肱骨外科頸骨折演示文稿

肱骨外科頸骨折演示文稿第一頁，共二十三頁。（優(yōu)選）肱骨外科頸骨折第二頁，共二十三頁。診斷

病因臨床表現(xiàn)

骨折分型

概述概述治療第三頁，共二十三頁。肱骨外科頸骨折定義：肱骨外科頸骨折是指位于解剖頸下2-3CM，肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)之上，肱骨干密質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處的骨折，有臂叢神經(jīng)，腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。第四頁，共二十三頁。肱骨外科頸骨折多為間接暴力或直接暴力所致。前者是因患者跌倒時(shí)以手、前臂或肘部著地，傳達(dá)暴力至肱骨頸與肩盂關(guān)節(jié)處產(chǎn)生杠桿作用而造成骨折，而中老年人有不同程度的疏松，肱骨近端骨質(zhì)原有的強(qiáng)韌性幾乎完全消失，即使較輕的外力，也可引發(fā)骨折，骨折多成粉碎狀。直接暴力沖擊肩部也可造成肱骨外科頸骨折，多見于交通傷或高速運(yùn)動(dòng)如滑雪、肩部受到撞擊，暴力方向多由前外向內(nèi)后，造成骨折移位大，往往伴有血管神經(jīng)的損傷。病因第五頁，共二十三頁。肱骨骨折示意圖第六頁，共二十三頁。第七頁，共二十三頁。按損傷機(jī)制可分為四類。無移位骨折。外展型骨折骨折遠(yuǎn)端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插，多見于老年人。內(nèi)收性骨折骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多見于青少年。肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。骨折分型第八頁，共二十三頁?；颊哂忻鞔_的外傷史。提個(gè)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)肩部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。并可見傷肢短縮，在肩及腋部可觸及骨折斷端和聞及骨擦音。受傷幾天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)局部青紫并沿上肢及胸壁向下擴(kuò)散。外展型骨折時(shí)，遠(yuǎn)端肢體取外展位，頗似肩關(guān)節(jié)脫位，但肩峰下不空虛。而單純肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肩峰下空虛并呈方肩畸形，Dugas征陽性。腋動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)緊貼與肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，骨折時(shí)可直接損傷這些組織。神經(jīng)損傷更常見，但如有血管損傷，神經(jīng)多同時(shí)受損。老年人動(dòng)脈硬化，更容易損傷。臨床表現(xiàn)

第九頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)當(dāng)肱骨外科頸骨折合并神經(jīng)損傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)可屈伸但肌力減弱，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常，上肢伸面感覺大部分喪失。第十頁，共二十三頁。1.拍攝肩關(guān)節(jié)正位及側(cè)胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨折移位情況。2.在普通X線片上難以明確顯示的骨折，CT能清晰呈現(xiàn)。3.檢查時(shí)還應(yīng)該注意血管神經(jīng)情況。診斷第十一頁，共二十三頁。1.非手術(shù)治療因手術(shù)易發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，肱骨外科頸骨折在治療中首選閉合復(fù)位外固定方法，而理想的外固定方法應(yīng)能有效的保持復(fù)位后骨折位置，又能允許患肩早期開始功能鍛煉。青枝骨折三角巾胸前懸吊，兒童2~3周，成人4~5周。嵌插骨折外展型不必復(fù)位；內(nèi)收型成角移位輕者，亦不必復(fù)位。內(nèi)、外側(cè)夾板固定3~4周。內(nèi)、外側(cè)夾板超肩關(guān)節(jié)固定3~4周。內(nèi)收性骨折或骨骺滑脫可用外展支架固定。移位骨折先矯正向外或向內(nèi)的成角、側(cè)方移位，再矯正向前的成角或側(cè)方移動(dòng)。兒童采用坐位或仰臥位復(fù)位法，中老年患者采用仰臥位復(fù)位法。青壯年患者采用俯臥位復(fù)法。復(fù)位后不穩(wěn)定型患者可采用經(jīng)皮穿針外固定法。對(duì)于肩周局部條件差（局部有創(chuàng)面或過度腫脹）或全身情況等條件不允許或暫不允許復(fù)位的患者，可采用肘部尺骨鷹嘴牽引，重量5~6kg，持續(xù)3~4周，小夾板固定下鍛煉關(guān)節(jié)功能。治療第十二頁，共二十三頁。治療

