各種降糖藥對(duì)比醫(yī)學(xué)課件

糖尿病口服降糖藥.糖尿病口服降糖藥.1降糖藥的分類雙胍類磺脲類格列奈類噻唑烷二酮類α-葡萄糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑膽汁酸螯合劑多巴胺-2激動(dòng)劑SGLT抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑胰淀素類似物.降糖藥的分類雙胍類.2雙胍類名稱：二甲雙胍細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活A(yù)MP蛋白激酶生理機(jī)制：減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，減少心血管事件缺點(diǎn)：小虎島副作用，VB12缺乏，禁忌癥較多（CDK，酸中毒，脫水）.雙胍類名稱：二甲雙胍.3磺脲類名稱：格列本脲，格列吡嗪，格列齊特，格列美脲細(xì)胞學(xué)機(jī)制：關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上KATP通道生理作用：促進(jìn)胰島素分泌優(yōu)點(diǎn)：大血管病變減少缺點(diǎn)：低血糖，體重增加，心肌缺血預(yù)調(diào)節(jié)較弱.磺脲類名稱：格列本脲，格列吡嗪，格列齊特，格列美脲.4格列奈類名稱：瑞格列奈，那格列奈細(xì)胞學(xué)機(jī)制：關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上KATP通道生理作用：促進(jìn)胰島素分泌優(yōu)點(diǎn)：快速降低餐后血糖，劑量靈活缺點(diǎn)：低血糖，體重增加，心肌缺血預(yù)調(diào)節(jié)較弱.格列奈類名稱：瑞格列奈，那格列奈.5噻唑烷二酮類名稱：羅格列酮，吡格列酮細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子PPARγ生理作用：增加胰島素敏感性優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，升高HDL-C，降低甘油三酯，減少心血管事件發(fā)生缺點(diǎn)：體重增加，可引起水腫，心肌梗死，心力衰竭禁用.噻唑烷二酮類名稱：羅格列酮，吡格列酮.6α-葡萄糖苷酶抑制劑名稱：阿卡波糖，米格列醇細(xì)胞學(xué)機(jī)制：抑制α葡萄糖苷酶活性生理作用：抑制小腸碳水化合物的消化吸收優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低餐后血糖，減少心血管事件發(fā)生缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，胃腸道反應(yīng).α-葡萄糖苷酶抑制劑名稱：阿卡波糖，米格列醇.7DPP-4抑制劑名稱：西格列丁，沙格列丁，維格列丁，利格列丁，阿格列丁細(xì)胞學(xué)機(jī)制：抑制DPP-4激活，使GLP-1水平升高生理作用：促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，耐受性好缺點(diǎn)：神經(jīng)源性水腫，蕁麻疹，急性胰腺炎.DPP-4抑制劑名稱：西格列丁，沙格列丁，維格列丁，利格列丁8膽汁酸螯合劑名稱：鹽酸考來維侖細(xì)胞學(xué)機(jī)制：促進(jìn)肝臟膽汁酸產(chǎn)生生理作用：減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生，升高腸促胰島素水平優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低LDL-C水平缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，便秘，升高甘油三酯，降低其他藥物的吸收.膽汁酸螯合劑名稱：鹽酸考來維侖.9多巴胺-2激動(dòng)劑名稱：溴隱亭細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活多巴胺受體生理作用：調(diào)節(jié)下丘腦代謝中樞，增加胰島素敏感性優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低心血管事件發(fā)生缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，眩暈，暈厥，惡心，疲勞.多巴胺-2激動(dòng)劑名稱：溴隱亭.10SGLT抑制劑名稱：canagliflozin，dapagliflozin，enpagliflozin細(xì)胞學(xué)機(jī)制：阻斷近端腎單位SGLT2生理作用：阻斷腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，升高尿糖優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低體重，降低血壓，對(duì)T2DM患者各個(gè)階段均有效缺點(diǎn)：泌尿生殖系統(tǒng)感染，多尿，頭暈，低血壓，LDL-C升高，肌酐水平升高.SGLT抑制劑名稱：canagliflozin，dapagl11GLP-1受體激動(dòng)劑名稱：艾塞那肽，利拉魯肽，阿必魯肽，利西拉肽細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活GLP-1受體生理作用：促進(jìn)胰島素分泌，減少胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