32例擠壓綜合征患者的觀察課件

32例擠壓綜合征患者的觀察、急救與護理四川省綿陽市中心醫(yī)院骨科李葉萍12/11/2022132例擠壓綜合征患者的觀察、急救與護理四川省綿陽市中心醫(yī)院骨擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富的部位，受外部重物、重力長時間壓榨、擠壓或長期固定體位而造成肌肉組織的缺血性壞死，出現(xiàn)受壓部位的腫脹、麻木或癱瘓，而且有肌紅蛋白尿及高血鉀為特點的急性腎功能衰竭，如不積極搶救治療，病死率可達50%。12/11/20222擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富的部位，受外部重物、在2008年5月12日四川大地震期間，我院共收治病人1373例，其中擠壓綜合征32例，現(xiàn)將病人的觀察、急救和護理方法探討如下：12/11/20223在2008年5月12日四川大地震期間，我院共收治1、資料與方法1.1一般資料2008年5月12日至2008年5月17日共收治臨床診斷擠壓綜合征患者32例，全部為地震災害損傷，其中男性21例，女性11例，年齡11歲-67歲（平均37.4歲）；單肢擠壓19例，雙肢擠壓10例，三肢擠壓3例；肢體擠壓時間2.5-71小時（平均10.3小時）；自解除壓迫至送達我院接受治療時間0.5-7.5小時（平均4.2小時）。12/11/202241、資料與方法12/10/202241.2觀察要點1.2.1急救現(xiàn)場觀察，解救病人同時觀察病人的神志、心率或詢問病人的尿量、判斷病人的休克程度，并以第一時間現(xiàn)場建立靜脈通道。我院出診接回10例病人均在現(xiàn)場建立靜脈輸液.12/11/202251.2觀察要點12/10/202251.2.2入院患者觀察1.2.2.1觀察病人的神志、血壓、心率、皮膚溫、濕度，以判斷病人的休克程度。本組病人均出現(xiàn)不同程度休克期表現(xiàn)。12/11/202261.2.2入院患者觀察12/10/202261.2.2.2觀察尿量對擠壓綜合征病人應密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)；本組31例病人均出現(xiàn)少尿或無尿.12/11/202271.2.2.2觀察尿量12/10/202271.2.2.3實驗室檢查結果每天定時抽取血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，特別是血鉀，當血鉀升至7-9mmol/L以上，可導致心源性猝死。因此應密切觀察血鉀的指標；以及尿液中肌紅蛋白含量，能判斷腎功能損害程度，對病人下一步治療提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。本組31例病人實驗室檢查:尿檢肌紅蛋白均為陽性,血清尿素氮升高(7.5-51.4mmol/L);血清肌酐,血鉀升高.12/11/202281.2.2.3實驗室檢查結果12/10/202281.2.2.4密切觀察肢體腫脹以及遠端血循環(huán)情況，有無張力性水泡形成，如有肢體持續(xù)腫脹、水泡形成或血循環(huán)障礙不改善或進行性加重時，應及時匯報醫(yī)生處理。12/11/202291.2.2.412/10/20229本組17例患者入院急診行傷肢筋膜室切開減壓，7例患者腫脹進行性加劇，匯報醫(yī)生后，于入院后4-24小時再次行傷肢筋膜室切開減壓，對切開減壓后，本組5例病人，遠端肢體血循環(huán)障礙無明顯緩解，而腎功能損害加重，保肢不成功，分別于入院后21-49小時行截肢術。12/11/202210本組17例患者入院急診行傷肢筋膜室切開減壓，7例患者1.3急救1.3.1預防擠壓綜合征的措施病人均為“5.12”大地震中傷員，平均受壓時間10.3小時，在現(xiàn)場解救中，盡快地建立起輸液通道、補液，并加用碳酸氫鈉、堿化尿液。12/11/2022111.3急救12/10/2022111.3.2妥善處理傷肢

傷肢制動、禁止按摩和抬高傷肢，有開放傷口，立即止血和清創(chuàng)，不可使用加壓包扎和止血帶，伴骨折患者均作肢體外固定。12/11/2022121.3.2妥善處理傷肢12/10/2022121.4護理1.4.1心理護理對于經(jīng)歷地震的病人，心理的創(chuàng)傷很大，均出現(xiàn)恐懼、害怕的情緒，尤其當余震發(fā)生時，更讓病人驚恐不已，此時醫(yī)護人員及時地趕到病人的床旁，作心理疏導，安慰病人克服恐懼，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。12/11/2022131.4護理12/10/2022131.4.2肢體的局部護理對傷肢應密切觀察腫脹程度及血循環(huán)情況，切開減壓者應保持傷口局部干燥，滲液過多應及時更換，防止感染。