創(chuàng)傷失血性休克與限制性液體復(fù)蘇課件

創(chuàng)傷性失血性休克與限制性液體復(fù)蘇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU張麗娜創(chuàng)傷性失血性休克與限制性液體復(fù)蘇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU1創(chuàng)傷性休克的分類

出血性休克非出血性休克創(chuàng)傷性休克的分類出血性休克www.themegallery2非出血性休克神經(jīng)原性休克心原性休克張力性氣胸腎上腺功能不足感染性休克非出血性休克病因非出血性休克神經(jīng)原性休克心原性休克張力性氣胸腎上腺功能不足3創(chuàng)傷性失血性休克分期第一階段為活動(dòng)性出血期，從受傷到手術(shù)止血約8小時(shí)。第二階段為強(qiáng)制性血管外液體扣押期，歷時(shí)大約1～3天。第三階段為血管再充盈期。

創(chuàng)傷性失血性休克分期第一階段為活動(dòng)性出血期，從受傷到手術(shù)止血4體液改變的三個(gè)時(shí)項(xiàng)及對(duì)策一.活動(dòng)性出血期:受傷→確定性出血(外出血,內(nèi)出血,隱匿性出血)超量輸液二.強(qiáng)制性血管外液體扣押期:確定性止血后→1~3天平衡輸液三.血管再充盈期:傷后1~3、4天欠量輸液→常規(guī)輸液體液改變的三個(gè)時(shí)項(xiàng)及對(duì)策一.活動(dòng)性出血期:受傷→確定性出血(5充分性液體復(fù)蘇（AggressiveResuscitation）努力盡早、盡快地充分液體復(fù)蘇恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)至正常水平保證臟器和組織的灌注阻止休克的發(fā)展超量輸液充分性液體復(fù)蘇（AggressiveResuscitati6超量輸液病理特點(diǎn)(失血與代償)

心臟加強(qiáng)工作:心率↑,心博有力1

血液再分配平均動(dòng)脈壓與冠脈循環(huán)2自家輸液3微循環(huán)缺血→淤血(灌流失常),失代償4超量輸液病理特點(diǎn)(失血與代償)

心臟加強(qiáng)工作:心率↑,心博有7平均動(dòng)脈壓與冠脈循環(huán)平均動(dòng)脈壓與冠脈循環(huán)8超量輸液對(duì)策

止血快、足、稀輸液超量輸液對(duì)策

止血9快、足、稀的要求

快:開(kāi)放2~3條靜脈；15′~30′輸入2升晶體液；

2小時(shí)初步復(fù)蘇(BP≥70mmHg,尿量~1ml∕min）足:輸液量為估計(jì)失血量的3倍稀:晶體液:膠體液=2:1

深度休克，立即輸血快、足、稀的要求

10超量輸液液體的選擇1.

優(yōu)選:乳酸鈉林格氏液、平衡鹽液2.

慎用:生理鹽水3.限量用:血漿增量劑如：右旋糖酐706代血漿賀斯血定安(晶膠之爭(zhēng),從未停止)4.禁用:葡萄糖液5.輸血超量輸液液體的選擇11高滲鹽水(3%~7.5%Nacl)一.優(yōu)點(diǎn):無(wú)液體超負(fù)荷的危險(xiǎn)尤宜用于合并顱內(nèi)壓升高的休克者增強(qiáng)免疫功能,解除T淋巴細(xì)胞抑制下調(diào)中粒的滲出與呼吸爆發(fā)預(yù)防ARDS二.顧慮:奪取細(xì)胞內(nèi)水分理論的并發(fā)癥:靜脈炎、低血鉀、心律失常……

