冠脈支架內(nèi)晚期血栓閉塞病變處理課件

冠脈支架內(nèi)晚期血栓閉塞病變1例

冠脈支架內(nèi)晚期血栓閉塞病變1例

臨床資料——現(xiàn)病史男性，72歲，反復(fù)胸悶、胸痛7年，加重1周于2015年11月3日入院7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶胸痛，外院診斷為“急性心肌梗死”，植入支架2枚半年前患者再次出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，向雙臂放散，于我院診斷為急性下壁ST段抬高型心肌梗死，行急診PCI術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)RCA遠(yuǎn)段完全閉塞，于該處跨過(guò)后降支置入3.0×20mm支架1枚，并用3.5×15mm球囊于支架內(nèi)近段高壓后擴(kuò)張一次1月前患者再次出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛，含服硝酸甘油1-3分鐘緩解，1周前患者休息狀態(tài)下即可出現(xiàn)上述癥狀、且癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、含服硝酸甘油效果欠佳臨床資料——現(xiàn)病史男性，72歲，反復(fù)胸悶、胸痛7年，加重1周臨床資料——既往史糖尿病病史15年，目前應(yīng)用胰島素皮下注射控制血糖，自訴血糖控制可重癥肌無(wú)力病史30余年，曾行胸腺放療術(shù)，具體情況不詳無(wú)高血壓病史吸煙30余年，每天十余支，戒煙7年臨床資料——既往史糖尿病病史15年，目前應(yīng)用胰島素皮下注射控入院體格檢查T(mén)36.2℃，P90次/分，R19次/分，BP150/80mmHg雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音心率90次/分，心律齊，心尖聞及2/6級(jí)SM雙下肢無(wú)水腫。入院體格檢查T(mén)36.2℃，P90次/分，R1輔助檢查——血液檢測(cè)糖化血紅蛋白:8.10%↑;生化全套：葡萄糖:10.98mmol/L↑;心梗三項(xiàng)：血清肌鈣蛋白Ⅰ(急):0.69ng/ml↑;NT-proBNP:821.79Pg/ml↑;LDL2.60mmol/L輔助檢查——血液檢測(cè)糖化血紅蛋白:8.10%↑;心電圖——半年前下壁STEMI心電圖——半年前下壁STEMI心電圖——半年前下壁STEMI心電圖——半年前下壁STEMI本次發(fā)病心電圖本次發(fā)病心電圖本次發(fā)病心電圖本次發(fā)病心電圖心臟彩超（2015年4月14日）左房43mm,左室54mm，右房39mm×52mm，右室21mm，室間隔11mm，左室后壁11mm，升主動(dòng)脈29mm，主肺動(dòng)脈21mm。LVEF:57%左室下壁基底段動(dòng)度略減低，余室壁動(dòng)度正常結(jié)論：左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常左房擴(kuò)大二尖瓣返流（中度）三尖瓣返流（輕度）肺動(dòng)脈瓣返流（輕度）肺動(dòng)脈高壓（中度）左室舒張功能減低心臟彩超（2015年4月14日）左房43mm,左室54mm，入院診斷冠心病，陳舊性心肌梗死，2次PCI術(shù)后，NSTEACS糖尿病重癥肌無(wú)力入院診斷冠心病，陳舊性心肌梗死，2次PCI術(shù)后，NST治療藥物阿司匹林100mg口服，每日一次；替格瑞洛憋氣，改為氯吡格雷75mg，每日一次；比索洛爾口服，每日一次；瑞舒伐他汀10mg,(以往普伐他汀40mg），每晚一次；培哚普利2mg口服，每日一次尼可地爾5mg口服，每日三次；曲美他嗪20mg口服，每日三次；單硝酸異山梨酯50mg口服，每日一次；治療藥物阿司匹林100mg口服，每日一次；冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影介入治療器械6FAL0.75指引導(dǎo)管反復(fù)嘗試先后送Runthrough及BMW導(dǎo)絲通過(guò)閉塞處到達(dá)左室后支遠(yuǎn)端先以1.5*15mmAPEX球囊預(yù)擴(kuò)張后，見(jiàn)大量血栓影送5FEXPORTAP血栓抽吸導(dǎo)管抽吸10次后造影見(jiàn)血流恢復(fù)，可見(jiàn)殘余狹窄90%送2.5×15mmBRAUN球囊于狹窄處預(yù)擴(kuò)張，于右冠脈遠(yuǎn)段狹窄處置入4.0×23mmFIREBIRD支架1枚，與原來(lái)支架重合2mm行IVUS檢查，發(fā)現(xiàn)RCA內(nèi)原直徑3.0支架貼壁不良，送4.0×15mm球囊于支架內(nèi)高壓后擴(kuò)張2次介入治療器械6FAL0.75指引導(dǎo)管介入治療過(guò)程——導(dǎo)絲通過(guò)有難度介入治療過(guò)程——導(dǎo)絲通過(guò)有難度介入治療過(guò)程——導(dǎo)絲通過(guò)有難度介入治療過(guò)程——導(dǎo)絲通過(guò)有難度介入治療過(guò)程——1.5mm球囊回撤造影介入治療過(guò)程——1.5mm球囊回撤造影介入治療過(guò)程——1.5mm球囊擴(kuò)張介入治療過(guò)程——1.5mm球囊擴(kuò)張介入治療過(guò)程——球囊擴(kuò)張后造影介入治療過(guò)程——球囊擴(kuò)張后造影介入治療過(guò)程——球囊擴(kuò)張后造影介入治療過(guò)程——球囊擴(kuò)張后造影5FEXPORTAP血栓抽吸導(dǎo)管5FEXPORTAP血栓抽吸導(dǎo)管血栓抽吸后造影血栓抽吸后造影血栓抽吸后造影血栓抽吸后造影直徑2.5mm球囊擴(kuò)張直徑2.5mm球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張后造影球囊擴(kuò)張后造影直徑4.0mm支架置入直徑4.0mm支架置入支架置入后造影支架置入后造影血管內(nèi)超聲檢查血管內(nèi)超聲檢查血管內(nèi)超聲：以往支架貼壁不良血管內(nèi)超聲：以往支架貼壁不良高壓后擴(kuò)張高壓后擴(kuò)張高壓后擴(kuò)張高壓后擴(kuò)張最終結(jié)果最終結(jié)果最終結(jié)果最終結(jié)果討論1：RCA再次閉塞時(shí)間？RCA再次閉塞1周，閉塞之前已經(jīng)出現(xiàn)再狹窄近1個(gè)月原因：1現(xiàn)病史2心電圖非ST抬高3造影可見(jiàn)閉塞以遠(yuǎn)側(cè)支循環(huán)4介入治療過(guò)程中導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段較困難

