化學中毒與急救第四章-1課件

急救2022/12/111第四章

化學毒物中

毒的急救

2022/12/112突發(fā)性化學毒物中毒的急救原則和搶救順序化學毒物急性中毒的診斷原則常見的特效解毒劑食源性化學中毒的急救處理化學毒物污染皮膚的應急處理化學毒物污染眼部的應急處理常見化學毒物中毒的急救處理常見化學毒劑中毒的急救處理簡要介紹化學毒物中毒的救援對化學武器的防護2022/12/113化學事故應急救援化學事故應急救援：是指化學危險物品由于各種原因造成或可能造成眾多人員傷亡及其他較大社會危害時，為及時控制危險源，搶救受害人員，指導群眾防護和組織撤離，消除危害后果而組織的救援活動。化學事故應急救援包括事故單位自救和對事故單位以及事故單位周圍危害區(qū)域的社會救援。其中工程救援和醫(yī)學救援是應急救援中最主要的二項基本救援任務。2022/12/115化學事故現(xiàn)場急救的意義和目的①挽救生命：通過及時有效的急救措施如對心跳呼吸停止的病人進行心肺復蘇，以達到救命的目的；②穩(wěn)定病情：在現(xiàn)場對病人進行對癥，支持及相應的特殊治療與處置，以使病情穩(wěn)定，為后一步的搶救打一基礎；③減少傷殘：發(fā)生化學事故特別是重大或災害性化學事故時，不僅可能出現(xiàn)群體性化學中毒，化學性燒傷，往往還可能發(fā)生各類外傷，誘發(fā)潛在的疾病或使原來的某些疾病惡化，現(xiàn)場急救時正確地對病傷員進行沖洗、包扎、復位、固定、搬運及其他相應處理可以大大地降低傷殘率；④減輕痛苦：通過一般及特殊的救護達到安定病人情緒，減輕病人痛苦的目的。2022/12/1161、防止繼續(xù)中毒；2、盡快進行特效抗毒治療；3、采取支持療法，搶救最危急的生命特征，注意維持呼吸循環(huán)功能；4、對癥處理；突發(fā)性化學毒物中毒的急救原則2022/12/117現(xiàn)場急救的注意事項染毒區(qū)人員撤離現(xiàn)場的注意事項:(1)做好防護再撤離。(2)迅速判明上風方向。(3)防止繼發(fā)傷害。(4)應在安全區(qū)域?qū)嵭屑本取?5)發(fā)揚互幫互助精神。2022/12/118現(xiàn)場急救的注意事項開展現(xiàn)場急救工作時的注意事項(1)做自身防護。(2)實行分工合作。(3)急救處理程序化。如群體化學中毒事故，可先除去傷病員污染的衣物——然后沖洗——共性處理——個性處理——轉(zhuǎn)送醫(yī)院。(4)注意保護好傷病員眼睛。(5)處理污染物。(6)交、接手續(xù)要完備。一人一卡(化救卡)(7)做好登記統(tǒng)計工作。做到資料完整、數(shù)據(jù)準確，一般應包括如下內(nèi)容:事故單位、時間、地點、毒物名稱、中毒及受傷人員、死亡人數(shù)、事故原因、處理經(jīng)過、危害程度、經(jīng)濟損失、成功的經(jīng)驗與失敗的教訓。2022/12/11102022/12/1112人工呼吸2022/12/1114出血止血常用物品2022/12/1115大靜脈或動脈出血護理2022/12/11162022/12/11172022/12/1118

關鍵是對化學毒物的調(diào)查、判斷及中毒癥狀的全面分析，做好鑒別診斷，以得出正確的結(jié)論。1、化學毒物調(diào)查；2、中毒癥狀診斷；3、綜合分析判斷是否由于吸收毒物引起急性中毒；4、一時不明確時，進行必要的處理，再深入調(diào)查；5、避免誤診?；瘜W毒物急性中毒的診斷原則2022/12/1120初檢與復檢初檢的步驟2022/12/1121一氧化碳：1、取血數(shù)滴加水呈紅色（正常為黃色）；