高滲鹽水(3%~7.5%Nacl)一.優(yōu)點(diǎn):www.them12超量輸液并發(fā)癥引起稀釋性凝血功能障礙并發(fā)癥和病死率增高增加血液丟失減少組織氧供影響血管的收縮反應(yīng)，造成血栓移位，會(huì)增加出血量，引起代謝性酸中毒超量輸液超量輸液并發(fā)癥引起稀釋性凝血功能障礙并發(fā)癥和病死率增高增加血13限制性液體復(fù)蘇(limitedfluidresuscitation，LFR)

亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲液體復(fù)蘇是指機(jī)體處于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，通過(guò)適當(dāng)控制液體輸注速度，使血壓維持在一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血。其目的是在止血前尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織血流灌注而維持生命，又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。限制性液體復(fù)蘇(limitedfluidresuscit14限制性液體復(fù)蘇（LimitedResuscitation）理論依據(jù)

⒈開(kāi)放的血管口出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓力差明顯相關(guān)；⒉在血壓恢復(fù)后，小血管內(nèi)已形成的血栓被沖移，使已停止的出血再次出血；⒊隨著血壓的回升，保護(hù)性血管痙攣解除，使血管擴(kuò)張；⒋輸入的液體降低了血液的黏稠度，增加出血量；⒌出血發(fā)生后，尤其是休克期，骨骼肌、皮膚和內(nèi)臟血管代償性收縮，能夠維持重要臟器的臨界灌注壓。限制性液體復(fù)蘇（LimitedResuscitation）15LFR與傳統(tǒng)的快速輸液復(fù)蘇比較(1)可延緩出血速度，減少血容量快速丟失，從而減輕酸中毒；(2)避免了快速輸液造成的血液過(guò)度稀釋而導(dǎo)致攜氧功能降低、凝血功能障礙、組織水腫等后果，有利于改善組織器官的灌注和氧供；(3)創(chuàng)傷出血后慢速的灌注恢復(fù)，能夠減少再灌注時(shí)活性氧成分的產(chǎn)生和促炎反應(yīng)，從而減輕免疫介導(dǎo)的組織損傷；(4)LFR可減少創(chuàng)傷后期的并發(fā)癥，提高救治成功率。LFR與傳統(tǒng)的快速輸液復(fù)蘇比較www.themegaller16在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果均表明，限制性液體（低壓）復(fù)蘇治療非控制性出血休克患者效果優(yōu)于積極（正壓）復(fù)蘇。有報(bào)道，以收縮壓（SBP）100mmHg(傳統(tǒng))和SBP70mmHg(低壓)為體液復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，觀察其對(duì)死亡率、出血持續(xù)時(shí)間等的影響，結(jié)果，低壓液體復(fù)蘇不影響死亡率。據(jù)對(duì)影響創(chuàng)傷性休克治療效果因素回顧性分析，輕度休克及中度休克病人在傷后lh輸液量為1500～2000ml，傷者收縮壓升高至100～110mmHg，其存活率>80%。Bickell等比較了采用傳統(tǒng)復(fù)蘇與LFR兩組貫通傷患者，后組的生存率優(yōu)于前者，且呼吸窘迫綜合征、急性腎衰、凝血障礙、膿毒血癥等發(fā)生率明顯低于前組。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果均表明，限制性液體（低壓）復(fù)蘇治療非17強(qiáng)制性血管外液體扣押期此期的主要病理生理特點(diǎn)是全身毛紅血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間，出現(xiàn)全身水腫、體重增加。治療原則是在心、肺功能耐受的情況下積極復(fù)蘇，維持機(jī)體足夠的有效循環(huán)血量。同時(shí)，此期也不主張輸過(guò)多的膠體溶液，特別是白蛋白。值得注意的是，此期由于大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，有效循環(huán)血量不足，可能會(huì)出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，這時(shí)不主張大量用利尿劑，關(guān)鍵是補(bǔ)充有效循環(huán)血量強(qiáng)制性血管外液體扣押期此期的主要病理生理特點(diǎn)是全身毛紅血管18平衡輸液逾量:加重組織水腫,肺水腫.腦水腫欠量:周圍循環(huán)不能維持,休克狀態(tài)延長(zhǎng)要求:尿量1000ml±/日尿比重1.020±平衡輸液逾量:19血管再充盈期此期功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。治療原則是減慢輸液速度，減少輸液量，同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用尿劑。血管再充盈期此期功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。w20欠量輸液信號(hào):尿量增多(臺(tái)階),尿比重↓心率(或血壓)輕度上升;術(shù)后1~3天要求:常規(guī)輸液計(jì)算方法的量出為入減少500~1000ml(出量=蒸發(fā)量+尿量+其他丟失)欠量輸液信號(hào):尿量增多(臺(tái)階),尿比重↓www.themeg21創(chuàng)傷失血性休克病程各階段不同特點(diǎn)比較

