醫(yī)院呼吸機(jī)學(xué)習(xí)課件

SERVO系列呼吸機(jī)培訓(xùn)

SERVO系列呼吸機(jī)培訓(xùn)

2022/12/12

?MAQUET

3MAQUET

內(nèi)容提要SERVO呼吸機(jī)日常使用及維護(hù)

常用呼吸模式及肺功能參數(shù)介紹SERVO呼吸機(jī)突出的優(yōu)勢(shì)2022/12/11?MAQUET3MAQUET內(nèi)容提09-03-25?MAQUET4MAQUET09-03-25?MAQUET4MAQUET全球最大的手術(shù)室和ICU設(shè)備供應(yīng)商

MAQUET公司，總部德國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)心血管外科重癥監(jiān)護(hù)外科工作站ECMO（體外膜肺），人造血管SERVO系列呼吸機(jī)，麻醉機(jī)手術(shù)燈床吊塔全球最大的手術(shù)室和ICU設(shè)備供應(yīng)商

MAQUETSERVO900系列80年代產(chǎn)品SERVO300系列

90年代中期產(chǎn)品Servo系列呼吸機(jī)—高端呼吸機(jī)的典范SERVO900系列SERVO300系列Servo系列瑞典原裝進(jìn)口呼吸機(jī)SERVO-i系列SERVO-s系列Servo系列呼吸機(jī)—高端呼吸機(jī)的典范瑞典原裝進(jìn)口呼吸機(jī)SERVO-i系列SERVO-s系列SFrequency:1002mlThismouseisequivalenttoaprematureofca.300gram!!這只老鼠相當(dāng)于300克的早產(chǎn)兒??！Servo系列呼吸機(jī)—高端呼吸機(jī)的典范Frequency:1002mlThismousei2022/12/12

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9SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)2022/12/11?MAQUET9SERVO系列呼吸2022/12/12

?MAQUET

10簡(jiǎn)單易用全中文操作界面和中文報(bào)警提示關(guān)鍵參數(shù)直接控制軟件功能與操作簡(jiǎn)易性最佳結(jié)合SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)2022/12/11?MAQUET10SERVO系列呼世界上唯一可以進(jìn)行內(nèi)外管路徹底消毒的呼吸機(jī)呼出氣體模塊SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)呼出氣體模塊SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新的技術(shù)—超聲流量傳感器超聲氧傳感器，選配功能，可替代氧電池SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確，為臨床提供精確的信息參考非耗材，節(jié)省使用成本創(chuàng)新的技術(shù)—超聲流量傳感器超聲氧傳感器，選配功能，可替代

超聲流量傳感器

特點(diǎn)：采樣頻率2000次/秒非接觸性傳感器非耗材，可長(zhǎng)期使用好處：測(cè)量精確，實(shí)時(shí)客觀(guān)；防止因溫度、濕度和分泌物等多因素影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；節(jié)省科室成本SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)超聲流量傳感器

09-03-25

?MAQUET

14Servo呼吸機(jī)組成顯示屏

主機(jī)空壓機(jī)09-03-25?MAQUET14Servo呼吸機(jī)組TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Thebackgroundmustnotbechangedtoanyothercolour09-03-25

?MAQUET

15外置式空壓機(jī)：TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC09-03-25

?MAQUET

16Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Thebackgroundmustnotbechangedtoanyothercolour備用電池工作時(shí)間最長(zhǎng)維持2小時(shí)，最短維持1小時(shí)有外接電源時(shí)，自動(dòng)充電只能維持主機(jī)工作，不能維持空壓機(jī)工作TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAG09-03-25

?MAQUET

17

呼出盒：是唯一可以拆卸并徹底消毒內(nèi)管路的呼出盒，

減少交叉感染的機(jī)會(huì)。09-03-25?MAQUET17

呼出盒：是唯一TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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?MAQUET

