醫(yī)院呼吸機學習課件

SERVO系列呼吸機培訓

SERVO系列呼吸機培訓

2022/12/12

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3MAQUET

內(nèi)容提要SERVO呼吸機日常使用及維護

常用呼吸模式及肺功能參數(shù)介紹SERVO呼吸機突出的優(yōu)勢2022/12/11?MAQUET3MAQUET內(nèi)容提09-03-25?MAQUET4MAQUET09-03-25?MAQUET4MAQUET全球最大的手術(shù)室和ICU設(shè)備供應商

MAQUET公司，總部德國醫(yī)療系統(tǒng)心血管外科重癥監(jiān)護外科工作站ECMO（體外膜肺），人造血管SERVO系列呼吸機，麻醉機手術(shù)燈床吊塔全球最大的手術(shù)室和ICU設(shè)備供應商

MAQUETSERVO900系列80年代產(chǎn)品SERVO300系列

90年代中期產(chǎn)品Servo系列呼吸機—高端呼吸機的典范SERVO900系列SERVO300系列Servo系列瑞典原裝進口呼吸機SERVO-i系列SERVO-s系列Servo系列呼吸機—高端呼吸機的典范瑞典原裝進口呼吸機SERVO-i系列SERVO-s系列SFrequency:1002mlThismouseisequivalenttoaprematureofca.300gram!!這只老鼠相當于300克的早產(chǎn)兒?。ervo系列呼吸機—高端呼吸機的典范Frequency:1002mlThismousei2022/12/12

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9SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢2022/12/11?MAQUET9SERVO系列呼吸2022/12/12

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10簡單易用全中文操作界面和中文報警提示關(guān)鍵參數(shù)直接控制軟件功能與操作簡易性最佳結(jié)合SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢2022/12/11?MAQUET10SERVO系列呼世界上唯一可以進行內(nèi)外管路徹底消毒的呼吸機呼出氣體模塊SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢呼出氣體模塊SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢創(chuàng)新的技術(shù)—超聲流量傳感器超聲氧傳感器，選配功能，可替代氧電池SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢監(jiān)測更準確，為臨床提供精確的信息參考非耗材，節(jié)省使用成本創(chuàng)新的技術(shù)—超聲流量傳感器超聲氧傳感器，選配功能，可替代

超聲流量傳感器

特點：采樣頻率2000次/秒非接觸性傳感器非耗材，可長期使用好處：測量精確，實時客觀；防止因溫度、濕度和分泌物等多因素影響監(jiān)測數(shù)據(jù)準確；節(jié)省科室成本SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢超聲流量傳感器

09-03-25

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14Servo呼吸機組成顯示屏

主機空壓機09-03-25?MAQUET14Servo呼吸機組TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

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15外置式空壓機：TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC09-03-25

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16Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Thebackgroundmustnotbechangedtoanyothercolour備用電池工作時間最長維持2小時，最短維持1小時有外接電源時，自動充電只能維持主機工作，不能維持空壓機工作TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAG09-03-25

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17

呼出盒：是唯一可以拆卸并徹底消毒內(nèi)管路的呼出盒，

減少交叉感染的機會。09-03-25?MAQUET17

呼出盒：是唯一TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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18呼出盒的拆卸

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19呼出盒的消毒將呼出盒浸入消毒劑中（70%酒精、2%戊二醛等）或?qū)⑾疽汗嗳牒舫龊袃?nèi)，保留40分鐘左右TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingc09-03-25

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20呼出盒的干燥自然干燥時放置的位置TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAG09-03-25

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21介紹要點12.1英寸彩色觸摸屏主旋鈕及快鍵按鍵全中文操作菜單所有操作在兩層菜單內(nèi)完成09-03-25?MAQUET21介紹要點TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC09-03-25

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22Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaust1.使用前檢查TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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23啟動呼吸機TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAG09-03-25

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24TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcase開機自檢：需要手動操作的三步驟09-03-25?MAQUET24TEXTSHEET09-03-25?MAQUET25常用呼吸模式09-03-25?MAQUET25常用呼吸模式控制模式

容量控制VolumeControl

壓力控制PressureControl

壓力調(diào)節(jié)容量控制

PressureRegulatedVolumeControl

2.

