鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病門診和住院診療規(guī)范

..目 錄第一章內(nèi)科第一節(jié) 急性上呼吸道感染第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)第九節(jié)第十節(jié)第二章外科第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)第九節(jié)第十節(jié)

急性氣管—支氣管炎慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘〔單純性〕肺炎胃食管反流病慢性胃炎消化性潰瘍腸易激綜合征原發(fā)性高血壓心絞痛糖尿病缺鐵性貧血腔隙性梗死急性乳腺炎和乳腺膿腫乳腺囊性增生病乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤腸梗阻急性闌尾炎膽囊炎、膽囊結(jié)石腹股溝疝單純性下肢靜脈曲張痔肛裂肛瘺肛管直腸周圍膿腫慢性前列腺炎良性前列腺增生第十七節(jié) 腎結(jié)石第十八節(jié) 輸尿管結(jié)石第十九節(jié) 膀胱結(jié)石第二十節(jié) 尿道結(jié)石第二十一節(jié)第二十二節(jié)第二十三節(jié)第二十四節(jié)第二十五節(jié)第二十六節(jié)第二十七節(jié)第二十八節(jié)第三章骨科第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)第九節(jié)第十節(jié)第四章婦產(chǎn)科第一節(jié)第五章兒科第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)

精索靜脈曲張鞘膜積液包莖與包皮過長隱睪癤癰皮下急性蜂窩組織炎丹毒甲溝炎和甲下膿腫膿性指頭炎腱鞘囊腫腰肌勞損肱骨外上髁炎肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎病腰椎間盤突出癥低位頸椎半脫位急性盆腔炎慢性盆腔炎流產(chǎn)早孕急性上呼吸道感染小兒腹瀉病流行性腮腺炎水痘手足口病第一章內(nèi)科第一節(jié)急性上呼吸道感染【病史采集】病者更易發(fā)本病。主要病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。病癥：〔1〕全身病癥：畏寒、發(fā)熱、頭痛、疲乏等?！?〕局部病癥：鼻卡他病癥：噴嚏、流涕〔初為漿液性，后為混濁膿性〕和鼻塞，咽、喉卡他病癥〔咽干、咽癢、灼熱感和聲音嘶啞〕，干咳或胸骨后疼痛等。【體格檢查】全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、皮疹以及全身系統(tǒng)檢查。?？茩z查：〔1〕鼻、咽腔粘膜。〔2〕扁桃體?！?〕喉部。〔4〕頜下淋巴結(jié)?！据o助檢查】巴細(xì)胞比例升高，細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多現(xiàn)象。法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒別離鑒定等方法?！驹\斷要點】5～7日痊愈。病癥和體征：僅表現(xiàn)上呼吸道卡他病癥和鼻、咽腔充血水腫及分泌物；扁桃體細(xì)菌感染時白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比值升高，并有核左移。病原學(xué)檢測可作出病因診斷?！捐b別診斷】過敏性鼻炎。流行性感冒。急性氣管、支氣管炎。急性傳染病前驅(qū)病癥：如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、腦炎、傷寒、斑疹傷寒等?！局委熢敲础砍溲嗫删植康伪菓?yīng)用。必要時使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程?？s短病程。第二節(jié)急性氣管—支氣管炎【病史采集】誘因：受涼、勞累。病癥：〔1〕全身病癥：全身病癥較輕，可有發(fā)熱?！?〕局部病癥：初為干咳或少量粘液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰?！倔w格檢查】全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、皮疹以及全身系統(tǒng)檢查。?？茩z查：肺部聽診?！据o助檢查】血象：白細(xì)胞計數(shù)及分類。痰培養(yǎng)可見致病菌。3．X線胸片檢查大多為肺紋理增粗?！驹\斷要點】根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道病癥，兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片，可作出臨床診斷。病因和細(xì)菌學(xué)檢查有助于病因診斷?！捐b別診斷】流行性感冒。急性上呼吸道感染。病可變現(xiàn)為類似的咳嗽咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別?！局委熢敲础恳话阒委煟憾嘈菹?，多飲水，防止勞累?？咕幬镏委煟河屑?xì)菌感染證據(jù)時應(yīng)及時使用?？梢允走x新大環(huán)內(nèi)脂類、青霉者可經(jīng)肌內(nèi)注射或靜脈注射給藥，少數(shù)患者需要根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。對癥治療：咳嗽無痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林〔咳必清〕鎮(zhèn)咳?？人云酱幦绮鑹A類、β2受體沖動劑等。發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥治療。第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病【病史采集】響有關(guān)。如吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素等有關(guān)。病癥:息和胸悶，晚期患者可有體重下降、食欲減退?！倔w格檢查】早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征：部患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸。觸診：雙側(cè)語顫減弱。叩診：肺部過清音，心濁音縮小，肺下屆和肝濁音屆下降。音?！据o助檢查】進展、預(yù)后及治療反響等有重要意義。X線檢查：早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增加，紊亂等非特異性改變外，主要為肺氣腫改變。對診斷特異性不高，主要確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。CT檢查：不作為常規(guī)檢查，對有疑問的鑒別診斷有一定意義。衰竭的類型有重要意義。其他：合并感染時檢查血常規(guī)、痰培養(yǎng)等?！驹\斷要點】COPDCOPD?！捐b別診斷】肺相鑒別。COPD并慢性支氣管炎?！局委熢敲础糠€(wěn)定器治療：〔1〕教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。〔2〕支氣管擴張藥包括短期按需應(yīng)用以暫時緩解病癥，及長期規(guī)那么應(yīng)用以減輕病癥。β2COPD0.1g3次。〔3〕祛痰藥：對痰不易咳出者可應(yīng)用鹽酸氨溴索?！?〕糖皮質(zhì)激素：有客觀證據(jù)顯示對糖皮質(zhì)激素有反響的COPD病人，可使用定量吸入制劑。急性發(fā)作時可用注射或口服制劑。對皮質(zhì)激素有反響的定義是：指穩(wěn)定期COPD病人，用強的松30mg/天，連用3周后，F(xiàn)EV1改善超過10%以上。〔5〕長期家庭氧療：對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。急性加重期治療：〔1〕確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染?！?〕根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療?！?〕支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期?！?〕低流量吸氧：可給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，應(yīng)防止吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留，吸入氧濃度28%-30%。〔5〕抗生素治療。〔6〕糖皮質(zhì)激素及祛痰劑治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】慢性阻塞性肺疾病為肺部不可逆器質(zhì)性病變。療效標(biāo)準(zhǔn)為：肺功能已達最大限度的改善。肺功能下降的速度減緩。改善活動能力，生活質(zhì)量提高。【出院標(biāo)準(zhǔn)】穩(wěn)定期病人勿需住院。對于急性發(fā)作病人，引起急性發(fā)作的病因〔如感染〕得到控制。心、肺功能穩(wěn)定，動脈血氣分析示PaO2,PaCO2?失衡。第四節(jié) 支氣管哮喘【病史采集】病因：患者個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境因素的影響是發(fā)病的危險因素。與多基因化學(xué)刺激，病毒性上呼吸道感染，運動有關(guān)。臨床表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者征之一?！倔w格檢查】發(fā)作期胸部呈過度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主心率增快、奇脈等體征。緩解期可無異常體征?！据o助檢查】痰液檢查：涂片在纖維鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。呼氣功能檢查：通氣功能檢測在發(fā)作時呈阻塞性通氣功能改變、支氣管激發(fā)試PEF可反映氣道通氣功能的變化。X肺炎。PaO2升高，PaCO2降低，45．特異性病應(yīng)原的檢測?！静l(fā)癥】發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫、肺不張；長期反復(fù)和感染或并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病?！驹\斷要點】對于有典型病癥和體征的患者，除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽后，可作出臨床診斷；對不典型病例，應(yīng)作支氣管舒張或激發(fā)試驗，陽性者可確診?！捐b別診斷】鑒別診斷包括左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病、上氣道阻塞、變態(tài)反響性肺浸潤等?！局委熢敲础磕壳吧袩o特效的治療方法，但長期標(biāo)準(zhǔn)化治療可使哮喘病癥能得到控制，復(fù)發(fā)至不發(fā)作。脫離過敏原：是防治哮喘最有效的方法。藥物治療：(1)緩解哮喘發(fā)作：主要作用為舒張支氣管，包括抗膽堿藥、茶堿類、受體沖動劑等?！?〕控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，糖皮質(zhì)激素、LT調(diào)節(jié)劑、其他藥物如酮替芬等。防止并發(fā)癥。嚴(yán)重發(fā)作的治療：嚴(yán)重發(fā)作時需住院治療，根據(jù)臨床資料特別是動脈血氣分析B2沖動劑可霧化吸入。1ml2ml4～6mg，繼之以每小時每公斤體重～如血氣分析示二氧化碳分壓進行性升高，考慮機械通氣。第五節(jié) 肺炎【病史采集】突然或在幾天內(nèi)起病?？人裕喊榭忍?，可有鐵銹色痰或膿痰。發(fā)熱：多為持續(xù)高熱。胸痛。呼吸困難。嚴(yán)重病例可有意識改變?！倔w格檢查】體溫升高。唇泡疹?；疾窟翟\實音，語顫增強，細(xì)濕啰音，支氣管呼吸音。呼吸頻率加快。意識改變，紫紺，低血壓，見于嚴(yán)重病例。【輔助檢查】確立診斷：胸部Ｘ片。