胃癌的護理查房 (1)課件

胃癌的護理六區(qū)周莉莉概述胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農村死亡率的首位。特點：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復發(fā)轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）胃的解剖病因和發(fā)病機制1.

環(huán)境和飲食因素

不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。

2.

幽門螺桿菌感染

大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。病因和發(fā)病機制3.

遺傳因素

某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。

4.

免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。

5.

癌前期變化

所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變誘因暴飲暴食，進餐快，三餐不定時，生氣時進食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。臨床分類早期胃癌進展期胃癌分類隨著早期胃癌的進一步發(fā)展，

進展期胃癌可以分為：

腫塊型。呈菜花或蕈型。潰瘍型。腫瘤主要向深部生長，中央壞死而形成深而廣的潰瘍。浸潤型。此類型細胞分化低，惡性程度高，易發(fā)生轉移。

胃癌轉移擴散途徑

直接浸潤淋巴轉移血行轉移腹腔種植

1、早期胃癌

70%以上無明顯癥狀，有時出現上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。

2、進展期胃癌

最早出現的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現持續(xù)性隱痛，進食后加劇，解痙及抗酸劑無效癥狀臨床表現體征

早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質堅硬，結節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸;也可經淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結;或出現腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水胃鏡檢查+病理活檢超聲內鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃癌的檢查和診斷內窺鏡（胃鏡）超聲內鏡圖像

胃癌X線鋇餐影像手術治療■手術治療：主要方法根治性手術：整塊切除受累胃部及相應的大、小網膜和區(qū)域淋巴結胃癌擴大根治術或聯合臟器（包括胰體、尾及脾在內）切除姑息性手術：胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術■內鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療術后并發(fā)癥：出血吻合口漏感染消化道梗阻傾倒綜合征吻合口漏保持有效的引流，并觀察引流液的顏色、性質、量。觀察患者的體溫的波動及有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等情況。加強營養(yǎng)支持。保護瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺應及時清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥；合理應用抗菌藥：對繼發(fā)感染的病人，根據醫(yī)囑合理應用抗菌藥。感染嚴格遵守無菌操作規(guī)程、加強手衛(wèi)生。觀察體溫波動的情況。遵醫(yī)囑合理使用抗生素指導患者有效深呼吸、正確的咳嗽咳痰預防肺部感染做好基礎護理：口腔護理、及會陰擦洗、定時更換引流袋等保持管道的有效引流，防止逆行性感染。消化道梗阻1、禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。

2、維持水、電解質和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白。

3、對因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙病人，應用促胃動力藥物，如多潘立酮(嗎丁啉)等。

4、加強對此類病人的心理護理，緩解其術后因長時間不能正常進食所致的焦慮不安，甚或抑郁。

5、若經非手術處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應作好手術處理的各項準備。護理措施

1.一般護理

保持良好舒適的環(huán)境，鼓勵能進食的患者進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食；不能進食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)物質及補充液體，必要時輸白蛋白、血漿等。

2.病情觀察

觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥健康指導

（1）飲食調節(jié)：少食牛奶、豆類等產氣事物，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免生冷、刺激性食物。

流質選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時每日5~6餐，以后逐漸遞減至正常飲食，防止