支持模式壓力支持PressureSupport3.

自主呼吸持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS呼吸模式VentilationMode控制模式呼吸模式VentilationMode09-03-25

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27TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→wh09-03-25?MAQUET27TEXTSHEET容量控制模式

預設(shè)潮氣量，保證通氣效率

氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應性降低的情況下容易導致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化

流速波形為方波，吸氣期流速恒定

容量控制模式

預設(shè)潮氣量，保證通氣效率

氣道壓力可變，在2022/12/12

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29容量控制VolumeControl吸氣暫停時間占整個呼吸周期的百分比吸氣上升時間：從開始吸氣至達到峰流速所花的時間，這里指占整個呼吸周期時間的百分比，當I：E和暫停時間發(fā)生改變時，Ti隨之改變2022/12/11?MAQUET29容量控制Vol呼氣末正壓PEEP

作用于整個呼吸周期的持續(xù)正壓

可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氣體氧合和交換

適用于治療急性肺水腫，ALI、ARDS等

呼氣末正壓PEEP09-03-25

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31TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac吸氣上升時間意義指呼吸機提供的吸氣流速從基線上升到峰值所需的時間根據(jù)患者實際需要調(diào)節(jié)，理論上吸氣驅(qū)動越強，吸氣上升時間越短；吸氣驅(qū)動越弱，吸氣上升時間越長09-03-25?MAQUET31TEXTSHEET報警自動設(shè)置功能11-06-07

?MAQUET32報警自動設(shè)置功能11-06-07?MAQUET32各項附加設(shè)置各項附加設(shè)置2022/12/12

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34容量控制VolumeControl氣道峰壓平臺壓平均壓呼氣末正壓吸氣時間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量氣道阻力肺順應性2022/12/11?MAQUET34容量控制Vol容量控制波形分析容量控制波形分析壓力控制通氣控制氣道峰壓，減少肺損傷流速波形為遞減波，比較符合患者的實際需要在氣道阻力或肺順應性改變的情況下不能保證潮氣量

對ALI、ARDS等病人適用壓力控制通氣控制氣道峰壓，減少肺損傷2022/12/12

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37壓力控制

PressureControl吸氣上升時間：開始吸氣至壓力達到峰壓所花的時間，此處指占整個呼吸周期時間的百分比在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫停時間吸氣時間：當I：E發(fā)生改變時，Ti也隨之改變PEEP以上的壓力控制水平2022/12/11?MAQUET37壓力控制Pr2022/12/12

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38壓力控制PressureControl1.此時沒有平臺壓，因為壓力是恒定的Ppeak=PCabovePEEP+PEEP2.可先用VC，獲得平臺壓作為PC的壓力水平潮氣量影響因素：1.PCabovePEEP2.順應性、阻力3.病人自己的吸氣努力2022/12/11?MAQUET38壓力控制Pre呼吸模式PRVC目前控制通氣模式下的問題容量控制模式VC◆氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應性降低的情況下容易導致氣道壓力過高◆流速波形為方波或遞增波，病人感覺不適壓力控制模式PC◆氣道峰壓固定，在氣道阻力或肺順應性改變的情況下不能保證潮氣量◆為達到目標潮氣量，需要經(jīng)常調(diào)整壓力水平，增加工作量呼吸模式PRVC目前控制通氣模式下的問題容量控制模式VC壓2022/12/12

?MAQUET40PRVC優(yōu)勢整合容量控制VC預設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點2022/12/11?MAQUET40PRVC優(yōu)勢整呼吸模式PRVCPRVC是Servo系列呼吸機首創(chuàng)的通氣模式Servoi和Servos都可以完美展現(xiàn)PRVC的優(yōu)勢呼吸模式PRVCPRVC是Servo系列呼吸機首創(chuàng)的通氣模式412022/12/12

