胃癌的護(hù)理查房 (1)課件

胃癌的護(hù)理六區(qū)周莉莉概述胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）胃的解剖病因和發(fā)病機(jī)制1.

環(huán)境和飲食因素

不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。

2.

幽門螺桿菌感染

大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。病因和發(fā)病機(jī)制3.

遺傳因素

某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。

4.

免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。

5.

癌前期變化

所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變誘因暴飲暴食，進(jìn)餐快，三餐不定時(shí)，生氣時(shí)進(jìn)食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。臨床分類早期胃癌進(jìn)展期胃癌分類隨著早期胃癌的進(jìn)一步發(fā)展，

進(jìn)展期胃癌可以分為：

腫塊型。呈菜花或蕈型。潰瘍型。腫瘤主要向深部生長，中央壞死而形成深而廣的潰瘍。浸潤型。此類型細(xì)胞分化低，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植

1、早期胃癌

70%以上無明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。

2、進(jìn)展期胃癌

最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效癥狀臨床表現(xiàn)體征

早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動(dòng)。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時(shí)可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃癌的檢查和診斷內(nèi)窺鏡（胃鏡）超聲內(nèi)鏡圖像

胃癌X線鋇餐影像手術(shù)治療■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療術(shù)后并發(fā)癥：出血吻合口漏感染消化道梗阻傾倒綜合征吻合口漏保持有效的引流，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。觀察患者的體溫的波動(dòng)及有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等情況。加強(qiáng)營養(yǎng)支持。保護(hù)瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺應(yīng)及時(shí)清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥；合理應(yīng)用抗菌藥：對繼發(fā)感染的病人，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、加強(qiáng)手衛(wèi)生。觀察體溫波動(dòng)的情況。遵醫(yī)囑合理使用抗生素指導(dǎo)患者有效深呼吸、正確的咳嗽咳痰預(yù)防肺部感染做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、及會(huì)陰擦洗、定時(shí)更換引流袋等保持管道的有效引流，防止逆行性感染。消化道梗阻1、禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。

2、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白。

3、對因殘胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮(嗎丁啉)等。

4、加強(qiáng)對此類病人的心理護(hù)理，緩解其術(shù)后因長時(shí)間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安，甚或抑郁。

5、若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)作好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

保持良好舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)能進(jìn)食的患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)及補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸白蛋白、血漿等。

2.病情觀察

觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥健康指導(dǎo)

（1）飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免生冷、刺激性食物。

流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時(shí)每日5~6餐，以后逐漸遞減至正常飲食，防止