病程時(shí)間病理生理特點(diǎn)治療原則注意事項(xiàng)活動(dòng)性出血期受傷到手術(shù)止血約8小時(shí)急性失血、失液平衡液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例2.5：1不主張用高滲溶液、全血及過(guò)多的膠體溶液復(fù)蘇強(qiáng)制性血管外液體扣押期歷時(shí)大約1～3天全身毛紅血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間，出現(xiàn)全身水腫、體重增加在心、肺功能耐受的情況下積極復(fù)蘇，維持機(jī)體足夠的有效循環(huán)血量不主張輸過(guò)多的膠體溶液，特別是白蛋白，也不主張大量用利尿劑血管再充盈期3天之后功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)減慢輸液速度，減少輸液量，同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用尿劑監(jiān)護(hù)心、肺功能創(chuàng)傷失血性休克病程各階段不同特點(diǎn)比較病程時(shí)間病理生理特點(diǎn)治22結(jié)論1有活動(dòng)性出血的失血性休克病人，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，給予少量的平衡鹽溶液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。2治療的目的在于止血和恢復(fù)血容量，而不是僅僅恢復(fù)病人的血壓。對(duì)于出血性休克病人應(yīng)用血管收縮劑是不恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)檫@些藥物增加了后負(fù)荷，反過(guò)來(lái)增加心臟耗氧量。血管收縮劑還可加重腎臟和其他內(nèi)臟的缺血。3但對(duì)輸液量已足夠、血壓不升考慮為心臟功能差所致者，應(yīng)該應(yīng)用血管收縮劑。結(jié)論1有活動(dòng)性出血的失血性休克病人，不主張快速給予大量的液體23當(dāng)有伴休克病人在搶救室搶救復(fù)蘇過(guò)程中，外科醫(yī)師要注意的情況是：⒈不能等待血壓糾正至正常后方才手術(shù)；⒉不能等待備血完成后方才手術(shù)。必須立即手術(shù)止血方有挽救生命的希望。

此方面的教訓(xùn)太多、太深刻。當(dāng)有伴休克病人在搶救室搶救復(fù)蘇過(guò)程中，外科醫(yī)師要注意的情況是24損傷控制外科(Damagecontrolsurgery，DCS)技術(shù)的應(yīng)用