低體重，降低餐后血糖，降低某些心血管時(shí)間的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn)：胃腸道不良反應(yīng)，增加心率，急性胰腺炎，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)促進(jìn)甲狀腺C細(xì)胞增生以及髓樣瘤的發(fā)生.GLP-1受體激動(dòng)劑名稱：艾塞那肽，利拉魯肽，阿必魯肽，利西12胰淀素類似物名稱：普蘭林肽細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活胰淀素受體生理作用：減少胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感優(yōu)點(diǎn)：降低體重，降低餐后血糖，缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，胃腸道不良反應(yīng)，低血糖發(fā)生.胰淀素類似物名稱：普蘭林肽.13糖尿病綜合管理目標(biāo)住院患者：ICU患者血糖控制于7.8~10.0mmol/L；非ICU患者餐前血糖應(yīng)≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖應(yīng)＜10.0mmol/L門診妊娠患者：GDM患者空腹血糖應(yīng)≤5.3mmol/L；餐后1小時(shí)血糖應(yīng)≤8.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤6.7mmol/L.糖尿病綜合管理目標(biāo)住院患者：ICU患者血糖控制于7.8~1014..15各類降糖藥療效比較二甲雙胍GLP-1受體激動(dòng)劑SGLT-2抑制劑DPP-4抑制劑噻唑烷二酮類α-葡萄糖苷酶抑制劑考來維侖快速釋放溴隱亭磺脲類/格列奈類促泌劑普蘭林肽空腹血糖中度輕至中度中度輕度中度無影響輕度無影響SU：中度GLN：輕度輕度餐后血糖輕度中至高度輕度中度輕度中度輕度輕度中度中至重度NAFLD輕度輕度無影響無影響中度無影響無影響無影響無影響無影響低血糖無影響無影響無影響無影響無影響無影響無影響無影響SU：中至重度GLN：輕至中度無影響體重影響輕度減重減重減重?zé)o影響增重?zé)o影響無影響無影響增重減重泌尿系統(tǒng)副作用CKD3B，4,5期禁用艾塞那肽禁用于CrCl＜30mg/ml泌尿生殖系統(tǒng)感染調(diào)整劑量加重體液潴留無影響無影響無影響增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)無影響胃腸道副作用中度中度（胰腺炎）無影響無影響無影響中度輕度中度無影響中度充血性心力衰竭無影響無影響無影響無影響中度無影響無影響無影響無影響無影響心血管疾病可能獲益無影響無影響無影響無影響無影響無影響安全？無影響骨質(zhì)無影響無影響骨質(zhì)流失無影響中度骨質(zhì)流失無影響無影響無影響無影響無影響.各類降糖藥療效比較二甲雙胍GLP-1受體激動(dòng)劑SGLT-2抑16糖尿病口服降糖藥.糖尿病口服降糖藥.17降糖藥的分類雙胍類磺脲類格列奈類噻唑烷二酮類α-葡萄糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑膽汁酸螯合劑多巴胺-2激動(dòng)劑SGLT抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑胰淀素類似物.降糖藥的分類雙胍類.18雙胍類名稱：二甲雙胍細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活A(yù)MP蛋白激酶生理機(jī)制：減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，減少心血管事件缺點(diǎn)：小虎島副作用，VB12缺乏，禁忌癥較多（CDK，酸中毒，脫水）.雙胍類名稱：二甲雙胍.19磺脲類名稱：格列本脲，格列吡嗪，格列齊特，格列美脲細(xì)胞學(xué)機(jī)制：關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上KATP通道生理作用：促進(jìn)胰島素分泌優(yōu)點(diǎn)：大血管病變減少缺點(diǎn)：低血糖，體重增加，心肌缺血預(yù)調(diào)節(jié)較弱.磺脲類名稱：格列本脲，格列吡嗪，格列齊特，格列美脲.20格列奈類名稱：瑞格列奈，那格列奈細(xì)胞學(xué)機(jī)制：關(guān)閉胰島β細(xì)胞膜上KATP通道生理作用：促進(jìn)胰島素分泌優(yōu)點(diǎn)：快速降低餐后血糖，劑量靈活缺點(diǎn)：低血糖，體重增加，心肌缺血預(yù)調(diào)節(jié)較弱.格列奈類名稱：瑞格列奈，那格列奈.21噻唑烷二酮類名稱：羅格列酮，吡格列酮細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子PPARγ生理作用：增加胰島素敏感性優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，升高HDL-C，降低甘油三酯，減少心血管事件發(fā)生缺點(diǎn)：體重增加，可引起水腫，心肌梗死，心力衰竭禁用.