卵巢過度刺激綜合征課件講義

一、概述是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，與超排卵有關(guān)1、定義：一、概述是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改1總體發(fā)生率約為20%，中、重度約1~10%妊娠周期＞非妊娠周期OHSS病人中妊娠比例高于非OHSS病人2、OHSS發(fā)生率總體發(fā)生率約為20%，中、重度約1~10%2、OHSS發(fā)生率2治療周期血E2高卵泡發(fā)育數(shù)目＞30個(gè)（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者年齡<35歲用HCG支持黃體功能妊娠后有過敏病史3、高危因素治療周期血E2高3、高危因素34、發(fā)病機(jī)理4、發(fā)病機(jī)理45、病理生理1、毛細(xì)血管通透性

體液大量外滲血液高凝狀態(tài)

水腫、腹水、胸水

血液濃縮

低血容量（休克）

腎灌流量減少

尿少、無尿，電解質(zhì)紊亂2、卵巢增大，血E2水平增高5、病理生理5輕度：一般發(fā)生于注HCG后7~10天下腹不適，輕度腹脹痛，胃納差

B超測(cè)卵巢直徑≤5cm血E2≥1500ng/L中度：明顯下腹脹痛，惡心、嘔吐或伴腹瀉，腹圍增大，體重增加≥3kg；明顯腹水，少量胸水；雙側(cè)卵巢明顯增大，直徑達(dá)5~10cm；血E2水平≥3000ng/L；重度：腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能不臥；大量胸水、腹水致心肺功能障礙、血液濃縮、急性腎衰等；體重增加≥4.5kg；卵巢直徑≥12cm；

6、分度及臨床表現(xiàn)輕度：6、分度及臨床表現(xiàn)6輕度：

注意休息，高蛋白飲食嚴(yán)密觀察——體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動(dòng)以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血必要時(shí)對(duì)癥治療指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)中度以上：停用任何促性腺激素嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時(shí)出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛細(xì)血管通透性腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)必要時(shí)終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）7、處理要點(diǎn)輕度：7、處理要點(diǎn)7二、OHSS病人的護(hù)理二、OHSS病人的護(hù)理81、病例馮惠珍，女，29歲，結(jié)婚5年未避孕不孕，經(jīng)B超及查血性激素水平，診斷原發(fā)不孕、PCOS、單側(cè)輸卵管堵塞。PCOS未曾在何賢醫(yī)院治療（克羅米芬促排卵6療程），半月前外院予普麗康促排卵，3天前取卵36個(gè)后出現(xiàn)下腹脹痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來本院，擬“原發(fā)不孕、OHSS”收入院入院查體：T:37℃P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主體位，HR60次/分，律齊，兩肺呼吸音清，腹軟，腹圍90cm，全腹無壓痛，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢浮腫（-）入院后予擴(kuò)容、輸白蛋白等對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)體重、腹圍，記24小時(shí)出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略）1、病例馮惠珍，女，29歲，結(jié)婚5年未避孕不孕，經(jīng)B超及查血9潛在并發(fā)癥：低血容量休克、電解質(zhì)紊亂、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂、下肢血栓舒適改變皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮1、護(hù)理問題/醫(yī)護(hù)合作性問題潛在并發(fā)癥：1、護(hù)理問題/醫(yī)護(hù)合作性問題10做好病人的健康教育：

患者因腹水、腹脹而不愿進(jìn)食,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情況,促進(jìn)腹水吸收,同時(shí)每餐調(diào)節(jié)花樣,中間加食水果和鮮果汁,增加食欲;鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量500~800mg，以減輕水腫2、護(hù)理措施2、護(hù)理措施11心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系耐心向病人及家屬解釋病情2、護(hù)理措施。一方面承受著來自社會(huì)和家庭的巨大心理壓力,一方面還要忍受疾病所造成的肉體痛苦,病人表現(xiàn)為焦慮、恐懼、甚至絕望2、護(hù)理措施。一方面承受著來自社會(huì)和家庭的巨大心理壓力,一12預(yù)防并發(fā)癥：（1）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量）

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時(shí)出入量

配合做好各項(xiàng)檢查：生化檢查（電解質(zhì)）紅細(xì)胞壓積、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖等慎用利尿藥（2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂：杜絕不必要的婦檢

避免增加腹壓因素臥床休息，禁止突然改變體位（3）預(yù)防下肢血栓形成：抬高雙下肢

用濕毛巾熱敷2、護(hù)理措施2、護(hù)理措施13藥物治療的配合:藥物治療時(shí)，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，擴(kuò)容首選人血白蛋白每日10～20g，嚴(yán)重少尿或無尿可用至80～100mg/d;紅細(xì)胞壓積＞0.45時(shí)給低分子右旋糖酐500～1000ml/d,靜滴。

