輸血適應(yīng)癥課件-講義

外科輸血1整理版ppt2018-2-5外科輸血1整理版ppt2018-2-5前言

輸血是對(duì)外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，輸血傳染疾病的潛在危險(xiǎn)增加。2整理版ppt12/12/2022前言輸血是對(duì)外科病人的重要治療措施之一。

自1998年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)相繼頒布了《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌道。近年來(lái)，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。3整理版ppt12/12/2022自1998年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)相繼頒布了第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法

4整理版ppt12/12/2022第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法4整理版ppt12/14℃ACD血9種因子變化（％）

因子0d（即刻）1d3d

8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4//89.370.049.774.015.6/75.7//87.061.819.757.8//66.1//5整理版ppt2022/12/124℃ACD血9種因子變化（％）因子0d（即刻）1d3d因子半存期（d）止血所需濃度（IU／ml血漿）FFP所含濃度（iU／ml）穩(wěn)定性

I3～60．5（mg／ml）3（mg／ml）穩(wěn)定II2～40．400．9穩(wěn)定III

IV

V1/2～10．150．3不穩(wěn)定VII3h～10h0．100．9穩(wěn)定VIII6h～12h＞0．400．8不穩(wěn)定IX1～2＞0．400．9穩(wěn)定X1～50．100．9穩(wěn)定XI2～50．300．9穩(wěn)定XII2

0．9穩(wěn)定XIII2～40．020．9穩(wěn)定凝血因子特點(diǎn)6整理版ppt2022/12/12因子半存期（d）止血所需濃度FFP所含濃度穩(wěn)定性I3～60．失血量估算Hb每下降10g/L，失血量約400ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1.0×1012/L，Hb約下降30～40g/L7整理版ppt12/12/2022失血量估算Hb每下降10g/L，失血量失血量與輸血量

輸血量

自身血換出量1倍血容量2倍血容量3倍血容量63%血容量85%血容量95%血容量8整理版ppt2022/12/12失血量與輸血量輸血量自身血換出量1倍血容量63%血輸血適應(yīng)癥

大量失血貧血少量多次紅細(xì)胞

凝血異常血小板、凝血因子

低蛋白血癥或嚴(yán)重感染

血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等

【案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng)Indicationsoftransfusion9整理版ppt12/12/2022輸血適應(yīng)癥大量失血Indicationsoftr失血量目標(biāo)成分血＜20%100%血容量晶、膠20～30%運(yùn)氧（Hb100g）＋紅細(xì)胞30～50%血漿蛋白（>52g/L）紅＋普漿（2:1或貯存全血）>50%凝血因子、血小板（APPT<1.5倍plt>50×109/L）紅＋鮮漿＋血小板（或新鮮全血）10整理版ppt12/12/2022失血量目標(biāo)成分血＜20%100%血容量晶、膠20～30%運(yùn)氧紅細(xì)胞輸注根據(jù)Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct0.03需輸紅細(xì)胞2U（由200ml全血制備的為1U）Hb>100g/L不輸血Hb<80輸濃縮紅細(xì)胞Hb80～100g/L，據(jù)情11整理版ppt12/12/2022紅細(xì)胞輸注根據(jù)Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct紅細(xì)胞的選用一般用少白懸浮紅細(xì)胞對(duì)血漿過(guò)敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞Rh陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞12整理版ppt12/12/2022紅細(xì)胞的選用一般用少白懸浮紅細(xì)胞12整理版ppt12/11/血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約為2.5×1011/單位，約相當(dāng)于新鮮全血2000ml中血小板含量），約提升血小板10×109/LPlt<20×109/L，需輸Plt<50×109/L，可輸Plt50～100×109/L，據(jù)情Plt≥100×109/L，不輸血小板功能障礙例外若無(wú)新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/3～1/213整理版ppt12/12/2022血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約為2.5×1011血漿輸注血漿不宜用作擴(kuò)容劑（可用代血漿）普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白非大量輸血時(shí)每輸4～6單位的紅細(xì)胞加輸2～3單位普漿目標(biāo)白蛋白濃度不低于25～30g/L，總蛋白不低于52g/L。低于此值，水分瀦留，組織水腫，影響傷口愈合14整理版ppt12/12/2022血漿輸注血漿不宜用作擴(kuò)容劑（可用代血漿）14整理版ppt劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U（1000ml）或25%白蛋白200ml公式