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42OH5:008壓力調(diào)節(jié)容量控制PressureRegulatedVolumeControlPRVC劉靖20058162022/12/11?MAQUET42OH5:0082022/12/12

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43劉靖2005816壓力調(diào)節(jié)容量控制(PressureRegulatedVolumeControl)PRVC2022/12/11?MAQUET43劉靖20052022/12/12

?MAQUET44PRVC原理第一次呼吸為目標潮氣量的容量控制呼吸，暫停時間為10%，以暫停期的壓力即平臺壓為第二次呼吸的壓力值每次呼吸間調(diào)節(jié)壓力值以保證以最低的氣道壓力輸送目標潮氣量最大壓力值為預設(shè)壓力報警下5cmH2O，并報警“壓力調(diào)節(jié)受限”2022/12/11?MAQUET44PRVC原理第2022/12/12

?MAQUET45PRVCServo呼吸機PRVC模式的臨床優(yōu)勢◆迅速準確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可完成目標潮氣量的準確輸送◆始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)進行通氣，最大程度的減少肺損傷◆動態(tài)監(jiān)測氣道阻力及順應性的改變，精準調(diào)節(jié)壓力，保證通氣效率◆吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適，提供更好的人機關(guān)系2022/12/11?MAQUET45PRVCSe壓力支持模式PS

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患者觸發(fā)

適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過渡脫機的患者

注意后備通氣的設(shè)置，以保證安全壓力支持模式PS

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患2022/12/12

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47壓力支持PressureSupport后備通氣為壓控模式，此時壓力設(shè)置建議高1-2CMH2O吸氣中止：設(shè)置5%表示當吸氣流速下降到峰流速的5%時，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)PEEP以上的壓力支持水平無需設(shè)置呼吸頻率按報警設(shè)置鍵，設(shè)置“呼吸暫停時間”2022/12/11?MAQUET47壓力支持Pre呼吸暫停時間的設(shè)置呼吸暫停時間的設(shè)置

范圍:

成人15–45s默認20s新生兒5-45s默認10s范圍:壓力支持PSOH5:015波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的Ppeak=PSabovePEEP+PEEP每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線表示無需設(shè)置呼吸頻率Trigger壓力支持PSOH5:015波形與壓力控制模式類似，每次通氣流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低觸發(fā)(Trigger)—病人觸發(fā)呼吸機送氣設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低觸發(fā)BACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac09-03-25

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52壓力觸發(fā)設(shè)置單位：cmH2O絕對值越大，觸發(fā)靈敏度越低設(shè)置為相對值，非絕對值（考慮PEEP）BACKGROUND-IMAGECCSlideswithServo呼吸機采用持續(xù)氣流觸發(fā)方式Biasflow：成人2L/min 小兒0.5L/min吸入端和呼出端均有傳感器，準確感 知管路內(nèi)氣流的變化流量觸發(fā)Servo呼吸機采用持續(xù)氣流觸發(fā)方式流量觸發(fā)09-03-25

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54TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac

概念：基礎(chǔ)流速*10％默認值：5范圍：0－10在紅色的區(qū)域，病人僅需吸入極少的氣體就可以觸發(fā)，有自觸發(fā)的危險。流量觸發(fā)FlowTriggering09-03-25?MAQUET54TEXTSHEET2022/12/12

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55流量觸發(fā)FlowTriggering

概念：持續(xù)氣流的*10％默認值：5調(diào)節(jié)范圍：0－10

持續(xù)氣流:成人2L/min兒童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)GoldenMomentsTM2022/12/11?MAQUET55流量觸發(fā)Fl無效觸發(fā)

觸發(fā)靈敏度的設(shè)置觸發(fā)類型內(nèi)源性PEEP(使用外源性PEEP平衡)壓力支持過度無效觸發(fā)