18呼出盒的拆卸

TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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19呼出盒的消毒將呼出盒浸入消毒劑中（70%酒精、2%戊二醛等）或?qū)⑾疽汗嗳牒舫龊袃?nèi)，保留40分鐘左右TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingc09-03-25

?MAQUET

20呼出盒的干燥自然干燥時(shí)放置的位置TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAG09-03-25

?MAQUET

21介紹要點(diǎn)12.1英寸彩色觸摸屏主旋鈕及快鍵按鍵全中文操作菜單所有操作在兩層菜單內(nèi)完成09-03-25?MAQUET21介紹要點(diǎn)TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC09-03-25

?MAQUET

22Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaust1.使用前檢查T(mén)EXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustn09-03-25

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23啟動(dòng)呼吸機(jī)TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAG09-03-25

?MAQUET

24TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcase開(kāi)機(jī)自檢：需要手動(dòng)操作的三步驟09-03-25?MAQUET24TEXTSHEET09-03-25?MAQUET25常用呼吸模式09-03-25?MAQUET25常用呼吸模式控制模式

容量控制VolumeControl

壓力控制PressureControl

壓力調(diào)節(jié)容量控制

PressureRegulatedVolumeControl

2.

支持模式壓力支持PressureSupport3.

自主呼吸持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS呼吸模式VentilationMode控制模式呼吸模式VentilationMode09-03-25

?MAQUET

27TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→wh09-03-25?MAQUET27TEXTSHEET容量控制模式

預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率

氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過(guò)高，需要密切觀(guān)察氣道壓的變化

流速波形為方波，吸氣期流速恒定

容量控制模式

預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率

氣道壓力可變，在2022/12/12

?MAQUET

29容量控制VolumeControl吸氣暫停時(shí)間占整個(gè)呼吸周期的百分比吸氣上升時(shí)間：從開(kāi)始吸氣至達(dá)到峰流速所花的時(shí)間，這里指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比，當(dāng)I：E和暫停時(shí)間發(fā)生改變時(shí)，Ti隨之改變2022/12/11?MAQUET29容量控制Vol呼氣末正壓PEEP

作用于整個(gè)呼吸周期的持續(xù)正壓

可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氣體氧合和交換

適用于治療急性肺水腫，ALI、ARDS等

呼氣末正壓PEEP09-03-25

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31TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac吸氣上升時(shí)間意義指呼吸機(jī)提供的吸氣流速?gòu)幕€(xiàn)上升到峰值所需的時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際需要調(diào)節(jié)，理論上吸氣驅(qū)動(dòng)越強(qiáng)，吸氣上升時(shí)間越短；吸氣驅(qū)動(dòng)越弱，吸氣上升時(shí)間越長(zhǎng)09-03-25?MAQUET31TEXTSHEET報(bào)警自動(dòng)設(shè)置功能11-06-07

?MAQUET32報(bào)警自動(dòng)設(shè)置功能11-06-07?MAQUET32各項(xiàng)附加設(shè)置各項(xiàng)附加設(shè)置2022/12/12

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34容量控制VolumeControl氣道峰壓平臺(tái)壓平均壓呼氣末正壓吸氣時(shí)間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量氣道阻力肺順應(yīng)性2022/12/11?MAQUET34容量控制Vol容量控制波形分析容量控制波形分析壓力控制通氣控制氣道峰壓，減少肺損傷流速波形為遞減波，比較符合患者的實(shí)際需要在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量

對(duì)ALI、ARDS等病人適用壓力控制通氣控制氣道峰壓，減少肺損傷2022/12/12

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37壓力控制

PressureControl吸氣上升時(shí)間：開(kāi)始吸氣至壓力達(dá)到峰壓所花的時(shí)間，此處指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫停時(shí)間吸氣時(shí)間：當(dāng)I：E發(fā)生改變時(shí)，Ti也隨之改變PEEP以上的壓力控制水平2022/12/11?MAQUET37壓力控制Pr2022/12/12