損傷控制由Stone等早在1982年提出，直到90年代才受到重視。損傷控制的概念是指外科用來(lái)控制的手段方法而不是實(shí)行確定性的損傷修復(fù)方法，早期簡(jiǎn)單控制手術(shù)，隨后ICU復(fù)蘇與有計(jì)劃的再次確定性手術(shù)是其原則和核心內(nèi)容。成功的損傷控制外科實(shí)施是整體化治療的關(guān)鍵，其合理應(yīng)用有效地降低了嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的死亡率。近年來(lái)?yè)p傷控制外科從早期集中于腹部創(chuàng)傷逐漸發(fā)展到骨科、胸心外科、泌尿外科、血管外科、顱腦外科、婦科，特別是嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床救治，并取得了較大的進(jìn)展。Rotondo等提出了無(wú)法控制的腹部出血的標(biāo)準(zhǔn)治療程序，包括三個(gè)階段，并命名為“損傷控制外科”，這一方法的應(yīng)用改善了腹部穿透?jìng)蟮纳媛?。損傷控制外科(Damagecontrolsurgery，25損傷控制外科的三個(gè)階段損傷控制外科的三個(gè)階段www.themegallery.co26損傷控制骨科的三個(gè)階段損傷控制骨科的三個(gè)階段www.themegallery.co27在心胸外科手術(shù)和創(chuàng)傷救治的實(shí)踐中，損傷控制外科更有其重要的應(yīng)用價(jià)值。因?yàn)闊o(wú)論在心臟手術(shù)中或嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)的凝血障礙、酸中毒、低體溫和低心排均較其它部位器官受損更可能危及生命因此，臨床常采用填塞止血、簡(jiǎn)單關(guān)胸,進(jìn)一步的ICU加強(qiáng)治療，待生命體征平穩(wěn)后，確切止血、修補(bǔ)損傷的器官和血管。在心胸外科手術(shù)和創(chuàng)傷救治的實(shí)踐中，損傷控制外科更有其重要的應(yīng)28延遲液體復(fù)蘇質(zhì)疑1.最適的臨界血壓是多少?2.液體的最佳組成是什么?3.肢體的臨時(shí)止血耗時(shí)很短,延遲必要性有多大?延遲液體復(fù)蘇質(zhì)疑29謝謝謝謝30創(chuàng)傷性失血性休克與限制性液體復(fù)蘇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU張麗娜創(chuàng)傷性失血性休克與限制性液體復(fù)蘇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU31創(chuàng)傷性休克的分類

出血性休克非出血性休克創(chuàng)傷性休克的分類出血性休克www.themegallery32非出血性休克神經(jīng)原性休克心原性休克張力性氣胸腎上腺功能不足感染性休克非出血性休克病因非出血性休克神經(jīng)原性休克心原性休克張力性氣胸腎上腺功能不足33創(chuàng)傷性失血性休克分期第一階段為活動(dòng)性出血期，從受傷到手術(shù)止血約8小時(shí)。第二階段為強(qiáng)制性血管外液體扣押期，歷時(shí)大約1～3天。第三階段為血管再充盈期。

創(chuàng)傷性失血性休克分期第一階段為活動(dòng)性出血期，從受傷到手術(shù)止血34體液改變的三個(gè)時(shí)項(xiàng)及對(duì)策一.活動(dòng)性出血期:受傷→確定性出血(外出血,內(nèi)出血,隱匿性出血)超量輸液二.強(qiáng)制性血管外液體扣押期:確定性止血后→1~3天平衡輸液三.血管再充盈期:傷后1~3、4天欠量輸液→常規(guī)輸液體液改變的三個(gè)時(shí)項(xiàng)及對(duì)策一.活動(dòng)性出血期:受傷→確定性出血(35充分性液體復(fù)蘇（AggressiveResuscitation）努力盡早、盡快地充分液體復(fù)蘇恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)至正常水平保證臟器和組織的灌注阻止休克的發(fā)展超量輸液充分性液體復(fù)蘇（AggressiveResuscitati36超量輸液病理特點(diǎn)(失血與代償)

心臟加強(qiáng)工作:心率↑,心博有力1

血液再分配平均動(dòng)脈壓與冠脈循環(huán)2自家輸液3微循環(huán)缺血→淤血(灌流失常),失代償4超量輸液病理特點(diǎn)(失血與代償)

心臟加強(qiáng)工作:心率↑,心博有37平均動(dòng)脈壓與冠脈循環(huán)平均動(dòng)脈壓與冠脈循環(huán)38超量輸液對(duì)策

止血快、足、稀輸液超量輸液對(duì)策

止血39快、足、稀的要求

快:開(kāi)放2~3條靜脈；15′~30′輸入2升晶體液；

2小時(shí)初步復(fù)蘇(BP≥70mmHg,尿量~1ml∕min）足:輸液量為估計(jì)失血量的3倍稀:晶體液:膠體液=2:1

深度休克，立即輸血快、足、稀的要求

40超量輸液液體的選擇1.