2、取血數(shù)滴加水10mL，10％碳酸氫鈉溶液數(shù)滴，呈粉紅色（正常為綠棕色)。有機磷：血液膽堿酯酶活性降低。磷及磷化合物：無機磷中毒病人的糞或嘔吐物放置黑暗處有熒火；取切細樣品3～5牛角匙,放于三角燒瓶中，加水50mL,10%酒石酸10mL，若硝酸銀試紙變黑示有磷。硫化物：塞上裝有3根玻璃管的橡皮塞，預先在一管中插入白濾紙條（用前滴上硝酸銀1滴），一管插醋酸鉛試紙條，一管放苦味酸紙條（用前滴上飽和碳酸鈉1滴），醋酸鉛及硝酸銀紙條均變黑，示有硫化物（或硫化物、磷化物都有)幾種常見毒物的簡單實驗室檢查2022/12/1123碘：嘔吐物加淀粉變藍色。汞、砷（砒霜）：嘔吐物10mL或含毒物10g加6％的鹽酸50mL煮沸數(shù)分鐘，加銅片1～2塊，再煮15分鐘，銅片變銀白色變灰黑色或黑色。鉛：血涂片有點彩紅細胞，尿啉陽性亞硝酸鹽：取1滴檢液置白磁板上，加入聯(lián)苯胺冰醋酸飽和液1滴，即呈現(xiàn)紅色。幾種常見毒物的簡單實驗室檢查2022/12/1124神經(jīng)性毒劑和有機磷殺蟲劑中毒——碘解磷定、氯解磷定、長托寧、阿托品氟乙酸鈉、氟乙酰胺類鼠藥中毒——乙酰胺(解氟靈)路易氏劑中毒——二巰基丙醇（BAL）砷、汞化合物中毒——二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸氰化物中毒——亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉（大蘇打）、4-二甲氨基吡啶（4-DMAP)鉛等重金屬中毒——依地酸鈣鈉（EDTA-CaNa2）亞硝酸鈉中毒——亞甲藍（美藍）突發(fā)性化學中毒可采用的特效解毒劑

2022/12/1126

從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿C17H23NO3,主要用其硫酸鹽解除痙攣,減少分泌,緩解疼痛,散大瞳孔。為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。易從胃腸道及其他粘膜吸收，也可從眼或少量從皮膚吸收。

阿托品Atropine——有機磷中毒解毒藥2022/12/1127抗M-膽堿藥。在臨床上的用途主要是：(1)搶救感染中毒性休克(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征(3)治有機磷農(nóng)藥中毒(4)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍。(5)用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預防術后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。阿托品Atropine——有機磷中毒解毒藥2022/12/1128碘解磷定復活膽堿酯酶過程示意圖

磷?；憠A酯酶水解率很低（用┄→表示），與PAM作用后產(chǎn)生復合物，后者進一步裂解成膽堿酯酶和磷酰化解磷定，膽堿酯酶因而復活2022/12/1130碘解磷定類僅對形成不久的磷酰化膽堿酯酶有作用，但如經(jīng)過數(shù)小時，磷?；憠A酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復，故應用此類藥物治療有機磷中毒時，中毒早期用藥效果較好，治療慢性中毒則無效。

對有機磷的解毒作用有一定選擇性。如對1605、1059、特普、乙硫磷的療效較好；而對敵敵畏。樂果、敵百蟲、馬拉硫磷的效果較差或無效；對二嗪農(nóng)、甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中毒則無效。

對輕度有機磷中毒，可單獨應用本品或阿托品以控制癥狀；中度、重度中毒時則必須合并應用阿托品，因?qū)w內(nèi)已蓄積的乙酰膽堿幾無作用。靜脈給藥后，血中很快達到有效濃度，大劑量時還能通過血腦屏障進入腦組織，由腎很快排出，無蓄積中毒現(xiàn)象。

碘解磷定PralidoximeIodide——膽堿酯酶復活藥

2022/12/1131又叫：氯化派姆;氯解磷定,氯磷定。由于其分子結(jié)構(gòu)中含有季銨基團，能與游離的有機磷結(jié)合，成為無毒的化合物排出體外；也能恢復膽堿酯酶的活性，但是中毒時間超過36小時，本品的恢復效果較差。用于中、重度有機磷中毒的解救，但其對膽堿酯酶的恢復作用根據(jù)有機磷的品種不同而不相等：對于沙林、維埃克斯及對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、甲胺磷、特普等有良好療效；對梭曼、敵敵蟲、敵敵畏療效較差；對樂果、馬拉硫磷療效可疑；對谷硫磷、二嗪農(nóng)有不良作用。同時，本品還應與阿托品合用，消除乙酰膽堿在體內(nèi)積蓄所產(chǎn)生的毒性。

氯解磷定PyraloximeMethylchloride

——有機磷解毒藥藥

2022/12/1132又叫：雙復磷、Toxogonin、Obidoxime、DMO4。藥理作用:同氯磷定，但作用強而持久，并能通過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消除作用較強。