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38壓力控制PressureControl1.此時(shí)沒(méi)有平臺(tái)壓，因?yàn)閴毫κ呛愣ǖ腜peak=PCabovePEEP+PEEP2.可先用VC，獲得平臺(tái)壓作為PC的壓力水平潮氣量影響因素：1.PCabovePEEP2.順應(yīng)性、阻力3.病人自己的吸氣努力2022/12/11?MAQUET38壓力控制Pre呼吸模式PRVC目前控制通氣模式下的問(wèn)題容量控制模式VC◆氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過(guò)高◆流速波形為方波或遞增波，病人感覺(jué)不適壓力控制模式PC◆氣道峰壓固定，在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量◆為達(dá)到目標(biāo)潮氣量，需要經(jīng)常調(diào)整壓力水平，增加工作量呼吸模式PRVC目前控制通氣模式下的問(wèn)題容量控制模式VC壓2022/12/12

?MAQUET40PRVC優(yōu)勢(shì)整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn)2022/12/11?MAQUET40PRVC優(yōu)勢(shì)整呼吸模式PRVCPRVC是Servo系列呼吸機(jī)首創(chuàng)的通氣模式Servoi和Servos都可以完美展現(xiàn)PRVC的優(yōu)勢(shì)呼吸模式PRVCPRVC是Servo系列呼吸機(jī)首創(chuàng)的通氣模式412022/12/12

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42OH5:008壓力調(diào)節(jié)容量控制PressureRegulatedVolumeControlPRVC劉靖20058162022/12/11?MAQUET42OH5:0082022/12/12

?MAQUET

43劉靖2005816壓力調(diào)節(jié)容量控制(PressureRegulatedVolumeControl)PRVC2022/12/11?MAQUET43劉靖20052022/12/12

?MAQUET44PRVC原理第一次呼吸為目標(biāo)潮氣量的容量控制呼吸，暫停時(shí)間為10%，以暫停期的壓力即平臺(tái)壓為第二次呼吸的壓力值每次呼吸間調(diào)節(jié)壓力值以保證以最低的氣道壓力輸送目標(biāo)潮氣量最大壓力值為預(yù)設(shè)壓力報(bào)警下5cmH2O，并報(bào)警“壓力調(diào)節(jié)受限”2022/12/11?MAQUET44PRVC原理第2022/12/12

?MAQUET45PRVCServo呼吸機(jī)PRVC模式的臨床優(yōu)勢(shì)◆迅速準(zhǔn)確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可完成目標(biāo)潮氣量的準(zhǔn)確輸送◆始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)進(jìn)行通氣，最大程度的減少肺損傷◆動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣道阻力及順應(yīng)性的改變，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)壓力，保證通氣效率◆吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適，提供更好的人機(jī)關(guān)系2022/12/11?MAQUET45PRVCSe壓力支持模式PS

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患者觸發(fā)

適用于自主呼吸穩(wěn)定為減輕呼吸功或過(guò)渡脫機(jī)的患者

注意后備通氣的設(shè)置，以保證安全壓力支持模式PS

在吸氣相提供壓力支持

所有呼吸必須由患2022/12/12

?MAQUET

47壓力支持PressureSupport后備通氣為壓控模式，此時(shí)壓力設(shè)置建議高1-2CMH2O吸氣中止：設(shè)置5%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的5%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱(chēng)為呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)PEEP以上的壓力支持水平無(wú)需設(shè)置呼吸頻率按報(bào)警設(shè)置鍵，設(shè)置“呼吸暫停時(shí)間”2022/12/11?MAQUET47壓力支持Pre呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置

范圍:

成人15–45s默認(rèn)20s新生兒5-45s默認(rèn)10s范圍:壓力支持PSOH5:015波形與壓力控制模式類(lèi)似，壓力都是恒定的Ppeak=PSabovePEEP+PEEP每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線(xiàn)表示無(wú)需設(shè)置呼吸頻率Trigger壓力支持PSOH5:015波形與壓力控制模式類(lèi)似，每次通氣流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低觸發(fā)(Trigger)—病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低觸發(fā)BACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac09-03-25