觸發(fā)靈敏度的設(shè)置雙觸發(fā)

吸氣峰流速過低吸氣潮氣量過小呼氣切換過早BecauseI’mveryvery

hungry!!雙觸發(fā)

吸氣峰流速過低誤觸發(fā)

觸發(fā)過于靈敏氣道內(nèi)形成痰液管路中積水管路漏氣心臟震動誤觸發(fā)

觸發(fā)過于靈敏2022/12/12

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59吸氣終止InspiratoryCycleOff——呼氣觸發(fā)靈敏度InspiratoryCycleoff

吸氣終止：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點。以峰流速的％表示范圍：1-70%可調(diào)

默認：30%GoldenMomentsTM2022/12/11?MAQUET59吸氣終止Ins呼吸機上的吸呼氣切換

在控制模式下采用時間切換支持模式中，一般采用流速切換

方式，當氣道流速下降到峰流速

的一定百分比后切換為呼氣呼吸機上的吸呼氣切換在控制模式下采用時間切換提早切換:引起吸氣末流速紊亂及雙觸發(fā)延遲切換:引起呼氣肌活動及吸氣末壓力超射漏氣：可致吸氣流速下降緩慢，達不到預設(shè)切換標準如何判斷設(shè)置是否合理提早切換:引起吸氣末流速紊亂及雙觸發(fā)如何判斷設(shè)置是否合理自主模式CPAP完全由患者完成自主呼吸，呼吸機提供持續(xù)正壓適用于自主呼吸穩(wěn)定過渡脫機的患者自主模式CPAP完全由患者完成自主呼吸，呼吸機提供持續(xù)正壓持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變成了CPAP同樣需要設(shè)置后備通氣持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變2022/12/12

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64氣道中維持一個連續(xù)的正壓。恰當?shù)卦O(shè)置PEEP可防止氣道異常塌陷。在病人嘗試時開始吸氣。開始呼氣的情況

與壓力支持模式相同。如果達到‘呼吸暫?！膱缶瘶O限，呼吸機將自動切換至后備模式。成人少用，嬰兒，nasalCPAP自主呼吸模式-CPAP呼吸模式和功能2022/12/11?MAQUET64氣道中維持一個連-混合模式同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS

同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS

同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PSServo-混合模式Servo混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸

合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進脫機

自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要

適用于有一定自主呼吸能力或準備過渡脫機的患者呼吸模式探討混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼OH5:023SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)SIMV頻率，每個SIMV周期含控制通氣和支持通氣呼吸周期時間：指一次控制通氣所花的時間OH5:023SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置SIMV頻SIMV模式詳解SIMV模式詳解OH5:030SIMV模式詳解觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時間這個90%為機器默認值，不需要設(shè)置第1個SIMV周期第2個SIMV周期OH5:030SIMV模式詳解觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時09-03-25

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70肺功能監(jiān)測09-03-25?MAQUET70肺功能監(jiān)測09-03-25

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71Servos可以通過選配升級支持肺功能監(jiān)測Servoi標配全套肺功能監(jiān)測09-03-25?MAQUET71Servos可以09-03-25

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72總PEEP09-03-25?MAQUET72總PEEP09-03-25

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73TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmust總PEEP內(nèi)源性PEEP（PEEPi)=總PEEP-外源性PEEP

注意點：盡可能抑制患者自主呼吸

建議將外源性PEEP設(shè)定為零09-03-25?MAQUET73TEXTSHEET內(nèi)源性PEEP概念intrinsicpositiveend-expiratorypressure,PEEPi

是指在沒有用呼吸機預設(shè)PEEP的情況下,肺泡壓力在呼氣末從而也在整個呼氣過程保持正壓。臨床上產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP的原因