雙復磷PyraloximeMethylchloride

——有機磷解毒藥藥

2022/12/1133又叫：納絡酮,烯丙羥嗎啡酮,蘇諾,鹽酸丙烯嗎啡,N-烯丙去甲羥嗎啡酮,丙烯嗎啡酮,那諾非,鹽酸納洛酮注射液。為阿片受體特異性拮抗劑，對四種阿片受體亞型（m-受體、d

-受體、k

-受體、s

-受體）均有拮抗作用。對嗎啡中毒者，小劑量（0.4～0.8mg）肌內(nèi)或靜脈注射，可迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用，1～3分鐘就可消除嗎啡中毒引起的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、瞳孔縮小以及嚴重中毒引起的血壓降低、昏迷等作用。對嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷綜合征。對抗休克時內(nèi)啡肽的作用。對動物酒精中毒有促醒作用。用于急性酒精中毒，限于步態(tài)穩(wěn)定、話多不連貫、欣快、共濟失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡，但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。

納絡酮Naloxone

——麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒解救藥2022/12/1134

Na2SO4,。白色、無臭、有苦味的結(jié)晶或粉末,有吸濕性。外形為無色、透明、大的結(jié)晶或顆粒性小結(jié)晶。使其與鋇結(jié)合成不溶性硫酸鋇從腎臟排出。凡遇類似重病人,二巰基丙磺酸鈉與鋇形成絡合物,也起解毒作用。糾正低血鉀,以防止心律失常及加重呼吸肌麻痹。

硫酸鈉sodiumsulfate

——急性鋇中毒解毒藥2022/12/1135一種生物體內(nèi)常見的氨基酸可由體內(nèi)的蛋氨酸(甲硫氨酸,人體必須氨基酸)轉(zhuǎn)化而來,可與胱氨酸互相轉(zhuǎn)化。遇硝普鹽呈紫色（因SH而顯色），存在于許多蛋白質(zhì)、谷胱甘肽中，與Ag+，Hg+，Cu+等金屬離子可形成不溶性的硫醇鹽。即R－S－M′，R－S－M″－S－R（M′，M″各為1價、2價金屬）。半胱氨酸是不穩(wěn)定的化合物，容易氧化還原，與胱氨酸相互轉(zhuǎn)換。還可與有毒的芳香族化合物縮合成硫醚氨酸而起解毒作用。

L-半胱氨酸cysteine

——放射性核素反應解毒藥2022/12/1136又叫巰乙胺、半胱胺、b-巰基乙胺。用于治療和預防因X線或其它放射能引起的放射病綜合征。本品還能解除金屬對細胞中酶系活動的抑制，用于急性四乙基鉛中毒，效果較好，能解除癥狀，但尿鉛排泄則未增加。也可用于氟乙酰胺、溴甲烷、撲熱息痛等中毒。

巰基胺Mercaptamine

——四乙基鉛中毒解毒藥2022/12/1137與等量碳酸氫鈉同服。二乙基二硫代甲酸鈉——羰基鎳中毒解毒藥2022/12/1138為鐵的絡合劑，與三價鐵絡合成無毒物排出，為鐵中毒的解毒劑。也可用于含鐵血黃素沉著癥驅(qū)鐵用。去鐵敏DeferoxamineMesylate

——鐵中毒解毒藥2022/12/1139

3,7-雙(二甲氨基)吩噻嗪-5-翁氯化物，又稱亞甲基藍、次甲基藍、次甲藍、美藍、品藍，是一種芳香雜環(huán)化合物。亞甲藍的水溶液在氧化性環(huán)境中藍色，但遇鋅、氨水等還原劑會被還原成無色形態(tài)。亞甲藍Methyleneblue

——治療高鐵血紅蛋白癥2022/12/1140

低濃度時，在還原型輔酶Ⅰ脫氫酶（NADPH）的作用下，還原成為還原型亞甲藍，能將高鐵還原型蛋白還原為血紅蛋白。以治療亞硝酸鹽、氯酸鹽、醌類、釀亞胺類、苯胺及硝基苯等所引起的高鐵血紅蛋白血癥

高濃度（5～10mg／kg；1％溶液25～50ml）則對血紅蛋白起氧化作用，使生成高鐵血紅蛋白。原因是大量本品進入體內(nèi)，還原型輔酶Ⅰ脫氫酶（NADPH）生成減少，不能使本品全部轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型亞甲藍，氧化型亞甲藍量多，血紅蛋白被氧化為高鐵血紅蛋白。高濃度的本品其氧化作用可用于治療氰化物中毒。并在靜注本品后，再給予硫代硫酸鈉靜注，以使游離的氰離子和已與高鐵血紅蛋白結(jié)合的氰離子結(jié)合成硫氰酸鹽（毒性僅為氰化物的1／200）而從尿中排出。近年來，臨床還試用于以下幾方面：