?MAQUET

52壓力觸發(fā)設(shè)置單位：cmH2O絕對(duì)值越大，觸發(fā)靈敏度越低設(shè)置為相對(duì)值，非絕對(duì)值（考慮PEEP）BACKGROUND-IMAGECCSlideswithServo呼吸機(jī)采用持續(xù)氣流觸發(fā)方式Biasflow：成人2L/min 小兒0.5L/min吸入端和呼出端均有傳感器，準(zhǔn)確感 知管路內(nèi)氣流的變化流量觸發(fā)Servo呼吸機(jī)采用持續(xù)氣流觸發(fā)方式流量觸發(fā)09-03-25

?MAQUET

54TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebac

概念：基礎(chǔ)流速*10％默認(rèn)值：5范圍：0－10在紅色的區(qū)域，病人僅需吸入極少的氣體就可以觸發(fā)，有自觸發(fā)的危險(xiǎn)。流量觸發(fā)FlowTriggering09-03-25?MAQUET54TEXTSHEET2022/12/12

?MAQUET

55流量觸發(fā)FlowTriggering

概念：持續(xù)氣流的*10％默認(rèn)值：5調(diào)節(jié)范圍：0－10

持續(xù)氣流:成人2L/min兒童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)GoldenMomentsTM2022/12/11?MAQUET55流量觸發(fā)Fl無(wú)效觸發(fā)

觸發(fā)靈敏度的設(shè)置觸發(fā)類(lèi)型內(nèi)源性PEEP(使用外源性PEEP平衡)壓力支持過(guò)度無(wú)效觸發(fā)

觸發(fā)靈敏度的設(shè)置雙觸發(fā)

吸氣峰流速過(guò)低吸氣潮氣量過(guò)小呼氣切換過(guò)早BecauseI’mveryvery

hungry!!雙觸發(fā)

吸氣峰流速過(guò)低誤觸發(fā)

觸發(fā)過(guò)于靈敏氣道內(nèi)形成痰液管路中積水管路漏氣心臟震動(dòng)誤觸發(fā)

觸發(fā)過(guò)于靈敏2022/12/12

?MAQUET

59吸氣終止InspiratoryCycleOff——呼氣觸發(fā)靈敏度InspiratoryCycleoff

吸氣終止：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。以峰流速的％表示范圍：1-70%可調(diào)

默認(rèn)：30%GoldenMomentsTM2022/12/11?MAQUET59吸氣終止Ins呼吸機(jī)上的吸呼氣切換

在控制模式下采用時(shí)間切換支持模式中，一般采用流速切換

方式，當(dāng)氣道流速下降到峰流速

的一定百分比后切換為呼氣呼吸機(jī)上的吸呼氣切換在控制模式下采用時(shí)間切換提早切換:引起吸氣末流速紊亂及雙觸發(fā)延遲切換:引起呼氣肌活動(dòng)及吸氣末壓力超射漏氣：可致吸氣流速下降緩慢，達(dá)不到預(yù)設(shè)切換標(biāo)準(zhǔn)如何判斷設(shè)置是否合理提早切換:引起吸氣末流速紊亂及雙觸發(fā)如何判斷設(shè)置是否合理自主模式CPAP完全由患者完成自主呼吸，呼吸機(jī)提供持續(xù)正壓適用于自主呼吸穩(wěn)定過(guò)渡脫機(jī)的患者自主模式CPAP完全由患者完成自主呼吸，呼吸機(jī)提供持續(xù)正壓持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變成了CPAP同樣需要設(shè)置后備通氣持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變2022/12/12

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64氣道中維持一個(gè)連續(xù)的正壓。恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置PEEP可防止氣道異常塌陷。在病人嘗試時(shí)開(kāi)始吸氣。開(kāi)始呼氣的情況