優(yōu)選:乳酸鈉林格氏液、平衡鹽液2.

慎用:生理鹽水3.限量用:血漿增量劑如：右旋糖酐706代血漿賀斯血定安(晶膠之爭(zhēng),從未停止)4.禁用:葡萄糖液5.輸血超量輸液液體的選擇41高滲鹽水(3%~7.5%Nacl)一.優(yōu)點(diǎn):無(wú)液體超負(fù)荷的危險(xiǎn)尤宜用于合并顱內(nèi)壓升高的休克者增強(qiáng)免疫功能,解除T淋巴細(xì)胞抑制下調(diào)中粒的滲出與呼吸爆發(fā)預(yù)防ARDS二.顧慮:奪取細(xì)胞內(nèi)水分理論的并發(fā)癥:靜脈炎、低血鉀、心律失?！?/p>

高滲鹽水(3%~7.5%Nacl)一.優(yōu)點(diǎn):www.them42超量輸液并發(fā)癥引起稀釋性凝血功能障礙并發(fā)癥和病死率增高增加血液丟失減少組織氧供影響血管的收縮反應(yīng)，造成血栓移位，會(huì)增加出血量，引起代謝性酸中毒超量輸液超量輸液并發(fā)癥引起稀釋性凝血功能障礙并發(fā)癥和病死率增高增加血43限制性液體復(fù)蘇(limitedfluidresuscitation，LFR)

亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲液體復(fù)蘇是指機(jī)體處于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，通過(guò)適當(dāng)控制液體輸注速度，使血壓維持在一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血。其目的是在止血前尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織血流灌注而維持生命，又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。限制性液體復(fù)蘇(limitedfluidresuscit44限制性液體復(fù)蘇（LimitedResuscitation）理論依據(jù)