2、護(hù)理措施藥物治療的配合:2、護(hù)理措施14促進(jìn)舒適：

舒適半臥位，以改善呼吸功能給予低流量吸氧保持床鋪清潔平整少吃多餐遵醫(yī)囑用藥2、護(hù)理措施促進(jìn)舒適：2、護(hù)理措施15做好皮膚粘膜護(hù)理：按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥保持床鋪清潔干燥協(xié)助定時(shí)翻身拍背，動(dòng)作輕柔保持外陰清潔2、護(hù)理措施做好皮膚粘膜護(hù)理：2、護(hù)理措施16穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前：解釋、B超定位、備好穿刺用物術(shù)中：監(jiān)測(cè)生命體征、自覺癥狀、腹水顏色與量術(shù)后：做好穿刺點(diǎn)護(hù)理（防出血、更換敷料）、觀察癥狀改善情況；2、護(hù)理措施在放腹水過程中應(yīng)注意病人的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等生命體征的變化穿刺放腹水的護(hù)理：2、護(hù)理措施在放腹水過程中應(yīng)注意病17出院指導(dǎo)：自我監(jiān)護(hù)（腹脹、尿量、陰道流血）注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化、粗纖維食物）用藥指導(dǎo)保持外陰清潔注意心理調(diào)節(jié)2、護(hù)理措施出院指導(dǎo)：2、護(hù)理措施18出院指導(dǎo)：妊娠者：3個(gè)月內(nèi)禁性生活、定期回院復(fù)查了解胎兒發(fā)育情況，做好早孕指導(dǎo)2、護(hù)理措施出院指導(dǎo)：2、護(hù)理措施19[1]彭婉儀等.重度卵巢過度刺激綜合征病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2019（1）:38-39[2]楊名潔等.中、重度卵巢過度刺激綜合征患者的護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009年11月：1257-1258[3]邢蘭鳳等.58例卵巢過度刺激綜合征患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2019年9月：810-811[4]周少婧等.中重度卵巢過度刺激征護(hù)理的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2019年1月：38-39三、參考文獻(xiàn)[1]彭婉儀等.重度卵巢過度刺激綜合征病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào)，20總結(jié)遵醫(yī)囑建立靜脈通道,合理安排輸液順序,嚴(yán)格遵守先擴(kuò)容后利尿原則,先以白蛋白或血漿糾正腹水等可能造成的低蛋白血癥,然后用低分子右旋糖酐或萬汶糾正低血容量癥狀,在此基礎(chǔ)上再用利尿劑增加尿量。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛細(xì)血管通透性增加,使體液滁留于第三間腔,導(dǎo)致循環(huán)血量降低,尿量減少,

如不先給予擴(kuò)容,直接使用利尿劑利尿,使得血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、并發(fā)低血容性休克,使病情惡化。擴(kuò)容和使用利尿藥后應(yīng)注意觀察尿量、水腫、腹圍、體重變化并做好記錄?？偨Y(jié)遵醫(yī)囑建立靜脈通道,合理安排輸液順序,嚴(yán)格遵守先21ThankYou!ThankYou!22謝謝！謝謝！23卵巢過度刺激綜合征課件講義24一、概述是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，與超排卵有關(guān)1、定義：一、概述是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改25總體發(fā)生率約為20%，中、重度約1~10%妊娠周期＞非妊娠周期OHSS病人中妊娠比例高于非OHSS病人2、OHSS發(fā)生率總體發(fā)生率約為20%，中、重度約1~10%2、OHSS發(fā)生率26治療周期血E2高卵泡發(fā)育數(shù)目＞30個(gè)（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者年齡<35歲用HCG支持黃體功能妊娠后有過敏病史3、高危因素治療周期血E2高3、高危因素274、發(fā)病機(jī)理4、發(fā)病機(jī)理285、病理生理1、毛細(xì)血管通透性

體液大量外滲血液高凝狀態(tài)

水腫、腹水、胸水

血液濃縮

低血容量（休克）

腎灌流量減少

尿少、無尿，電解質(zhì)紊亂2、卵巢增大，血E2水平增高5、病理生理29輕度：一般發(fā)生于注HCG后7~10天下腹不適，輕度腹脹痛，胃納差

B超測(cè)卵巢直徑≤5cm血E2≥1500ng/L中度：明顯下腹脹痛，惡心、嘔吐或伴腹瀉，腹圍增大，體重增加≥3kg；明顯腹水，少量胸水；雙側(cè)卵巢明顯增大，直徑達(dá)5~10cm；血E2水平≥3000ng/L；重度：腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能不臥；大量胸水、腹水致心肺功能障礙、血液濃縮、急性腎衰等；體重增加≥4.5kg；卵巢直徑≥12cm；