討論1：RCA再次閉塞時(shí)間？RCA再次閉塞1周，閉塞之前已經(jīng)討論2：RCA閉塞原因？1血LDL未達(dá)標(biāo)2STEMI急診PCI術(shù)中支架偏小討論2：RCA閉塞原因？1血LDL未達(dá)標(biāo)個(gè)人體會(huì)閉塞一周的血栓病變進(jìn)行血栓抽吸可能有效。5FEXPORTAP血栓抽吸導(dǎo)管性能優(yōu)良，內(nèi)腔最大，與6F指引導(dǎo)管兼容STEMI完全閉塞病變行直接PCI時(shí)血管直徑有時(shí)不易判斷準(zhǔn)確，選擇支架直徑偏小常會(huì)導(dǎo)致支架貼壁不良，導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果不佳。IVUS對(duì)此類(lèi)病變的支架直徑選擇很有幫助個(gè)人體會(huì)閉塞一周的血栓病變進(jìn)行血栓抽吸可能有效。5F

敬請(qǐng)指正謝謝大家

冠脈支架內(nèi)晚期血栓閉塞病變1例

冠脈支架內(nèi)晚期血栓閉塞病變1例

臨床資料——現(xiàn)病史男性，72歲，反復(fù)胸悶、胸痛7年，加重1周于2015年11月3日入院7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶胸痛，外院診斷為“急性心肌梗死”，植入支架2枚半年前患者再次出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，向雙臂放散，于我院診斷為急性下壁ST段抬高型心肌梗死，行急診PCI術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)RCA遠(yuǎn)段完全閉塞，于該處跨過(guò)后降支置入3.0×20mm支架1枚，并用3.5×15mm球囊于支架內(nèi)近段高壓后擴(kuò)張一次1月前患者再次出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛，含服硝酸甘油1-3分鐘緩解，1周前患者休息狀態(tài)下即可出現(xiàn)上述癥狀、且癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、含服硝酸甘油效果欠佳臨床資料——現(xiàn)病史男性，72歲，反復(fù)胸悶、胸痛7年，加重1周臨床資料——既往史糖尿病病史15年，目前應(yīng)用胰島素皮下注射控制血糖，自訴血糖控制可重癥肌無(wú)力病史30余年，曾行胸腺放療術(shù)，具體情況不詳無(wú)高血壓病史吸煙30余年，每天十余支，戒煙7年臨床資料——既往史糖尿病病史15年，目前應(yīng)用胰島素皮下注射控入院體格檢查T(mén)36.2℃，P90次/分，R19次/分，BP150/80mmHg雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音心率90次/分，心律齊，心尖聞及2/6級(jí)SM雙下肢無(wú)水腫。入院體格檢查T(mén)36.2℃，P90次/分，R1輔助檢查——血液檢測(cè)糖化血紅蛋白:8.10%↑;生化全套：葡萄糖:10.98mmol/L↑;心梗三項(xiàng)：血清肌鈣蛋白Ⅰ(急):0.69ng/ml↑;NT-proBNP:821.79Pg/ml↑;LDL2.60mmol/L輔助檢查——血液檢測(cè)糖化血紅蛋白:8.10%↑;心電圖——半年前下壁STEMI心電圖——半年前下壁STEMI心電圖——半年前下壁STEMI心電圖——半年前下壁STEMI本次發(fā)病心電圖本次發(fā)病心電圖本次發(fā)病心電圖本次發(fā)病心電圖心臟彩超（2015年4月14日）左房43mm,左室54mm，右房39mm×52mm，右室21mm，室間隔11mm，左室后壁11mm，升主動(dòng)脈29mm，主肺動(dòng)脈21mm。