氣管炎、咳嗽，臨床上可分為寒痰咳嗽和熱痰咳嗽。在治療上，寒痰咳嗽者須選用化寒濕痰類藥物，如小青龍湯口服液等；熱痰咳嗽者，則須選用清熱化痰止咳的中成藥，如蛇膽川貝口服液等。若選用不當(dāng)，就很難保證治療效果。

辯證用藥在選用中成藥時(shí)，必須依據(jù)辨證50

辨病辨證結(jié)合用藥

辨病用藥是針對(duì)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，要將辨證與辨病相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。辨病辨證結(jié)合用藥

辨病用藥是針對(duì)診斷明確的疾病，51不注重辯證應(yīng)用，導(dǎo)致藥證不符寒證寒者熱之（寒病要用熱性藥物）誤用寒藥——雪上加霜

熱證熱者寒之（熱病要用寒性藥物）誤用熱藥——火上澆油

中成藥使用中存在的問題不注重辯證應(yīng)用，導(dǎo)致藥證不符寒證熱證52證與病有著極大的差別：如果使用中成藥，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病的思路，必然會(huì)產(chǎn)生不良后果。例如：患者胃痛喜溫喜按，吐清水，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲。西醫(yī)診斷：淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，服用三九胃泰膠囊（用于淺表性胃炎，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎）。用藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。原因：患者的胃痛癥有喜溫喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲。——寒證分析：三九胃泰的藥味苦寒，對(duì)慢性胃炎中“濕熱型”胃痛有一定療效。本例患者胃痛屬脾胃虛寒證，寒證用寒藥而致?lián)p傷中陽(yáng)，加重病情。（雪上加霜）（熱證表現(xiàn)：腹痛拒按，渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。）證與病有著極大的差別：如果使用中成藥，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病的思路，53

常見病癥的中成藥運(yùn)用1、感冒2、胃痛3、便秘4、心絞痛5、中風(fēng)常見病癥的中成藥運(yùn)用1、感冒54一、感冒（急性上呼吸道感染）感冒多選用解表類中成藥，此類中成藥以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、宣肺、利咽等作用，是為治療表證而設(shè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的上呼吸道感染、鼻炎、肺炎、扁桃體炎等，見惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗或有汗、苔薄白或薄黃、脈浮等表證者，均可用此類中成藥治療。由于表證性質(zhì)不同，故使用解表中成藥時(shí)應(yīng)大致辨別感邪性質(zhì)再選擇用藥。一、感冒（急性上呼吸道感染）55

感冒1、風(fēng)熱感冒型癥狀：發(fā)熱，有汗，微惡風(fēng)寒，頭痛，鼻塞流涕濁，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，或咳嗽，痰黃而黏稠，舌苔薄白或兼微黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，疏散風(fēng)熱。中成藥：抗病毒口服液

【主要成分】板藍(lán)根、石膏、蘆根、地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹。輔料為蜂蜜、蔗糖、防腐劑（羥苯甲臘、羥苯乙脂）?！咀⒁馐马?xiàng)】忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物；不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥。（也可選用板藍(lán)根沖劑、蒲地藍(lán)口服液、桑菊感冒顆粒、銀黃口服液等）感冒1、56

感冒2、風(fēng)寒感冒型癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，痰多稀薄，甚則惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，口不渴，無汗，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。治法：辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。中成藥：九味羌活顆粒

【主要成分】羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、黃芩、甘草、地黃。

（也可選用小青龍顆粒、荊防敗毒顆粒等。）

感冒2、風(fēng)寒感冒型57

感冒3、暑濕感冒型【癥狀】惡寒發(fā)熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，脈濡緩、浮而弱。治法：解表化濕，理氣和中中成藥：藿香正氣水。

【主要成分】蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。

58

感冒4、體虛感冒型癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：扶助正氣，解表散邪。中成藥：參蘇感冒片

【主要成分】黨參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、桔梗、枳殼、甘草、麥冬、桑白皮【注意事項(xiàng)】體質(zhì)強(qiáng)壯、表證較重、里熱熾盛者不宜用。

（也可選用玉屏風(fēng)顆粒、黃芪精口服液等。）

感冒4、體虛感冒型59胃痛1、飲食停滯型癥狀：胃脘脹痛，甚則疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。中成藥：保和丸

【主要成分】山楂、六神曲、半夏、茯苓等?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。水丸：1次6-9g，1日2次，小兒酌減。胃痛1、飲食停滯型60

胃痛2、肝氣犯胃型癥狀：胃脘脹痛，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。中成藥：胃蘇顆粒

【主要成分】紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、檳榔、雞內(nèi)金(制)?！居梅ㄓ昧俊靠诜Ｃ看?g，1日3次。15天為1療程，可服1-3個(gè)療程或遵醫(yī)囑。偶有口干、嘈雜。

胃痛2、肝氣犯胃型61胃痛3、肝胃郁熱型癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：泄熱和胃。中成藥：三九胃泰顆粒

【主要成分】三亞苦、九里香、白芍、生地、木香等【用法用量】沖服。1次1袋，1日2次，15天為1療程。胃痛3、肝胃郁熱型62胃痛4、脾胃虛寒型癥狀：胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：溫中健脾。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸

【主要成分】木香、砂仁、人參、白術(shù)（炒）、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏（制）、生姜、大棗?！居梅ㄓ昧俊靠诜淮?～9g，一日2～3次。

胃痛4、脾胃虛寒型63

胃痛5、陰虛胃痛癥狀：胃痛隱隱，口干咽燥，大便干燥，舌紅少津，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)陰益胃。中成藥：沙參麥冬顆粒

【主要成分】北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、甘草。

【用法用量】口服，一次10g，一日3次。

胃痛5、陰虛胃痛64便秘

1、實(shí)熱便秘型癥狀：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，心煩，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：清熱潤(rùn)腸中成藥：麻仁丸

【主要成分】麻仁、苦杏仁、枳實(shí)、厚樸等

便秘1、實(shí)熱便秘型65便秘2、氣機(jī)郁滯型癥狀：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脘腹脹滿，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。中成藥：木香順氣丸

【主要成分】神曲、麥芽、山楂、枳殼、檳榔、萊菔子、青皮、陳皮、香附、烏藥、茯苓、甘草、木香【注意事項(xiàng)】本品對(duì)脾胃虛弱，大便溏薄者不宜應(yīng)用。孕婦禁服，年老體弱者慎用。便秘2、氣機(jī)郁滯型66

便秘3、氣虛便秘型癥狀：大便不一定干結(jié)，或雖有便意，但臨廁努掙，乏力，掙則汗出短氣，面色晄白，神疲肢倦，舌苔淡白，脈虛細(xì)。治法：益氣健脾中成藥：四君子丸

【主要成分】黨參、白術(shù)、茯苓、甘草

便秘3、氣虛便秘型67便秘4、血虛便秘型癥狀：大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，唇舌淡白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥中成藥：五仁潤(rùn)腸丸

【主要成分】生地、桃仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁、蓯蓉(酒蒸)、廣皮、熟軍、當(dāng)歸、松子仁

便秘4、血虛便秘型68

心絞痛1、對(duì)因勞動(dòng)（活動(dòng)）或情緒波動(dòng)引起的勞累性心絞痛，表現(xiàn)為心胸悶痛，氣短不足以息，神疲乏力，過勞則劇，休息后可減輕或緩解者，可選用麝香保心丸，每日3次，每次1-2丸。若表現(xiàn)為胸痛劇烈，臉色蒼白，手足不溫，冷汗自出，受涼或