尿液檢查模板課件

尿常規(guī)檢查唐榮中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科尿常規(guī)檢查唐榮1外觀和理學(xué)參數(shù)化學(xué)分析有形成分分析有形成分分析尿檢報(bào)告單外觀和理學(xué)參數(shù)化學(xué)分析有形成分分析有形成分分析尿2113病人用VitC

4g，抑制潛血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。：20-25/HP例1、糖尿病新藥—VitC?糖尿病人尿干化學(xué)結(jié)果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋潛血：2＋GLU：negPRO：＋潛血：neg真的有效嗎？病人用VitC4g，抑制潛血化學(xué)：20-25/HP例1、例2、2007年茶水發(fā)炎事件

3月19日中國新聞網(wǎng)刊發(fā)《記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)論稱發(fā)炎》——事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥！例2、2007年茶水發(fā)炎事件3月19日中國新聞網(wǎng)刊發(fā)《記5例2、2007年茶水發(fā)炎事件4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個(gè)小時(shí)征集了92家醫(yī)院的報(bào)名和136份化驗(yàn)單的提交——很多化驗(yàn)單都出現(xiàn)了假陽性的結(jié)果。

你相信尿常規(guī)檢查的結(jié)果嗎？例2、2007年茶水發(fā)炎事件4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個(gè)小6常規(guī)檢查的準(zhǔn)確度2007年“茶水發(fā)炎”2012.7.29央視焦點(diǎn)訪談“男科門診中的秘密”、“茶水驗(yàn)?zāi)颉背Ｒ?guī)檢查的準(zhǔn)確度2007年“茶水發(fā)炎”2012.7.29央視7就診病人有泌尿系疾病的比例？日本中國中華腎臟病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)我國慢性腎臟病發(fā)病率約10.8%。香港腎科學(xué)會(huì)

2007年進(jìn)行的《腎康體檢普查計(jì)劃》發(fā)現(xiàn)，年齡介乎40至60歲的人士，約25％出現(xiàn)尿液異常和高血壓。尿液檢查的缺失會(huì)漏診多少病人呢？就診病人有泌尿系疾病的比例？日本中國中華腎臟病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)我國慢8劉志紅院士：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員慢性腎臟病發(fā)病隱匿，但簡單的尿常規(guī)即能早期發(fā)現(xiàn)很多腎臟病，如遺傳性腎病、紫癜性腎炎等，青少年起病，但不易發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)在各級(jí)醫(yī)院甚至診所都可開展，簡單易行、快速、無創(chuàng)、便宜非常適合于體檢普查對(duì)于腎臟病來說，它是小檢查，解決大問題劉志紅院士：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員慢性腎臟病發(fā)病隱匿9腎臟結(jié)構(gòu)腎臟結(jié)構(gòu)10尿液形成的基本過程尿液形成的基本過程11通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想，量約10ml：①晨尿較為濃縮，偏酸性，有形成分較多。②無飲食干擾，完整性好收集的新鮮尿液最好半小時(shí)內(nèi)送檢成年女性留尿要避開月經(jīng)期，必要時(shí)可清洗外陰尿液常規(guī)檢驗(yàn)：標(biāo)本的收集通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想，量約10ml：尿液常規(guī)檢驗(yàn)：標(biāo)12尿液常規(guī)檢驗(yàn)外觀和理學(xué)參數(shù)1化學(xué)分析2有形成分分析3尿液常規(guī)檢驗(yàn)外觀和理學(xué)參數(shù)1化學(xué)分析2有形成分分析313尿量尿氣味尿外觀尿比重一、外觀和理學(xué)參數(shù)尿量一、外觀和理學(xué)參數(shù)14尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)成年人：l～2L/24h，即1ml

/（h·kg）1、尿量40010020003000無尿少尿正常多尿小于17ml/h尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收1、尿量400100151、尿量11、尿量116①水?dāng)z入過多②尿崩癥③溶質(zhì)性利尿④精神性多尿1、尿量尿量增多的臨床意義：①水?dāng)z入過多1、尿量尿量增多的臨床意義：172、尿氣味健康人尿液具有微弱芳香氣味，并受食物影響尿久置后因尿素分解可產(chǎn)生氨臭味2、尿氣味健康人尿液具有微弱芳香氣味，并受食物影響182、尿氣味22、尿氣味2192、尿外觀

正常尿色為淡黃色、清亮尿色隨飲水量和尿量、尿液酸堿度、食物或藥物的代謝產(chǎn)物而改變

深黃色：發(fā)熱、脫水等

濃茶色：肝細(xì)胞性或膽汁淤積性黃疸

棕黑色：黑色素瘤等黃白色：泌尿系統(tǒng)感染（膿尿）

藍(lán)綠色：肝膽疾病

乳白色：絲蟲病、淋巴管破裂（乳糜尿和脂肪尿）2、尿外觀正常尿色為淡黃色、清亮202、尿外觀正常：尿液離心沉渣鏡檢，鏡下紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP

鏡下血尿：若≧3個(gè)／HP肉眼血尿：出血量超過lml／L

血尿腎臟疾病全身出血性疾病劇烈運(yùn)動(dòng)及藥物等臨床意義：尿潛血陽性≠血尿2、尿外觀血尿腎臟疾病臨床意義：尿潛血陽性≠血尿2111223、尿外觀

血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血，游離Hb濾入原尿超過腎小管重吸收閾值。尿潛血陽性，尿紅細(xì)胞陰性。

溶貧血型不合輸血惡性瘧疾大面積燒傷

PNH臨床意義：3、尿外觀血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血，游離Hb濾入原尿超過腎233、尿外觀

肌紅蛋白尿：受傷的肌肉組織釋放Mb,因其分子量小而從腎小球?yàn)V過。尿潛血陽性，尿紅細(xì)胞陰性。

擠壓綜合征

缺血性肌壞死

先天性肌細(xì)胞磷酸化酶缺陷

劇烈運(yùn)動(dòng)臨床意義：3、尿外觀肌紅蛋白尿：受傷的肌肉組織釋放Mb,因其分子243、尿外觀膿尿和菌尿尿中混有大量膿細(xì)胞和細(xì)菌，膿尿呈白色渾濁狀，菌尿呈云霧狀。正常白細(xì)胞小于5個(gè)/HP。腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎感染性前列腺炎精囊炎臨床意義：3、尿外觀膿尿和菌尿尿中混有大量膿細(xì)胞和細(xì)菌，膿尿呈白色渾253、尿外觀乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipidyria）乳糜尿：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶狀絲蟲病腹腔淋巴管結(jié)核腫瘤壓迫胸導(dǎo)管或腹腔淋巴管脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴脂肪組織擠壓損傷骨折腎病綜合征腎小管變性壞死臨床意義：臨床意義：3、尿外觀乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipidyr263、尿外觀膽紅素尿和尿膽原尿（bilirubinuriaandurobilinogenuria）

不同類型黃疸的尿液檢查項(xiàng)目參考值溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸顏色lightlyyellowdarkyellowdarkyellowdarkyellow尿膽原1:20or陰性強(qiáng)++--尿膽素--++--尿膽紅素----++

臨床意義：用于鑒別不同類型的黃疸3、尿外觀膽紅素尿和尿膽原尿不同類型黃疸的尿液檢查項(xiàng)目274、尿比重尿比重：指4℃下同體積尿與純水的重量比正常值：成年人1.015~1.025，嬰幼兒尿比重偏低

臨床意義：尿比重可粗略反映腎臟的濃縮與稀釋功能。

增加：腎血流灌注不足、流行性出血熱少尿期、心衰、脫水等減少：飲水、腎臟濃縮功能降低、尿崩癥、腎衰竭等4、尿比重尿比重：指4℃下同體積尿與純水的重量比正常值：成285.尿膽紅素3.尿糖2.尿蛋白8.尿亞硝酸鹽1.尿液酸堿度7.尿血紅蛋白9.尿白細(xì)胞6.尿膽原4.尿酮體二、化學(xué)分析5.尿膽紅素3.尿糖2.尿蛋白8.尿亞硝酸鹽291、尿酸堿度因素酸性堿性食物肉類、高蛋白食物蔬菜、水果藥物氯化銨、氯化鉀、VitC碳酸氫鈉、利尿劑生理活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、大量出汗用餐后堿潮疾病酸中毒、高熱堿中毒：呼吸性堿中毒代謝性疾?。禾悄虿?、痛風(fēng)腎小管性酸中毒、尿路感染尿酸堿度的臨床意義正常值：成年人新鮮尿的PH值：6.0-6.5，也可呈中性或弱堿性1、尿酸堿度因素酸性堿性食物肉類、高蛋白食物蔬菜、水果藥物氯30尿蛋白定性試驗(yàn)：

磺基水楊酸法 加熱醋酸法尿蛋白試紙條法正常：陰性異常：±，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋＋＋2、尿蛋白（proteinuria）尿蛋白定性試驗(yàn)：磺基水楊酸法 2、尿蛋白（prote31蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

陰性：不顯混濁，尿液外觀仍清晰、透明蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白陰性：不顯混濁，尿液外觀32蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白±：微混，蛋白隱約可見蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白±：微混，蛋白隱約可見33蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

＋：白色混濁，

呈薄霧狀蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋：白色混濁，34蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

＋＋：乳樣混濁，有細(xì)顆粒狀出現(xiàn)蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋＋：乳樣混濁，有細(xì)顆粒狀出35蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋＋＋：乳樣混濁，有粗顆粒狀或絮片狀出現(xiàn)蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋＋＋：乳樣混濁，有粗顆粒狀或絮36蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

＋＋＋＋：絮狀混濁，有大凝塊下沉蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋＋＋＋：絮狀混濁，有大凝塊372、尿蛋白定量輕度：120~150mg/24h尿中度：500~4000mg/24h尿

重度：>4000mg/24h尿1.