（1）手法復(fù)位外固定一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行?；颊咂脚P，以內(nèi)收型為例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。當(dāng)兩助手將骨折兩斷端拉開后，術(shù)者兩拇指按住骨折部位向內(nèi)推，其余四指抱住骨折遠(yuǎn)端向外牽拉，同時(shí)外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關(guān)節(jié)過頭部，術(shù)者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復(fù)位。第十三頁，共二十三頁。治療常用手法復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。(2)石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適應(yīng)骨折向前成角難矯正者。(3)外展支架(飛機(jī)架)固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對(duì)位時(shí)，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動(dòng)，一般4周左右就可酌情去除固定。第十四頁，共二十三頁。復(fù)位外展型手法第十五頁，共二十三頁。治療2手術(shù)治療因軟組織阻擋或其他原因，閉合復(fù)位不能達(dá)到對(duì)位要求時(shí)可采用切開復(fù)位固定。內(nèi)固定的方法包括：鋼絲固定、張力帶固定、聯(lián)合或不聯(lián)合張力帶的髓內(nèi)固定、鋼板螺絲釘固定。第十六頁，共二十三頁。并發(fā)癥a.血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高。有的報(bào)道在移位骨折者中血管損傷率為4.9%，多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動(dòng)脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動(dòng)脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。證實(shí)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。固定骨折，同時(shí)修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。第十七頁，共二十三頁。并發(fā)癥b.臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.1%。有的報(bào)道高達(dá)21%～36%，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí)，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2～3個(gè)月仍無恢復(fù)跡象時(shí)，則可早期進(jìn)行神經(jīng)探查。c.胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時(shí)，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。第十八頁，共二十三頁。外展型骨折第十九頁，共二十三頁。護(hù)理護(hù)理非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理病人遭受意外，劇烈疼痛，活動(dòng)障礙，常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，及時(shí)觀察病人心理狀況，關(guān)心安慰病人、教會(huì)病人松弛療法，減輕不舒適感，了解病人及家屬對(duì)疾病治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及成功病例，消除不良情緒，積極配合治療護(hù)理。體位無論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)，臥床時(shí)床頭抬高30°~45°位較為舒適，平臥位時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。手術(shù)一般在傷后3~7天進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)。吊帶使用方法：前臂屈曲90°，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托浮作用，減少移位引起的疼痛。完善術(shù)前的的各種化驗(yàn)、檢查，評(píng)估病人的全身情況，如意識(shí)、體溫、呼吸、血壓等及局部情況，如患肢有無疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙等，觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，評(píng)估活動(dòng)，感覺情況。指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。①手部鍛煉：用力握拳，持續(xù)幾秒，然后用力伸手指，再持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉5~6天，每天鍛煉3~4次。②腕關(guān)節(jié)鍛煉：雙手對(duì)掌練習(xí)背伸活動(dòng)。③肘關(guān)節(jié)鍛煉：在頸腕吊帶制動(dòng)肩關(guān)節(jié)的情況下，做輕微伸曲肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。第二十頁，共二十三頁。術(shù)后護(hù)理體位術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢固定后，前臂宜屈曲90度，中立位時(shí)用吊帶懸吊于胸前。平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30°~40°臥位，患肢用軟枕抬高，無明顯身體不適，可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部，內(nèi)收型骨折及骨折脫位應(yīng)維持患肩于外展位，外展型骨折應(yīng)維持患肩于內(nèi)收位，以免骨折發(fā)生再移位。術(shù)后觀察與麻醉醫(yī)生交接班，全麻患者觀察麻醉是否清醒，觀察患者生命體征變化，老年患者或體質(zhì)虛弱者。予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測BP、P、R、SpO2變化，每小時(shí)記錄一次。查看傷口敷料包扎情況，觀察有無滲血、滲液。注意傷口負(fù)壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫落，記錄引流液的量、性質(zhì)。密切觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及手指的血供感覺、活動(dòng)、膚色、皮溫，注意有無壓迫神經(jīng)和血管的現(xiàn)象，如出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、發(fā)紫、靜脈回流差，感覺麻木等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生查找原因及時(shí)對(duì)癥處理。第二十一頁，共二十三頁。疼痛護(hù)理（1）向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)緩解疼痛的方法，如聽音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天等分散對(duì)疼痛的注意力。（2）給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張。（3）正確評(píng)估患者疼痛的程度，對(duì)疼痛明顯者可適當(dāng)予以止痛劑。（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛第二十二頁，共二十三頁。腫脹護(hù)理

（1）傷口局部腫脹術(shù)后一日可用冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可用熱敷，或周林頻譜儀、紅外線燈照射，一促進(jìn)血腫、水腫的吸收。

(2)應(yīng)用多功能上肢海綿墊或