1氣流阻力增加（和呼氣流速受限）

2呼氣時間縮短，如反比通氣和淺快自主呼吸

3吸氣后呼氣肌的興奮性增高

內(nèi)源性PEEP概念09-03-25

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75評價內(nèi)源性PEEP09-03-25?MAQUET75評價內(nèi)源性PEEP09-03-25

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76TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbeSBI淺快呼吸指數(shù)定義：SBI指數(shù)＝f(呼吸頻率)/VTe（呼出潮氣量）

判斷患者呼吸形態(tài)，評估脫機可能性

臨界值105，大于臨界值脫機可能性下降SBI在預測病人維持通氣的能力方面是相當準確的09-03-25?MAQUET76TEXTSHEET77口腔閉口壓P0.1吸氣開始100ms時的口腔 閉合負壓反映了患者中樞呼吸驅(qū)動 的強弱作為指導脫機的參考指標正常人<2cmH2O 臨界值4—6cmH2OP0.1增高表示病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受損的反應臨床應用：對阻塞性肺疾病和急性呼吸衰竭是有用的脫機指標77口腔閉口壓P0.1吸氣開始100ms時的口腔P009-03-25

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78TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbe靜態(tài)順應性（Cstat）=ΔV/Pplat－PEEPtotal

動態(tài)順應性（Cdyn）=ΔV/Ppeak－PEEP

Cstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于將克服氣道阻力的壓力也計算在內(nèi)，因此數(shù)值上低于Cstat，約50-80ml/cmH2O，監(jiān)測值受潮氣量大小影響。

彈性（E）與順應性互為倒數(shù)關(guān)系順應性測定09-03-25?MAQUET78TEXTSHEET

順應性（compliance,C）臨床意義高順應性提示吸氣時低的彈性阻力，同時呼氣時低的回縮力低順應性提示病人“硬”肺，（如肺纖維化、肺水腫、肺塌陷以及肺挫傷），或胸廓占位性病變?nèi)鐨庑?、血胸或伴隨腹內(nèi)壓高的腸梗阻Highcompliance(lowpressure)Lowcompliance(highpressure)順應性（compliance,C）Highcomplia靜態(tài)順應性staticcompliance,Cstatic測量方法：在沒有自主呼吸的情況下產(chǎn)生已知容量(Δ

V=VT)所需要的壓力(ΔP)肺順應性Cpulm的計算通過肺外壓力和肺內(nèi)壓力的差值計算計算公式潮氣量/肺內(nèi)壓－胸膜內(nèi)壓

胸膜腔靜態(tài)順應性胸膜腔靜態(tài)順應性staticcompliance,Cstatic胸廓順應性Cthx計算胸膜腔和外部氣壓（大氣壓之間的壓力差計算公式潮氣量/胸腔內(nèi)壓－大氣壓靜態(tài)順應性靜態(tài)順應性staticcompliance,Cstatic總順應性Ctot計算相對于大氣壓的肺內(nèi)壓改變。計算公式1/Ctot=1/Cpulm+1/Cthx1/Ctot=（肺內(nèi)壓-胸腔內(nèi)壓）/潮氣量+（胸腔內(nèi)壓-大氣壓）/潮氣量=肺內(nèi)壓-大氣壓/潮氣量Ctot=潮氣量/肺內(nèi)壓-大氣壓靜態(tài)順應性靜態(tài)順應性staticcompliance,Cstatic正常值Cpulm20ml/kPaCTOT10ml/kPa處于麻醉或重癥監(jiān)護（使用呼吸機治療）下的健康肺個體人員的CTOT約為5ml/kPa，因為胸壁肌肉發(fā)生了改變。靜息狀態(tài)下的肺容量（FRC），順應性值不變；但隨肺容量的減小或增加而下降。靜態(tài)順應性動態(tài)順應性CdynDynamicecompliance

每次呼吸均可監(jiān)測動態(tài)順應性Cdyni計算公式臨床意義：可以作有價值的參數(shù)，觀察肺復張過程、PEEP滴定動態(tài)順應性Cdyn09-03-25