12/11/2022141.4.2肢體的局部護理12/10/2022141.4.3休克前期的護理及時糾正休克，迅速建立靜脈通道，最好有雙通道或三通道，遵醫(yī)囑補液，急查血常規(guī)、血型、交叉配血結果，留置尿管并開放，記錄每小時及24小時尿量，發(fā)現(xiàn)少尿、無尿、色素尿時應及時告醫(yī)師，利尿，堿化尿液，促進肌紅蛋白排泄。12/11/2022151.4.3休克前期的護理12/10/2022151.4.4少尿無尿期的護理嚴格控制病人入量、出量，指導病人避免進食含鉀食物。本組24例病人出現(xiàn)利尿后2小時仍無尿或尿量無明顯增加，請腎病科科醫(yī)師會診，進行血液透析，血液透析可以濾出肌紅蛋白，從而預防或減輕急性腎功能不全的發(fā)生，改善預后，擠壓綜合征為高分解代謝，故應早期充分透析，糾正電解質(zhì)，酸堿紊亂，24例病人透析后均取得良好療效。12/11/2022161.4.4少尿無尿期的護理12/10/2022161.4.5預防感染及支持治療護理定時做好病房的清潔衛(wèi)生和消毒,定時開窗通風換氣,保持病人床鋪清潔干燥,防止院內(nèi)交叉感染,按醫(yī)囑使用對腎臟損害小的廣譜抗生素抗感染治療，鼓勵病人進食高蛋白,高能量,高維生素的飲食,及時輸入營養(yǎng)或輸血。12/11/2022171.4.5預防感染及支持治療護理12/10/2022172、結果本組32例病人，除1例因三肢擠壓、多器官功能衰竭、DIC，經(jīng)搶救無效死亡外其他31名病人保全生命，死亡率3.13%；其中21位病人進行筋膜室切開減壓術后，肢端血循環(huán)障礙緩解，感覺運動功能不同程度恢復，保肢成功；5例病人行筋膜室切開減壓術后遠端循環(huán)障礙無明顯緩解，行二期傷肢截肢術；24例病人作血液透析治療，治療3-17天后，17例病人實驗室指標恢復正常，7例病人實驗室指標不同程度恢復；12/11/2022182、結果12/10/2022183、討論

3.1了解本疾病的發(fā)病機理，準確地觀察，正確的急救和及時的治療是治療本病的關鍵。12/11/2022193、討論12/10/2022193.2急救處理本組病人均為“5.12”大地震中受傷傷員，平均受壓時間達10.3小時，現(xiàn)場解救過程常常達數(shù)小時，在對傷員進行現(xiàn)場解救過程中，現(xiàn)場醫(yī)務人員應對擠壓綜合征有所預防，救援過程中同時進行預防性處置，應盡可能早的建立輸液通道予以補液，并隨時根據(jù)傷員循環(huán)狀況調(diào)整補液量，使傷員保持有尿，并加用碳酸氫鈉、堿化尿液，防止經(jīng)過長時間解救成功后轉(zhuǎn)運途上發(fā)生猝死的悲劇發(fā)生。12/11/2022203.2急救處理12/10/20222012/11/20222112/10/20222112/11/20222212/10/20222212/11/20222312/10/20222312/11/20222412/10/20222412/11/20222512/10/20222512/11/20222612/10/20222612/11/20222712/10/20222712/11/20222812/10/202228謝謝大家12/11/202229謝謝大家12/10/20222932例擠壓綜合征患者的觀察、急救與護理四川省綿陽市中心醫(yī)院骨科李葉萍12/11/20223032例擠壓綜合征患者的觀察、急救與護理四川省綿陽市中心醫(yī)院骨擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富的部位，受外部重物、重力長時間壓榨、擠壓或長期固定體位而造成肌肉組織的缺血性壞死，出現(xiàn)受壓部位的腫脹、麻木或癱瘓，而且有肌紅蛋白尿及高血鉀為特點的急性腎功能衰竭，如不積極搶救治療，病死率可達50%。12/11/202231擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富的部位，受外部重物、在2008年5月12日四川大地震期間，我院共收治病人1373例，其中擠壓綜合征32例，現(xiàn)將病人的觀察、急救和護理方法探討如下：12/11/202232在2008年5月12日四川大地震期間，我院共收治1、資料與方法1.1一般資料2008年5月12日至2008年5月17日共收治臨床診斷擠壓綜合征患者32例，全部為地震災害損傷，其中男性21例，女性11例，年齡11歲-67歲（平均37.4歲）；單肢擠壓19例，雙肢擠壓10例，三肢擠壓3例；肢體擠壓時間2.5-71小時（平均10.3小時）；自解除壓迫至送達我院接受治療時間0.5-7.5小時（平均4.2小時）。12/11/2022331、資料與方法12/10/202241.2觀察要點1.2.1急救現(xiàn)場觀察，解救病人同時觀察病人的神志、心率或詢問病人的尿量、判斷病人的休克程度，并以第一時間現(xiàn)場建立靜脈通道。