確定病因：血培養(yǎng)；痰革蘭氏染色和培養(yǎng)；胸水革蘭氏染色和培養(yǎng)；血清學(xué)：急性期和恢復(fù)期血清，測定抗病毒、衣原體、支原體、軍團菌等抗體。項檢查，一般病人那么很少需要。確定嚴(yán)重程度：以下情況提示危險性升高：(1)動脈血氣分析：氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，PH降低。(2)血象：白細(xì)胞計數(shù)＜4或＞20×109/L。血液生化：血尿素升高，血鈉降低。血白蛋白降低?！驹\斷要點】X線檢查，可建立肺炎的臨床診斷。肺炎的病因診斷主要靠病原學(xué)檢查，以下資料可提供有關(guān)病因的線索：75%的社區(qū)獲得性肺炎為肺炎鏈球菌肺炎。50%以上的院內(nèi)獲得性肺炎由革蘭氏陰性腸桿菌所致。吸入性肺炎要注意厭氧菌感染。6節(jié)。15～30歲的青少年。嘔吐和腹瀉、低鈉、低蛋白和血尿〔50%【鑒別診斷】肺水腫。慢性支氣管炎急性發(fā)作。肺栓塞。肺癌?！局委熢敲础恳话阒委煟嚎谇换蜢o脈補液，以糾正脫水。有低氧血癥者應(yīng)予吸氧。密切觀察呼吸，循環(huán)狀況，嚴(yán)重病例收進ICU。有呼衰病例經(jīng)治療無改善者應(yīng)行機械通氣?？股厥褂茫洪_始時抗生素的選用為經(jīng)驗性，以后根據(jù)臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查調(diào)整。輕癥者可口服抗生素，嚴(yán)重或有嘔吐者需靜脈給藥。療程需至退燒，白細(xì)胞正常后三天。多數(shù)為一周左右，嚴(yán)重病例需長達三周?？股氐慕?jīng)驗選用：23代頭孢霉素，必要時同時使用紅霉素。233〕吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。【療效標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常。白細(xì)胞恢復(fù)正常?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】已達療效標(biāo)準(zhǔn)。第六節(jié)胃食管反流病【病史采集】病因：是由物理、化學(xué)、生物因素等造成的消化道動力障礙性疾病。病癥：燒心和反流是本病最常見的病癥?？捎行赝础⑹彻芡獠“Y〔咽喉炎、慢維化。并發(fā)癥：〔1〕上消化出血?！?〕食管狹窄?！?〕Barrett食管。【體格檢查】上腹部輕壓痛。可有咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等表現(xiàn)?！据o助檢查】實驗室檢查：血、便常規(guī)、血電解質(zhì)。胃鏡檢查：食管黏膜破損，嚴(yán)重者可見黏膜破損有融合。Ｘ線檢查：胃腸鋇透見病變粘膜粗糙，局部壓痛、激惹?！驹\斷要點】少數(shù)患者有吞咽困難。體征：上腹部輕壓痛?？捎醒屎硌?、慢性咳嗽和哮喘等表現(xiàn)。胃鏡：食管黏膜破損，嚴(yán)重者可見黏膜破損有融合?！捐b別診斷】失緩和癥等〕消化性潰瘍。膽道疾病?！局委熢敲础课甘彻芊戳鞑〉闹委熌康氖强刂撇“Y、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。一般治療：改變生活方式與飲食習(xí)慣。為了減少臥位及夜間反流可將床頭抬高15-20cm。防止睡前2小時內(nèi)進食，白天進餐后亦不宜立即臥床。注意減少一切引起腹壓增高的因素，防止進食使食管下括約肌壓降低的食物。戒煙禁酒，防止應(yīng)用降低食管下括約肌壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物。藥物治療：〔1〕促胃腸動力藥：如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，由于這類藥物療效有限且不確定，因此只適用于輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療?！?〕抑酸藥21 H受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、達莫替丁等，適用于輕、中癥患者，2療程8-12周。2〕質(zhì)子泵抑制劑：包含奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉22

受體拮抗劑，特別適用于病癥重有嚴(yán)重食管炎的患者，療程4-8周。3〕抗酸藥：僅用于病癥輕、間歇發(fā)作的患者作為臨時緩解病癥用。維持治療。抗反流手術(shù)治療。并發(fā)癥的治療。第七節(jié)急性單純性胃炎【病史采集】病因：各種物理、化學(xué)、生物因素等。病者可伴有腹瀉、發(fā)熱，重者有脫水、酸中毒或休克等。【體格檢查】上腹或臍周輕壓痛，腸鳴者活潑。嘔吐、腹瀉劇烈者可見脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)?！据o助檢查】實驗室檢查：血、便常規(guī)、血電解質(zhì)。胃鏡檢查：胃粘膜充血、水腫、滲出、出血或糜爛等。3．X線檢查：胃腸鋇透見病變粘膜粗糙，局部壓痛、激惹?！驹\斷要點】臨床表現(xiàn)：上腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、脫水等。體征：上腹壓痛、腸鳴音活潑、脫水征等。胃鏡：胃粘膜充血、水腫、滲出、出血糜爛等。【鑒別診斷】早期急性闌尾炎。急性膽囊炎。急性胰腺炎?！局委熢敲础?～2餐。對癥治療：〔1〕嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者注意糾正水與電解質(zhì)及酸堿失衡?！?〕細(xì)菌感染所致者應(yīng)給予抗生素?！?〕腹痛者可給予阿托品或ft莨菪堿解痙止痛。...【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：急性病癥消失?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達上述標(biāo)準(zhǔn)者可出院。第八節(jié)急性糜爛性胃炎【病史采集】病因：包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和幽門螺桿菌感染等。少量、間歇性，可自行停止。大量出血可引起暈厥或休克。【體格檢查】上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音稍亢進。大出血者可有休克表現(xiàn)?！据o助檢查】實驗室檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，糞便潛血陽性。24～48【診斷要點】上腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑糞等。上腹壓痛、腸鳴音亢進、血容量缺乏表現(xiàn)。胃鏡檢查見粘膜充血、水腫、糜爛、出血、淺表潰瘍等?！捐b別診斷】消化性潰瘍。食管賁門粘膜撕裂征。胃癌。食管胃底靜脈曲張破裂出血?！局委熢敲础糠e極治療原發(fā)病，去除可能的致病因素。嘔血停止后給流質(zhì)飲食。H2pH>4。彌漫性胃粘膜出血可應(yīng)用８mg%腎上腺素冰鹽水洗胃。小動脈出血可在胃鏡直視下采用高頻電凝止血或激光凝固止血。經(jīng)內(nèi)科治療無效的大出血者，可考慮手術(shù)治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：病癥消失、出血停止、胃粘膜病變完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)。未愈：病因未能去除，反復(fù)出血并危及生命?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡到達臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，病情相對穩(wěn)定者可出院。第九節(jié)慢性胃炎【病史采集】病因：各種物理、化學(xué)和生物因素等。氣等。萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。【體格檢查】主要體征：中上腹部觸壓痛，有典型貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?！据o助檢查】胃鏡檢查：有灰白或黃白色分泌物附著，可有散在出血點和局限性糜爛。萎縮性胃炎：粘膜多呈淡紅色或灰白色，也可有紅白相間，以白為主，皺襞成的顆粒，也可見到出血及糜爛灶。Ｘ線檢查：Ｘ線鋇餐檢查對診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷?！驹\斷要點】診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查?！捐b別診斷】消化性潰瘍。胃癌。慢性膽囊炎。慢性胰腺炎。【治療原那么】一般治療：去除病因，注意飲食，忌煙酒、濃茶等。HPCBS奧美拉唑和羥氨芐青霉素二聯(lián)療法。B12和葉酸。必要時可考慮手術(shù)治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：病癥消失、胃酸分泌正常。胃鏡檢查及粘膜活檢根本恢復(fù)正常。改變減輕或病變范圍縮小?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達上述標(biāo)準(zhǔn)者可出院。第十節(jié) 消化性潰瘍【病史采集】過度勞累和精神緊張，進餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒嗜好有關(guān)。臨床表現(xiàn)：〔1〕上腹痛是消化性潰瘍的主要病癥：慢性過程，病史可達數(shù)年至數(shù)十年；周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可有數(shù)周或數(shù)月；規(guī)律性，表現(xiàn)為空腹、午夜痛，多在進食或服用抗酸藥物后所緩解?！?〕可伴有反酸、噯氣、上腹脹等病癥。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。【體格檢查】潰瘍活動時上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征?！据o助檢查】1．胃鏡檢查：消化性潰瘍多呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，根本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起。2．X線鋇餐檢查：適用于對胃鏡檢查有禁忌及不愿接受胃鏡檢查者。龕影是直接切跡為間接征象，僅提示可能有潰瘍。幽門螺桿菌檢測。胃液分析和血清胃泌素測定。【診斷要點】1．慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進食或服用抑酸藥可緩解。2．X線鋇餐檢查見典型龕影。3．胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍?！捐b別診斷】功能性消化不良。胃泌素瘤。癌性潰瘍?！局委熢敲础恳话阒委煟喊ň窈蜕钪委?、休息、飲食等。藥物治療：〔1〕抑酸藥物：1H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H2選用西咪替丁〔CimitidineRanitidine〕或法莫替丁〔Famotidine2H+H+-K+-ATP分泌，奧美拉唑〔Omeprazole20～40mg/d。〔2〕增強粘膜防御力藥物：膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁等。〔3〕幽門螺桿菌感染者鏟除幽門螺桿菌〔HP〕治療。適應(yīng)證為：〔1〕大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無效者；〔2〕急性穿孔；〔3〕器質(zhì)性幽門梗阻；〔4〕內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；〔5〕胃潰瘍疑有癌變?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：病癥及體征消失；Ｘ線鋇餐檢查龕影消失；內(nèi)鏡顯示潰瘍愈合或疤痕期。好轉(zhuǎn)：病癥、體征消失或好轉(zhuǎn)；Ｘ線鋇餐檢查龕影縮小；內(nèi)鏡示潰瘍縮小。未愈：未到達上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡到達臨床治愈或好轉(zhuǎn)者均可出院。第十一節(jié)功能性消化不良【病史采集】切關(guān)系。病癥：包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在癥也可以發(fā)生變化。起病多緩慢，病程經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。【體格檢查】無明顯陽性體征?！据o助檢查】實驗室、胃鏡等輔助檢查排除可解釋病癥的器質(zhì)性疾病?！驹\斷要點】上述病癥排便后不能緩解。排除可解釋病癥的器質(zhì)性疾病?！捐b別診斷】需要鑒別的疾病包括：食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病，各種肝膽胰疾病，由全身性或其他系統(tǒng)引起的上消化道病癥，藥物引起的上消化道病癥等。【治療原那么】主要是對癥治療，遵循綜合治療和個體治療的原那么。一般治療：建立良好的生活習(xí)慣，防止煙酒及服用非甾體類消炎藥。無特殊食焦慮者可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。藥物治療：無特效藥，主要是經(jīng)驗性治療?！?〕抑制胃酸分泌藥：一般適用于以上腹痛、上腹灼熱感為主要病癥的患者，可22