與壓力支持模式相同。如果達(dá)到‘呼吸暫?！膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式。成人少用，嬰兒，nasalCPAP自主呼吸模式-CPAP呼吸模式和功能2022/12/11?MAQUET64氣道中維持一個(gè)連-混合模式同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS

同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS

同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PSServo-混合模式Servo混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸

合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)

自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要

適用于有一定自主呼吸能力或準(zhǔn)備過(guò)渡脫機(jī)的患者呼吸模式探討混合模式SIMV

保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼OH5:023SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置控制通氣相關(guān)參數(shù)支持通氣相關(guān)參數(shù)SIMV頻率，每個(gè)SIMV周期含控制通氣和支持通氣呼吸周期時(shí)間：指一次控制通氣所花的時(shí)間OH5:023SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設(shè)置SIMV頻SIMV模式詳解SIMV模式詳解OH5:030SIMV模式詳解觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時(shí)間這個(gè)90%為機(jī)器默認(rèn)值，不需要設(shè)置第1個(gè)SIMV周期第2個(gè)SIMV周期OH5:030SIMV模式詳解觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時(shí)09-03-25

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70肺功能監(jiān)測(cè)09-03-25?MAQUET70肺功能監(jiān)測(cè)09-03-25

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71Servos可以通過(guò)選配升級(jí)支持肺功能監(jiān)測(cè)Servoi標(biāo)配全套肺功能監(jiān)測(cè)09-03-25?MAQUET71Servos可以09-03-25

?MAQUET

72總PEEP09-03-25?MAQUET72總PEEP09-03-25

?MAQUET

73TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmust總PEEP內(nèi)源性PEEP（PEEPi)=總PEEP-外源性PEEP

注意點(diǎn)：盡可能抑制患者自主呼吸

建議將外源性PEEP設(shè)定為零09-03-25?MAQUET73TEXTSHEET內(nèi)源性PEEP概念intrinsicpositiveend-expiratorypressure,PEEPi

是指在沒(méi)有用呼吸機(jī)預(yù)設(shè)PEEP的情況下,肺泡壓力在呼氣末從而也在整個(gè)呼氣過(guò)程保持正壓。臨床上產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP的原因

1氣流阻力增加（和呼氣流速受限）

2呼氣時(shí)間縮短，如反比通氣和淺快自主呼吸

3吸氣后呼氣肌的興奮性增高

內(nèi)源性PEEP概念09-03-25

?MAQUET

75評(píng)價(jià)內(nèi)源性PEEP09-03-25?MAQUET75評(píng)價(jià)內(nèi)源性PEEP09-03-25

?MAQUET

76TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbeSBI淺快呼吸指數(shù)定義：SBI指數(shù)＝f(呼吸頻率)/VTe（呼出潮氣量）

判斷患者呼吸形態(tài)，評(píng)估脫機(jī)可能性

臨界值105，大于臨界值脫機(jī)可能性下降SBI在預(yù)測(cè)病人維持通氣的能力方面是相當(dāng)準(zhǔn)確的09-03-25?MAQUET76TEXTSHEET77口腔閉口壓P0.1吸氣開(kāi)始100ms時(shí)的口腔 閉合負(fù)壓反映了患者中樞呼吸驅(qū)動(dòng) 的強(qiáng)弱作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)正常人<2cmH2O 臨界值4—6cmH2OP0.1增高表示病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對(duì)肺功能受損的反應(yīng)臨床應(yīng)用：對(duì)阻塞性肺疾病和急性呼吸衰竭是有用的脫機(jī)指標(biāo)77口腔閉口壓P0.1吸氣開(kāi)始100ms時(shí)的口腔P009-03-25

?MAQUET

78TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbe靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）=ΔV/Pplat－PEEPtotal

動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）=ΔV/Ppeak－PEEP

Cstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于將克服氣道阻力的壓力也計(jì)算在內(nèi)，因此數(shù)值上低于Cstat，約50-80ml/cmH2O，監(jiān)測(cè)值受潮氣量大小影響。