6、分度及臨床表現(xiàn)輕度：6、分度及臨床表現(xiàn)30輕度：

注意休息，高蛋白飲食嚴(yán)密觀察——體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動(dòng)以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血必要時(shí)對(duì)癥治療指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)中度以上：停用任何促性腺激素嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時(shí)出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛細(xì)血管通透性腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)必要時(shí)終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）7、處理要點(diǎn)輕度：7、處理要點(diǎn)31二、OHSS病人的護(hù)理二、OHSS病人的護(hù)理321、病例馮惠珍，女，29歲，結(jié)婚5年未避孕不孕，經(jīng)B超及查血性激素水平，診斷原發(fā)不孕、PCOS、單側(cè)輸卵管堵塞。PCOS未曾在何賢醫(yī)院治療（克羅米芬促排卵6療程），半月前外院予普麗康促排卵，3天前取卵36個(gè)后出現(xiàn)下腹脹痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來本院，擬“原發(fā)不孕、OHSS”收入院入院查體：T:37℃P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主體位，HR60次/分，律齊，兩肺呼吸音清，腹軟，腹圍90cm，全腹無壓痛，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢浮腫（-）入院后予擴(kuò)容、輸白蛋白等對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)體重、腹圍，記24小時(shí)出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略）1、病例馮惠珍，女，29歲，結(jié)婚5年未避孕不孕，經(jīng)B超及查血33潛在并發(fā)癥：低血容量休克、電解質(zhì)紊亂、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂、下肢血栓舒適改變皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮1、護(hù)理問題/醫(yī)護(hù)合作性問題潛在并發(fā)癥：1、護(hù)理問題/醫(yī)護(hù)合作性問題34做好病人的健康教育：

患者因腹水、腹脹而不愿進(jìn)食,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情況,促進(jìn)腹水吸收,同時(shí)每餐調(diào)節(jié)花樣,中間加食水果和鮮果汁,增加食欲;鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量500~800mg，以減輕水腫2、護(hù)理措施2、護(hù)理措施35心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系耐心向病人及家屬解釋病情2、護(hù)理措施。一方面承受著來自社會(huì)和家庭的巨大心理壓力,一方面還要忍受疾病所造成的肉體痛苦,病人表現(xiàn)為焦慮、恐懼、甚至絕望2、護(hù)理措施。一方面承受著來自社會(huì)和家庭的巨大心理壓力,一36預(yù)防并發(fā)癥：（1）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量）

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時(shí)出入量

配合做好各項(xiàng)檢查：生化檢查（電解質(zhì)）紅細(xì)胞壓積、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖等慎用利尿藥（2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂：杜絕不必要的婦檢

避免增加腹壓因素臥床休息，禁止突然改變體位（3）預(yù)防下肢血栓形成：抬高雙下肢

用濕毛巾熱敷2、護(hù)理措施2、護(hù)理措施37藥物治療的配合:藥物治療時(shí)，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，擴(kuò)容首選人血白蛋白每日10～20g，嚴(yán)重少尿或無尿可用至80～100mg/d;紅細(xì)胞壓積＞0.45時(shí)給低分子右旋糖酐500～1000ml/d,靜滴。

2、護(hù)理措施藥物治療的配合:2、護(hù)理措施38促進(jìn)舒適：

舒適半臥位，以改善呼吸功能給予低流量吸氧保持床鋪清潔平整少吃多餐遵醫(yī)囑用藥2、護(hù)理措施促進(jìn)舒適：2、護(hù)理措施39做好皮膚粘膜護(hù)理：按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥保持床鋪清潔干燥協(xié)助定時(shí)翻身拍背，動(dòng)作輕柔保持外陰清潔2、護(hù)理措施做好皮膚粘膜護(hù)理：2、護(hù)理措施40穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前：解釋、B超定位、備好穿刺用物術(shù)中：監(jiān)測(cè)生命體征、自覺癥狀、腹水顏色與量術(shù)后：做好穿刺點(diǎn)護(hù)理（防出血、更換敷料）、觀察癥狀改善情況；2、護(hù)理措施在放腹水過程中應(yīng)注意病人的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等生命體征的變化穿刺放腹水的護(hù)理：2、護(hù)理措施在放腹水過程中應(yīng)注意病41出院指導(dǎo)：自我監(jiān)護(hù)（腹脹、尿量、陰道流血）注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化、粗纖維食物）用藥指導(dǎo)保持外陰清潔注意心理調(diào)節(jié)2、