受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑。〔2〕促胃腸動力藥：一般適用于餐后飽脹、早飽為主要病癥患者。對于療效不佳者，可抑制胃酸分泌藥和促胃腸動力藥換用或合用?！?〕鏟除幽門螺桿菌〔HP〕治療：對有幽門螺桿菌感染患者可試用?！?〕抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨精神病癥明顯者可試用?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：病癥消失；好轉(zhuǎn)：病癥好轉(zhuǎn)；未愈：病癥沒有改善。第十二節(jié)腸易激綜合征【病史采集】礙是發(fā)病的重要因素。病癥：腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解；腹瀉3-5抑郁、頭昏、頭痛等精神病癥。【體格檢查】無明顯陽性體征，可在相應(yīng)部位偶輕壓痛，局部患者可以觸及臘腸樣腸管，直腸指間可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛?！据o助檢查】實驗室、腸鏡等輔助檢查排除可解釋病癥的器質(zhì)性疾病?！驹\斷要點】3個月以來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有以下特點中至2狀改變。以下病癥不是診斷所必備，但屬常見病癥，這些病癥越多越支持腸易激綜合征次或每周＜3排除可解釋病癥的形態(tài)學(xué)改變和生化異常?！捐b別診斷】腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病相鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別?！局委熢敲础恐委熤饕欠e極尋求并去除促發(fā)因素和對癥治療，強調(diào)綜合治療和個體治療的原那么。癥的食物。對失眠、焦慮者可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。針對主要病癥的藥物治療：〔1〕胃腸解痙藥：抗膽堿藥物可作為緩解腹痛的短期對癥治療。〔2〕止瀉藥：洛哌丁胺或地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉病癥較重者，但不宜長期使用。輕癥者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石散、藥用炭等?！?〕瀉藥：對于便秘型患者酌情使用瀉藥，宜使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反響和藥物依賴性?！?〕抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨精神病癥明顯者可試用?！?〕其他：腸道菌群調(diào)節(jié)藥等。理行為治療，包括心理治療、認(rèn)知療法、催眠療法和生物反響療法等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：病癥消失；好轉(zhuǎn)：病癥好轉(zhuǎn)；未愈：病癥沒有改善。第十三節(jié)尿路感染〔膀胱炎和腎盂腎炎〕【病史采集】嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等、遺傳因素等。病癥：〔1〕膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及排尿困難、下腹部疼痛等，局部患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液?；鞚幔⒂挟愇?，約30%可出現(xiàn)血尿。一般無全身感染病癥，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫不超過38.0℃?！?〕急性腎盂腎炎：可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，通常起病較急?！嬉陨?，多為馳張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。泌尿系統(tǒng)病癥：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛?！?〕慢性腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均可不典型?！倔w格檢查】急性腎盂腎炎：除發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和〔或〕腎區(qū)叩擊痛?！据o助檢查】尿液檢查：〔1〕常規(guī)檢查：可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿?！?〕細(xì)菌學(xué)檢查：涂片細(xì)菌檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。血液檢查：血常規(guī)和腎功能檢查。B超、X線腹部平片等?！驹\ 斷】102/ml，并為常見致病菌，可擬診斷為尿路感染。尿路感染的定位診斷〔1〕根據(jù)臨床表現(xiàn)定位：上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)毒血癥病癥，伴明顯腰痛，輸尿管點壓痛和〔或〕肋脊角壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛等。〔2〕根據(jù)實驗室檢查定位，出現(xiàn)以下情況提示上尿路感染：1〕膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性。2〕尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。3〕尿NAG升高、尿β2-MG升高。4〕尿滲透壓降低?！捐b別診斷】尿道綜合征。腎結(jié)核。慢性腎小球腎炎?！局委熢敲础?．一般治療：注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維1g3緩解病癥、抑制細(xì)菌增長、防止形成血凝塊，對應(yīng)用磺胺類抗生素者還可以增強藥物的抗菌活性并防止尿路結(jié)晶形成。尿路感染反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)積極尋求病因，及時去除誘發(fā)因素。2、抗感染治療：〔1〕選用致病菌敏感的抗生素。無病原菌結(jié)果前，一般首選待遇革蘭陰性桿菌有限的抗生素，尤其是首發(fā)尿感。治療3天病癥無改善，應(yīng)按照藥敏結(jié)果調(diào)整用藥?！?〕抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高。〔3〕選用腎毒性小，副作用小的抗生素?！?〕單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應(yīng)聯(lián)合用藥?！?〕對不同類型的尿路感染給予不同治療時間?！警熜?biāo)準(zhǔn)】2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。26且為同一菌株。第十四節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管因素的綜合征?！静∈凡杉?4完成住院病歷記錄。..病歷采集的內(nèi)容應(yīng)該包括：1〕血壓升高的時間和水平；〔2〕以往高血壓治療的效果和副作用；〔3〕可能影響血壓控制的神經(jīng)精神和環(huán)境因素；〔4〕家族史；〔5〕是否有心、腦血管、腎病及糖尿病史；〔6〕體重狀況、運動量、飲食狀況；〔7〕其它藥物服用史?！倔w格檢查】初次體檢病人應(yīng)休息十分鐘，按標(biāo)準(zhǔn)測血壓方法連續(xù)測上臂血壓三次；發(fā)現(xiàn)兩側(cè)橈動脈搏動不一致需測兩側(cè)上臂血壓；行心、肺、腹部檢查；行頸、胸、腹部聽診，是否有血管雜音存在；必要行神經(jīng)系統(tǒng)和眼底檢查?！緦嶒炇覚z查】包括血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、心電圖、X線、UCG、必要腹部CT和相關(guān)排除繼發(fā)性高血壓生化檢查?！驹\斷】對高血壓患者需進行診斷性評估，內(nèi)容包括以下三方面：①確定血壓水平及其他心血管危險因素；②判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；③尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收1級、23級〔見表1表1血壓水平定義和分類收縮性〔mmHg)正常血壓<120〔mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓〔輕度〕140-159和/或90-992級高血壓〔中度〕160-179和/或100-1093級高血壓〔重度〕≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)【治療原那么】尚無根治方法，雖然降壓治療不是治本的，但也不是僅僅對癥的，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。煙限制飲酒、增加運動等。降壓治療對象：高血壓2≥160/100mmHg或者已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。張血壓控制目標(biāo)值至少<140/40mmHg.降壓藥物治療：利尿劑、β制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。4先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個體化?！警熜?biāo)準(zhǔn)】140/90mmHg水平以下，無明顯臨床病癥的稱痊愈。血壓未到達上述水準(zhǔn)，有臨床病癥者，稱未愈。血壓降到目標(biāo)水平后，無明顯臨床其它并發(fā)癥存在，病情相對穩(wěn)定者可出院。第十五節(jié)心絞痛【病史采集】住院病人必須在24情記錄。射部位、發(fā)作時間、治療反響、有無危險因素及合并癥?！倔w檢和實驗室檢查】1518導(dǎo)聯(lián)心電圖。1小時不愈者需查心肌酶譜和肌鈣蛋白，排除心肌堵塞?！驹\ 斷】具有典型心絞痛，相應(yīng)心電圖缺血和/或傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變可做出明確診斷。凡病癥不典型、心電圖改變可疑或正常者或具有典型病癥但心電圖無改變者都X血管核磁共振檢查、與各種可能引起胸部疼痛的疾病進行鑒別診斷?！局?療】凡診斷明確的或可疑心絞痛者都應(yīng)該按心絞痛進行治療，診斷不明確者一方面治療并觀察治療反響，另一方面同時進行鑒別診斷有關(guān)檢查，防止貽誤病情?！局委熢敲础克?。戒煙、防止大量飲酒和禁用烈性酒。