彈性（E）與順應(yīng)性互為倒數(shù)關(guān)系順應(yīng)性測(cè)定09-03-25?MAQUET78TEXTSHEET

順應(yīng)性（compliance,C）臨床意義高順應(yīng)性提示吸氣時(shí)低的彈性阻力，同時(shí)呼氣時(shí)低的回縮力低順應(yīng)性提示病人“硬”肺，（如肺纖維化、肺水腫、肺塌陷以及肺挫傷），或胸廓占位性病變?nèi)鐨庑?、血胸或伴隨腹內(nèi)壓高的腸梗阻Highcompliance(lowpressure)Lowcompliance(highpressure)順應(yīng)性（compliance,C）Highcomplia靜態(tài)順應(yīng)性staticcompliance,Cstatic測(cè)量方法：在沒(méi)有自主呼吸的情況下產(chǎn)生已知容量(Δ

V=VT)所需要的壓力(ΔP)肺順應(yīng)性Cpulm的計(jì)算通過(guò)肺外壓力和肺內(nèi)壓力的差值計(jì)算計(jì)算公式潮氣量/肺內(nèi)壓－胸膜內(nèi)壓

胸膜腔靜態(tài)順應(yīng)性胸膜腔靜態(tài)順應(yīng)性staticcompliance,Cstatic胸廓順應(yīng)性Cthx計(jì)算胸膜腔和外部氣壓（大氣壓之間的壓力差計(jì)算公式潮氣量/胸腔內(nèi)壓－大氣壓靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性staticcompliance,Cstatic總順應(yīng)性Ctot計(jì)算相對(duì)于大氣壓的肺內(nèi)壓改變。計(jì)算公式1/Ctot=1/Cpulm+1/Cthx1/Ctot=（肺內(nèi)壓-胸腔內(nèi)壓）/潮氣量+（胸腔內(nèi)壓-大氣壓）/潮氣量=肺內(nèi)壓-大氣壓/潮氣量Ctot=潮氣量/肺內(nèi)壓-大氣壓靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性staticcompliance,Cstatic正常值Cpulm20ml/kPaCTOT10ml/kPa處于麻醉或重癥監(jiān)護(hù)（使用呼吸機(jī)治療）下的健康肺個(gè)體人員的CTOT約為5ml/kPa，因?yàn)樾乇诩∪獍l(fā)生了改變。靜息狀態(tài)下的肺容量（FRC），順應(yīng)性值不變；但隨肺容量的減小或增加而下降。靜態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性CdynDynamicecompliance

每次呼吸均可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Cdyni計(jì)算公式臨床意義：可以作有價(jià)值的參數(shù)，觀(guān)察肺復(fù)張過(guò)程、PEEP滴定動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Cdyn09-03-25

?MAQUET

85TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Donotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslides

→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbe吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速

只在容量控制、SIMV（VC）+PS才有

呼氣阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速

容量控制時(shí)自動(dòng)計(jì)算，壓控時(shí)需要按住吸氣屏氣才出現(xiàn)氣道阻力測(cè)定09-03-25?MAQUET85TEXTSHEET阻力Resistance阻力的影響因素氣道長(zhǎng)度氣道直徑分支與表面特征流動(dòng)類(lèi)型（見(jiàn)圖片）

a)層流：氣體分子成直線(xiàn)沿氣道流動(dòng)，產(chǎn)生低阻力。

b)湍流：較高流速、不平坦表面和分支產(chǎn)生漩渦（阻力高于層流）。

AB阻力ResistanceAB阻力Resistance阻力的影響因素流速

阻力在很大程度上取決于流速，即隨流速增加而增加。9/10的驅(qū)動(dòng)壓力用來(lái)克服氣體進(jìn)出大支氣管的阻力。1/10的驅(qū)動(dòng)壓力克服細(xì)支氣管的阻力。細(xì)支氣管的區(qū)域之和遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大支氣管阻力Resistance阻力Resistance阻力增加的常見(jiàn)原因2.肺氣腫emphysema阻力Resistance阻力Resistance阻力增加的常見(jiàn)原因3.過(guò)多分泌物