正常：尿液中會(huì)有少量蛋白，包括濾過的血漿蛋白（白蛋白和低分子量免疫球蛋白）和小管分泌的蛋白質(zhì)；2.

異常：大于120或150mg/day。2、尿蛋白定量輕度：120~150mg/24h尿1381.正常：尿白蛋白排泄率為10mg/d，生理情況下可能增加，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、直立體位和懷孕等；2.微量白蛋白尿：30～300mg/day或20～200μg/min；3.大量白蛋白尿：尿中白蛋白超過300mg/day。微量白蛋白尿：早期糖尿病腎病的預(yù)測(cè)指標(biāo)2、尿蛋白1.正常：尿白蛋白排泄率為10mg/d，生理情況下可能增加39蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿組織性蛋白尿溢出性蛋白尿蛋白尿的分類體位性蛋白尿蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿蛋白尿的分類體位40主要用于內(nèi)分泌疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)等，如糖尿病血糖增高性糖尿糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合癥（1）正常值：陰性（2）臨床意義：3、尿葡萄糖（urineglucose，GLU）主要用于內(nèi)分泌疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)等，如糖尿病血糖增高性41暫時(shí)性糖尿

大量進(jìn)食碳水化合物、應(yīng)激性糖尿、妊娠非葡萄糖性糖尿

乳糖、半乳糖、果糖、核糖等攝入過多或體內(nèi)代謝紊亂、哺乳期婦女。新生兒糖尿、家族性糖尿血糖正常性糖尿3、尿葡萄糖暫時(shí)性糖尿大量進(jìn)食碳水化合物、應(yīng)激性糖尿、妊娠非葡萄42

用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化性疾病或狀態(tài)的輔助診斷見于糖尿病酮癥酸中毒、服用雙胍類降糖藥等。非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、長時(shí)間饑餓、肝硬化等（1）定義：為β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱（2）正常值：陰性（3）臨床意義4、尿酮體（urineketonebodies，KET）用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化性疾病或狀態(tài)的輔助診斷（1）438、尿亞硝酸鹽（urinenitrite，NIT）主要用于尿路感染的快速檢測(cè)※陰性結(jié)果不能排除菌尿的可能，陽性結(jié)果也不能完全肯定為泌尿系統(tǒng)感染。因此，解釋結(jié)果時(shí)可與尿沉渣顯微鏡檢查結(jié)果相結(jié)合綜合分析。必要時(shí)，進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)。亞硝酸鹽：大腸桿菌、變性桿菌、產(chǎn)氣桿菌等細(xì)菌引起的尿路感染呈陽性8、尿亞硝酸鹽（urinenitrite，NIT）主要用于449、白細(xì)胞酯酶

（

Leukocyteesterase）腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿液中以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞酯酶呈陰性反應(yīng)尿中性粒細(xì)胞的變化臨床意義9、白細(xì)胞酯酶（Leukocyteesterase）45細(xì)胞1管型2結(jié)晶體3三、尿液有形成分分析其他4細(xì)胞1管型2結(jié)晶體3三、尿液有形成分分析其他4461、細(xì)胞（1）尿紅細(xì)胞1）正常值：玻片法：0～3個(gè)/HP；定量法：0～

5個(gè)/μl2）新鮮尿紅細(xì)胞形態(tài)：均一性紅細(xì)胞

非均一性紅細(xì)胞（異型紅細(xì)胞）1.

異型紅細(xì)胞＜20%，為非腎小球性血尿;2.

異型紅細(xì)胞＞

80%，為腎小球性血尿。1、細(xì)胞（1）尿紅細(xì)胞1）正常值：玻片法：0～3個(gè)/HP；47尿液離心沉渣鏡檢：若≥3個(gè)／HP則稱鏡下血尿；出血量超過

l

ml／L可呈肉眼血尿。血尿定義:（1）尿紅細(xì)胞尿液離心沉渣鏡檢：若≥3個(gè)／HP則稱鏡下血尿；血尿定義:（48①均一性紅細(xì)胞（isomorphicerythrocyte）腎小球以下的泌尿道出血，正常紅細(xì)胞>80%3）臨床意義①均一性紅細(xì)胞（isomorphicerythrocyt49②非均一性紅細(xì)胞（dysmorphicerythrocytehematuria）