需輸白蛋白（g）=［血漿白蛋白期望濃度（g/L）－現(xiàn)有濃度（g/L）］×血漿容量（L）×2

輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙，所以公式中×2。

15整理版ppt12/12/2022劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U（10

目標(biāo)維持

PT或APTT＜正常1.5倍；鮮漿與冷沉淀

鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib降低，輸冷沉淀10U或鮮漿800～1000ml（15ml/kg）

大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子減少，每輸4～6單位的紅細(xì)胞加輸2～3單位鮮漿凝血因子輸注16整理版ppt12/12/2022目標(biāo)維持PT或APTT＜正常1.5倍；凝血因子凝血因子（二）因子VIII目標(biāo)

維持不穩(wěn)定的凝血因子VIII＞40%劑量凝血因子VIII

16～20IU/kg；新鮮冰凍血漿16～20ml/kg

IU為國(guó)際單位，1IU相當(dāng)于1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量無(wú)血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀17整理版ppt12/12/2022凝血因子（二）因子VIII17整理版ppt12/11/202凝血因子（三）纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原2g

治療消耗性凝血疾病，需肝素保護(hù)和抗凝血酶III水平正常，才能奏效;用藥過(guò)量有引起血栓的危險(xiǎn)性18整理版ppt12/12/2022凝血因子（三）纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L，成人

凝血因子（四）凝血酶原復(fù)合物（II、VII、IX、X因子）

一般按10～20PE/kg體重，成人一次500～1000PE（300PE/瓶，2～4瓶）

用藥過(guò)量有引起血栓的危險(xiǎn)性，滴注時(shí)若發(fā)現(xiàn)有DIC戓血栓癥狀，應(yīng)停藥并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用藥前應(yīng)確診是II、VII、IX、X因子缺乏，才能對(duì)癥用藥19整理版ppt12/12/2022凝血因二．輸血禁忌癥急性肺水腫，肺栓塞充血性心力衰竭、惡性高血壓紅細(xì)胞增多癥嚴(yán)重腎功能缺損年輕婦女無(wú)繼續(xù)嚴(yán)重出血

救護(hù)車(chē)一響20整理版ppt12/12/2022二．輸血禁忌癥急性肺水腫，肺栓塞20整理版ppt12/11外科輸血

（一）緊急復(fù)蘇

晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5min內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血21整理版ppt12/12/2022外科輸血（一）緊急復(fù)蘇21整理版ppt12/11/2外科輸血（二）

（二）先晶后膠

晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量可用膠體液，晶:膠比通常為3:122整理版ppt12/12/2022外科輸血（二）（二）先晶后膠22整理版ppt12/11外科輸血（三）（三）血液輸注

擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，有明顯貧血癥狀者可輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血23整理版ppt12/12/2022外科輸血（三）（三）血液輸注23整理版ppt12/11/2外科輸血（四）1.紅細(xì)胞

Hb＜70~100g/L

2.血小板＜50×109/L，考慮輸（50~100）×109/L

，據(jù)情3.血漿血漿不宜用作擴(kuò)容劑鮮漿用于補(bǔ)充凝血因子；普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。維持

PT或APTT＜正常1.5倍

24整理版ppt12/12/2022外科輸血（四）1.紅細(xì)胞Hb＜70~100g/LRh血型有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強(qiáng)，紅細(xì)胞上有D抗原為Rh陽(yáng)性，沒(méi)有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽(yáng)性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達(dá)15%！25整理版ppt12/12/2022Rh血型有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強(qiáng)，紅臨床應(yīng)用

（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血反應(yīng)急救時(shí)O型紅細(xì)胞（非全血?。┖虯B型血漿可輸給任何血型病人急救時(shí)男急救首次可考慮輸Rh（D）﹢血，女性征同意均需配血26整理版ppt12/12/2022臨床應(yīng)用（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽(yáng)性血后，大部分患者在兩周后會(huì)產(chǎn)生抗-D，當(dāng)再次輸注Rh陽(yáng)性血時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)27整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh（D）抗原Rh陰性患者輸血原則1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。2．擇期手術(shù)盡可能應(yīng)用自身輸血