我院出診接回10例病人均在現(xiàn)場建立靜脈輸液.12/11/2022341.2觀察要點12/10/202251.2.2入院患者觀察1.2.2.1觀察病人的神志、血壓、心率、皮膚溫、濕度，以判斷病人的休克程度。本組病人均出現(xiàn)不同程度休克期表現(xiàn)。12/11/2022351.2.2入院患者觀察12/10/202261.2.2.2觀察尿量對擠壓綜合征病人應密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)；本組31例病人均出現(xiàn)少尿或無尿.12/11/2022361.2.2.2觀察尿量12/10/202271.2.2.3實驗室檢查結果每天定時抽取血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，特別是血鉀，當血鉀升至7-9mmol/L以上，可導致心源性猝死。因此應密切觀察血鉀的指標；以及尿液中肌紅蛋白含量，能判斷腎功能損害程度，對病人下一步治療提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。本組31例病人實驗室檢查:尿檢肌紅蛋白均為陽性,血清尿素氮升高(7.5-51.4mmol/L);血清肌酐,血鉀升高.12/11/2022371.2.2.3實驗室檢查結果12/10/202281.2.2.4密切觀察肢體腫脹以及遠端血循環(huán)情況，有無張力性水泡形成，如有肢體持續(xù)腫脹、水泡形成或血循環(huán)障礙不改善或進行性加重時，應及時匯報醫(yī)生處理。12/11/2022381.2.2.412/10/20229本組17例患者入院急診行傷肢筋膜室切開減壓，7例患者腫脹進行性加劇，匯報醫(yī)生后，于入院后4-24小時再次行傷肢筋膜室切開減壓，對切開減壓后，本組5例病人，遠端肢體血循環(huán)障礙無明顯緩解，而腎功能損害加重，保肢不成功，分別于入院后21-49小時行截肢術。12/11/202239本組17例患者入院急診行傷肢筋膜室切開減壓，7例患者1.3急救1.3.1預防擠壓綜合征的措施病人均為“5.12”大地震中傷員，平均受壓時間10.3小時，在現(xiàn)場解救中，盡快地建立起輸液通道、補液，并加用碳酸氫鈉、堿化尿液。12/11/2022401.3急救12/10/2022111.3.2妥善處理傷肢

傷肢制動、禁止按摩和抬高傷肢，有開放傷口，立即止血和清創(chuàng)，不可使用加壓包扎和止血帶，伴骨折患者均作肢體外固定。12/11/2022411.3.2妥善處理傷肢12/10/2022121.4護理1.4.1心理護理對于經(jīng)歷地震的病人，心理的創(chuàng)傷很大，均出現(xiàn)恐懼、害怕的情緒，尤其當余震發(fā)生時，更讓病人驚恐不已，此時醫(yī)護人員及時地趕到病人的床旁，作心理疏導，安慰病人克服恐懼，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。12/11/2022421.4護理12/10/2022131.4.2肢體的局部護理對傷肢應密切觀察腫脹程度及血循環(huán)情況，切開減壓者應保持傷口局部干燥，滲液過多應及時更換，防止感染。12/11/2022431.4.2肢體的局部護理12/10/2022141.4.3休克前期的護理及時糾正休克，迅速建立靜脈通道，最好有雙通道或三通道，遵醫(yī)囑補液，急查血常規(guī)、血型、交叉配血結果，留置尿管并開放，記錄每小時及24小時尿量，發(fā)現(xiàn)少尿、無尿、色素尿時應及時告醫(yī)師，利尿，堿化尿液，促進肌紅蛋白排泄。12/11/2022441.4.3休克前期的護理12/10/2022151.4.4少尿無尿期的護理嚴格控制病人入量、出量，指導病人避免進食含鉀食物。本組24例病人出現(xiàn)利尿后2小時仍無尿或尿量無明顯增加，請腎病科科醫(yī)師會診，進行血液透析，血液透析可以濾出肌紅蛋白，從而預防或減輕急性腎功能不全的發(fā)生，改善預后，擠壓綜合征為高分解代謝，故應早期充分透析，糾正電解質(zhì)，酸堿紊亂，24例病人透析后均取得良好療效。12/11/2022451.4.4少尿無尿期的護理12/10/2022161.4.5預防感染及支持治療護理定時做好病房的清潔衛(wèi)生和消毒,定時開窗通風換氣,保持病人床鋪清潔干燥,防止院內(nèi)交叉感染,按醫(yī)囑使用對腎臟損害小的廣譜抗生素抗感染治療，鼓勵病人進食高蛋白,高能量,高維生素的飲食,及時輸入營養(yǎng)或輸血。12/11/2022461.4.5預防感染及支持治療護理12/10/2022172、結果本組32例病人，除1例因三肢擠壓、多器官功能衰竭、DIC，經(jīng)搶救無效死亡外其他31名病人保全生命，死亡率3.13%；其中21位病人進行筋膜室切開減壓術后，肢端血循環(huán)障礙緩解，感覺運動功能不同程度恢復，保肢成功；5例病人行筋膜室切開減壓術后遠端循環(huán)障礙無明顯緩解，行