腎小球部位出血，畸形紅細(xì)胞>80%。見于急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等大小不均棘形紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞影形紅細(xì)胞半月形紅細(xì)胞G1形紅細(xì)胞②非均一性紅細(xì)胞（dysmorphicerythroc50③血尿來源鑒別9異常紅細(xì)胞鑒別血尿G1形紅細(xì)胞鑒別血尿1991年，WandelE等提出G1細(xì)胞（glomerularcell）。

1993年，Kitamoto等提出G1細(xì)胞判斷血尿來源標(biāo)準(zhǔn)。

G1細(xì)胞≥5%，腎性血尿renalhematuria；<2%，可排除腎性血尿。③血尿來源鑒別9異常紅細(xì)胞鑒別血尿G1形紅細(xì)胞鑒別血尿51白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC≥5個(gè)/HP（2）白細(xì)胞(whitebloodcell)白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC≥5個(gè)/HP（2）白細(xì)胞(52（2）白細(xì)胞(whitebloodcell)wbcpc泌尿系統(tǒng)感染性疾病：腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等男性前列腺炎、精囊炎等腎移植排斥反應(yīng)：單個(gè)核細(xì)胞為主（2）白細(xì)胞(whitebloodcell)wbc53（3）上皮細(xì)胞(epithelium)腎臟到尿道口的整個(gè)泌尿系統(tǒng)的脫落細(xì)胞①腎小管上皮細(xì)胞②移行上皮細(xì)胞③鱗狀上皮細(xì)胞（3）上皮細(xì)胞(epithelium)腎臟到尿道口的整54①尿液中的腎小管上皮細(xì)胞多見于腎小管病變成堆出現(xiàn)提示腎小管有急性壞死性病變監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)①尿液中的腎小管上皮細(xì)胞多見于腎小管病變55②尿液中的移行上皮細(xì)胞表層：大圓上皮細(xì)胞，來自膀胱中層：尾形上皮細(xì)胞，來自腎盂底層：小圓上皮細(xì)胞，來自輸尿管、膀胱、尿道表層中層底層※某種移行上皮增多提示相應(yīng)部位的病變。②尿液中的移行上皮細(xì)胞表層：大圓上皮細(xì)胞，來自膀胱56③尿液中的鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道外口和陰道的表層

健康人尿液中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞大量增多并伴有白細(xì)胞增多提示泌尿系統(tǒng)炎癥女性陰道分泌物污染，一般無臨床意義③尿液中的鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道外口和陰道的表572、管型（cast）（1）定義：管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體（2）管型形成條件：尿液中含有白蛋白和T-H蛋白；腎小管可濃縮和酸化尿液，有足夠的腎單位（3）主要類型

透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型脂肪管型腎衰竭管型2、管型（cast）（1）定義：管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)58主要由T-H蛋白、白蛋白、氯化鈉構(gòu)成主要由T-H蛋白、白蛋白、氯化鈉構(gòu)成59顆粒管型：顆粒總量超過1/3表面積的管型顆粒管型：顆?？偭砍^1/3表面積的管型60細(xì)胞管型：細(xì)胞成分超過管型表面積的1/3者細(xì)胞管型：細(xì)胞成分超過管型表面積的1/3者61尿液檢查模板課件62尿液檢查模板課件63透明管型hyalinecast細(xì)顆粒管型finegranularcast粗顆粒管型coarsegranularcast白細(xì)胞管型hemamebacast紅細(xì)胞管型erythrocytecast腎上皮細(xì)胞管型kidneyepithelialcellcast蠟樣管型waxycast脂肪管型fattycast腎衰竭管型renalfailurecast透明管型hyalinecast細(xì)顆粒管型finegra64（4）臨床意義（4）臨床意義653、尿結(jié)晶體（urinecrystal）（1）定義：原尿中溶解的各種物質(zhì)的濃度超出所處環(huán)境的解度時(shí)形成晶體析出（2）類型②

酸性尿結(jié)晶體尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶膽紅素結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶①堿性尿結(jié)晶體磷酸鹽結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶3、尿結(jié)晶體（urinecrystal）（1）定義：原尿中66①

堿性尿結(jié)晶體磷酸鹽結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶（3）臨床意義①堿性尿結(jié)晶體磷酸鹽結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶（3）臨床67②

酸性尿結(jié)晶體尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶痛風(fēng)攝入富含嘌呤食物結(jié)石

常進(jìn)植物性食物者膽紅素結(jié)晶膽汁淤積

肝細(xì)胞性黃疸②酸性尿結(jié)晶體尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)石膽紅素結(jié)晶膽68膽固醇結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶遺傳性胱氨酸尿癥

