妊娠合并心臟病醫(yī)學(xué)課件

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

Pregnancywith第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseases

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病編者魏玉梅楊慧霞（北京大學(xué)）第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseas3妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒的影響診斷處置防治進(jìn)展心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病3妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響診斷心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外4妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加心排出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動(dòng)脈壓力↑胎盤循環(huán)突然中斷，腹腔內(nèi)壓力↓↓產(chǎn)褥期

子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病4妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加分娩期耗氧量5妊娠合并心臟病的種類先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產(chǎn)期心肌病心肌炎心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病5妊娠合并心臟病的種類先天性心臟病心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科6先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右→左分流性先心病心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病6先天性心臟病左→右分流性先心病無分流性先心病右→左分流性先7風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)：單純MI能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病7風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalveste8風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病8風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalveste9妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，濃縮型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病9妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病10易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。妊娠期高血壓性心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病10易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；妊娠期高血壓性11圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)病因尚不十分清楚；既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；通常依靠超聲心動(dòng)診斷。超聲心動(dòng)：心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病11圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyo12妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病12妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育第13診斷病史癥狀體征輔助檢查第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病13診斷病史第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病14體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(SM)；嚴(yán)重心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界擴(kuò)大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病14體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(15心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)無受限Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)稍受限Ⅲ級(jí)：一般活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：失代償、不能進(jìn)行任何活動(dòng)根據(jù)客觀檢查分A～D級(jí)A級(jí)：無心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀上屬輕度心血管病患者C級(jí)：屬中度心血管病者D級(jí)：屬重度心血管病者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病15心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)16早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病16早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短第八章妊娠合17處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問題第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病17處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)第八章18不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以往有過HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病18不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者第八章妊娠合并內(nèi)外科19妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病19妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病20有關(guān)分娩方式的選擇陰道分娩適應(yīng)于：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)指征：第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病20有關(guān)分娩方式的選擇陰道分娩適應(yīng)于：第八章妊娠合并內(nèi)外科疾21分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速；產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后。第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病21分娩中的處理第一產(chǎn)程：第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病22分娩中的處理第二產(chǎn)程：會(huì)陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角新堿，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病22分娩中的處理第二產(chǎn)程：第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病23產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測；心功能Ⅲ級(jí)及以上者不哺乳；預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病23產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測；第八章妊娠合并內(nèi)24心臟手術(shù)問題一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；必要時(shí)可行瓣膜置換和瓣膜切開術(shù)孕期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)是十分危險(xiǎn)的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過胎盤并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)。第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病24心臟手術(shù)問題一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

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第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

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CardiovascularDiseases

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病編者魏玉梅楊慧霞（北京大學(xué)）第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseas27妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒的影響診斷處置防治進(jìn)展心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病3妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響診斷心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外28妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加心排出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動(dòng)脈壓力↑胎盤循環(huán)突然中斷，腹腔內(nèi)壓力↓↓產(chǎn)褥期

子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病4妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加分娩期耗氧量29妊娠合并心臟病的種類先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產(chǎn)期心肌病心肌炎心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病5妊娠合并心臟病的種類先天性心臟病心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科30先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右→左分流性先心病心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病6先天性心臟病左→右分流性先心病無分流性先心病右→左分流性先31風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)：單純MI能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病7風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalveste32風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病8風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalveste33妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，濃縮型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病9妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病34易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。妊娠期高血壓性心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病10易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；妊娠期高血壓性35圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)病因尚不十分清楚；既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；通常依靠超聲心動(dòng)診斷。超聲心動(dòng)：心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病11圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyo36妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病12妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育第37診斷病史癥狀體征輔助檢查第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病13診斷病史第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病38體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(SM)；嚴(yán)重心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界擴(kuò)大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病14體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(39心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)無受限Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)稍受限Ⅲ級(jí)：一般活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：失代償、不能進(jìn)行任何活動(dòng)根據(jù)客觀檢查分A～D級(jí)A級(jí)：無心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀上屬輕度心血管病患者C級(jí)：屬中度心血管病者D級(jí)：屬重度心血管病者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病15心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)40早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病16早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短第八章妊娠合41處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問題第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病17處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)第八章42不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以往有過HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病18不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者第八章妊娠合并內(nèi)外科43妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心