噻唑烷二酮類名稱：羅格列酮，吡格列酮.22α-葡萄糖苷酶抑制劑名稱：阿卡波糖，米格列醇細(xì)胞學(xué)機(jī)制：抑制α葡萄糖苷酶活性生理作用：抑制小腸碳水化合物的消化吸收優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低餐后血糖，減少心血管事件發(fā)生缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，胃腸道反應(yīng).α-葡萄糖苷酶抑制劑名稱：阿卡波糖，米格列醇.23DPP-4抑制劑名稱：西格列丁，沙格列丁，維格列丁，利格列丁，阿格列丁細(xì)胞學(xué)機(jī)制：抑制DPP-4激活，使GLP-1水平升高生理作用：促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，耐受性好缺點(diǎn)：神經(jīng)源性水腫，蕁麻疹，急性胰腺炎.DPP-4抑制劑名稱：西格列丁，沙格列丁，維格列丁，利格列丁24膽汁酸螯合劑名稱：鹽酸考來維侖細(xì)胞學(xué)機(jī)制：促進(jìn)肝臟膽汁酸產(chǎn)生生理作用：減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生，升高腸促胰島素水平優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低LDL-C水平缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，便秘，升高甘油三酯，降低其他藥物的吸收.膽汁酸螯合劑名稱：鹽酸考來維侖.25多巴胺-2激動(dòng)劑名稱：溴隱亭細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活多巴胺受體生理作用：調(diào)節(jié)下丘腦代謝中樞，增加胰島素敏感性優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低心血管事件發(fā)生缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，眩暈，暈厥，惡心，疲勞.多巴胺-2激動(dòng)劑名稱：溴隱亭.26SGLT抑制劑名稱：canagliflozin，dapagliflozin，enpagliflozin細(xì)胞學(xué)機(jī)制：阻斷近端腎單位SGLT2生理作用：阻斷腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，升高尿糖優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低體重，降低血壓，對(duì)T2DM患者各個(gè)階段均有效缺點(diǎn)：泌尿生殖系統(tǒng)感染，多尿，頭暈，低血壓，LDL-C升高，肌酐水平升高.SGLT抑制劑名稱：canagliflozin，dapagl27GLP-1受體激動(dòng)劑名稱：艾塞那肽，利拉魯肽，阿必魯肽，利西拉肽細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活GLP-1受體生理作用：促進(jìn)胰島素分泌，減少胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感優(yōu)點(diǎn)：無低血糖發(fā)生，降低體重，降低餐后血糖，降低某些心血管時(shí)間的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn)：胃腸道不良反應(yīng)，增加心率，急性胰腺炎，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)促進(jìn)甲狀腺C細(xì)胞增生以及髓樣瘤的發(fā)生.GLP-1受體激動(dòng)劑名稱：艾塞那肽，利拉魯肽，阿必魯肽，利西28胰淀素類似物名稱：普蘭林肽細(xì)胞學(xué)機(jī)制：激活胰淀素受體生理作用：減少胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感優(yōu)點(diǎn)：降低體重，降低餐后血糖，缺點(diǎn)：中度降低HbA1C水平，胃腸道不良反應(yīng)，低血糖發(fā)生.胰淀素類似物名稱：普蘭林肽.29糖尿病綜合管理目標(biāo)住院患者：ICU患者血糖控制于7.8~10.0mmol/L；非ICU患者餐前血糖應(yīng)≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖應(yīng)＜10.0mmol/L門診妊娠患者：GDM患者空腹血糖應(yīng)≤5.3mmol/L；餐后1小時(shí)血糖應(yīng)≤8.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤6.7mmol/L.糖尿病綜合管理目標(biāo)住院患者：ICU患者血糖控制于7.8~1030..31各類降糖藥療效比較二甲雙胍GLP-1受體激動(dòng)劑SGLT-2抑制劑DPP-4抑制劑噻唑烷二酮類α-葡萄糖苷酶抑制劑考來維侖快速釋放溴隱亭磺脲類/格列奈類促泌劑普蘭林肽空腹血糖中度輕至中度中度輕度中度無影響輕度無影響SU：中度GLN：輕度輕度餐后血糖輕度中至高度輕度中度輕度中度輕度輕度中度中至重度NAFLD輕度輕度無影響無影響中度無影響無影響無影響無影響無影響低血糖無影響無影響無影響無影響無影響無影響無影響無影響SU：中至重度GLN：輕至中度無影響體重影響輕度減重減重減重?zé)o影響增重?zé)o影響無影響無影響增重減重泌尿系統(tǒng)副作用CKD3B，4,5期禁用艾塞那肽禁用于CrCl＜30mg/ml泌尿生殖