危重癥哮喘急性發(fā)作的機(jī)械通氣治療課件_第1頁(yè)
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危重癥哮喘急性發(fā)作的機(jī)械通氣治療急重癥哮喘的重要特征肺——過(guò)度充氣過(guò)度充氣彈性回縮力↓胸廓外向彈力↑氣流受限聲門狹窄解剖因素分泌物↑粘膜水腫動(dòng)態(tài)壓縮哮喘發(fā)作時(shí)氣道通暢程度分布模式圖

危重癥哮喘機(jī)械通氣治療的目的減少患者的呼吸作功、防止呼吸肌疲勞加劇，減輕氧耗；增加通氣、改善ＣＯ2排出和氧的吸入，恢復(fù)血?dú)庹＃磺宄置谖铩o(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）NPPV的優(yōu)點(diǎn)：

改善患者狀況，減少鎮(zhèn)靜劑用量

；避免氣管內(nèi)插管及由其引起的合并癥

；語(yǔ)言和吞咽沒(méi)有任何影響

；對(duì)于清醒合作的患者，在行氣管插管前應(yīng)該首先考慮NPPV。

高血壓患者、心肌缺血、嚴(yán)重心率失常、需要保護(hù)氣道的患者、或者嚴(yán)重氧血癥患者（SaO2小于90％或者面罩吸氧下PaO2小于60mmHg）應(yīng)該避免NPPV。CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD004360

氣管內(nèi)插管——指征氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣的指征為：意識(shí)水平降低；非重復(fù)呼吸面罩下吸氧PaO2小于50mmHg；PaCO2上升導(dǎo)致pH下降；臨床過(guò)程快速惡化的過(guò)敏性哮喘；患者疲勞；NPPV不能奏效的患者。氣管內(nèi)插管預(yù)示著難以治愈和高的死亡率，不可輕率的決定患者意識(shí)清醒且合作的話，高的PaCO2本身不是氣管插管的值征。NEJM，Volume356:e15April26,2007Number17

SIMV或SIMV+PSV既能保證適當(dāng)?shù)耐?，又能在患者出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，避免過(guò)度充氣，應(yīng)首選。機(jī)械通氣的通氣模

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