2022年醫(yī)學(xué)專題-氣管插管的困難評(píng)估

氣管插管的困難(kùnnɑn)評(píng)估主講(zhǔjiǎng)：第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。評(píng)估困難(kùnnɑn)氣道的目的：圍手術(shù)(shǒushù)期保證病人的呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能的管理是麻醉醫(yī)師的重要職責(zé)。氣管和支氣管插管是麻醉氣道的主要手段。所以麻醉前評(píng)估插管徑路是否有阻礙以及氣管導(dǎo)管對(duì)于手術(shù)(shǒushù)是否有妨礙是很重要的，以便于麻醉醫(yī)師選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號(hào)插管路徑以及適合的方法來進(jìn)行麻醉第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。什么(shénme)是困難氣道？一般指面罩通氣或直接喉鏡下氣管插管困難。按困難氣道的發(fā)生類型來分可以分為：①通氣困難：一般指面罩加壓給氧時(shí)通氣困難，以至于病人氧和不足或缺氧窒息②插管困難：一般指暴露聲門困難或氣道有病理改變以至于不能順利(shùnlì)地插入氣管導(dǎo)管按術(shù)前估計(jì)分為：①確定的或預(yù)料的困難氣道②未能預(yù)料的困難氣道第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。先天性顱頜面畸形

創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損

燒傷(shāoshāng)后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連

手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌造成氣道困難(kùnnɑn)的常見疾患妊娠、飽食(bǎoshí)、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等其它的可能致氣道困難因素

第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。病人不會(huì)(bùhuì)死于插管失敗，只會(huì)死于通氣失敗所以在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行氣道的評(píng)估至關(guān)重要第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。困難(kùnnɑn)氣道的評(píng)估：大約90%的困難氣道病人可通過(tōngguò)術(shù)前探視評(píng)估被發(fā)現(xiàn)。對(duì)已知存在困難氣道的病人有所準(zhǔn)備，按一定的規(guī)范程序處理可明顯提高病人的安全性。因此，對(duì)所有需要麻醉的病人在麻醉實(shí)施前必須作出氣道評(píng)估。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。1.病史2.頭頸活動(dòng)度3.甲頦距離4.Mallampati氣道分級(jí)(fēnjí)5.Cormack-Lehane喉頭分級(jí)6.口齒情況7.鼻腔、咽喉第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。1.病史(bìnɡshǐ)打鼾史，睡眠呼吸暫停綜合癥，氣道手術(shù)史，頭頸部放療史，麻醉史，有無氣道腫瘤，頸部感染，創(chuàng)傷，病態(tài)肥胖，肢端肥大，有無頸椎(jǐngzhuī)骨折，下頜外傷等第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。2.頭頸(tóujǐng)活動(dòng)度檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度，正常的頭頸屈伸范圍在165°--90°，如果頭后伸不到80°即可能造成插管操作(cāozuò)困難，常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，頸椎結(jié)核，頸椎骨脫位等臨床(línchuánɡ)上寰枕關(guān)節(jié)伸展度的測(cè)量方法第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。3.甲頦距離(jùlí)頭伸展位時(shí)，測(cè)量甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離正常值為>=6.5厘米插管無困難6-6.5厘米間尚可在喉鏡(hóujìnɡ)下插管

<6厘米(三指),無法用喉鏡(hóujìnɡ)插管第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。4.Mallampati氣道分級(jí)(fēnjí)I級(jí)可見軟腭(ruǎnè)，咽腭弓，懸雍垂II級(jí)可見軟腭，咽腭弓，部分懸雍垂III級(jí)僅能見軟腭IV級(jí)看不見軟腭，只能看見硬腭第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。5.Cormack-Lehane喉頭(hóutóu)分級(jí)ⅠⅡⅢⅣ第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。6.口齒(kǒuchǐ)情況正常成人張口度最大時(shí)上下門齒間的距離應(yīng)為3.5--5.5CM，如果小于2.5CM（兩橫指）則妨礙喉鏡置入，上切牙前突，牙齒排列不齊，面部(miànbù)瘢痕攣縮以及巨舌癥均妨礙窺喉第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。此外還應(yīng)檢查有無義齒(yìchǐ)，在麻醉前應(yīng)該取下，以防落入食管和氣道，還應(yīng)該檢查有無松動(dòng)的牙齒，特別是上切牙，及其容易被喉鏡片損傷脫落，必要時(shí)可先用打樣石膏固定第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。7.鼻腔(bíqiāng)咽喉詢問(xúnwèn)鼻腔暢通情況，并分別阻塞單側(cè)鼻孔進(jìn)行呼吸，還應(yīng)詢問(xúnwèn)既往有無鼻損傷，咽部手術(shù)史，檢查有無扁桃體腫大，咽后壁膿腫等，以上情況嚴(yán)重時(shí)可在全麻誘導(dǎo)時(shí)導(dǎo)致窒息死亡，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。ASA氣道困難(kùnnɑn)的處理原則第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)困難氣道插管技術(shù)1.氣管(qìguǎn)導(dǎo)管法2.喉罩3.可視喉鏡4.逆行插管5.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。1.氣管(qìguǎn)導(dǎo)管法借助麻醉喉鏡(hóujìnɡ)或助手，經(jīng)口或鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。2.喉罩喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成(zǔchénɡ)。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的病人，以達(dá)到上呼吸道通暢。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。3.可視喉鏡(hóujìnɡ)第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。4.逆行(nìxíng)插管第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。5.食管氣管聯(lián)合(liánhé)導(dǎo)管適用(shìyòng)于需要快速建立氣道的病人，尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。緊急(jǐnjí)通氣技術(shù)氣管噴射(pēnshè)通氣環(huán)甲膜切開第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。1.氣管(qìguǎn)噴射通氣在無法插管又不能通氣的極端危急的情況下，通過環(huán)甲膜穿刺行TTJV是一種(yīzhǒnɡ)簡(jiǎn)單、快速、較為安全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暫供氧，為進(jìn)一步搶救提供寶貴的時(shí)間。此法屬創(chuàng)傷性，并發(fā)癥較多，故不宜作常規(guī)處理第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。2.環(huán)甲膜切開對(duì)于病情危急(wēijí)，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，但此法也屬創(chuàng)傷性，并發(fā)癥較多，故不宜作常規(guī)處理

忠告：

病人不會(huì)死于插管失敗(shībài)，

只會(huì)死于通氣失??！第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。2012.2ThankYou!第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)氣管插管的困難評(píng)估。①通氣困難：一般指面罩加壓給氧時(shí)通氣困難，以至于病人氧和不足或缺氧(quēyǎnɡ)窒息。②插管困難：一般指暴露聲門困難