【案例】

Rh陰性患者聽(tīng)神經(jīng)瘤切除應(yīng)用自身輸血3．病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽(yáng)性血4．弱D患者應(yīng)按為Rh陰性處理28整理版ppt12/12/2022Rh陰性患者輸血原則1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰Rh陰性輸血的血液制劑1．血小板單采血小板輸注需ABO、Rh血型均相合2．紅細(xì)胞ABO、Rh均需相合3．血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮29整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血的血液制劑1．血小板單采血小板輸注需ABO、Rh陰性輸血注意事項(xiàng)患者沒(méi)有抗-D

男性Rh陰性患者或無(wú)生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽(yáng)性血，再次輸血時(shí)則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女，最好輸Rh陰性血，尤其是需要長(zhǎng)期輸血者，應(yīng)盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則，否則將來(lái)妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病

【案例】再障女性輸Rh陽(yáng)性血30整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血注意事項(xiàng)患者沒(méi)有抗-D男性Rh陰性患患者有抗-D

輸Rh陰性血，但病情緊急又無(wú)Rh陰性血時(shí)，也可輸Rh陽(yáng)性血。因?yàn)榭笵屬I(mǎi)gG型抗體，不會(huì)發(fā)生急性輸血反應(yīng)，一般要2周后才會(huì)發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)，此時(shí)患者已渡過(guò)危險(xiǎn)期，有充足時(shí)間尋找Rh陰性血源。但要與親屬簽協(xié)議書(shū)，注明風(fēng)險(xiǎn)以及將來(lái)只能輸Rh陰性血或可能產(chǎn)生Rh新生兒溶血病

案例Rh陰性肝內(nèi)結(jié)石患者輸入Rh陽(yáng)性血死亡31整理版ppt12/12/2022患者有抗-D輸Rh陰性血，但病情緊急又無(wú)Rh陰性血血型及其應(yīng)用紅細(xì)胞

29個(gè)血型系統(tǒng)白細(xì)胞

HLA血小板

6～10類(lèi)抗原32整理版ppt12/12/2022血型及其應(yīng)用紅細(xì)胞29個(gè)血型系統(tǒng)32整理版ppt12/11血型復(fù)習(xí)

抗原 抗體血型A B- A，B 抗B抗A抗A，抗B-ABOAB33整理版ppt2022/12/12血型復(fù)習(xí) 抗原 抗體血型抗BA33整理版

紅細(xì)胞相容

RBCcompatibilityOAABB34整理版ppt12/12/2022紅細(xì)胞相容

血漿相容

plasmacompatibilityOAABB35整理版ppt2022/12/12血漿相容

plasmacompatibilityO應(yīng)急輸血不急提前1d-1w預(yù)約備血急立即血型鑒定和交叉配血，備好即輸(1-2h)特急來(lái)不及作血型配血，立即發(fā)給O型紅細(xì)胞（必要時(shí)加AB型血漿），簽署風(fēng)險(xiǎn)同意書(shū)，血液發(fā)出后補(bǔ)做ABO和RhD血型及配血36整理版ppt12/12/2022應(yīng)急輸血不急提前1d-1w預(yù)約備血36整理版ppt1應(yīng)急輸血（二）

急性失血直接輸同型或O型紅細(xì)胞，輸血的同時(shí)等待交叉配型的報(bào)告37整理版ppt12/12/2022應(yīng)急輸血（二）急性失血直接輸同型或O型紅輸血途徑