（1）治尿路結(jié)石：亞甲藍能使膀胱結(jié)石溶解，故可用于尿路結(jié)石。（2）治療閉塞性脈管炎（3）治療神經(jīng)性皮炎：本品與神經(jīng)組織有較強的親和力?？勺饔糜谏窠?jīng)末梢，損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)，新生的髓質(zhì)大約于30天后修復完畢。亞甲藍Methyleneblue

——治療高鐵血紅蛋白癥2022/12/1141

增加體內(nèi)銅鐵的排泄。用于治療肝豆狀核變性和硫酸亞鐵過量中毒。羥乙基乙烯二胺三乙酸——治療硫酸亞鐵過量中毒2022/12/1142

NaNO2,白色或微黃色斜方晶體,易溶于水和液氨中,微溶于甲醇、乙醇、乙醚,吸濕性強,氰化物中毒的解毒劑,密度2.168g/cm3，熔點271℃，于320℃分解。吸濕，易溶于水，水溶液穩(wěn)定，亞硝酸鈉有毒，并且是致癌物質(zhì)。能使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，對氰化物的解毒過程與亞甲藍相同，但作用較亞甲藍強。亞硝酸鈉——氫氰酸及氰化物中毒解毒藥如何區(qū)分亞硝酸鈉和食鹽？把樣品放入碘化鉀的硫酸溶液中，再加淀粉。如果顯藍色就證明該樣品是亞硝酸鈉。

2022/12/1143

Na2S2O3，大蘇打。單斜晶系白色結(jié)晶粉末，比重1.667，易溶于水，不溶于醇，在空氣中加熱被氧化分解成硫酸鈉、二氧化硫和水。在隔絕空氣下燃燒則生成硫酸鈉、硫化堿和硫黃。

可以解氰化物中毒及升汞中毒。高鐵血紅蛋白形成劑如亞硝酸鹽可使血紅蛋白迅速形成高鐵血紅蛋白，后者三價鐵離子能與體內(nèi)游離的或已與細胞色素氧化酶結(jié)合的氰基結(jié)合形成不穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白，而使酶免受抑制。氰化高鐵血紅蛋白在數(shù)分鐘又可解離出氰離子，故需迅速給予供硫劑如硫代硫酸鈉，使氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)榈投玖蚯杷猁}而排出體外。

硫代硫酸鈉Sodiumthiosulfate

——氰化物中毒解毒藥汗斑(花斑癬)的根治方法:外用20%~30%硫代硫酸鈉液,干后立即外用1%稀鹽酸;或者選用3%采樂洗劑洗患處;用法均為每日1~2次

2022/12/1144乙酰胺，白色結(jié)晶性粉末，無臭，溶于水。為氟乙酰胺（一種有機氟殺蟲農(nóng)藥）中毒的解毒劑，具有延長中毒潛伏期、減輕發(fā)病癥狀或制止發(fā)病的作用。其解毒機制可能是由于本品的化學結(jié)構(gòu)和氟乙酰胺相似，故能競奪某些酶（如酰胺酶）使不產(chǎn)生氟乙酸，從而消除氟乙酸對機體三羧循環(huán)的毒性作用。與解痙藥、半胱氨酸合用，效較好。

NAAcetamide——治療氟乙酰鈉、氟乙酰胺中毒2022/12/1145又叫：丙烯嗎啡,用于搶救嗎啡、呱替淀等的急性中毒，并用于分娩前以防止由于呱替啶所致的新生兒呼吸抑制。

納絡芬

Naloxone

——強效鎮(zhèn)痛藥物中毒解救藥2022/12/1146乙二胺四乙酸鈣二鈉，EDTA-CaNa2，它能與多種二價、三價金屬螯合，形成穩(wěn)定的可性金屬絡合物，經(jīng)腎臟隨尿排出。本品由胃腸道吸收少，由靜脈或肌肉給藥，主分布于細胞外液，在一小時內(nèi)由尿中排出50%，24小時內(nèi)可排出90%以上。用藥后，細胞外液內(nèi)的鉛排出迅速，細胞內(nèi)鉛排出緩慢。在臨床上主要用于治療無機鉛中毒，對銅、鋅、鐵、錳、鎘、釩、鈷及某些放射性元素如釷、鈾、鐳、钚等亦有一定的促排作用。依地酸二鈉鈣——鉛中毒特效藥2022/12/1147二乙烯三胺五乙酸，Diethylenetriaminepentaaceticacid;DTPA。其化學結(jié)構(gòu)、吸收、代謝和治療作用等均與依地酸鈣相似，