?MAQUET

85TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbe吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速

只在容量控制、SIMV（VC）+PS才有

呼氣阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速

容量控制時自動計算，壓控時需要按住吸氣屏氣才出現(xiàn)氣道阻力測定09-03-25?MAQUET85TEXTSHEET阻力Resistance阻力的影響因素氣道長度氣道直徑分支與表面特征流動類型（見圖片）

a)層流：氣體分子成直線沿氣道流動，產(chǎn)生低阻力。

b)湍流：較高流速、不平坦表面和分支產(chǎn)生漩渦（阻力高于層流）。

AB阻力ResistanceAB阻力Resistance阻力的影響因素流速

阻力在很大程度上取決于流速，即隨流速增加而增加。9/10的驅(qū)動壓力用來克服氣體進出大支氣管的阻力。1/10的驅(qū)動壓力克服細支氣管的阻力。細支氣管的區(qū)域之和遠遠大于大支氣管阻力Resistance阻力Resistance阻力增加的常見原因2.肺氣腫emphysema阻力Resistance阻力Resistance阻力增加的常見原因3.過多分泌物

withexcessivesecretions 阻力Resistance阻力Resistance阻力增加的常見原因4.氣道內(nèi)異物

foreignparticlesintheairways 阻力Resistance阻力Resistance阻力增加的常見原因4.氣道內(nèi)異物

foreignparticlesintheairways 阻力Resistance呼氣阻力與波形A呼氣阻力大呼氣流速衰減緩慢，而且在呼氣末流速(Vee)沒有回到0位B呼氣阻力小呼氣流速衰減快，而且呼氣末流速(Vee)回到0位流量時間

A

B呼氣阻力與波形流量時間AB93呼氣時間常數(shù)(timeconstantTc)計算公式：

Cdyn×Re（呼氣阻力）反應肺泡排空所需要的時間臨床意義Tc>1．2s時，提示氣道有阻塞,如哮喘；Tc<0．5s，提示有限制性病變，如ARDS調(diào)節(jié)參數(shù)（減少內(nèi)源性PEEP）控制通氣調(diào)節(jié)RR和I:E

支持通氣調(diào)節(jié)壓力支持或吸氣中止時間93呼氣時間常數(shù)(timeconstantTc)控制通氣Controlventilation呼吸功workofbreathing,WOB呼吸機做功WOBvWorkofBreathing-ventilator正常值：0-4J/l臨床意義：呼吸功太小有可能由限制性疾病引起控制通氣Controlventilation呼吸功支持通氣Spontaneousbreathing病人呼吸功WOBpWorkofBreathing-patient正常值<0.8J/l支持通氣Spontaneousbreathing病人呼吸09-03-25

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96P-V環(huán)（壓力-容積環(huán)）F-V環(huán)（流速-容積環(huán)）參考環(huán)（保存參考環(huán)以供

對比）呼吸環(huán)監(jiān)測動態(tài)呼吸環(huán)09-03-25?MAQUET96P-V環(huán)（壓力-容09-03-25

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97目前呼吸機上的呼吸環(huán)監(jiān)測

均采用動態(tài)描記法，采樣頻

率越高，采樣結(jié)果越準確，

呼吸環(huán)監(jiān)測越接近靜態(tài)結(jié)

果，臨床意義越大09-03-25?MAQUET97目前呼吸機上的呼吸 PV環(huán)控制通氣支持模式自主呼吸Vol(ml)P(cmH2O)I:吸氣E:呼氣IEEEII PV環(huán)控制通氣支持模式自主呼吸Vol(ml)PI:吸得到同樣的潮氣量，所需的壓力變大，表示肺功能在變差；反之，得到同樣的潮氣量，所需的壓力變小，表示肺功能好轉(zhuǎn)同樣的壓力下，得到的潮氣量不同，反映肺功能的情況好壞得到同樣的潮氣量，所需的壓2022/12/12