withexcessivesecretions 阻力Resistance阻力Resistance阻力增加的常見(jiàn)原因4.氣道內(nèi)異物

foreignparticlesintheairways 阻力Resistance阻力Resistance阻力增加的常見(jiàn)原因4.氣道內(nèi)異物

foreignparticlesintheairways 阻力Resistance呼氣阻力與波形A呼氣阻力大呼氣流速衰減緩慢，而且在呼氣末流速(Vee)沒(méi)有回到0位B呼氣阻力小呼氣流速衰減快，而且呼氣末流速(Vee)回到0位流量時(shí)間

A

B呼氣阻力與波形流量時(shí)間AB93呼氣時(shí)間常數(shù)(timeconstantTc)計(jì)算公式：

Cdyn×Re（呼氣阻力）反應(yīng)肺泡排空所需要的時(shí)間臨床意義Tc>1．2s時(shí)，提示氣道有阻塞,如哮喘；Tc<0．5s，提示有限制性病變，如ARDS調(diào)節(jié)參數(shù)（減少內(nèi)源性PEEP）控制通氣調(diào)節(jié)RR和I:E

支持通氣調(diào)節(jié)壓力支持或吸氣中止時(shí)間93呼氣時(shí)間常數(shù)(timeconstantTc)控制通氣Controlventilation呼吸功workofbreathing,WOB呼吸機(jī)做功WOBvWorkofBreathing-ventilator正常值：0-4J/l臨床意義：呼吸功太小有可能由限制性疾病引起控制通氣Controlventilation呼吸功支持通氣Spontaneousbreathing病人呼吸功WOBpWorkofBreathing-patient正常值<0.8J/l支持通氣Spontaneousbreathing病人呼吸09-03-25

?MAQUET

96P-V環(huán)（壓力-容積環(huán)）F-V環(huán)（流速-容積環(huán)）參考環(huán)（保存參考環(huán)以供

對(duì)比）呼吸環(huán)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)呼吸環(huán)09-03-25?MAQUET96P-V環(huán)（壓力-容09-03-25

?MAQUET

97目前呼吸機(jī)上的呼吸環(huán)監(jiān)測(cè)

均采用動(dòng)態(tài)描記法，采樣頻

率越高，采樣結(jié)果越準(zhǔn)確，

呼吸環(huán)監(jiān)測(cè)越接近靜態(tài)結(jié)

果，臨床意義越大09-03-25?MAQUET97目前呼吸機(jī)上的呼吸 PV環(huán)控制通氣支持模式自主呼吸Vol(ml)P(cmH2O)I:吸氣E:呼氣IEEEII PV環(huán)控制通氣支持模式自主呼吸Vol(ml)PI:吸得到同樣的潮氣量，所需的壓力變大，表示肺功能在變差；反之，得到同樣的潮氣量，所需的壓力變小，表示肺功能好轉(zhuǎn)同樣的壓力下，得到的潮氣量不同，反映肺功能的情況好壞得到同樣的潮氣量，所需的壓2022/12/12

?MAQUET

100SERVO

與您的需要一起成長(zhǎng)2022/12/11?MAQUET100SERVO

09-03-25?MAQUET101THANKYOU!劉琳呼吸機(jī)產(chǎn)品專(zhuān)沙捷為貿(mào)易有限公司長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)車(chē)站北路70號(hào)萬(wàn)象企業(yè)公館604室09-03-25?MAQUET101THANKYOSERVO系列呼吸機(jī)培訓(xùn)

SERVO系列呼吸機(jī)培訓(xùn)

2022/12/12

?MAQUET

103MAQUET

內(nèi)容提要SERVO呼吸機(jī)日常使用及維護(hù)