合并高血壓、糖尿病、高血脂、痛風(fēng)等都需同時治療。以勞力性心絞痛表現(xiàn)者用藥以硝酸脂類和阻滯劑為主的藥物聯(lián)合治療，注意掌握適應(yīng)證、禁忌證，如肺部阻塞性疾病、哮喘者都禁用β-阻滯劑。以自發(fā)性心絞痛用藥劑量應(yīng)是個體化。對癥處理、中西醫(yī)結(jié)合?？鼓委煟耗康氖欠乐寡ㄐ纬珊退ㄈ?，可選用小劑量阿司匹林、力抗栓、華藥有過敏者都是禁忌證。經(jīng)藥物正規(guī)治療無效者，必須行冠脈造影，在造影的根底上必須采用PTCA支架或搭橋手術(shù)等，適應(yīng)證和禁忌證詳見介入性診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。..【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：心絞痛的病癥消失，心電圖缺血的改變恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作的程度減輕，心電圖缺血狀態(tài)改善。未愈：未到達上述標(biāo)準(zhǔn)者。凡未到達臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對穩(wěn)定者可出院。第十六節(jié)甲狀腺功能亢進癥【病史采集】病癥的發(fā)生時間、誘因、開展過程、程度〔如多長時間內(nèi)體重下降多少公斤〕、有高代謝征候群：怕熱、多汗、皮膚濕熱、體重減輕；甲狀腺：腫大、對稱；眼部表現(xiàn)：突眼；精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神亢奮或抑郁、多動或少動；心血管系統(tǒng)：心悸、落空感；消化系統(tǒng)：食欲亢進或減退、大便次數(shù)增多、轉(zhuǎn)氨酶升高；肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力、肌痛、吞咽困難、構(gòu)音不清；皮膚、毛發(fā)：面頸部皮膚紅斑樣改變、斑禿、下肢脛前水腫?！倔w格檢查】皮膚：潮濕、斑禿；眼：突眼、甲亢眼征；甲狀腺：腫大程度、質(zhì)地、結(jié)節(jié)、雜音；心臟：心界、心率；下肢：脛前粘液水腫、腱反射?！緦嶒炇覚z查】甲狀腺激素：TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，rT3。TSH免疫放射測定分析〔STSHIRMATRH興奮試驗：靜注TRH200ug后TSH不增高者，支持甲亢診斷。4．甲狀腺攝131I率：3小時＞25％，24小時＞45％，且頂峰前移。T3抑制試驗：測根底攝131I率后，服T3200ug,每日三次，連服6天，第7天再作攝131I率，甲亢患者抑制率＜50％。冠心病及甲亢心臟病者禁用此法。甲狀腺刺激性抗體〔TSAb)測定：甲亢病人TSAb陽性率高達80％~90％,復(fù)發(fā)的價值?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】高代謝癥候群、突眼、甲狀腺腫大。TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4增高。TSH下降〔IRMA4．131I攝取率增高且頂峰前移。T3抑制試驗抑制率＜50％。TRH刺激試驗陰性?！捐b別診斷】單純性甲狀腺腫。神經(jīng)官能癥。更年期綜合征。橋本甲狀腺炎。單側(cè)突眼需與炎性假瘤，眶內(nèi)腫瘤鑒別?！局委熢敲础啃菹⑴c飲食：初期適當(dāng)休息。低碘、高熱量、高蛋白、高糖、高維生素飲食。抗甲狀腺藥物治療：〔1〕他巴唑〔MM〕：初始期5～10mg每日三次，漸減量至5～10mg/日維持，共服～2年。〔2〕丙基硫氧密啶〔PTU50~100mg每日三次，漸減量至50~100mg/持，共服1.5~2年?！?〕主要副作用：1MM較PTU109/L,慮停藥。2〕藥疹，較常見，多可用抗組織胺藥控制，皮疹嚴(yán)重時應(yīng)停藥。輔助藥物治療：〔1〕β－受體阻滯劑：普奈洛爾〔心得安〔2〕復(fù)方碘溶液：僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象，屬暫時短期給藥?！?〕維生素B族：復(fù)合維生素?！?〕輔助能量代謝：三磷酸腺苷〔5〕粒細(xì)胞減少者，利血生,鯊肝醇，肌肝，VitB4亢藥，使用白細(xì)胞集落刺激因子，改其它方法治療。〔6〕服抗甲狀腺藥過敏者，服抗過敏藥，直至過敏病癥消失。嚴(yán)重過敏者，需?？辜谞钕偎?，改其它方法治療。放射性131I治療：〔1〕適應(yīng)證：1〕年齡＞25歲,中度甲亢；2〕抗甲狀腺藥物長期治療無效或治療后復(fù)發(fā)，及藥物過敏者；3〕心、肝、腎疾病不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、嚴(yán)重藥物過敏者；4〕某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者?！?〕禁忌證：1〕妊?、哺乳期婦女；年齡20歲以下；2〕嚴(yán)重心、肝、腎功衰竭或活動性肺結(jié)核；3〕中性粒細(xì)胞低于1500個/mm3；4〕重度浸潤性凸眼；5〕甲狀腺危象。病情嚴(yán)重者，先服抗甲狀腺藥3個月，病癥減輕后，停藥3~5天，服放射碘治療。手術(shù)治療適應(yīng)證：甲狀腺巨大，有壓迫病癥；中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，不愿長期服藥者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；自主性高功能性甲狀腺瘤；甲狀腺內(nèi)冷結(jié)節(jié)疑及甲狀腺癌變者。【臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)】TSH正常，甲功正常，臨床病癥好轉(zhuǎn)或消失第十七節(jié)糖尿病【病史采集】病史采集內(nèi)容包括病癥出現(xiàn)的時間、緩急、程度、診治經(jīng)過及此次就診原因。瘙癢、反復(fù)皮膚癤腫等〕出現(xiàn)的時間、程度；能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等；..有關(guān)控制飲食及藥物治療情況，特別是降糖藥的具體使用情況及其療效；使用胰島素者應(yīng)注意詢問首次使用胰島素的原因，治療中有無低血糖病癥及體重的變化；及妊?期糖尿病史；糖尿病家族史。【體格檢查】除常規(guī)體檢外，還需測身高、體重，計算體重指數(shù)〔體重kg/身高m2)?！据o助檢查】血糖：空腹血糖、餐后2h血糖；口服葡萄糖耐量試驗〔OGTT胰島素、C肽釋放試驗；糖化血紅蛋白測定；體〔GAD有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的檢驗工程：血脂、腎功能、血尿酸、尿微量白蛋白；心電圖、胸片、胰腺Ｂ超、肌電圖、超測膀胱剩余尿、眼底檢查?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】無論有無糖尿病病癥，均可根據(jù)血糖作出糖尿病診斷：〔1OGTT2h血糖≥；〔27.8mmol/LOGTT2h血糖≥。C肽水平、、IAA、GAD免疫學(xué)指標(biāo)等綜合判定，予糖尿病分型。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。【鑒別診斷】需與肝、腎疾病及急性應(yīng)激、藥物影響及甲亢等內(nèi)分泌疾病所致血糖升高相鑒別，根據(jù)血糖升高可除外腎性糖尿、尿崩癥?！局委熢敲础刻悄虿≈R教育、糖尿病人自我監(jiān)測、飲食控制、運動療法及降糖藥物治療。食、運動、藥物治療的方法及考前須知，糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防等。糖尿病監(jiān)測：監(jiān)測工程包括空腹血糖、餐后血糖，必要時監(jiān)測全天血糖〔三餐尿微量白蛋白、眼底、心電圖、肌電圖及血壓、體重。營養(yǎng)平衡，從而保證病人正常的體重和體力，并減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)?！?〕控制全日總熱量：根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理狀況、活動強度而定?！?〕確定三大營養(yǎng)素的量：糖類占總熱量的60%，蛋白質(zhì)為15%或1～·Kg-1·d-1，有腎功能損害者應(yīng)減至～·Kg-1·d-1，脂肪占總熱量20~25％或·Kg--1·d-1?！?〕膳食分配：可按各1/3或1/5、2/5、2/5三餐分配。運動：選擇運動治療前行全面體檢，有嚴(yán)重心、腦、腎損害或急性感染者或能做操為宜。降糖藥：小劑量起始，根據(jù)血糖逐漸加量?！?〕磺脲類：Ⅱ型糖尿病非肥胖型首選。餐前服用，可與其它降糖藥物配合使用。常用藥物有優(yōu)降糖、達美康、美吡達、瑞易寧、糖適平等?！?〕雙胍類：Ⅱ型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高為主者首選。使用胰島素治療的1型糖尿病人血糖波動大時也可使用，餐時或餐后服用，常用藥物有美迪康、二甲雙胍、格華止等?！?〕α－糖苷酶抑制劑：以餐后血糖升高為主、伴有高胰島素血癥者首選，可與其它類降糖藥合用，常用藥有拜糖平、倍欣。〔4〕胰島素：適應(yīng)證為Ⅰ型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥〔糖尿病酮癥酸中毒、乳型糖尿病血糖明顯升高的正?；虻腕w重者。對并發(fā)癥治療。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】控制目標(biāo)可分為：〔1〕理想：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三脂、血壓達正常范圍?！?〕良好：空腹血糖，餐后2h血糖7.8~10mmol/L，糖化血紅蛋白％，血壓＜140/90mmHg，膽固醇，甘油三酯。〔3〕一般：空腹血糖，餐后2h血糖＞10mmol/L，糖化血紅蛋白＞％，血壓＞140/90mmHg，膽固醇＞，甘油三酯。以達理想目標(biāo)為宜，但兒童、老年人、有嚴(yán)重并發(fā)癥者或?qū)掖纬霈F(xiàn)低血糖者，控制目標(biāo)適當(dāng)放寬。制定糖尿病患者的控制目標(biāo)必須個體化。出院標(biāo)準(zhǔn)：治療達標(biāo)者可出院?！?〕臨床治愈：糖尿病控制達理想目標(biāo)；〔2〕好轉(zhuǎn)：控制目標(biāo)比入院時升一級，或血糖指標(biāo)、并發(fā)癥情況較入院時改善并穩(wěn)定；〔3〕未愈：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。第十八節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【病史采集】痛與壓痛、腫脹、畸形及功能障礙。皆可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：〔1〕類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；〔2〕類風(fēng)濕血管炎；〔3〕肺〔肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎〕；〔4〕心〔心包炎、類風(fēng)濕心臟病〕；〔5〕神經(jīng)系統(tǒng)〔脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎/〔6〕腎〔藥物性腎損害、淀粉樣變〕；〔7〕枯燥綜合征〔口干、眼干〕；〔8〕Falty綜合征〔類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴脾大和中性粒細(xì)胞減少〕。【體格檢查】全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查。專科檢查：〔1〕關(guān)節(jié)體征：腫脹、壓痛、外表溫度、畸形、活動度、雙手握力；〔2〕關(guān)節(jié)外體征：皮下結(jié)節(jié)以及受累器官的相應(yīng)體征?！据o助檢查】實驗室檢查：〔1〕應(yīng)做三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反響蛋白、血清蛋白電泳、免疫球蛋白、補體、類風(fēng)濕因子+滴度、抗核抗體、抗ENA抗體；〔2〕必要時做抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗Sa抗體、抗RA33抗體等。