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100SERVO

與您的需要一起成長2022/12/11?MAQUET100SERVO

09-03-25?MAQUET101THANKYOU!劉琳呼吸機產(chǎn)品專沙捷為貿(mào)易有限公司長沙市芙蓉區(qū)車站北路70號萬象企業(yè)公館604室09-03-25?MAQUET101THANKYOSERVO系列呼吸機培訓

SERVO系列呼吸機培訓

2022/12/12

?MAQUET

103MAQUET

內(nèi)容提要SERVO呼吸機日常使用及維護

常用呼吸模式及肺功能參數(shù)介紹SERVO呼吸機突出的優(yōu)勢2022/12/11?MAQUET3MAQUET內(nèi)容提09-03-25?MAQUET104MAQUET09-03-25?MAQUET4MAQUET全球最大的手術(shù)室和ICU設(shè)備供應商

MAQUET公司，總部德國醫(yī)療系統(tǒng)心血管外科重癥監(jiān)護外科工作站ECMO（體外膜肺），人造血管SERVO系列呼吸機，麻醉機手術(shù)燈床吊塔全球最大的手術(shù)室和ICU設(shè)備供應商

MAQUETSERVO900系列80年代產(chǎn)品SERVO300系列

90年代中期產(chǎn)品Servo系列呼吸機—高端呼吸機的典范SERVO900系列SERVO300系列Servo系列瑞典原裝進口呼吸機SERVO-i系列SERVO-s系列Servo系列呼吸機—高端呼吸機的典范瑞典原裝進口呼吸機SERVO-i系列SERVO-s系列SFrequency:1002mlThismouseisequivalenttoaprematureofca.300gram!!這只老鼠相當于300克的早產(chǎn)兒??！Servo系列呼吸機—高端呼吸機的典范Frequency:1002mlThismousei2022/12/12

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109SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢2022/12/11?MAQUET9SERVO系列呼吸2022/12/12

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110簡單易用全中文操作界面和中文報警提示關(guān)鍵參數(shù)直接控制軟件功能與操作簡易性最佳結(jié)合SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢2022/12/11?MAQUET10SERVO系列呼世界上唯一可以進行內(nèi)外管路徹底消毒的呼吸機呼出氣體模塊SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢呼出氣體模塊SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢創(chuàng)新的技術(shù)—超聲流量傳感器超聲氧傳感器，選配功能，可替代氧電池SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢監(jiān)測更準確，為臨床提供精確的信息參考非耗材，節(jié)省使用成本創(chuàng)新的技術(shù)—超聲流量傳感器超聲氧傳感器，選配功能，可替代

超聲流量傳感器

特點：采樣頻率2000次/秒非接觸性傳感器非耗材，可長期使用好處：測量精確，實時客觀；防止因溫度、濕度和分泌物等多因素影響監(jiān)測數(shù)據(jù)準確；節(jié)省科室成本SERVO系列呼吸機突出優(yōu)勢超聲流量傳感器

09-03-25

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114Servo呼吸機組成顯示屏

主機空壓機09-03-25?MAQUET14Servo呼吸機組TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Thebackgroundmustnotbechangedtoanyothercolour09-03-25

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115外置式空壓機：TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC09-03-25

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116Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Thebackgroundmustnotbechangedtoanyothercolour備用電池工作時間最長維持2小時，最短維持1小時有外接電源時，自動充電只能維持主機工作，不能維持空壓機工作TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAG09-03-25

?MAQUET

117

呼出盒：是唯一可以拆卸并徹底消毒內(nèi)管路的呼出盒，

減少交叉感染的機會。09-03-25?MAQUET17

呼出盒：是唯一TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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118呼出盒的拆卸

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119呼出盒的消毒將呼出盒浸入消毒劑中（70%酒精、2%戊二醛等）或?qū)⑾疽汗嗳牒舫龊袃?nèi)，保留40分鐘左右TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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