關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防課件

產(chǎn)后出血與預(yù)防產(chǎn)后出血與預(yù)防

概述發(fā)病率：12.8%

與出血量測量有關(guān)占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因

貧血感染

Sheehan’s綜合征概述發(fā)病率：12.8%占孕產(chǎn)婦死亡第一

定義胎兒娩出后24h內(nèi)

陰道分娩者出血≥500ml

剖宮產(chǎn)分娩者出血≥1000ml定義胎兒娩出后24h內(nèi)

病因?qū)m縮乏力軟

產(chǎn)

道

損

傷胎盤因素凝血功能障礙病因?qū)m縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤原因或病因

對(duì)應(yīng)的高危因素子宮收縮乏力

全身因素

產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物

過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素

急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥

子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染

胎膜破裂時(shí)間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹

羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷

多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常

雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷

宮頸、陰道或會(huì)急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等或會(huì)陰撕裂陰裂剖宮產(chǎn)子宮切口

胎位不正、胎頭位置過低延伸或裂傷子宮破裂

子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻

多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤因素

胎盤異常

多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤胎盤、胎膜殘留

胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往胎盤粘連史凝血功能障礙

血液性疾病

遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病

重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長、重度子癇前期及休克晚期產(chǎn)后出血的原因及對(duì)應(yīng)的高危因素原因或病因?qū)?yīng)的高危因1、加強(qiáng)產(chǎn)前保健2、積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血的預(yù)防1、加強(qiáng)產(chǎn)前保健產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理應(yīng)在尋找原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等）并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理應(yīng)在尋找原因的同時(shí)進(jìn)行一般處產(chǎn)后出血的處理原則（二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血機(jī)制，針對(duì)原因進(jìn)行積極處理。產(chǎn)后出血的處理原則（二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法（2）應(yīng)用宮縮劑（3）手術(shù)治療宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法產(chǎn)道損傷的處理應(yīng)在良好的照明下,查明損傷部位,注意有無多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過撕裂頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納（必要時(shí)可麻醉后還納），還納后靜脈點(diǎn)滴縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。產(chǎn)道損傷的處理應(yīng)在良好的照明下,查明損傷部位,注意有無多處損胎盤因素的處理（1）胎盤未娩出活動(dòng)出血可立即行人工剝離胎盤術(shù)。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。（2）胎盤胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，避免子宮穿孔。（3）植入性胎盤：胎盤植入伴活動(dòng)性出血者采用子宮局部楔形切除或子宮切除術(shù)。胎盤因素的處理（1）胎盤未娩出活動(dòng)出血可立即行人工剝離胎盤術(shù)凝血功能障礙的處理一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。（1）血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時(shí)使用。（2）新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10~15ml/kg。（3）冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150mg/dl不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為1~1.5U/10㎏體重。（4）纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原25g/L，1次可輸入纖維蛋白原2~4g。凝血功能障礙的處理一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防課件關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防課件關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防課件關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防課件關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防課件關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防課件關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防課件謝謝觀看！謝謝觀看！產(chǎn)后出血與預(yù)防產(chǎn)后出血與預(yù)防

概述發(fā)病率：12.8%

與出血量測量有關(guān)占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因

貧血感染

Sheehan’s綜合征概述發(fā)病率：12.8%占孕產(chǎn)婦死亡第一

定義胎兒娩出后24h內(nèi)

陰道分娩者出血≥500ml

剖宮產(chǎn)分娩者出血≥1000ml定義胎兒娩出后24h內(nèi)

病因?qū)m縮乏力軟

產(chǎn)

道

損

傷胎盤因素凝血功能障礙病因?qū)m縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤原因或病因

對(duì)應(yīng)的高危因素子宮收縮乏力

全身因素

產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物

過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素

急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥

子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染

胎膜破裂時(shí)間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹

羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷

多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常

雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷

宮頸、陰道或會(huì)急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等或會(huì)陰撕裂陰裂剖宮產(chǎn)子宮切口

胎位不正、胎頭位置過低延伸或裂傷子宮破裂

子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻

多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤因素

胎盤異常

多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤胎盤、胎膜殘留

胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往胎盤粘連史凝血功能障礙

血液性疾病

遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病

重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長、重度子癇前期及休克晚期產(chǎn)后出血的原因及對(duì)應(yīng)的高危因素原因或病因?qū)?yīng)的高危因1、加強(qiáng)產(chǎn)前保健2、積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血的預(yù)防1、加強(qiáng)產(chǎn)前保健產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理應(yīng)在尋找原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等）并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。產(chǎn)后出血的處理原則（一）一般處理應(yīng)在尋找原因的同時(shí)進(jìn)行一般處產(chǎn)后出血的處理原則（二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血機(jī)制，針對(duì)原因進(jìn)行積極處理。產(chǎn)后出血的處理原則（二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理病因治療是宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法（2）應(yīng)用宮縮劑（3）手術(shù)治療宮縮乏力的處理（1）子宮按摩或壓迫法產(chǎn)道損傷的處理應(yīng)在良好的照明下,查明損傷部位,注意有無多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過撕裂頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納（必要時(shí)可麻醉后還納），還納后靜脈點(diǎn)滴縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。產(chǎn)道損傷的處理應(yīng)在良好的照明下,查明損傷部位,注意有無多處損胎盤因素的處理（1）胎盤未娩出活動(dòng)出血可立即行人工剝離胎盤術(shù)。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。（2）胎盤胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，避免子宮穿孔。（3）植入性胎盤：胎盤植入伴活動(dòng)性出血者采用子宮局部楔形切除或子宮切除術(shù)。胎盤因素的處理（1）胎盤未娩出活動(dòng)出血可立即行人工剝離胎盤術(shù)凝血功能障礙的處理一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。（1）血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時(shí)使用。（2）新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10~15ml/kg。