器械檢查：〔1〕應(yīng)做手足關(guān)節(jié)X光正位片、胸部X光正位片；〔2〕必要時做心電圖、心臟及肝脾B超、CT、MRI。特殊檢查：必要時做關(guān)節(jié)穿刺滑液檢查和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢?！驹\斷與鑒別診斷】有下述7項中的4項者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：〔1〕晨僵至少1小時，≥6周；〔2〕3個或3個以上關(guān)節(jié)腫≥6周；〔3〕腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫≥6周；〔4〕關(guān)節(jié)腫對稱性；〔5〕皮下結(jié)節(jié)；〔6〕類風(fēng)濕因子陽性〔滴度＞1:20〔7〕手Ｘ線改變，應(yīng)包括有骨侵蝕及脫鈣。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需與以下疾病進行鑒別：〔1〕強直性脊柱炎；〔2〕骨關(guān)節(jié)炎；〔3〕系統(tǒng)性紅斑狼瘡；〔4〕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〔風(fēng)濕熱〕；〔5〕痛風(fēng)；6〕結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；7〕風(fēng)濕性多肌痛。【治療原那么】一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動〔急性期藥物治療：〔1〕非甾體抗炎藥：選用１種，不可同時用2種?！?〕慢作用抗風(fēng)濕藥：如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、金諾芬、氯喹、青霉胺、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素Ａ、雷公藤多甙等，應(yīng)視病情選用一種甚至２種以上的聯(lián)合應(yīng)用，強調(diào)個體化?！?〕腎上腺皮質(zhì)激素：不可濫用，只適應(yīng)于有關(guān)節(jié)外病癥或關(guān)節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥控制或慢作用藥尚未起效時的患者。抗CD、單克隆抗體以及抗白介素Ⅰ和抗腫瘤壞死因子受體的抗體或這些細(xì)胞因子的抑制物，Υ-干擾素等。療。藥。未能逆轉(zhuǎn)或改善者。特殊合并癥的治療：〔1〕類風(fēng)濕血管炎：應(yīng)用激素、青霉胺、細(xì)胞毒藥物及血漿置換治療，近年來有應(yīng)用靜脈環(huán)磷酰胺及甲基強的松龍沖擊療法?！?〕Ｆelty綜合征：脾切除適合于反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重感染、血小板減少、貧血、痛性脾腫大、食道靜脈曲張或嚴(yán)重的慢性小腿潰瘍。藥物治療可用金諾芬、甲氨喋呤及環(huán)孢霉素Ａ?！警熜c出院標(biāo)準(zhǔn)】臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)為下述6項中，至少有5項保持至少2個月：晨僵≤15分鐘；無乏力；無關(guān)節(jié)痛；關(guān)節(jié)無壓痛，活動也不痛；軟組織及腱鞘無腫脹；血沉男性＜20mm/1小時，女性＜30mm/1小時。此標(biāo)準(zhǔn)不適用于因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、有急性血管炎、心包炎、胸膜炎、發(fā)熱者。到達臨床緩解或好轉(zhuǎn)病情相對穩(wěn)定者可出院。第十九節(jié)缺鐵性貧血【病史采集】病因：〔1〕攝入缺乏：多見于嬰幼兒、青少年、妊?和哺乳期婦女?！?〕吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，多種原因引起的胃腸功能紊亂，轉(zhuǎn)運障礙等?！?〕喪失過多：各種失血。臨床表現(xiàn)：〔1〕貧血表現(xiàn)：常見乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等，伴蒼白、心率增快?！?〕組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育緩慢、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)枯槁、脫落；皮膚枯燥、皺縮；指〔趾〕甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指〔趾〕甲變平，甚至凹下呈勺狀〔反甲〕。〔3〕缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍/腫瘤/痔瘡導(dǎo)致的黑便/血便/的血紅蛋白尿等?！倔w格檢查】全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查，可見面色蒼白心率增快等。【實驗室檢查】血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積〔MCV〕低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量〔MCH27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度〔MCHC0.32。和血小板計數(shù)可正?；驕p低。系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)〔“鐵代謝：骨髓涂片用亞鐵氰化鉀〔普魯士蘭反響〕染色后，在骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒，在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15；血清鐵12μg/L8.95μmol/L64.44μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低〔＜15%sTfR8mg/L。紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：FEP〔紅細(xì)胞游離原卟啉〕＞0.9mmol/LZPP原卟啉〕＞0.96mmol/LFEP/Hb〔血紅蛋白〕＞4.5mg/gHb?！驹\ 斷】小細(xì)胞低色素性貧血：男性＜120g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32。有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡或缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷。存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。【鑒別診斷】應(yīng)與以下小細(xì)胞性貧血鑒別：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血、慢性病貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥?！局委熢敲础坎∫蛑委煟簨胗變骸⑶嗌倌旰腿?婦女營養(yǎng)缺乏引起的IDA，應(yīng)改善飲食。月IDA化療；上消化道潰瘍，應(yīng)抑酸治療等。補鐵治療：首選口服鐵劑。如：硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵。餐后服用胃腸道反響C5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少4～6個月，待貯鐵指標(biāo)正常后停藥。假設(shè)口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射?！警熜Ъ邦A(yù)后】單純營養(yǎng)缺乏者，易恢復(fù)正常。繼發(fā)于其他疾病者，取決于原發(fā)病能否根治。第二十節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作【病史采集】最多見的是頸動脈粥樣硬化血栓的形成，常導(dǎo)致管腔狹窄，造成供給腦的血流降低。臨床表現(xiàn)：由于缺血的部位不同，其表現(xiàn)常為眼前一過性黑蒙、霧視、視野中有黑點、眼前有陰影搖晃，光線減少或一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)無力、麻木，有時也會表現(xiàn)出眩暈、頭暈、偏頭痛、跌倒發(fā)作、共濟失調(diào)、復(fù)視、偏盲或雙側(cè)視力喪失等病癥?！倔w格檢查】全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查。【輔助檢查】血常規(guī)及生化檢查：EKG、CTMRI檢查大多正常。彩色經(jīng)顱多普勒〔TCD〕腦血流檢查可顯示血管狹窄、動脈粥樣硬化斑?！驹\ 斷】絕大多數(shù)病人就診時病癥已經(jīng)消失，臨床診斷主要依靠病史，病癥典型者診斷不難?！捐b別診斷】〔1〕可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或小卒中?！?〕短暫性發(fā)作性神經(jīng)疾病，如局灶性癲癇、偏癱型偏頭痛、基地動脈型偏頭痛等。〔3〕多發(fā)性硬化、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦膿腫及腦內(nèi)寄生蟲病等患者偶可見類似TIA病癥?！局委熢敲础恐委煹哪康氖窍∫颉p少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護腦功能，對短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的病例應(yīng)采取有效治療，防止腦梗死發(fā)生。高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥和頸椎病等，戒除煙酒，堅持體育鍛煉等。藥物治療：〔1〕抗血小板聚集藥：可減少栓子及TIA復(fù)發(fā)?！?〕抗凝藥物：用于心源性栓子引起TIA、預(yù)防TIA復(fù)發(fā)和一過性黑蒙展為卒中?！?。適應(yīng)癥：①發(fā)病<1h驗室檢查示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常?！?(CEA)和頸動脈成型術(shù)和支架放置(CAS)〔5〕改善腦循環(huán)：可使用脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更好?！警熜Ъ邦A(yù)后】未經(jīng)治療或治療無效的病例，約1/3開展為腦梗死，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3可自行緩解。第二十一節(jié)腔隙性梗死【病史采集】2．臨床表現(xiàn)：常見于中老年人、男性較多，多患高血壓病。通常在白天活動中急性發(fā)病。主要有四種經(jīng)典的腔隙綜合征：〔2．臨床表現(xiàn)：常見于中老年人、男性較多，多患高血壓病。通常在白天活動中急性發(fā)病。主要有四種經(jīng)典的腔隙綜合征：〔1〕純運動性輕偏癱〔PMH〕：常見，通常為對側(cè)內(nèi)囊后肢或腦橋病變。〔2〕純感覺性卒中〔PSS木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等?！?AHPMH伴小腦性共濟失調(diào)，偏癱以下肢重〔足踝部明顯〕，上肢輕，面部最輕；指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性?！?〕構(gòu)音障礙－手笨拙綜合征〔DCHS不準(zhǔn)，輕度平衡障礙。〔5SMS閉塞。【體格檢查】全身檢查：生命體征。神經(jīng)系統(tǒng)體征可表現(xiàn)為腔隙綜合征之一。