腎、膀胱結(jié)石先兆膀胱炎、腎盂腎炎

腎淀粉樣變性磺胺類藥物解熱鎮(zhèn)痛藥

造影劑②

酸性尿結(jié)晶體膽固醇結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶遺傳性胱氨酸尿癥膀胱炎、69酪氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶急性肝萎縮、壞死

急性磷中毒組織大量壞死②

酸性尿結(jié)晶體酪氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶急性肝萎縮、壞死組織大量壞死②酸性704、其他細(xì)菌

真菌

精子

陰道毛滴蟲細(xì)菌真菌精子陰道毛滴蟲4、其他細(xì)菌真菌精子陰道毛滴蟲細(xì)菌真菌精子陰道71尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本收集：

1.患者清晨第1次尿，外陰消毒，生理鹽水沖洗外陰部，留中段尿盛于無菌試管送檢

2.尿液在膀胱停留時(shí)間需

6h，細(xì)菌才能繁殖

3.尿液被大便或白帶污染易出現(xiàn)假陽性尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本收集：72尿細(xì)菌培養(yǎng)L型細(xì)菌：細(xì)菌發(fā)生細(xì)胞壁缺陷的變型，在普通環(huán)境下不能耐受菌體內(nèi)部高滲透壓而將脹裂死亡，必須存在于高滲環(huán)境中，生長緩慢，主要引起間質(zhì)炎癥。尿細(xì)菌培養(yǎng)L型細(xì)菌：細(xì)菌發(fā)生細(xì)胞壁缺陷的變型，在普通環(huán)境下不73尿普通培養(yǎng)＋計(jì)數(shù)＋藥敏×2次尿高滲培養(yǎng)＋藥敏×2次尿細(xì)菌培養(yǎng)尿普通培養(yǎng)＋計(jì)數(shù)＋藥敏×2次尿細(xì)菌培養(yǎng)74

球菌

103-104/ml:陽性普通培養(yǎng)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

①≥105/ml：陽性

桿菌

②104-105/ml：可疑，需復(fù)查

③<104/ml：污染可能高滲培養(yǎng)陽性

尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果判定球菌1075討論：尿液常規(guī)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎臟的移植排斥反應(yīng)2.協(xié)助其它系統(tǒng)疾病的診斷

尿糖——糖尿病尿膽紅素、尿膽原——黃疸

本周氏蛋白——多發(fā)性骨髓瘤3.安全用藥的監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎臟、肝臟的損害協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效2.協(xié)助其它系統(tǒng)疾病的診斷3763.檢查后2.檢查中1.檢查前標(biāo)本質(zhì)量

儀器標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化

內(nèi)部質(zhì)控和外來檢查評(píng)估操作標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室技術(shù)質(zhì)量保障用顯微鏡對(duì)有形成分進(jìn)行檢查結(jié)果分析核對(duì)結(jié)果臨床與實(shí)驗(yàn)室緊密結(jié)合儀器質(zhì)量保證常規(guī)檢查的質(zhì)量保證3.檢查后2.檢查中1.檢查前標(biāo)本質(zhì)量儀器標(biāo)準(zhǔn)77外觀和理學(xué)參數(shù)化學(xué)分析有形成分分析有形成分分析尿檢報(bào)告單外觀和理學(xué)參數(shù)化學(xué)分析有形成分分析有形成分分析尿78思考題1.名詞解釋（1）多尿、少尿和無尿。（2）溢出性蛋白尿（3）膿細(xì)胞2.簡答題（1）尿液化學(xué)分析有哪些內(nèi)容？（2）尿中管型有哪些主要類型，簡述其主要臨床意義？思考題1.名詞解釋（1）多尿、少尿和無尿。（2）溢出性蛋白79THANKYOUTHANKYOU80尿常規(guī)檢查唐榮中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科尿常規(guī)檢查唐榮81外觀和理學(xué)參數(shù)化學(xué)分析有形成分分析有形成分分析尿檢報(bào)告單外觀和理學(xué)參數(shù)化學(xué)分析有形成分分析有形成分分析尿821183病人用VitC

4g，抑制潛血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。：20-25/HP例1、糖尿病新藥—VitC?糖尿病人尿干化學(xué)結(jié)果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋潛血：2＋GLU：negPRO：＋潛血：neg真的有效嗎？病人用VitC4g，抑制潛血化學(xué)：20-25/HP例1、例2、2007年茶水發(fā)炎事件

3月19日中國新聞網(wǎng)刊發(fā)《記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)論稱發(fā)炎》——事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥！例2、2007年茶水發(fā)炎事件3月19日中國新聞網(wǎng)刊發(fā)《記85例2、2007年茶水發(fā)炎事件4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個(gè)小時(shí)征集了92家醫(yī)院的報(bào)名和136份化驗(yàn)單的提交——很多化驗(yàn)單都出現(xiàn)了假陽性的結(jié)果。

