輸血,兒科課件

輸血導(dǎo)師：陳燕惠教授研究生：王艷霞紅細(xì)胞血型與輸血原則全血、紅細(xì)胞及血小板輸入血漿及凝血障礙性疾病的輸血兒科輸血紅細(xì)胞血型與輸血原則

bloodgroup&bloodtransfusion一、血型與紅細(xì)胞凝集

1.血型:血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。

2.ABO血型系統(tǒng)的抗原與抗體:

⑴抗原:又稱凝集原agglutinogen,存在于

RBC膜上;分A(A,A1,A2)抗原和B抗原。

⑵抗體:又稱凝集素agglutinin,存在于血清中。分抗A抗體和抗B抗體。

3.紅細(xì)胞凝集agglutination

不同血型者的血滴相混合時,發(fā)生RBC凝集成簇的現(xiàn)象。姚泰,生理學(xué)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.70-73;3.ABO血型系統(tǒng)的抗體

⑴生后2-8個月開始產(chǎn)生，8-10歲達(dá)到高峰;⑵A型血:血清中含有抗B抗體B型血:血清中含有抗A抗體AB型血:血清中沒有抗A、抗B抗體O型血:血清中含有抗A、抗B抗體即:血清中不會含有與自身RBC抗原相對抗的抗體。

⑶抗A、抗B為天然抗體，屬IgM，分子量大,不能透過胎盤。4.ABO血型的遺傳由位于9號染色體上的A、B、O三個等位基因控制,其中A和B基因為顯性基因,O為隱性基因,故組成6個基因型,4個血型表現(xiàn)型。

ABO血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型基因型表現(xiàn)型OOOAA,AOABB,BOBABAB(二)Rh血型系統(tǒng)1.發(fā)現(xiàn):恒河猴(Rhesusmonkey)的紅細(xì)胞→家兔→血清中產(chǎn)生抗體→人:RBC凝集者，為Rh(＋)RBC不凝集者,為Rh(－)2.分布:白種人:Rh(＋)85%;Rh(－)15%漢族及大部分少數(shù)民族:Rh(＋)99%:Rh(－)1%有些民族:Rh(－)可達(dá)8.7%以上3.Rh血型的特點及其臨床意義⑴Rh抗體:人血液中不存在抗Rh的天然抗體。只有當(dāng)Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能產(chǎn)生抗Rh

抗體。

⑵Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG,分子量小,可透過胎盤。OOAAABABBB輸血時，主要考慮給血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。2輸血關(guān)系：全血、紅細(xì)胞及血小板輸入一全血：將血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即為全血。1保存的全血：常用的全血保存在42℃，CPD全血保存期為21-28天。1袋全血提供的主要是紅細(xì)胞和血漿。2全血的優(yōu)缺點：

優(yōu)點：紅細(xì)胞與血漿和保存液的比積約為4：6，輸注順暢缺點：不濃、不純和不足一個治療量，且不良反應(yīng)多；全血中含有白細(xì)胞和血小板，可使受血者產(chǎn)生相關(guān)抗體；白細(xì)胞是血源性病毒傳播的媒介物；血液中各種有效成分不能全部長期保存；血漿內(nèi)的鈉、鉀、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代謝負(fù)擔(dān)；3輸全血的適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：主要是需要同時補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量的情況下：大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及新生兒換血等。4輸全血的禁忌癥：

心功能不全或心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者；預(yù)期需要長期和反復(fù)輸血的患者；對血漿蛋白過敏的患者；血容量正常的慢性貧血患者；可能施行骨髓及其他器官移植的患者；因輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者。5輸血的劑量：

一般來說，對于1個體重60kg血容量正常的貧血患者，輸注400ml全血約提高血紅蛋白（Hb）10g/L或提高紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。輸血總量及間隔時間應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況而定。二紅細(xì)胞輸入：

從全血分出血漿后剩下的細(xì)胞部分即為濃縮紅細(xì)胞（RCC)，常規(guī)用濃縮紅壓積705%，殘余血漿及保養(yǎng)液為30%。

1常用的濃縮紅細(xì)胞：凡血容量正常的貧血，藥物治療無效而需要輸血者；外科輸血，包括術(shù)前及術(shù)中等。

優(yōu)點：減少循環(huán)超負(fù)荷的危險；減少抗體或血漿蛋白引起的輸血不良反應(yīng)；紅細(xì)胞較濃、較純，容量少，療效好而快；輸血更為合理。

缺點：較濃，有時需加生理鹽水稀釋。2少白細(xì)胞的紅細(xì)胞的適應(yīng)癥：用于輸注后產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者；預(yù)期需要長期或反復(fù)輸血的患者；血液透析患者；骨髓或器官移植患者。3洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥：除與上述2相同外，還特別適用于：

缺乏IgA抗原而已產(chǎn)生IgA抗體的患者；

高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人；

自身免疫性溶血性貧血病人；4照射紅細(xì)胞適應(yīng)癥：免疫缺陷或免疫抑制的患者，照射以殺死淋巴細(xì)胞，防止移植物抗宿主病。預(yù)防性血小板輸入：1）血小板＜20×109/L，有發(fā)熱或感染時；

2）血小板＜5×109/L，緊急輸（易發(fā)生顱內(nèi)出血);

3）侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）；

4）關(guān)鍵部位的手術(shù)（如腦、內(nèi)眼等）應(yīng)將血小板提升至100×109/L。2血小板輸注的禁忌癥：

血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；輸血后紫癜；輸注隨機(jī)供者的血小板無效者。

3機(jī)采血小板與手工血小板質(zhì)量對比2注意事項

FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)；

FFP不能在室溫下自然融化，而要在37℃水浴中融化，融化后的FFP不可再冰凍，應(yīng)盡快輸用；

要求ABO同型輸注或相容輸注，不必做交叉配血。

普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。

二冷沉淀輸入

冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4℃條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。

1冷沉淀含有5種主要成分：

豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

豐富的纖維蛋白原（100－200mg）；

血管性血友病因子（vWF）；

纖維結(jié)合蛋白。

兒科輸血一新生兒貧血時的輸血

足月新生兒血紅蛋白低于145g/L即為貧血，低于100-120g/L即為輸血適應(yīng)證。二新生兒換血的血液選擇

多選用CPD或ACD抗凝的濃縮紅細(xì)胞；ABO溶血應(yīng)在2周內(nèi)輸入O型血洗滌紅細(xì)胞加AB型血漿Rh溶血的輸入Rh血型同母親、ABO血型同患兒；換血量ml=85*2*體重kg。三兒童紅細(xì)胞輸入

失血時，失血量大于血容量的1/3-1/2時輸入全血，低于血容量1/3時輸入其他血漿代用品補(bǔ)充血容量；血紅蛋白低于30g/L為急診輸血指征；長期慢性貧血，血紅蛋白維持在70-90g/L以上者，一般不影響