【輔助檢查】CT可見內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下白質(zhì)單個或多數(shù)圓形、卵圓形或長方形低密度病灶，檢查最好在發(fā)病7以除外小量出血。MRI可顯示腦干腔隙病灶，呈T1低信號、T2高信號，MRI腦橫斷面、CT和MRI【診 斷】絕大多數(shù)病人就診時病癥已經(jīng)消失，臨床診斷主要依靠病史，病癥典型者診斷不難。【鑒別診斷】〔1〕可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或小卒中?！?〕短暫性發(fā)作性神經(jīng)疾病，如局灶性癲癇、偏癱型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛等。〔3〕多發(fā)性硬化、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦膿腫及腦內(nèi)寄生蟲病等患者偶可見類似TIA病癥?！局委熢敲础恐委煹哪康氖窍∫?、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護腦功能，對短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的病例應(yīng)采取有效治療，防止腦梗死發(fā)生。高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥和頸椎病等，戒除煙酒，堅持體育鍛煉等。藥物治療：〔1〕抗血小板聚集藥：可減少栓子及TIA復(fù)發(fā)?！?TIATIA中?！?。適應(yīng)癥：①發(fā)病<1h驗室檢查示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常。〔4(CEA)和頸動脈成型術(shù)和支架放置(CAS)〔5〕改善腦循環(huán)：可使用脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更好。【療效及預(yù)后】未經(jīng)治療或治療無效的病例，約1/3開展為腦梗死，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3可自行緩解。第二章外科第一節(jié)急性乳腺炎和乳腺膿腫【病史采集】多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。乳腺紅、腫，病變局部皮膚溫度升高、伴明顯觸痛。嚴(yán)重者可有發(fā)熱、頭痛甚至畏寒、寒顫。【體格檢查】病灶表淺者，在乳腺病變處有浸潤性腫塊，有紅腫熱痛。膿腫形成后局部可有波動感?；紓?cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴觸痛。【輔助檢查】普外科術(shù)前常規(guī)檢查。超檢查：膿腫形成后，可見液平段。穿刺乳腺膿腫可抽出膿液?！驹\ 斷】產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)的哺乳期婦女出現(xiàn)乳房的腫痛伴有不同程度的發(fā)熱?？刹槌霾▌痈?，穿刺可抽出膿液?；紓?cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴有觸痛?！捐b別診斷】炎性乳腺癌。慢性乳腺炎及膿腫形成?！局委熢敲础糠鞘中g(shù)治療：〔1〕使用對革蘭陽性球菌敏感的抗生素?！?〕局部熱敷或物理治療促進炎癥病變的吸收消散?！?〕保持患乳乳汁引流，嚴(yán)重病例那么停止泌乳。手術(shù)治療：〔1〕手術(shù)適應(yīng)證：對乳腺膿腫已形成者，應(yīng)盡早切開引流?！?〕手術(shù)方式：1〕乳暈范圍膿腫可沿皮膚與乳暈交界線作環(huán)狀切開。2〕較深的膿腫，以乳頭為中心作放射狀切口；必要時可做兩個切口作對口引流以保證引流通暢。3〕乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：非手術(shù)治療病癥、體征消失，或手術(shù)治療切口愈合。好轉(zhuǎn)：病癥減輕、或引流膿液減少。未愈：未治療者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】到達臨床治愈或好轉(zhuǎn)療效者。第二節(jié)乳腺囊性增生病【病史采集】多為育齡期婦女發(fā)病。乳房脹痛，疼痛可放射至肩背部。疼痛與月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前明顯，經(jīng)后減輕，多數(shù)具有明顯周期性。腫塊可為雙側(cè)性也可為單側(cè)性，可多發(fā)也可單發(fā)。偶有漿液性乳頭溢液?！倔w格檢查】乳房外觀正常?？杀煌苿?，腫塊可出現(xiàn)于乳房一側(cè)或雙側(cè)。腋窩淋巴結(jié)不大。【輔助檢查】近紅外線乳房掃描。型超聲波檢查。乳腺鉬靶X線攝片或ECT乳腺腫瘤顯像；必要時可做細(xì)針穿刺抽吸活檢?！驹\ 斷】育齡期婦女出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房腫瘤或針刺樣疼痛，常向肩背部放射。結(jié)節(jié)狀或片塊狀增厚。腫塊呈柔韌感，個別增生結(jié)節(jié)較硬，但光滑有一定活動度。腋窩淋巴結(jié)不大?！捐b別診斷】乳腺纖維瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺癌?！局委熢敲础靠煞镁S生素E及中藥乳結(jié)平、逍遙散等，平肝理氣散瘀治療。程。不能排除乳腺癌者，可行手術(shù)切除，作病理學(xué)檢查。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：病癥消失、腫塊縮小。好轉(zhuǎn)：病癥減輕、腫塊縮小。未愈：病癥、體征無變化或加重者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達臨床治愈或好轉(zhuǎn)療效者。第三節(jié)乳腺纖維腺瘤【病史采集】20～25歲。多在無意中觸及乳腺包塊、無痛、無進行性增大?！倔w格檢查】2～5cm之間，無壓痛。腋窩淋巴結(jié)不大。【輔助檢查】1．B型超聲檢查。2．近紅外線乳房掃描。3．乳腺鉬靶X線攝片?！驹\ 斷】患者為青年女性。乳房內(nèi)圓形無痛的腫塊，外表光滑、極度活動、與周圍組織界限清楚。【鑒別診斷】乳腺囊性增生癥。乳腺癌?！局委熢敲础渴中g(shù)切除為唯一有效的方法，切除的標(biāo)本常規(guī)送病理檢查；不能排除惡性者應(yīng)做術(shù)中冰凍切片病理活檢?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：切除腫瘤、切口愈合。未愈：未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達臨床治愈好轉(zhuǎn)療效者。第四節(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤【病史采集】乳頭溢液，大局部為血性，少數(shù)為漿液性；積血排出，腫塊縮小，疼痛消失。局部患者有乳房疼痛。【體格檢查】檢查時可發(fā)現(xiàn)乳頭有血跡或乳罩浸染。局部病人于乳暈部可觸及小腫塊或小索條狀結(jié)節(jié)。壓迫乳房腫塊時有分泌物自乳頭溢出。檢查時局部可有輕微壓痛。【輔助檢查】1．乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查。2．X線乳腺導(dǎo)管造影可查到腫塊，能定位。3．必要時ECT乳腺腫瘤顯像。4．B型超聲波檢查。5．普外科術(shù)前常規(guī)檢查。【診 斷】由固定的導(dǎo)管開口出現(xiàn)溢血呈鮮紅色或暗紅色。在乳暈區(qū)或其鄰近有時可觸到質(zhì)軟的腫塊。經(jīng)溢血導(dǎo)管開口行導(dǎo)管造影檢查可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有充盈缺損或阻塞中斷現(xiàn)象?！捐b別診斷】乳腺癌。乳腺囊性增生癥?！局委熢敲础壳谐g(shù)。以單純?nèi)榉壳谐秊橐?；凡切除病變的組織，應(yīng)常規(guī)進行病理檢查?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：切除腫瘤、切口愈合。未愈：未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達臨床治愈、好轉(zhuǎn)療效者。第五節(jié)腸梗阻【病史采集】續(xù)性腹腔痛；麻痹性腸梗阻腹痛不明顯或持續(xù)性脹痛。出現(xiàn)遲，吐出物可呈糞樣。絞窄性梗阻嘔吐物可為棕褐色或血性。腹周膨脹顯著，腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性梗阻腹隆起不對稱。出果醬樣或血性糞便。【體格檢查】吸心臟功能障礙。腹部檢查：腹脹，可見腸形、腸蠕動波。不同程度的壓痛，絞窄性梗阻有明顯性腸梗阻晚期或麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。肛門指診及腹股溝檢查：肛診注意有無包塊、狹窄等，腹股溝有無腹外疝?！据o助檢查】1．實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、全血二氧化碳結(jié)合力和血清電解質(zhì)檢驗，嘔吐物和糞便隱血試驗。2．X線檢查：直立位或側(cè)臥位透視或拍片。疑心腸套疊作空氣灌腸，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時可作鋇劑灌腸?！驹\斷】根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便和腹部可見腸型或蠕動波、腸鳴音亢進等，一般可作出診斷，在診斷過程中需明確：是機械性還是動力性梗阻，是單純性還是絞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸堵塞〔腫瘤、腸蛔蟲、糞便、異物、結(jié)石等【鑒別診斷】急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。【治療原那么】解除梗阻，矯正全身生理紊亂。非手術(shù)治療：〔1〕適應(yīng)證：1〕單純性機械性不完全性腸梗阻。2〕單純性機械性完全腸梗阻早期，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。3〕麻痹性或痙攣性腸梗阻。治療方法：〔1〕腸減壓?！?〕矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡?！?〕防治感染?！?〕其它：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、氧氣驅(qū)蟲、石蠟油灌注、中藥灌注、針刺療法，各種復(fù)位法〔腹部按摩、顛簸療法等〕在非手術(shù)治療下嚴(yán)密觀察病情變化，單純性梗阻可觀察24～48小時，對絞窄性梗阻經(jīng)非手術(shù)治療未能緩解應(yīng)早期手術(shù)，觀察一般不超過4～6小時。手術(shù)治療：〔1〕適應(yīng)證：1〕各種類型的絞窄性腸梗阻。2〕腫瘤及先天腸道畸形引起的腸梗阻。3〕非手術(shù)治療無效的腸梗阻。〔2〕手術(shù)方式：1〕解除引起梗阻的病因：粘連松解術(shù)，腸切開取異物等。2〕腸切除腸吻合術(shù)。3〕短路手術(shù)。4〕腸造瘺術(shù)或腸外置術(shù)。5〕小腸折疊術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：梗阻病癥及體征消失，梗阻原發(fā)病因去除。好轉(zhuǎn)：梗阻病癥緩解，體征好轉(zhuǎn)，梗阻原因未解除。未愈：手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，粘連性腸梗阻，腸狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】已確定治愈或好轉(zhuǎn)者。第六節(jié)急性闌尾炎【病史采集】腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛，逐漸加重；持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性加劇。度重。黃疸?？捎蓄愃聘雇词?。