你相信尿常規(guī)檢查的結(jié)果嗎？例2、2007年茶水發(fā)炎事件4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個(gè)小86常規(guī)檢查的準(zhǔn)確度2007年“茶水發(fā)炎”2012.7.29央視焦點(diǎn)訪談“男科門診中的秘密”、“茶水驗(yàn)?zāi)颉背Ｒ?guī)檢查的準(zhǔn)確度2007年“茶水發(fā)炎”2012.7.29央視87就診病人有泌尿系疾病的比例？日本中國中華腎臟病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)我國慢性腎臟病發(fā)病率約10.8%。香港腎科學(xué)會(huì)

2007年進(jìn)行的《腎康體檢普查計(jì)劃》發(fā)現(xiàn)，年齡介乎40至60歲的人士，約25％出現(xiàn)尿液異常和高血壓。尿液檢查的缺失會(huì)漏診多少病人呢？就診病人有泌尿系疾病的比例？日本中國中華腎臟病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)我國慢88劉志紅院士：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員慢性腎臟病發(fā)病隱匿，但簡單的尿常規(guī)即能早期發(fā)現(xiàn)很多腎臟病，如遺傳性腎病、紫癜性腎炎等，青少年起病，但不易發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)在各級(jí)醫(yī)院甚至診所都可開展，簡單易行、快速、無創(chuàng)、便宜非常適合于體檢普查對(duì)于腎臟病來說，它是小檢查，解決大問題劉志紅院士：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員慢性腎臟病發(fā)病隱匿89腎臟結(jié)構(gòu)腎臟結(jié)構(gòu)90尿液形成的基本過程尿液形成的基本過程91通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想，量約10ml：①晨尿較為濃縮，偏酸性，有形成分較多。②無飲食干擾，完整性好收集的新鮮尿液最好半小時(shí)內(nèi)送檢成年女性留尿要避開月經(jīng)期，必要時(shí)可清洗外陰尿液常規(guī)檢驗(yàn)：標(biāo)本的收集通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想，量約10ml：尿液常規(guī)檢驗(yàn)：標(biāo)92尿液常規(guī)檢驗(yàn)外觀和理學(xué)參數(shù)1化學(xué)分析2有形成分分析3尿液常規(guī)檢驗(yàn)外觀和理學(xué)參數(shù)1化學(xué)分析2有形成分分析393尿量尿氣味尿外觀尿比重一、外觀和理學(xué)參數(shù)尿量一、外觀和理學(xué)參數(shù)94尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)成年人：l～2L/24h，即1ml

/（h·kg）1、尿量40010020003000無尿少尿正常多尿小于17ml/h尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收1、尿量400100951、尿量11、尿量196①水?dāng)z入過多②尿崩癥③溶質(zhì)性利尿④精神性多尿1、尿量尿量增多的臨床意義：①水?dāng)z入過多1、尿量尿量增多的臨床意義：972、尿氣味健康人尿液具有微弱芳香氣味，并受食物影響尿久置后因尿素分解可產(chǎn)生氨臭味2、尿氣味健康人尿液具有微弱芳香氣味，并受食物影響982、尿氣味22、尿氣味2992、尿外觀

正常尿色為淡黃色、清亮尿色隨飲水量和尿量、尿液酸堿度、食物或藥物的代謝產(chǎn)物而改變

深黃色：發(fā)熱、脫水等

濃茶色：肝細(xì)胞性或膽汁淤積性黃疸

棕黑色：黑色素瘤等黃白色：泌尿系統(tǒng)感染（膿尿）

藍(lán)綠色：肝膽疾病

乳白色：絲蟲病、淋巴管破裂（乳糜尿和脂肪尿）2、尿外觀正常尿色為淡黃色、清亮1002、尿外觀正常：尿液離心沉渣鏡檢，鏡下紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP

鏡下血尿：若≧3個(gè)／HP肉眼血尿：出血量超過lml／L

血尿腎臟疾病全身出血性疾病劇烈運(yùn)動(dòng)及藥物等臨床意義：尿潛血陽性≠血尿2、尿外觀血尿腎臟疾病臨床意義：尿潛血陽性≠血尿101111023、尿外觀

血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血，游離Hb濾入原尿超過腎小管重吸收閾值。尿潛血陽性，尿紅細(xì)胞陰性。

溶貧血型不合輸血惡性瘧疾大面積燒傷

PNH臨床意義：3、尿外觀血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血，游離Hb濾入原尿超過腎1033、尿外觀