一般表淺靜脈大出血

多通道表淺靜脈深靜脈插管或切開(kāi)加壓輸血38整理版ppt12/12/2022輸血途徑

一般表淺靜脈38整理版ppt12/11

品種保存溫度（℃）保存液和保存期紅細(xì)胞4士2ACD：21~35d氷凍紅細(xì)胞－80甘油保護(hù)10年以上全血4士2

ACD：21~35d

血小板22士2振蕩普通袋1d；專(zhuān)用袋5d

氷凍血小板－80二曱亞砜2年以上新鮮冰凍血漿一20以下1年普通冰凍血漿一20以下4年冷沉淀一20以下1年血液保存39整理版ppt12/12/2022血液保存39整理版ppt12/11/2022輸血速度一旦離開(kāi)正確的貯存條件，血液即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)1U血須在4

h內(nèi)輸完；超過(guò)4h，應(yīng)廢棄不可繼續(xù)輸注急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100

ml/min。

年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2

ml/min（或依醫(yī)囑）成人一般40～100滴/min40整理版ppt12/12/2022輸血速度一旦離開(kāi)正確的貯存條件，血液即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功成分血輸血速度紅細(xì)胞先慢后快，前15min慢，1-2ml/min。無(wú)輸血反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)整（或依醫(yī)囑）洗滌紅細(xì)胞盡早輸注，輸注時(shí)間不超過(guò)4h，保存時(shí)間不超過(guò)24h血小板盡快輸注，10-20

ml/kg/h，輸注時(shí)間不超過(guò)30min（或依醫(yī)囑）血漿融化后盡早輸注，輸注速度一般為5-10

ml/min（或依醫(yī)囑）

。2-6℃保存不超過(guò)24h（家用冰箱不宜貯血）41整理版ppt12/12/2022成分血輸血速度紅細(xì)胞先慢后快，前15min慢，1-2血液加溫

不需加溫一般輸血

需要加溫

大量快速輸血（成人>50ml/kg/h，兒童>15ml/kg/h）換血冷凝集素用專(zhuān)用加溫裝置加溫（≤37℃）42整理版ppt12/12/2022血液加溫不需加溫一般輸血42整理版ppt12/1注意事項(xiàng)

仔細(xì)查對(duì)檢查血液質(zhì)量不濫加藥液嚴(yán)密觀察病情保留余血1d,血樣7d，供血者血清6個(gè)月，病歷資料10年以上Attentionstotransfusion43整理版ppt12/12/2022注意事項(xiàng)仔細(xì)查對(duì)Attentionstotransfu簽署輸血治療同意書(shū)輸血前簽署同意書(shū)輸血前查傳染病(輸血前ICT)44整理版ppt12/12/2022簽署輸血治療同意書(shū)輸血前簽署同意書(shū)44整理版ppt12/1145整理版ppt2022/12/1245整理版ppt2022/12/11仔細(xì)查對(duì)三查抽配血標(biāo)本時(shí)查（臨時(shí)工）

【案例】A型患者誤輸B型血，成類(lèi)似AB型

取血時(shí)查（司機(jī)）輸血時(shí)查

【案例】鼻腔息肉患者輸錯(cuò)血引起出血傾向。七對(duì)對(duì)病人姓名、ID號(hào)、本次血型、既往血型；對(duì)獻(xiàn)血者姓名，編號(hào)(條碼)、血型46整理版ppt12/12/2022仔細(xì)查對(duì)三查抽配血標(biāo)本時(shí)查（臨時(shí)工）46整理版ppt12

檢查血液質(zhì)量正常變質(zhì)血漿淡黃色透明或半透明無(wú)絮狀物紅色或灰褐色混濁較多絮狀物（柯印華）紅細(xì)胞暗紅色無(wú)凝塊紫紅色稀泥狀較大凝血塊交界面無(wú)溶血環(huán)有其他標(biāo)簽清楚血袋無(wú)滲漏不清破損滲漏47整理版ppt2022/12/12檢查血液質(zhì)量正常變質(zhì)血漿淡黃色紅色或灰褐色紅細(xì)胞暗不濫加藥液

除生理鹽水代血漿外高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣以及氫化可的松等加藥細(xì)菌污染，血液變質(zhì)

【案例】實(shí)習(xí)生加鈣48整理版ppt12/12/2022不濫加藥液除生理鹽水代血漿外48整理版ppt1嚴(yán)密觀察病情

面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿色輸血后黃疸Hb下降

【案例】溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)。綿羊血49整理版ppt12/12/2022嚴(yán)密觀察病情面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿保存血樣和病歷資料