女性病人疑有婦科情況者應(yīng)請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診。【體格檢查】全身情況。局部檢查：〔1〕麥?zhǔn)宵c或右下腹固定性壓痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌緊張，腸鳴音可減弱或消失。結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔試驗可能陽性。病變早期呼吸疼痛征、提跟震動試驗、皮膚敏感試驗對診斷有幫助。〔2〕直腸指診：直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊?！?〕必要時腹腔穿刺有助于鑒別診斷?！据o助檢查】實驗室檢查：血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)。B鑒別診斷。【診 斷】根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹定位壓痛的特點，一般即可確診?！捐b別診斷】胃十二指腸潰瘍穿孔。右側(cè)輸尿管結(jié)石。急性輸卵管炎等。急性腸系膜淋巴結(jié)炎。室炎、腸套疊等。【治療原那么】非手術(shù)治療：〔1〕適應(yīng)證：1〕急性闌尾炎病程超過72小時，已形成闌尾炎性包塊。2〕少數(shù)由于心血管疾病不宜手術(shù)的急性單純性闌尾炎。3〕非手術(shù)治療主要內(nèi)容是休息和抗感染，觀察12～24手術(shù)。手術(shù)治療：〔1〕適應(yīng)證：1〕化膿性或壞疽性闌尾炎。2〕闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。3〕復(fù)發(fā)性闌尾炎。4〕多數(shù)急性單純性闌尾炎及經(jīng)非手術(shù)治療無效者。5〔2〕手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：〔1〕手術(shù)切除闌尾，病癥體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥?！?〕非手術(shù)治療后，病癥體征消失。好轉(zhuǎn)：〔1〕闌尾未能切除，病癥減輕，有待再手術(shù)治療。〔2〕非手術(shù)治療后，病癥體征減輕?！?體征改善。阻，膿腫破潰導(dǎo)致腹膜炎等?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治愈好轉(zhuǎn)或并發(fā)癥根本治愈者。第七節(jié)膽囊炎、膽囊結(jié)石【病史采集】腹痛的位置、性質(zhì)及誘因，疼痛有無向其它部位放射。有無黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、及消化不良等病癥。過去有無類似發(fā)作史?！倔w格檢查】全身檢查。性腹膜炎征象?！据o助檢查】普外科術(shù)前常規(guī)檢查。B超，口服或靜脈膽囊造影。必要時可作膽囊收縮功能測定及核素掃描?！驹\ 斷】反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛或絞痛伴惡心、嘔吐，常在勞累或吃油膩飲食后發(fā)作。發(fā)癥。Murphg20%～25%病人出現(xiàn)黃疸，發(fā)作間期一般無陽性體癥。3．B超顯示膽囊腫大或萎縮、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石。4．急性發(fā)作期有白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，膽紅素或轉(zhuǎn)氨酶輕度升高?！捐b別診斷】胃十二指腸潰瘍急性發(fā)作或穿孔。急性胰腺炎。腎絞痛、急性闌尾炎。肺炎、心肌堵塞?！局委熢敲础糠鞘中g(shù)治療：〔1〕適應(yīng)證；1〕初次發(fā)作、炎癥較輕、病癥不重、患者不愿手術(shù)?！碂o病癥的膽囊結(jié)石?！匙鳛槭中g(shù)前的準(zhǔn)備?！?〕方法：1〕抗感染、解痙、利膽。2〕控制飲食、必要時禁食、胃腸減壓。3〕糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補充能量和多種維生素。手術(shù)治療：〔1〕手術(shù)適應(yīng)證：1〕保守治療無效的急性膽囊炎。2〕反復(fù)發(fā)作右上腹痛和/或伴有頑固的消化不良病癥的慢性膽囊炎、膽結(jié)石患者。3〕無病癥的膽囊結(jié)石，患者要求手術(shù)治療者。4〕伴有肝內(nèi)外膽管系炎癥和/或梗阻者。5〕急性化膿性、壞疽性或梗阻性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎或已穿孔者應(yīng)急診手術(shù)。手術(shù)方式：〔1〕膽囊切除術(shù)?！?〕腹腔鏡膽囊切除術(shù)：如無上腹部手術(shù)史，凡適應(yīng)行單純膽囊切除術(shù)的患者都可經(jīng)腹腔鏡切除膽囊?！?〕膽囊造瘺術(shù)。適應(yīng)于：1〕膽囊周圍廣泛粘連、炎癥較重、解剖關(guān)系不清。2〕年老體弱或病情危重不能耐受膽囊切除者。3〕膽囊穿孔被大網(wǎng)膜包裹形成周圍膿腫者?！?〕膽囊切除加膽總管探查〔指征見后〕?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：手術(shù)后病癥、體癥消失，無并發(fā)癥、切口愈合。好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療病癥及體癥根本消失。未愈：未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達治愈或好轉(zhuǎn)療效者。第八節(jié)腹股溝疝【病史采集】病因：腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。臨床表現(xiàn)：〔1〕可復(fù)性疝：臨床特點是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時腫塊可自行回納、消失。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛?！?〕滑動性斜疝：臨床特點為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發(fā)生黏連。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等病癥。滑動性疝多見于右側(cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1：6?！?〕嵌頓性疝：常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛?！?〕絞窄性疝的臨床病癥多較嚴(yán)重：患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。【體格檢查】全身檢查。腫塊的大小位置是否可回復(fù)等，伴隨腹部體征。【輔助檢查】普外科術(shù)前常規(guī)檢查。B超檢查。【診 斷】絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床病癥及查體確診。如果疝氣比擬小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就根本可以確診。【鑒別診斷】睪丸鞘膜積液。交通性鞘膜積液。精索鞘膜積液。隱睪。急性腸梗阻?！局委熢敲础扛构蓽橡薜闹委煱ūＪ刂委熀褪中g(shù)治療。而禁忌手術(shù)者。包含單純性疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】病癥、體癥消失，無并發(fā)癥、切口愈合。第九節(jié)單純性下肢靜脈曲張【病史采集】是否從事長期站立工作、重體力勞動或妊?、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘史。靜脈曲張家族史。靜脈曲張出現(xiàn)時間，有無患肢沉重、酸脹及麻木感?；贾茲⒊鲅奥詽兪?。【體格檢查】全身檢查。專科檢查：〔1〕下肢靜脈曲張程度、分布范圍，有無紅腫壓痛、靜脈內(nèi)硬結(jié)?！?〕小腿皮膚色素沉著、脫屑、萎縮或潰瘍。〔3〕是否伴發(fā)痔、疝或精索靜脈曲張。特殊檢查：〔1〕大隱靜脈瓣膜功能試驗〔Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ試驗〕?！?〕深靜脈通暢試驗〔Ｐｅｒｔｈｅｓ試驗〕。〔3〕交通靜脈瓣膜功能試驗〔Ｐｒａｔｔ試驗〕。【輔助檢查】實驗室檢查：血常規(guī)、出血時間、凝血時間、肝功能、血生化、尿常規(guī)。X線檢查。特殊檢查：〔1〕下肢靜脈造影?！?〕必要時結(jié)合多普勒超聲波、體積描記儀檢查及靜脈測壓?！驹\ 斷】根據(jù)病史及體征一般可作出診斷。部位、范圍和程度。【鑒別診斷】原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全。下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征。動靜脈瘺。靜脈畸形骨肥大綜合征。【治療原那么】非手術(shù)療法，主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，其適應(yīng)證為：〔1〕病變局限、程度較輕而無病癥者?！?〕妊?婦女?！?〕估計手術(shù)耐受力極差者。硬化劑注射和壓迫療法，其適應(yīng)證為：〔1〕單純性病變?！?〕處理術(shù)后剝脫不盡的曲張靜脈。手術(shù)治療：〔1〕手術(shù)指征：凡有病癥者，只要沒有禁忌證，都應(yīng)手術(shù)治療；〔2〕手術(shù)方法：1〕高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；2〕剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；3〕結(jié)扎功能不全的交通靜脈?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：患肢沉重、酸脹感及曲張靜脈消失。好轉(zhuǎn)：病癥減輕，體征好轉(zhuǎn)。未愈：未治療或治療無效者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。第十節(jié)脾腫大、脾功能亢進癥【病史采集】注意原發(fā)病有無先天性溶血性貧血及后天性自身免疫性貧血，這些疾病可引起還有感染、淀粉樣變性、淋巴瘤、骨髓增殖癥等。本病的主要病癥是由于血液紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三系中一系、二系或全血皮膚紫癜等?！倔w格檢查】癡蛛痣、腹脹、腹壁靜脈曲張及腹水征陽性等。【輔助檢查】1．B超檢查有助于確定診斷。在條件許可的情況下可做CT或ECT檢查。肝功能檢查、食道吞鋇照片、纖維內(nèi)窺鏡檢查。必要時還可行胰腺的BCTMRI檢查及脾靜脈造影，以了解有無脾靜脈梗阻因素存在。刺檢查。必要時尚需做其他的病因相關(guān)檢查?！驹\ 斷】有引起脾腫大、脾功能亢進癥的原發(fā)疾病病史。脾腫大、脾功能亢進的臨床表現(xiàn)。輔助檢查支持脾腫大、脾功能亢進?！捐b別診斷】在診斷脾腫大、脾功能亢進癥時尚需與以下疾病鑒別：脾臟腫瘤、脾臟囊腫、某些感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病引起的脾腫大等。【治療原那么】15血危象者那么是手術(shù)的禁忌證。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：病癥消失，外周血象恢復(fù)正常；脾臟切除，無手術(shù)并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：病癥減輕，外周血象上升。未愈：未治療或治療后病癥、外周血象無明顯改善?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。第十一節(jié)痔【病史采集】便血：無痛性間歇性便后有鮮血是其特點，也是內(nèi)痔早期常見的病癥。輕者多義。后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者稍加腹壓即脫出肛門外。壞死時，血栓性外痔、結(jié)締組織外痔感染時那么有不同程度的疼痛?，F(xiàn)皮膚濕疹，患者極為難受?！