關于產(chǎn)后出血預防課件

產(chǎn)后出血與預防產(chǎn)后出血與預防

概述發(fā)病率：12.8%

與出血量測量有關占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因

貧血感染

Sheehan’s綜合征概述發(fā)病率：12.8%占孕產(chǎn)婦死亡第一

定義胎兒娩出后24h內(nèi)

陰道分娩者出血≥500ml

剖宮產(chǎn)分娩者出血≥1000ml定義胎兒娩出后24h內(nèi)

病因宮縮乏力軟

產(chǎn)

道

損

傷胎盤因素凝血功能障礙病因宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤原因或病因

對應的高危因素子宮收縮乏力

全身因素

產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物

過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑等產(chǎn)程因素

急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥

子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染

胎膜破裂時間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹

羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷

多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常

雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷

宮頸、陰道或會急產(chǎn)、手術產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等或會陰撕裂陰裂剖宮產(chǎn)子宮切口

胎位不正、胎頭位置過低延伸或裂傷子宮破裂

子宮手術史子宮內(nèi)翻

多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當胎盤因素

胎盤異常

多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術史、前置胎盤胎盤、胎膜殘留

胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往胎盤粘連史凝血功能障礙

血液性疾病

遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病

重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期產(chǎn)后出血的原因及對應的高危因素原因或病因對應的高危因1、加強產(chǎn)前保健2、積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血的預防1、加強產(chǎn)前保健產(chǎn)后出血的預防產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理應在尋找原因的同時進行一般處理，包括向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗科做好準備；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等）并行動態(tài)監(jiān)測。產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理應在尋找原因的同時進行一般處產(chǎn)后出血的處理原則（二）針對產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血機制，針對原因進行積極處理。產(chǎn)后出血的處理原則（二）針對產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法（2）應用宮縮劑（3）手術治療宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法產(chǎn)道損傷的處理應在良好的照明下,查明損傷部位,注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過撕裂頂端0.5cm縫合。血腫應切開清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納（必要時可麻醉后還納），還納后靜脈點滴縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術。子宮破裂：立即開腹行手術修補術或行子宮切除術。產(chǎn)道損傷的處理應在良好的照明下,查明損傷部位,注意有無多處損胎盤因素的處理（1）胎盤未娩出活動出血可立即行人工剝離胎盤術。術前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。（2）胎盤胎膜殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。（3）植入性胎盤：胎盤植入伴活動性出血者采用子宮局部楔形切除或子宮切除術。胎盤因素的處理（1）胎盤未娩出活動出血可立即行人工剝離胎盤術凝血功能障礙的處理一旦確診應迅速補充相應的凝血因子。（1）血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時使用。（2）新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10~15ml/kg。（3）冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150mg/dl不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為1~1.5U/10㎏體重。（4）纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原25g/L，1次可輸入纖維蛋白原2~4g。凝血功能障礙的處理一旦確診應迅速補充相應的凝血因子。關于產(chǎn)后出血預防課件關于產(chǎn)后出血預防課件關于產(chǎn)后出血預防課件關于產(chǎn)后出血預防課件關于產(chǎn)后出血預防課件關于產(chǎn)后出血預防課件關于產(chǎn)后出血預防課件謝謝觀看！謝謝觀看！產(chǎn)后出血與預防產(chǎn)后出血與預防

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與出血量測量有關占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因

貧血感染

Sheehan’s綜合征概述發(fā)病率：12.8%占孕產(chǎn)婦死亡第一

定義胎兒娩出后24h內(nèi)

陰道分娩者出血≥500ml

剖宮產(chǎn)分娩者出血≥1000ml定義胎兒娩出后24h內(nèi)

病因宮縮乏力軟

產(chǎn)

道

損

傷胎盤因素凝血功能障礙病因宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤原因或病因

對應的高危因素子宮收縮乏力

全身因素

產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物

過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑等產(chǎn)程因素

急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥

子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染

胎膜破裂時間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹

羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷

多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常

雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷

宮頸、陰道或會急產(chǎn)、手術產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等或會陰撕裂陰裂剖宮產(chǎn)子宮切口

胎位不正、胎頭位置過低延伸或裂傷子宮破裂

子宮手術史子宮內(nèi)翻

多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當胎盤因素

胎盤異常

多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術史、前置胎盤胎盤、胎膜殘留

胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往胎盤粘連史凝血功能障礙

血液性疾病

遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病

重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期產(chǎn)后出血的原因及對應的高危因素原因或病因對應的高危因1、加強產(chǎn)前保健2、積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血的預防1、加強產(chǎn)前保健產(chǎn)后出血的預防產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理應在尋找原因的同時進行一般處理，包括向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗科做好準備；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等）并行動態(tài)監(jiān)測。產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理應在尋找原因的同時進行一般處產(chǎn)后出血的處理原則（二）針對產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血機制，針對原因進行積極處理。產(chǎn)后出血的處理原則（二）針對產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法（2）應用宮縮劑（3）手術治療宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法產(chǎn)道損傷的處理應在良好的照明下,查明損傷部位,注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過撕裂頂端0.5cm縫合。血腫應切開清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納（必要時可麻醉后還納），還納后靜脈點滴縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術。子宮破裂：立即開腹行手術修補術或行子宮切除術。產(chǎn)道損傷的處理應在良好的照明下,查明損傷部位,注意有無多處損胎盤因素的處理（1）胎盤未娩出活動出血可立即行人工剝離胎盤術。術前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。（2）胎盤胎膜殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。（3）植入性胎盤：胎盤植入伴活動性出血者采用子宮局部楔形切除或子宮切除術。胎盤因素的處理（1）胎盤未娩出活動出血可立即行人工剝離胎盤術凝血功能障礙的處理一旦確診應迅速補充相應的凝血因子。（1）血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時使用。（2）新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10~15ml/kg。