保留余血1d，血樣7d，供血者血清6個(gè)月病歷資料（輸血記錄：適應(yīng)癥、反應(yīng)!）10年以上

【案例】輸血后丙肝索賠50整理版ppt12/12/2022保存血樣和病歷資料保留余血1摘要1.輸血適應(yīng)癥：出血、貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血障礙2.常用的血液成份制品：紅細(xì)胞（懸浮、洗滌、冰凍、少白、輻照）；血小板（手工、單采、冰凍）；血漿（新鮮冰凍、普通、冷沉淀）；血漿蛋白（白、球、凝血因子）3.自身輸血三種方式：回收式、預(yù)存式、稀釋式；禁忌證：污染細(xì)菌、癌細(xì)胞、溶血、貧血、肝腎功能障礙4.主要輸血不良反應(yīng)：發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、細(xì)菌污染及其它（傳染疾病、循環(huán)過(guò)荷、檸檬酸中毒、GVHD、免疫抑制、急性肺損傷、高鉀等）Summary51整理版ppt12/12/2022摘要Summary51整理版ppt12/11/2022溶血反應(yīng)主要癥狀：發(fā)熱、腰痛、休克、血紅蛋白尿、黃疸。治療：抗休克、保腎功輸血傳播疾?。翰《拘愿窝住滩?、梅毒、瘧疾。輸血注意事項(xiàng)：1）仔細(xì)查對(duì)；2）檢查血液質(zhì)量；3）不濫加藥液；4）嚴(yán)密觀察病情；5）保留余血2h及輸血相關(guān)病歷資料10年代血漿：擴(kuò)容、抗休克；主要有右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠；過(guò)量引起出血傾向，干擾血型鑒定摘要Summary52整理版ppt12/12/2022溶血反應(yīng)主要癥狀：發(fā)熱、腰痛、休克、血紅蛋白尿、黃疸。治療：復(fù)習(xí)題輸血適應(yīng)癥是什么？輸血注意事項(xiàng)？安全輸血原則是什么？Exercises53整理版ppt12/12/2022復(fù)習(xí)題輸血適應(yīng)癥是什么？Exercises53整理版ppt1安全輸血原則盡量應(yīng)用自身輸血成份輸血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證可輸可不輸?shù)难獔?jiān)決不輸

(杜絕營(yíng)養(yǎng)血、保險(xiǎn)血、安慰血!)54整理版ppt12/12/2022安全輸血原則盡量應(yīng)用自身輸血54整理版ppt12/11/20謝謝！Thanks!55整理版ppt12/12/2022謝謝！Thanks!55整理版外科輸血56整理版ppt2018-2-5外科輸血1整理版ppt2018-2-5前言

輸血是對(duì)外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，輸血傳染疾病的潛在危險(xiǎn)增加。57整理版ppt12/12/2022前言輸血是對(duì)外科病人的重要治療措施之一。

自1998年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)相繼頒布了《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌道。近年來(lái)，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。58整理版ppt12/12/2022自1998年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)相繼頒布了第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法

59整理版ppt12/12/2022第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法4整理版ppt12/14℃ACD血9種因子變化（％）

因子0d（即刻）1d3d

8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4//89.370.049.774.015.6/75.7//87.061.819.757.8//66.1//60整理版ppt2022/12/124℃ACD血9種因子變化（％）因子0d（即刻）1d3d因子半存期（d）止血所需濃度（IU／ml血漿）FFP所含濃度（iU／ml）穩(wěn)定性

I3～60．5（mg／ml）3（mg／ml）穩(wěn)定II2～40．400．9穩(wěn)定III

IV

V1/2～10．150．3不穩(wěn)定VII3h～10h0．100．9穩(wěn)定VIII6h～12h＞0．400．8不穩(wěn)定IX1～2＞0．400．9穩(wěn)定X1～50．100．9穩(wěn)定XI2～50．300．9穩(wěn)定XII2

0．9穩(wěn)定XIII2～40．020．9穩(wěn)定凝血因子特點(diǎn)61整理版ppt2022/12/12因子半存期（d）止血所需濃度FFP所含濃度穩(wěn)定性I3～60．失血量估算Hb每下降10g/L，失血量約400ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1.0×1012/L，Hb約下降30～40g/L62整理版ppt12/12/2022失血量估算Hb每下降10g/L，失血量失血量與輸血量