倔w格檢查】肛門視診：除一期內(nèi)痔外，其他三期內(nèi)痔和外痔多可在肛門視診下見到。對有環(huán)狀痔時更有意義。和息肉。內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時不易捫出。肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍和腫抉等，排除其他直腸此時應(yīng)注意其數(shù)目、大小及部位?！据o助檢查】手術(shù)前常規(guī)檢查。全身檢查?！驹\ 斷】根據(jù)病史及肛管直腸檢查可明確痔的診斷。根據(jù)痔的所在部位不同分為以下三類：右前和右后三處。常有便血和脫垂史。內(nèi)痔分四期。第一期：無明顯自覺病癥，僅于排便時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象，出血較多。無痔塊脫出肛門外。肛門鏡檢查，在齒線上見直腸柱擴大，呈結(jié)節(jié)狀突起。第二期：排便時間歇性帶血、滴血或噴血，出血量中間彼此吻合相通的靜脈所形成，具有內(nèi)痔和外痔兩種特性?！捐b別診斷】直腸癌：臨床上常將直腸癌誤診為痔，延誤治療，誤診的主要原因是未進行直或邊緣隆起的潰瘍，質(zhì)脆、易出血。者多見于兒童，息肉為圓形，實質(zhì)性，有蒂，活動性大。肌松弛；后者粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛?！局委熢敲础恐痰闹委熤卦跍p輕或消除其主要病癥，而非痔根治術(shù)。因此，解除痔的病癥較痔的大小變化更有意義，并被視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥的發(fā)生。只有并發(fā)出血、脫垂、血栓形成和嵌頓等才需要治療。內(nèi)痔各種非手術(shù)療法的目的都旨在促進痔靜脈閉塞和痔周圍組織纖維化，將脫的目的。痔、結(jié)締組織外痔感染時才考慮手術(shù)。痔治療方法很多，可以根據(jù)病情來選擇。保守療法：〔1〕內(nèi)服藥；〔2〕栓劑；3〕熏洗劑；4〕外用藥；〔5〕擴肛療法。手術(shù)療法：〔1〕枯痔法：適應(yīng)證：各期內(nèi)痔核和混合痔的內(nèi)痔局部。禁忌證：各種急性疾病嚴(yán)重慢性疾病、肛門直腸急性炎癥、腹瀉、痢疾、出血者；〔2〕注射法：適應(yīng)證：無并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射療法。一期內(nèi)痔，主訴便血無脫垂者，最適宜于注射治療，對控制出血效果明顯。二、三期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，痔術(shù)后再度出血或脫垂亦可注射。對年老體弱、嚴(yán)重高血壓病，有心、肝、腎等疾患者，都可考慮用注射治療。禁忌證：對任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔〔如栓塞、感染或潰爛等〕都不宜用注射治療；〔3嚴(yán)重慢性疾病、肛門直腸急性炎癥、有并發(fā)癥的內(nèi)痔〔如栓塞、感染或潰爛等〔4嚴(yán)重慢性疾病、肛門直腸急性炎癥、有并發(fā)癥的內(nèi)痔〔如栓塞、感染或潰爛等〔5〕切除法：適應(yīng)證：適用于二、三、四期內(nèi)痔，特別是以外痔為主的混合痔。禁忌證：各種急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、肛門直腸急性炎癥、腹瀉、痢疾、出血者；〔6〕冷凍法；〔7〕激光切除法?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：經(jīng)治療后，病癥、體征消失，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，病癥、體征改善。未愈：未經(jīng)治療，病癥、體征無改善?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者。第十二節(jié)肛裂【病史采集】疼痛：因排便引起周期性疼痛為肛裂的主要病癥。排便時，糞塊刺激潰瘍創(chuàng)面產(chǎn)生劇痛，可持續(xù)半小時到數(shù)小時，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛才緩解。上述現(xiàn)象在臨床上稱肛裂疼痛周期。加重，如此形成惡性循環(huán)。少見。肛周瘙癢、有分泌物、腹瀉等?！倔w格檢查】全身檢查；局部檢查：急性肛裂發(fā)病時期較短，色紅、底淺，裂口新鮮、整齊，無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長，反復(fù)發(fā)作，底深、不整齊，上端常有肥大肛乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂三聯(lián)征，在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺?！据o助檢查】手術(shù)前常規(guī)檢查?！驹\ 斷】肛裂三聯(lián)征〞，那么診斷明確。假設(shè)側(cè)方有肛裂，或有多個裂口，應(yīng)考慮可能是腸道【治療原那么】治療原那么是：軟化大便、保持大便通暢、制止疼痛、解除括約肌痙攣，以中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。具體措施如下。培養(yǎng)良好的大便習(xí)慣，逐步糾正便秘。血液循環(huán)和松弛內(nèi)括約肌的作用。肛管擴張：適用于不并發(fā)肛乳頭肥大及前哨痔的急、慢性肛裂患者。肛管擴張后，可解除肛管括約肌痙攣，故術(shù)后能立即止痛。擴肛后，肛裂創(chuàng)面擴大并開放，引流手術(shù)療法：對經(jīng)久不愈、非手術(shù)治療無效的肛裂可采用以下的手術(shù)治療?！?〕肛裂切除術(shù)切除前哨痔，肛裂和肥大肛乳頭，并垂直切斷局部內(nèi)括約肌，使之形成一新鮮創(chuàng)面而自愈?！?〕內(nèi)括約肌切斷術(shù)內(nèi)括約肌痙攣和收縮是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂。內(nèi)括約肌切斷術(shù)的常用方法?！?〕后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)：1〕側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)；2〕側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：經(jīng)治療后，病癥消失，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，病癥減輕。未愈：未經(jīng)治療，病癥無改善。【出院標(biāo)準(zhǔn)】到達臨床治愈或好轉(zhuǎn)者。第十三節(jié)肛瘺【病史采集】多數(shù)病人有肛管直腸周圍膿腫病史。肛旁反復(fù)流膿、出血。局部常有瘙癢?！倔w格檢查】1一條索狀物進入肛管內(nèi)。感覺，此為完全性肛瘺?！据o助檢查】為結(jié)核性肛瘺，瘺管造影有助于診斷。直腸鏡檢查，注意有無內(nèi)口和內(nèi)口距肛緣距離。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)上述病史，體格檢查或輔助檢查較易作出診斷及鑒別診斷。【治療原那么】術(shù)治療。手術(shù)治療：應(yīng)找到瘺道內(nèi)口，切除或切開全部瘺管，才能根治?！?〕瘺管切開術(shù)：適用于瘺管在提肛肌和肛管直腸環(huán)下方和通過環(huán)下1/3的瘺管?！?〕掛線療法：適用于瘺管在肛管直腸環(huán)上方或通過環(huán)上2/3的肛瘺?！?〕肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺，全部切除瘺管。結(jié)核性肛瘺：先治愈肺結(jié)核后，再行肛瘺的治療，否那么手術(shù)后易復(fù)發(fā)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：去除病灶，病癥體征消失。切口愈合良好。好轉(zhuǎn)：病因明確，治療后病癥好轉(zhuǎn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達臨床治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，切口愈合，可出院。第十四節(jié)肛管直腸周圍膿腫【病史采集】肛門周圍疼痛、發(fā)脹，排便或行走后加重。嚴(yán)重者發(fā)熱，白細(xì)胞升高等全身病癥?！倔w格檢查】肛門周圍疼痛處發(fā)紅、腫脹、壓痛、發(fā)熱，數(shù)天后局部變軟，可抽出膿液。肛門指檢可觸及痛性腫塊。【輔助檢查】實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、體檢和局部抽出膿液，可作出診斷和鑒別診斷?！局委熢敲础糠鞘中g(shù)療法：有全身病癥者，應(yīng)口服或注射抗生素。手術(shù)治療：膿腫形成者應(yīng)早期行切開引流術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：病癥消失，創(chuàng)口完全愈合。好轉(zhuǎn)：病癥根本消失，創(chuàng)口未完全愈合或形成肛瘺?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】到達臨床治愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)便可出院。第十五節(jié)慢性前列腺炎【病史采集】大多數(shù)慢性前列腺炎病人沒有急性炎癥過程。臨床表現(xiàn)：（1）排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿或便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白〞?！?〕疼痛：會陰部、下腹部隱痛不適，有時腰骶部、恥骨上、腹股溝區(qū)等也有酸脹感?！?〕性功能減退：可有陽痿、早泄、遺精或射精痛?！?〕精神神經(jīng)病癥：出現(xiàn)頭昏、頭脹、乏力、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。【體格檢查】均勻，有小硬結(jié)?！据o助檢查】前列腺按摩液作顯微鏡檢查〔每高倍鏡視野白細(xì)胞>10者有助于診斷〕及細(xì)菌培養(yǎng)。作衣原體、支原體以及滴蟲的檢查。【診斷與鑒別診斷】反復(fù)的尿路感染發(fā)作。前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。B超現(xiàn)實前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清、混亂，可提示前列腺炎。【治療原那么】治療效果往往不理想。首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑等具有強穿透力的抗菌藥物。綜和治療：〔1〕熱水坐浴及理療〔如離子穿透〕可減輕局部炎癥，促進吸收?！?〕前列腺按摩，每周一次，以引流炎性分泌物?！?〕忌酒和辛辣食物，防止長時間騎、坐，有規(guī)律的性生活。〔4〕中醫(yī)治療，應(yīng)用活血化瘀和清熱解毒藥物。第十六節(jié)良性前列腺增生癥【病史采集】病因：目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素。50歲以后出現(xiàn)病癥。1〕尿頻是最常見的早期病癥，夜間更加明顯。〔2〕排尿困難時最主要的病癥，典型表現(xiàn)為排尿緩慢、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)尿失禁?！?〕其他病癥：血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害、長期下尿路梗阻?！倔w格檢查】直腸指檢可觸到增大的前列腺，外表光滑、質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失?！据o助檢查】B超檢查：觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)