肌紅蛋白尿：受傷的肌肉組織釋放Mb,因其分子量小而從腎小球?yàn)V過。尿潛血陽性，尿紅細(xì)胞陰性。

擠壓綜合征

缺血性肌壞死

先天性肌細(xì)胞磷酸化酶缺陷

劇烈運(yùn)動(dòng)臨床意義：3、尿外觀肌紅蛋白尿：受傷的肌肉組織釋放Mb,因其分子1043、尿外觀膿尿和菌尿尿中混有大量膿細(xì)胞和細(xì)菌，膿尿呈白色渾濁狀，菌尿呈云霧狀。正常白細(xì)胞小于5個(gè)/HP。腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎感染性前列腺炎精囊炎臨床意義：3、尿外觀膿尿和菌尿尿中混有大量膿細(xì)胞和細(xì)菌，膿尿呈白色渾1053、尿外觀乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipidyria）乳糜尿：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶狀絲蟲病腹腔淋巴管結(jié)核腫瘤壓迫胸導(dǎo)管或腹腔淋巴管脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴脂肪組織擠壓損傷骨折腎病綜合征腎小管變性壞死臨床意義：臨床意義：3、尿外觀乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipidyr1063、尿外觀膽紅素尿和尿膽原尿（bilirubinuriaandurobilinogenuria）

不同類型黃疸的尿液檢查項(xiàng)目參考值溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸顏色lightlyyellowdarkyellowdarkyellowdarkyellow尿膽原1:20or陰性強(qiáng)++--尿膽素--++--尿膽紅素----++

臨床意義：用于鑒別不同類型的黃疸3、尿外觀膽紅素尿和尿膽原尿不同類型黃疸的尿液檢查項(xiàng)目1074、尿比重尿比重：指4℃下同體積尿與純水的重量比正常值：成年人1.015~1.025，嬰幼兒尿比重偏低

臨床意義：尿比重可粗略反映腎臟的濃縮與稀釋功能。

增加：腎血流灌注不足、流行性出血熱少尿期、心衰、脫水等減少：飲水、腎臟濃縮功能降低、尿崩癥、腎衰竭等4、尿比重尿比重：指4℃下同體積尿與純水的重量比正常值：成1085.尿膽紅素3.尿糖2.尿蛋白8.尿亞硝酸鹽1.尿液酸堿度7.尿血紅蛋白9.尿白細(xì)胞6.尿膽原4.尿酮體二、化學(xué)分析5.尿膽紅素3.尿糖2.尿蛋白8.尿亞硝酸鹽1091、尿酸堿度因素酸性堿性食物肉類、高蛋白食物蔬菜、水果藥物氯化銨、氯化鉀、VitC碳酸氫鈉、利尿劑生理活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、大量出汗用餐后堿潮疾病酸中毒、高熱堿中毒：呼吸性堿中毒代謝性疾?。禾悄虿?、痛風(fēng)腎小管性酸中毒、尿路感染尿酸堿度的臨床意義正常值：成年人新鮮尿的PH值：6.0-6.5，也可呈中性或弱堿性1、尿酸堿度因素酸性堿性食物肉類、高蛋白食物蔬菜、水果藥物氯110尿蛋白定性試驗(yàn)：

磺基水楊酸法 加熱醋酸法尿蛋白試紙條法正常：陰性異常：±，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋＋＋2、尿蛋白（proteinuria）尿蛋白定性試驗(yàn)：磺基水楊酸法 2、尿蛋白（prote111蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

陰性：不顯混濁，尿液外觀仍清晰、透明蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白陰性：不顯混濁，尿液外觀112蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白±：微混，蛋白隱約可見蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白±：微混，蛋白隱約可見113蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

＋：白色混濁，

呈薄霧狀蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋：白色混濁，114蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

＋＋：乳樣混濁，有細(xì)顆粒狀出現(xiàn)蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋＋：乳樣混濁，有細(xì)顆粒狀出115蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋＋＋：乳樣混濁，有粗顆粒狀或絮片狀出現(xiàn)蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋＋＋：乳樣混濁，有粗顆粒狀或絮116蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

＋＋＋＋：絮狀混濁，有大凝塊下沉蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋＋＋＋：絮狀混濁，有大凝塊1172、尿蛋白定量輕度：120~150mg/24h尿中度：500~4000mg/24h尿

重度：>4000mg/24h尿1.

正常：尿液中會(huì)有少量蛋白，包括濾過的血漿蛋白（白蛋白和低分子量免疫球蛋白）和小管分泌的蛋白質(zhì)；2.

