日間手術準入標準

日間手術準入標準日間手術準入標準日間手術準入標準資料僅供參考文件編號：2022年4月日間手術準入標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：日間手術準入制度手術準入：手術病種的選擇以創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高、手術時間短為標準。具體包含九項：1.臨床診斷明確；2.為本醫(yī)療機構(gòu)已開展的成熟術式；3.手術時間預計不超過2小時；4.圍手術期出血風險?。?.氣道受損風險??；6.術后疼痛可口服藥物緩解；7.能快速恢復飲食；8.不需要特殊術后護理；9.術后經(jīng)短暫恢復能夠達到出院標準。醫(yī)師準入：手術醫(yī)師準入原則為能力強、具備較強的醫(yī)患溝通能力。具體標準包含三項：1.聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應級別手術的操作資質(zhì)；2.相關手術操作技能熟練，并完成一定數(shù)量；3.具備良好的醫(yī)德及溝通能力?；颊邷嗜耄翰∏椴粡碗s，身體條件好，服務半徑小，具體標準包含三個分項：1.意識清醒，無精神病史，圍手術期有成人陪伴。2.愿意接受日間手術，對手術方式、麻醉方式理解并認可；患者及家屬；理解圍手術期護理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護。1.非全麻手術：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術：ASA分級I-II級，年齡65歲以下。2.有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術后72小時內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超過1小時車程，便于隨訪和應急事件的處理。其他準入：患者需進行門診輸液，放療、化療，特殊檢查，高風險檢查等。日間手術評估及隨訪制度???1.入院前評估：????患者根據(jù)日間手術臨床路徑完成各項檢查后，專科醫(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進行評估，符合日間手術納入標準的方可進行日間手術治療。2.術后評估：????患者術后即安排在麻醉復蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復蘇室責任護士根據(jù)標準對患者進行評估，符合標準者轉(zhuǎn)各專科病房恢復。3.出院評估：????？漆t(yī)生和責任護士對患者依據(jù)PADS評分量表完成打分；滿分10分，評分≥9分的患者結(jié)合實際情況完成出院評估（附件3），符合出院條件者方可辦理出院手續(xù)；出院前需行出院指導，對患者進行出院指導及宣教。對出院后仍需治療的患者，醫(yī)師應開具治療方案，以出院醫(yī)囑的性質(zhì)告知患者，患者理解并簽字確認。院前、院內(nèi)宣教制度：日間手術責任意識及責任護士應對預約手術的患者及家屬進行相關知識宣教，包括日間手術術式、術前準備等注意事項，打消患者疑慮，保證手術順利進行；患者出院前，應詳細告知術后基本護理知識以及醫(yī)院詳細聯(lián)系方式。出院隨訪制度：出院后開始，直至術后3天，定時電話隨訪，根據(jù)手術類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于2次。同時，在病人情況穩(wěn)定后，進行病人滿意度調(diào)查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。PADS評分量表?出院評估?評分生命體征：生命體征（完全恢復至基礎水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術前的基線（必須是2分）呼吸及意識狀況恢復至基礎水平，血壓和脈搏與術前基線比較變化＜20%2?呼吸及意識狀況未恢復至基礎水平或血壓和脈搏與術前基線比＞20%?0?活動能力：患者恢復到術前生理水平?步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈或接近術前的水平?2?活動需要幫助?1?不能走動?0惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀?輕度：口服藥物可以控制?2?中度：需要使用肌肉注射藥物?1?重度：需要反復用藥?0疼痛：患者出院前應當無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平?疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術后不適的預期等?2?可以耐受?1不能耐受?0外科性出血：術后出血應當和預期的失血具有一致性?輕度：不需要更換敷料?2?中度：需要換藥≤2次?1?重度：需要換藥＞2次?0注：滿分10分，評分≥9分的患者可以出院。工作流程日間手術診療流程手術階段流程手術后階段流程患者就診手術室接患者手術室護理人員（必要時麻醉患者就診手術室接患者手術室護理人員（必要時麻醉師）送患者回病房與病房進行交接掛號完成相關檢查，日間手術醫(yī)師進行評估手術室與病區(qū)做好交接及安全核查完成相關檢查，日間手術醫(yī)師進行評估手術室與病區(qū)做好交接及安全核查符合日間手術患者準入要求病房護士按醫(yī)囑進行觀察、治療和護理，并做好記錄符合日間手術患者準入要求病房護士按醫(yī)囑進行觀察、治療和護理，并做好記錄入手術室進行手術入手術室進行手術麻醉科評估符合要求麻醉科評估符合要求術后麻醉復蘇室恢復醫(yī)生查房再次評估患者術后情況術后麻醉復蘇室恢復醫(yī)生查房再次評估患者術后情況開入院證(注明日間手術)開入院證(注明日間手術)達到麻醉恢復標準患者攜帶入院證及門診病歷至相關住院病區(qū)次日醫(yī)生查房后，患者出院達到麻醉恢復標準患者攜帶入院證及門診病歷至相關住院病區(qū)次日醫(yī)生查房后，患者出院各專科病房安床，收住入院護士為患者做出院健康教育指導各?？撇》堪泊?，收住入院護士為患者做出院健康教育指導入院前宣教患者結(jié)賬入院前宣教患者結(jié)賬完成各項術前準備，下達日完成各項術前準備，下達日間手術通知單，準備10點后開始手術出院隨訪流程轉(zhuǎn)歸流程出現(xiàn)變異主管護士在患者出院后第二天電話隨訪并做好記錄出現(xiàn)變異主管護士在患者出院后第二天電話隨訪并做好記錄變異：變異：在日間手術治療中或術后恢復期間出現(xiàn)日間手術臨床路徑變異的、出院后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療的。遇疑難問題請主管醫(yī)生電話回訪，并做好回訪記錄遇疑難問題請主管醫(yī)生電話回訪，并做好回訪記錄評估醫(yī)生或手術醫(yī)生報告診療組長評估醫(yī)生或手術醫(yī)生報告診療組長必要時?？崎T診隨訪必要時專科門診隨訪診療組