輸血量

自身血換出量1倍血容量2倍血容量3倍血容量63%血容量85%血容量95%血容量63整理版ppt2022/12/12失血量與輸血量輸血量自身血換出量1倍血容量63%血輸血適應(yīng)癥

大量失血貧血少量多次紅細(xì)胞

凝血異常血小板、凝血因子

低蛋白血癥或嚴(yán)重感染

血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等

【案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng)Indicationsoftransfusion64整理版ppt12/12/2022輸血適應(yīng)癥大量失血Indicationsoftr失血量目標(biāo)成分血＜20%100%血容量晶、膠20～30%運(yùn)氧（Hb100g）＋紅細(xì)胞30～50%血漿蛋白（>52g/L）紅＋普漿（2:1或貯存全血）>50%凝血因子、血小板（APPT<1.5倍plt>50×109/L）紅＋鮮漿＋血小板（或新鮮全血）65整理版ppt12/12/2022失血量目標(biāo)成分血＜20%100%血容量晶、膠20～30%運(yùn)氧紅細(xì)胞輸注根據(jù)Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct0.03需輸紅細(xì)胞2U（由200ml全血制備的為1U）Hb>100g/L不輸血Hb<80輸濃縮紅細(xì)胞Hb80～100g/L，據(jù)情66整理版ppt12/12/2022紅細(xì)胞輸注根據(jù)Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct紅細(xì)胞的選用一般用少白懸浮紅細(xì)胞對(duì)血漿過(guò)敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞Rh陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞67整理版ppt12/12/2022紅細(xì)胞的選用一般用少白懸浮紅細(xì)胞12整理版ppt12/11/血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約為2.5×1011/單位，約相當(dāng)于新鮮全血2000ml中血小板含量），約提升血小板10×109/LPlt<20×109/L，需輸Plt<50×109/L，可輸Plt50～100×109/L，據(jù)情Plt≥100×109/L，不輸血小板功能障礙例外若無(wú)新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/3～1/268整理版ppt12/12/2022血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約為2.5×1011血漿輸注血漿不宜用作擴(kuò)容劑（可用代血漿）普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白非大量輸血時(shí)每輸4～6單位的紅細(xì)胞加輸2～3單位普漿目標(biāo)白蛋白濃度不低于25～30g/L，總蛋白不低于52g/L。低于此值，水分瀦留，組織水腫，影響傷口愈合69整理版ppt12/12/2022血漿輸注血漿不宜用作擴(kuò)容劑（可用代血漿）14整理版ppt劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U（1000ml）或25%白蛋白200ml公式

需輸白蛋白（g）=［血漿白蛋白期望濃度（g/L）－現(xiàn)有濃度（g/L）］×血漿容量（L）×2

輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙，所以公式中×2。

70整理版ppt12/12/2022劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U（10

目標(biāo)維持

PT或APTT＜正常1.5倍；鮮漿與冷沉淀

鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib降低，輸冷沉淀10U或鮮漿800～1000ml（15ml/kg）

大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子減少，每輸4～6單位的紅細(xì)胞加輸2～3單位鮮漿凝血因子輸注71整理版ppt12/12/2022目標(biāo)維持PT或APTT＜正常1.5倍；凝血因子凝血因子（二）因子VIII目標(biāo)

維持不穩(wěn)定的凝血因子VIII＞40%劑量凝血因子VIII

16～20IU/kg；新鮮冰凍血漿16～20ml/kg

IU為國(guó)際單位，1IU相當(dāng)于1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量無(wú)血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀72整理版ppt12/12/2022凝血因子（二）因子VIII17整理版ppt12/11/202凝血因子（三）纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原2g

治療消耗性凝血疾病，需肝素保護(hù)和抗凝血酶III水平正常，才能奏效;用藥過(guò)量有引起血栓的危險(xiǎn)性73整理版ppt12/12/2022凝血因子（三）纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L，成人

