糖尿病足預防與治療課件

糖尿病足的預防與治療

急診輸液室范金花千里之行，始于足下。失去了雙腳，不僅經(jīng)濟負擔巨大，而且將寸步難行。所以糖尿病患者保護好雙腳十分重要。這里有一句口頭禪，請大家一定要做好轉達：要像愛惜您的眼睛一樣保護您的雙腳。糖尿病足實例糖尿病足實例糖尿病足實例糖尿病足實例糖尿病足實例糖尿病足的特點

在糖尿病患者人數(shù)增加、壽命延長的基礎上，糖尿病足已成為糖尿病最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，而糖尿病足并發(fā)感染更是導致糖尿病患者截肢的直接原因。該病以病變復雜、治療困難和病殘率高為特點，高位截肢率在20%以上。糖尿病足的危險因素（四）糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴重腎功能衰竭或腎移植，明顯的視網(wǎng)膜病變）。（五）神經(jīng)和/或血管病變并不嚴重但有嚴重的足畸形。（六）其他的危險因素，如視力下降，影響了足功能的骨科問題如膝，髖或脊柱關節(jié)炎，鞋襪不合適等。（七）個人因素，如社會經(jīng)濟條件差，老年或獨自生活拒絕治療或護理等。糖尿病足的病因糖尿病患者局部組織抵抗力降低，微小創(chuàng)傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導致傷口迅速擴展?！白恪彪x心臟最遠，閉塞現(xiàn)象最嚴重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。糖尿病足的早期癥狀一、神經(jīng)性癥狀：糖尿病患者的感覺喪失或者異常。比如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現(xiàn)的麻木、走路的感覺好像踩著棉花一樣，或者有針刺感或者灼熱或者瘙癢感等一系列的表現(xiàn)，這些都是糖尿病病人的周圍神經(jīng)并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，可以做一個10g尼龍絲感覺檢查糖尿病足的早期癥狀血管性癥狀：病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來越短，我們叫做間歇性跛行，或者雙腿蒼白、發(fā)涼、干燥起屑、皮毛脫失或者是患者感到疼痛，就是坐著不動的時候也會出現(xiàn)疼痛的情況，這些都是糖尿病患者的周圍血管的并發(fā)癥。如果足背動脈搏動減弱或者消失（當然我們經(jīng)常用的方法是兩只腳進行比較），那么他可能有糖尿病引起的足部病變，應該做一次足部彩色B超檢查（多普勒檢查）。糖尿病足診斷標準根據(jù)2002年中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會擬訂草案（1）發(fā)病年齡多在40歲以上。（2）有糖尿病病史，或空腹血糖值高于標準、尿糖檢測呈陽性者。（3）有慢性肢體動脈缺血表現(xiàn)：麻木、怕冷(或怕熱)、間歇性跛行、瘀血、營養(yǎng)障礙，肢體感覺減退或皮膚發(fā)紅灼熱，甚者發(fā)生潰瘍或壞疽；常四肢發(fā)病，以下肢為重。（4）各種檢查證明有肢體動脈狹窄閉塞性改變，下肢以腘及腘動脈以遠動脈病變?yōu)樽疃嘁姟＃?）輔助檢查：①肢體動脈無損傷檢查：彩色多普勒、CT、DSA(數(shù)字減影）、血管超聲、血管光電容積血流圖檢查證實有肢體動脈狹窄或閉塞者。②動脈造影以下肢動脈病變?yōu)橹?，腘及腘以遠動脈病變占80%以上，血管病損形態(tài)頗似閉塞性動脈硬化癥，由于廣泛的肢體動脈硬化、糖尿病，故動脈側支血管較少，血管可發(fā)生迂曲、狹窄、閉塞。③多普勒踝部血壓測定與肱部血壓測定之比明顯變小。④X線平片檢查：主動脈弓、腹主動脈或下肢動脈有鈣化陰影。（6）常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、腎動脈血管病、腦血管病和眼底動脈血管病變等疾病。（7）排除血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他缺血性疾病。糖尿病足的治療原則

無論何種糖尿病并發(fā)癥，防治的前提都是血糖控制達標，糖尿病足也不例外。

1、積極預防和控制感染2、促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)口愈合3、積極治療原發(fā)病是防止?jié)儚桶l(fā)的關鍵糖尿病足的治療神經(jīng)性足潰瘍治療：減輕足底壓力，通過足的矯形器來改變足壓力。缺血性潰瘍治療：病變主要是由于動脈鼻塞和組織缺血所致。若病變嚴重，應行血管重建術，壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛病變不能行血管重建術者，應給予有效的截肢。感染的治療：應控制血糖達到或接近正常；根據(jù)藥物敏感試驗選用合適的抗生素；必要時需與外科醫(yī)生加強聯(lián)系，以便及時切開引流或必要時截肢。糖尿病足：1級：