LVEF:57%左室下壁基底段動(dòng)度略減低，余室壁動(dòng)度正常結(jié)論：左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常左房擴(kuò)大二尖瓣返流（中度）三尖瓣返流（輕度）肺動(dòng)脈瓣返流（輕度）肺動(dòng)脈高壓（中度）左室舒張功能減低心臟彩超（2015年4月14日）左房43mm,左室54mm，入院診斷冠心病，陳舊性心肌梗死，2次PCI術(shù)后，NSTEACS糖尿病重癥肌無(wú)力入院診斷冠心病，陳舊性心肌梗死，2次PCI術(shù)后，NST治療藥物阿司匹林100mg口服，每日一次；替格瑞洛憋氣，改為氯吡格雷75mg，每日一次；比索洛爾口服，每日一次；瑞舒伐他汀10mg,(以往普伐他汀40mg），每晚一次；培哚普利2mg口服，每日一次尼可地爾5mg口服，每日三次；曲美他嗪20mg口服，每日三次；單硝酸異山梨酯50mg口服，每日一次；治療藥物阿司匹林100mg口服，每日一次；冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影冠脈造影介入治療器械6FAL0.75指引導(dǎo)管反復(fù)嘗試先后送Runthrough及BMW導(dǎo)絲通過(guò)閉塞處到達(dá)左室后支遠(yuǎn)端先以1.5*15mmAPEX球囊預(yù)擴(kuò)張后，見(jiàn)大量血栓影送5FEXPORTAP血栓抽吸導(dǎo)管抽吸10次后造影見(jiàn)血流恢復(fù)，可見(jiàn)殘余狹窄90%送2.5×15mmBRAUN球囊于狹窄處預(yù)擴(kuò)張，于右冠脈遠(yuǎn)段狹窄處置入4.0×23mmFIREBIRD支架1枚，與原來(lái)支架重合2mm行IVUS檢查，發(fā)現(xiàn)RCA內(nèi)原直徑3.0支架貼壁不良，送4.0×15mm球囊于支架內(nèi)高壓后擴(kuò)張2次介入治療器械6FAL0.75指引導(dǎo)管介入治療過(guò)程——導(dǎo)絲通過(guò)有難度介入治療過(guò)程——導(dǎo)絲通過(guò)有難度介入治療過(guò)程——導(dǎo)絲通過(guò)有難度介入治療過(guò)程——導(dǎo)絲通過(guò)有難度介入治療過(guò)程——1.5mm球囊回撤造影介入治療過(guò)程——1.5mm球囊回撤造影介入治療過(guò)程——1.5mm球囊擴(kuò)張介入治療過(guò)程——1.5mm球囊擴(kuò)張介入治療過(guò)程——球囊擴(kuò)張后造影介入治療過(guò)程——球囊擴(kuò)張后造影介入治療過(guò)程——球囊擴(kuò)張后造影介入治療過(guò)程——球囊擴(kuò)張后造影5FEXPORTAP血栓抽吸導(dǎo)管5FEXPORTAP血栓抽吸導(dǎo)管血栓抽吸后造影血栓抽吸后造影血栓抽吸后造影血栓抽吸后造影直徑2.5mm球囊擴(kuò)張直徑2.5mm球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張后造影球囊擴(kuò)張后造影直徑4.0mm支架置入直徑4.0mm支架置入支架置入后造影支架置入后造影血管內(nèi)超聲檢查血管內(nèi)超聲檢查血管內(nèi)超聲：以往支架貼壁不良血管內(nèi)超聲：以往支架貼壁不良高壓后擴(kuò)張高壓后擴(kuò)張高壓后擴(kuò)張高壓后擴(kuò)張最終結(jié)果最終結(jié)果最終結(jié)果最終結(jié)果討論1：RCA再次閉塞時(shí)間？RCA再次閉塞1周，閉塞之前已經(jīng)出現(xiàn)再狹窄近1個(gè)月原因：1現(xiàn)病史2心電圖非ST抬高3造影可見(jiàn)閉塞以遠(yuǎn)側(cè)支循環(huán)4介入治療過(guò)程中導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段較困難

討論1：RCA再次閉塞時(shí)間？RCA再次閉塞1周，閉塞之前已經(jīng)討論2：RCA閉塞原因？1