凝血因子（四）凝血酶原復(fù)合物（II、VII、IX、X因子）

一般按10～20PE/kg體重，成人一次500～1000PE（300PE/瓶，2～4瓶）

用藥過(guò)量有引起血栓的危險(xiǎn)性，滴注時(shí)若發(fā)現(xiàn)有DIC戓血栓癥狀，應(yīng)停藥并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用藥前應(yīng)確診是II、VII、IX、X因子缺乏，才能對(duì)癥用藥74整理版ppt12/12/2022凝血因二．輸血禁忌癥急性肺水腫，肺栓塞充血性心力衰竭、惡性高血壓紅細(xì)胞增多癥嚴(yán)重腎功能缺損年輕婦女無(wú)繼續(xù)嚴(yán)重出血

救護(hù)車(chē)一響75整理版ppt12/12/2022二．輸血禁忌癥急性肺水腫，肺栓塞20整理版ppt12/11外科輸血

（一）緊急復(fù)蘇

晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5min內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血76整理版ppt12/12/2022外科輸血（一）緊急復(fù)蘇21整理版ppt12/11/2外科輸血（二）

（二）先晶后膠

晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量可用膠體液，晶:膠比通常為3:177整理版ppt12/12/2022外科輸血（二）（二）先晶后膠22整理版ppt12/11外科輸血（三）（三）血液輸注

擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，有明顯貧血癥狀者可輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血78整理版ppt12/12/2022外科輸血（三）（三）血液輸注23整理版ppt12/11/2外科輸血（四）1.紅細(xì)胞

Hb＜70~100g/L

2.血小板＜50×109/L，考慮輸（50~100）×109/L

，據(jù)情3.血漿血漿不宜用作擴(kuò)容劑鮮漿用于補(bǔ)充凝血因子；普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。維持

PT或APTT＜正常1.5倍

79整理版ppt12/12/2022外科輸血（四）1.紅細(xì)胞Hb＜70~100g/LRh血型有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強(qiáng)，紅細(xì)胞上有D抗原為Rh陽(yáng)性，沒(méi)有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽(yáng)性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達(dá)15%！80整理版ppt12/12/2022Rh血型有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強(qiáng)，紅臨床應(yīng)用

（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血反應(yīng)急救時(shí)O型紅細(xì)胞（非全血！）和AB型血漿可輸給任何血型病人急救時(shí)男急救首次可考慮輸Rh（D）﹢血，女性征同意均需配血81整理版ppt12/12/2022臨床應(yīng)用（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽(yáng)性血后，大部分患者在兩周后會(huì)產(chǎn)生抗-D，當(dāng)再次輸注Rh陽(yáng)性血時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)82整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh（D）抗原Rh陰性患者輸血原則1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。2．擇期手術(shù)盡可能應(yīng)用自身輸血

【案例】

Rh陰性患者聽(tīng)神經(jīng)瘤切除應(yīng)用自身輸血3．病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽(yáng)性血4．弱D患者應(yīng)按為Rh陰性處理83整理版ppt12/12/2022Rh陰性患者輸血原則1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰Rh陰性輸血的血液制劑1．血小板單采血小板輸注需ABO、Rh血型均相合2．紅細(xì)胞ABO、Rh均需相合3．血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮84整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血的血液制劑1．血小板單采血小板輸注需ABO、Rh陰性輸血注意事項(xiàng)患者沒(méi)有抗-D

男性Rh陰性患者或無(wú)生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽(yáng)性血，再次輸血時(shí)則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女，最好輸Rh陰性血，尤其是需要長(zhǎng)期輸血者，應(yīng)盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則，否則將來(lái)妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病

【案例】再障女性輸Rh陽(yáng)性血85整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血注意事項(xiàng)患者沒(méi)有抗-D男性Rh陰性患患者有抗-D

輸Rh陰性血，但病情緊急又無(wú)Rh陰性血時(shí)，也可輸Rh陽(yáng)性血。因?yàn)榭笵屬I(mǎi)gG型抗體，不會(huì)發(fā)生急性輸血反應(yīng)，一般要2周后才會(huì)發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)，此時(shí)患者已渡過(guò)危險(xiǎn)期，有充足時(shí)間尋找Rh陰性血源。但要與親屬簽協(xié)議書(shū)，注明風(fēng)險(xiǎn)以及將來(lái)只能輸Rh陰性血或可能產(chǎn)生Rh新生兒溶血病