常用呼吸模式及肺功能參數(shù)介紹SERVO呼吸機(jī)突出的優(yōu)勢(shì)2022/12/11?MAQUET3MAQUET內(nèi)容提09-03-25?MAQUET104MAQUET09-03-25?MAQUET4MAQUET全球最大的手術(shù)室和ICU設(shè)備供應(yīng)商

MAQUET公司，總部德國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)心血管外科重癥監(jiān)護(hù)外科工作站ECMO（體外膜肺），人造血管SERVO系列呼吸機(jī)，麻醉機(jī)手術(shù)燈床吊塔全球最大的手術(shù)室和ICU設(shè)備供應(yīng)商

MAQUETSERVO900系列80年代產(chǎn)品SERVO300系列

90年代中期產(chǎn)品Servo系列呼吸機(jī)—高端呼吸機(jī)的典范SERVO900系列SERVO300系列Servo系列瑞典原裝進(jìn)口呼吸機(jī)SERVO-i系列SERVO-s系列Servo系列呼吸機(jī)—高端呼吸機(jī)的典范瑞典原裝進(jìn)口呼吸機(jī)SERVO-i系列SERVO-s系列SFrequency:1002mlThismouseisequivalenttoaprematureofca.300gram!!這只老鼠相當(dāng)于300克的早產(chǎn)兒！！Servo系列呼吸機(jī)—高端呼吸機(jī)的典范Frequency:1002mlThismousei2022/12/12

?MAQUET

109SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)2022/12/11?MAQUET9SERVO系列呼吸2022/12/12

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110簡(jiǎn)單易用全中文操作界面和中文報(bào)警提示關(guān)鍵參數(shù)直接控制軟件功能與操作簡(jiǎn)易性最佳結(jié)合SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)2022/12/11?MAQUET10SERVO系列呼世界上唯一可以進(jìn)行內(nèi)外管路徹底消毒的呼吸機(jī)呼出氣體模塊SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)呼出氣體模塊SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新的技術(shù)—超聲流量傳感器超聲氧傳感器，選配功能，可替代氧電池SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確，為臨床提供精確的信息參考非耗材，節(jié)省使用成本創(chuàng)新的技術(shù)—超聲流量傳感器超聲氧傳感器，選配功能，可替代

超聲流量傳感器

特點(diǎn)：采樣頻率2000次/秒非接觸性傳感器非耗材，可長(zhǎng)期使用好處：測(cè)量精確，實(shí)時(shí)客觀(guān)；防止因溫度、濕度和分泌物等多因素影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；節(jié)省科室成本SERVO系列呼吸機(jī)突出優(yōu)勢(shì)超聲流量傳感器

09-03-25

?MAQUET

114Servo呼吸機(jī)組成顯示屏

主機(jī)空壓機(jī)09-03-25?MAQUET14Servo呼吸機(jī)組TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Thebackgroundmustnotbechangedtoanyothercolour09-03-25

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115外置式空壓機(jī)：TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC09-03-25

?MAQUET

116Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Thebackgroundmustnotbechangedtoanyothercolour備用電池工作時(shí)間最長(zhǎng)維持2小時(shí)，最短維持1小時(shí)有外接電源時(shí)，自動(dòng)充電只能維持主機(jī)工作，不能維持空壓機(jī)工作TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAG09-03-25

?MAQUET

117

呼出盒：是唯一可以拆卸并徹底消毒內(nèi)管路的呼出盒，

減少交叉感染的機(jī)會(huì)。09-03-25?MAQUET17

呼出盒：是唯一TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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118呼出盒的拆卸

TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbe09-03-25

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119呼出盒的消毒將呼出盒浸入消毒劑中（70%酒精、2%戊二醛等）或?qū)⑾疽汗嗳牒舫龊袃?nèi)，保留40分鐘左右TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGTEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

→whitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonly

→whitebackgroundisexhaustingtothehum