⒈開(kāi)放的血管口出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓力差明顯相關(guān)；⒉在血壓恢復(fù)后，小血管內(nèi)已形成的血栓被沖移，使已停止的出血再次出血；⒊隨著血壓的回升，保護(hù)性血管痙攣解除，使血管擴(kuò)張；⒋輸入的液體降低了血液的黏稠度，增加出血量；⒌出血發(fā)生后，尤其是休克期，骨骼肌、皮膚和內(nèi)臟血管代償性收縮，能夠維持重要臟器的臨界灌注壓。限制性液體復(fù)蘇（LimitedResuscitation）45LFR與傳統(tǒng)的快速輸液復(fù)蘇比較(1)可延緩出血速度，減少血容量快速丟失，從而減輕酸中毒；(2)避免了快速輸液造成的血液過(guò)度稀釋而導(dǎo)致攜氧功能降低、凝血功能障礙、組織水腫等后果，有利于改善組織器官的灌注和氧供；(3)創(chuàng)傷出血后慢速的灌注恢復(fù)，能夠減少再灌注時(shí)活性氧成分的產(chǎn)生和促炎反應(yīng)，從而減輕免疫介導(dǎo)的組織損傷；(4)LFR可減少創(chuàng)傷后期的并發(fā)癥，提高救治成功率。LFR與傳統(tǒng)的快速輸液復(fù)蘇比較www.themegaller46在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果均表明，限制性液體（低壓）復(fù)蘇治療非控制性出血休克患者效果優(yōu)于積極（正壓）復(fù)蘇。有報(bào)道，以收縮壓（SBP）100mmHg(傳統(tǒng))和SBP70mmHg(低壓)為體液復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，觀察其對(duì)死亡率、出血持續(xù)時(shí)間等的影響，結(jié)果，低壓液體復(fù)蘇不影響死亡率。據(jù)對(duì)影響創(chuàng)傷性休克治療效果因素回顧性分析，輕度休克及中度休克病人在傷后lh輸液量為1500～2000ml，傷者收縮壓升高至100～110mmHg，其存活率>80%。Bickell等比較了采用傳統(tǒng)復(fù)蘇與LFR兩組貫通傷患者，后組的生存率優(yōu)于前者，且呼吸窘迫綜合征、急性腎衰、凝血障礙、膿毒血癥等發(fā)生率明顯低于前組。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果均表明，限制性液體（低壓）復(fù)蘇治療非47強(qiáng)制性血管外液體扣押期此期的主要病理生理特點(diǎn)是全身毛紅血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間，出現(xiàn)全身水腫、體重增加。治療原則是在心、肺功能耐受的情況下積極復(fù)蘇，維持機(jī)體足夠的有效循環(huán)血量。同時(shí)，此期也不主張輸過(guò)多的膠體溶液，特別是白蛋白。值得注意的是，此期由于大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，有效循環(huán)血量不足，可能會(huì)出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，這時(shí)不主張大量用利尿劑，關(guān)鍵是補(bǔ)充有效循環(huán)血量強(qiáng)制性血管外液體扣押期此期的主要病理生理特點(diǎn)是全身毛紅血管48平衡輸液逾量:加重組織水腫,肺水腫.腦水腫欠量:周圍循環(huán)不能維持,休克狀態(tài)延長(zhǎng)要求:尿量1000ml±/日尿比重1.020±平衡輸液逾量:49血管再充盈期此期功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。治療原則是減慢輸液速度，減少輸液量，同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用尿劑。血管再充盈期此期功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。w50欠量輸液信號(hào):尿量增多(臺(tái)階),尿比重↓心率(或血壓)輕度上升;術(shù)后1~3天要求:常規(guī)輸液計(jì)算方法的量出為入減少500~1000ml(出量=蒸發(fā)量+尿量+其他丟失)欠量輸液信號(hào):尿量增多(臺(tái)階),尿比重↓www.themeg51創(chuàng)傷失血性休克病程各階段不同特點(diǎn)比較

病程時(shí)間病理生理特點(diǎn)治療原則注意事項(xiàng)活動(dòng)性出血期受傷到手術(shù)止血約8小時(shí)急性失血、失液平衡液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例2.5：1不主張用高滲溶液、全血及過(guò)多的膠體溶液復(fù)蘇強(qiáng)制性血管外液體扣押期歷時(shí)大約1～3天全身毛紅血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間，出現(xiàn)全身水腫、體重增加在心、肺功能耐受的情況下積極復(fù)蘇，維持機(jī)體足夠的有效循環(huán)血量不主張輸過(guò)多的膠體溶液，特別是白蛋白，也不主張大量用利尿劑血管再充盈期3天之后功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)減慢輸液速度，減少輸液量，同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用尿劑監(jiān)護(hù)心、肺功能創(chuàng)傷失血性休克病程各階段不同特點(diǎn)比較病程時(shí)間病理生理特點(diǎn)治52結(jié)論1有活動(dòng)性出血的失血性休克病人，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，給予少量的平衡鹽溶液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。2治療的目的在于止血和恢復(fù)血容量，而不是僅僅恢復(fù)病人的血壓。對(duì)于出血性休克病人應(yīng)用血管收縮劑是不恰當(dāng)?shù)模驗(yàn)檫@些藥物增加了后負(fù)荷，反過(guò)來(lái)增加心臟耗氧量。血管收縮劑還可加重腎臟和其他內(nèi)臟的缺血。3但對(duì)輸液量已足夠、血壓不升考慮為心臟功能差所致者，應(yīng)該應(yīng)用血管收縮劑。結(jié)論1有活動(dòng)性出血的失血性休克病人，不主張快速給予大量的液體53