案例Rh陰性肝內(nèi)結(jié)石患者輸入Rh陽(yáng)性血死亡86整理版ppt12/12/2022患者有抗-D輸Rh陰性血，但病情緊急又無(wú)Rh陰性血血型及其應(yīng)用紅細(xì)胞

29個(gè)血型系統(tǒng)白細(xì)胞

HLA血小板

6～10類(lèi)抗原87整理版ppt12/12/2022血型及其應(yīng)用紅細(xì)胞29個(gè)血型系統(tǒng)32整理版ppt12/11血型復(fù)習(xí)

抗原 抗體血型A B- A，B 抗B抗A抗A，抗B-ABOAB88整理版ppt2022/12/12血型復(fù)習(xí) 抗原 抗體血型抗BA33整理版

紅細(xì)胞相容

RBCcompatibilityOAABB89整理版ppt12/12/2022紅細(xì)胞相容

血漿相容

plasmacompatibilityOAABB90整理版ppt2022/12/12血漿相容

plasmacompatibilityO應(yīng)急輸血不急提前1d-1w預(yù)約備血急立即血型鑒定和交叉配血，備好即輸(1-2h)特急來(lái)不及作血型配血，立即發(fā)給O型紅細(xì)胞（必要時(shí)加AB型血漿），簽署風(fēng)險(xiǎn)同意書(shū)，血液發(fā)出后補(bǔ)做ABO和RhD血型及配血91整理版ppt12/12/2022應(yīng)急輸血不急提前1d-1w預(yù)約備血36整理版ppt1應(yīng)急輸血（二）

急性失血直接輸同型或O型紅細(xì)胞，輸血的同時(shí)等待交叉配型的報(bào)告92整理版ppt12/12/2022應(yīng)急輸血（二）急性失血直接輸同型或O型紅輸血途徑

一般表淺靜脈大出血

多通道表淺靜脈深靜脈插管或切開(kāi)加壓輸血93整理版ppt12/12/2022輸血途徑

一般表淺靜脈38整理版ppt12/11

品種保存溫度（℃）保存液和保存期紅細(xì)胞4士2ACD：21~35d氷凍紅細(xì)胞－80甘油保護(hù)10年以上全血4士2

ACD：21~35d

血小板22士2振蕩普通袋1d；專(zhuān)用袋5d

氷凍血小板－80二曱亞砜2年以上新鮮冰凍血漿一20以下1年普通冰凍血漿一20以下4年冷沉淀一20以下1年血液保存94整理版ppt12/12/2022血液保存39整理版ppt12/11/2022輸血速度一旦離開(kāi)正確的貯存條件，血液即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)1U血須在4

h內(nèi)輸完；超過(guò)4h，應(yīng)廢棄不可繼續(xù)輸注急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100

ml/min。

年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2

ml/min（或依醫(yī)囑）成人一般40～100滴/min95整理版ppt12/12/2022輸血速度一旦離開(kāi)正確的貯存條件，血液即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功成分血輸血速度紅細(xì)胞先慢后快，前15min慢，1-2ml/min。無(wú)輸血反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)整（或依醫(yī)囑）洗滌紅細(xì)胞盡早輸注，輸注時(shí)間不超過(guò)4h，保存時(shí)間不超過(guò)24h血小板盡快輸注，10-20

ml/kg/h，輸注時(shí)間不超過(guò)30min（或依醫(yī)囑）血漿融化后盡早輸注，輸注速度一般為5-10

ml/min（或依醫(yī)囑）

。2-6℃保存不超過(guò)24h（家用冰箱不宜貯血）96整理版ppt12/12/2022成分血輸血速度紅細(xì)胞先慢后快，前15min慢，1-2血液加溫

不需加溫一般輸血

需要加溫

大量快速輸血（成人>50ml/kg/h，兒童>15ml/kg/h）換血冷凝集素用專(zhuān)用加溫裝置加溫（≤37℃）97整理版ppt12/12/2022血液加溫不需加溫一般輸血42整理版