根據(jù)潰瘍的深度，面積，滲出多少來決定潰瘍的換藥次數(shù)和足部用藥，表面潰瘍，不合并感染，不必全身應用抗菌藥物，如滲出液較多，常規(guī)消毒后，局部神燈照射30分鐘，外涂生肌油（我科自制藥品）無菌紗布包扎，每天換藥1次，如滲出液較少，常規(guī)消毒后，直接涂生肌油，無菌紗布包扎，每天換藥一次，對于久不愈合潰瘍，常規(guī)消毒后，可根據(jù)創(chuàng)面大小予以胰島素4――6U局部噴灑，外敷以白糖，無菌紗布覆蓋，每天換藥一次，可促進潰瘍愈合，對于表淺潰瘍，亦可消毒后外敷氯霉素粉，無菌紗布包扎。糖尿病足：2級：在一般治療上，先予分泌物培養(yǎng)＋藥敏，靜脈應用廣譜殺菌藥，局部清創(chuàng)，常規(guī)消毒，如滲出液較多，可行神燈照射30分鐘，外予氯霉素粉外敷，等藥敏結果回來后可根據(jù)藥敏局部應用抗生素，如滲出液較少，可予生肌油外涂，日一次。糖尿病足：4級：根據(jù)分泌物培養(yǎng)＋藥敏選擇相應的抗生素，靜脈滴注擴血管和改善血循環(huán)的藥物，行雙下肢A彩超檢查，如患者有嚴重的周圍血管病變，應盡可能行血管重建手術，如血管置換，血管成形術，對于病人堅決拒絕治療，可采取保守治療，對于局限性壞疽，可清創(chuàng)，外涂生肌油，預防感染，同時可配合局部按摩治療，對于有滲出及合并感染者，局部清創(chuàng)，外敷0.1％利凡諾爾敷料，每天換藥一次，對于滲出較少者，同時給予氯霉素粉外敷保持干燥，對于潰瘍久不收口者，可外噴胰島4―8U，敷以白糖，同時給予生肌油，無菌紗布包扎。糖尿病足：5級

必要時行截肢術。

中成藥治療

可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：三七總皂苷注射液（血塞通）、丹參注射液（或丹參粉針）、脈絡寧注射液、川芎嗪注射液、紅花注射液、清開靈注射液、生脈注射液。糖尿病病人需配0.9%的氯化鈉注射液250ml—500ml靜點，每日一次。特別提醒冬季好發(fā)糖尿病足冬季氣候干燥，易發(fā)生皸裂和凍傷冬季患者喜歡燙腳，糖尿病足末梢神經(jīng)感覺障礙，易發(fā)生燙傷冬季氣溫低，血管收縮，血液循環(huán)減慢，潰瘍不易愈合五大措施助力防治糖尿病積極控制血糖避免足外傷注意保暖改善足部微循環(huán)積極治療足部感染性疾病學會自測及時發(fā)現(xiàn)下肢血管病變

足部日常保健積極的進行自我足部檢查每天用溫水（35-40℃，睡前，15分鐘）和無刺激的肥皂洗腳洗后仔細的擦干以防止細菌的滋生足部干燥的患者在腳擦干后涂些護膚品洗腳后及時修剪趾甲穿鞋襪的講究鞋子寬大，透氣鞋子前部最好是圓形或者方形，不擠腳穿鞋前檢查鞋里是否有異物，粗糙磨腳的地方新鞋千萬別穿太久，每次穿著20-30分鐘為宜

襪子襪子不能太緊穿吸汗透氣的棉襪勤洗勤換不穿破損或有補丁的襪子

穿鞋襪的講究

穿鞋襪的講究日常生活中需特別避免的問題不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天氣里長期暴露于室外不要赤足光腳日常生活中需特別避免的問題自己怎么做足部檢查呢？觀察腳的形態(tài)有無異常檢查足部的血管和神經(jīng)足背動脈看搏動是否正常足的各個部分感覺是否正常足部各個關節(jié)是否有異常自己怎么做足部檢查呢？(細)

觀察足部顏色

足部發(fā)紫并伴有發(fā)涼、麻木等癥狀，說明足部供血不好，是糖尿病足的早期表現(xiàn)，要及時到醫(yī)院診治。

按壓拇指趾腹

用拇指用力按壓足部大腳趾的趾腹，然后松開，幾秒鐘后皮膚依然發(fā)白，說明足部微循環(huán)血運差；反之則正常。

觸摸足背動脈

足背動脈位于內(nèi)、外踝背側連線上，大腳趾和第二腳趾之間的足背中部的位置，一般情況下都能摸到搏動，摸不到或感覺很弱的搏動，說明足部血運不好

糖尿病發(fā)展到一定階段，足部微小的創(chuàng)傷，如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當、燙傷等都會引發(fā)糖尿病足。夏季是糖尿病足的好發(fā)季節(jié)，因為夏季光腳的機會較多，腳部容易被碰傷，而且夏天蚊蟲多，被蚊蟲叮咬后，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，再加上夏季溫度高