北京華科醫(yī)院解讀：急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別課件

急性腎小球腎炎與腎病綜合征北京華科中西結(jié)合醫(yī)院劉家蘭急性腎小球腎炎與腎病綜合征北京華科中西結(jié)合醫(yī)院劉家蘭1北京華科醫(yī)院解讀：急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別課件2

3概念急性腎小球腎炎（AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN.成都腎康腎病研究院專家趙忠獻(xiàn)概念急性腎小球腎炎（AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組病因不一，臨4病因A組β溶血性鏈球菌上呼吸道感染51%膿皮病或皮膚感染25.8%其他

（急性咽炎，猩紅熱）病因A組β溶血性鏈球菌5北京華科醫(yī)院解讀：急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別課件6北京華科醫(yī)院解讀：急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別課件7病理正常腎小球急性腎小球腎炎光鏡病理正常腎小球急性腎小球腎炎光鏡8病理基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見(jiàn)高密度，大團(tuán)塊駝峰狀(hump)電子致密沉積物

電鏡病理基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見(jiàn)高密度，電鏡9病理電鏡病理電鏡10病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光

免疫熒光病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光免疫11臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

呼吸道（病前6~12天）皮膚感染（病前14~28天）臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染呼吸道12臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

1。水腫

70%有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，為非凹陷性

2。血尿

50~70%有肉眼血尿

3。蛋白尿程度不等，病理上常呈嚴(yán)重系膜增生

4。高血壓

30~80%病例有血壓增高

5。尿量減少肉眼血尿嚴(yán)重者可伴排尿困難臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)1。水腫70%有水腫，一般僅累及眼瞼13臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血原因：水鈉潴留，血漿容量增加表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕啰音重者呼吸困難、端坐呼吸，頸靜脈怒張頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)14臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

高血壓腦病原因：血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血壓往往在

150~160/100~110以上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)15臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

急性腎功能不全

腎小球?yàn)V過(guò)率下降

急性腎衰竭

少尿或無(wú)尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿氮16臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

腎外癥狀性急性腎炎水腫、高血壓明顯但尿改變輕微或正常臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)17非典型表現(xiàn)

以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎水腫、蛋白尿突出，輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)18預(yù)后和預(yù)防

急性期預(yù)后好，95%能完全恢復(fù)

防治感染是預(yù)防的根本預(yù)后和預(yù)防急性期預(yù)后好，95%能完全恢復(fù)防治感染是預(yù)防的19急性腎小球腎炎與腎病綜合征北京華科中西結(jié)合醫(yī)院劉家蘭急性腎小球腎炎與腎病綜合征北京華科中西結(jié)合醫(yī)院劉家蘭20北京華科醫(yī)院解讀：急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別課件21

22概念急性腎小球腎炎（AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN.成都腎康腎病研究院專家趙忠獻(xiàn)概念急性腎小球腎炎（AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組病因不一，臨23病因A組β溶血性鏈球菌上呼吸道感染51%膿皮病或皮膚感染25.8%其他

（急性咽炎，猩紅熱）病因A組β溶血性鏈球菌24北京華科醫(yī)院解讀：急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別課件25北京華科醫(yī)院解讀：急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別課件26病理正常腎小球急性腎小球腎炎光鏡病理正常腎小球急性腎小球腎炎光鏡27病理基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見(jiàn)高密度，大團(tuán)塊駝峰狀(hump)電子致密沉積物

電鏡病理基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見(jiàn)高密度，電鏡28病理電鏡病理電鏡29病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光

免疫熒光病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光免疫30臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

呼吸道（病前6~12天）皮膚感染（病前14~28天）臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染呼吸道31臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

1。水腫

70%有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，為非凹陷性

2。血尿

50~70%有肉眼血尿

3。蛋白尿程度不等，病理上常呈嚴(yán)重系膜增生

4。高血壓

30~80%病例有血壓增高

5。尿量減少肉眼血尿嚴(yán)重者可伴排尿困難臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)1。水腫70%有水腫，一般僅累及眼瞼32臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血原因：水鈉潴留，血漿容量增加表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕啰音重者呼吸困難、端坐呼吸，頸靜脈怒張頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)33臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

高血壓腦病原因：血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血壓往往在

150~160/100~110以上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)34臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

急性腎功能不全

腎小球?yàn)V過(guò)率下降

急性腎衰竭

少尿或無(wú)尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿氮35臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

腎外癥狀性急性腎炎水腫、高血壓明顯但尿改變輕微或正常