精神科臨床護理病情觀察-2課件

精神科臨床護理病情觀察

內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例病情觀察的概念病情觀察即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程。有計劃、有目的的來考察某個病人，某種想象或事物的知覺過程，常與積極思維相結(jié)合并判斷，由于不同原因所致的變化情況和要處理的必然關(guān)系。病情觀察的目的開展護理活動防止護理行為的主觀性和片面性發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)、波動或惡化指征有助調(diào)整治療方案及時制定護理措施嚴密性及時性提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例觀察內(nèi)容病情心理生活用藥特殊檢查患者及環(huán)境安全意識障礙幻覺、錯覺(感知覺障礙)思維障礙(中斷、云集、插入、思維被奪取、妄想）自殺、自傷、傷人、外走企圖癥狀有無周期性變化有無自知力一般健康狀況生命體征有無各系統(tǒng)并發(fā)癥外傷(全身有無外傷）觀察內(nèi)容---病情精神軀體病情觀察觀察內(nèi)容---心理主要心理負擔和心理需求急需解決的問題心理問題相關(guān)因素心理治療效果心理護理效果觀察內(nèi)容---用藥治療對治療的態(tài)度有無拒藥、藏藥行為治療效果對用藥的顧慮和信心藥物反應黃疸皮疹錐體外系癥狀血象異常心血管系統(tǒng)副作用觀察內(nèi)容---患者及環(huán)境安全病房、衛(wèi)生間公共廁所臥具、床頭柜有無安全隱患患者的意識、行為有無發(fā)生暴力和意外的潛在因素患者或工作人員有無違反安全規(guī)章的行為內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例觀察方法---直接觀察直接接觸面對面交談護理體檢了解思想動態(tài)、癥狀內(nèi)容和心理狀態(tài)適用于意識清晰合作患者觀察方法---間接觀察獨處或與人交往表現(xiàn)(工娛治療）與他人接觸及家屬探視時的態(tài)度和談話內(nèi)容書寫物：書信、日記、詩歌、繪畫痕跡：血跡、尿跡等適用于不合作或思維內(nèi)容不暴露者內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例觀察的要求---客觀性客觀記錄交接觀察到的事實勿隨意加入猜測，避免誤導其他醫(yī)護人員觀察的要求---計劃性依工作忙閑，有意識安排觀察時間執(zhí)行治療護理操作也是很好的觀察時機觀察的要求---善于分析消極患者癥狀突然好轉(zhuǎn)恢復期患者情緒突然低落平時積極參加活動者突然不積極參加活動平時愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話交談中出現(xiàn)消極言語或書信中消極內(nèi)容語句情緒變化的重要信息敏銳觀察的要求---整體性對患者住院期間各方面的表現(xiàn)對病區(qū)內(nèi)所有患者進行全面觀察，掌握每個患者的主要特點病態(tài)的正常的全面整體動態(tài)安全護理夜間觀察潛在的突發(fā)精神癥狀潛在的突發(fā)軀體癥狀潛在的突發(fā)意外事件夜間觀察---突發(fā)精神癥狀偶然性病態(tài)思維高度集中消極意念加重恢復期患者，精神癥狀復發(fā)自傷、自殺、毀物及沖動行為夜間觀察---突發(fā)軀體癥狀住院時間長營養(yǎng)狀況差，缺乏有效鍛煉精神藥物副作用所致危及生命癥狀：心臟功能改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸綜合癥以及惡性綜合癥等文獻報告，使用氟哌啶醇可產(chǎn)生單一喉肌痙攣窒息死亡有報告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停原有其他臟器功能改變內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實踐案例案例1：不安心住院原則：針對疾病特點觀察其對治療的態(tài)度和合作程度有無藏藥行為有無尾隨工作人員在門口徘徊有無四處出走的企圖原則：從患者異常言語、表情、行為中觀察分析可能發(fā)生的問題如患者側(cè)耳傾聽、表情緊張、雙目圓睜，提示恐懼心理，極可能發(fā)生幻聽支配下意外行為如抑郁患者一反常態(tài)，病情突然好轉(zhuǎn)，情緒豁然開朗如恢復期患者情緒突然低沉、悶悶不樂，提示自殺可能案例2：案例3:原則：善于識別精神癥狀與軀體疾患的主訴不可能將患者疑病癥狀誤為精神癥狀也不可能將患者軀體不適主訴誤為精神癥狀由于精神癥狀影響，很多時候不會述情或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯誤的感知案例3:

如出現(xiàn)急腹癥的患者可能會認為是吃了有毒的食物或內(nèi)臟爛掉了而出現(xiàn)的疼痛也許不會告訴醫(yī)護人員甚至回避接觸如焦慮的患者觀察焦慮是疾病引起的還是藥物引起的，要及時處理以免導致意外發(fā)生案例3:如有的患者常跟隨護士，表情欲言又止，考慮是否有難言之隱不語不動、靜臥于床的患者，觀察是否在進行病態(tài)體驗外，還要觀察是否發(fā)熱或伴有