異常：大于120或150mg/day。2、尿蛋白定量輕度：120~150mg/24h尿11181.正常：尿白蛋白排泄率為10mg/d，生理情況下可能增加，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、直立體位和懷孕等；2.微量白蛋白尿：30～300mg/day或20～200μg/min；3.大量白蛋白尿：尿中白蛋白超過300mg/day。微量白蛋白尿：早期糖尿病腎病的預(yù)測(cè)指標(biāo)2、尿蛋白1.正常：尿白蛋白排泄率為10mg/d，生理情況下可能增加119蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿組織性蛋白尿溢出性蛋白尿蛋白尿的分類體位性蛋白尿蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿蛋白尿的分類體位120主要用于內(nèi)分泌疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)等，如糖尿病血糖增高性糖尿糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合癥（1）正常值：陰性（2）臨床意義：3、尿葡萄糖（urineglucose，GLU）主要用于內(nèi)分泌疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)等，如糖尿病血糖增高性121暫時(shí)性糖尿

大量進(jìn)食碳水化合物、應(yīng)激性糖尿、妊娠非葡萄糖性糖尿

乳糖、半乳糖、果糖、核糖等攝入過多或體內(nèi)代謝紊亂、哺乳期婦女。新生兒糖尿、家族性糖尿血糖正常性糖尿3、尿葡萄糖暫時(shí)性糖尿大量進(jìn)食碳水化合物、應(yīng)激性糖尿、妊娠非葡萄122

用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化性疾病或狀態(tài)的輔助診斷見于糖尿病酮癥酸中毒、服用雙胍類降糖藥等。非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、長時(shí)間饑餓、肝硬化等（1）定義：為β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱（2）正常值：陰性（3）臨床意義4、尿酮體（urineketonebodies，KET）用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化性疾病或狀態(tài)的輔助診斷（1）1238、尿亞硝酸鹽（urinenitrite，NIT）主要用于尿路感染的快速檢測(cè)※陰性結(jié)果不能排除菌尿的可能，陽性結(jié)果也不能完全肯定為泌尿系統(tǒng)感染。因此，解釋結(jié)果時(shí)可與尿沉渣顯微鏡檢查結(jié)果相結(jié)合綜合分析。必要時(shí)，進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)。亞硝酸鹽：大腸桿菌、變性桿菌、產(chǎn)氣桿菌等細(xì)菌引起的尿路感染呈陽性8、尿亞硝酸鹽（urinenitrite，NIT）主要用于1249、白細(xì)胞酯酶

（

Leukocyteesterase）腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿液中以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞酯酶呈陰性反應(yīng)尿中性粒細(xì)胞的變化臨床意義9、白細(xì)胞酯酶（Leukocyteesterase）125細(xì)胞1管型2結(jié)晶體3三、尿液有形成分分析其他4細(xì)胞1管型2結(jié)晶體3三、尿液有形成分分析其他41261、細(xì)胞（1）尿紅細(xì)胞1）正常值：玻片法：0～3個(gè)/HP；定量法：0～

5個(gè)/μl2）新鮮尿紅細(xì)胞形態(tài)：均一性紅細(xì)胞

非均一性紅細(xì)胞（異型紅細(xì)胞）1.

異型紅細(xì)胞＜20%，為非腎小球性血尿;2.

異型紅細(xì)胞＞

80%，為腎小球性血尿。1、細(xì)胞（1）尿紅細(xì)胞1）正常值：玻片法：0～3個(gè)/HP；127尿液離心沉渣鏡檢：若≥3個(gè)／HP則稱鏡下血尿；出血量超過

l

ml／L可呈肉眼血尿。血尿定義:（1）尿紅細(xì)胞尿液離心沉渣鏡檢：若≥3個(gè)／HP則稱鏡下血尿；血尿定義:（128①均一性紅細(xì)胞（isomorphicerythrocyte）腎小球以下的泌尿道出血，正常紅細(xì)胞>80%3）臨床意義①均一性紅細(xì)胞（isomorphicerythrocyt129②非均一性紅細(xì)胞（dysmorphicerythrocytehematuria）

腎小球部位出血，畸形紅細(xì)胞>80%。見于急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等大小不均棘形紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞影形紅細(xì)胞半月形紅細(xì)胞G1形紅細(xì)胞②非均一性紅細(xì)胞（dysmorphicerythroc130③血尿來源鑒別9異常紅細(xì)胞鑒別血尿G1形紅細(xì)胞鑒別血尿1991年，WandelE等提出G1細(xì)胞（glomerularcell）。

1993年，Kitamoto等提出G1細(xì)胞判斷血尿來源標(biāo)準(zhǔn)。

G1細(xì)胞≥5%，腎性血尿renalhematuria；<2%，可排除腎性血尿。③血尿來源鑒別9異常紅細(xì)胞鑒別血尿G1形紅細(xì)胞鑒別血尿131白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC≥5個(gè)/HP（2）白細(xì)胞(whitebloodcell)白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC≥5個(gè)/HP（2）白細(xì)胞(132（2）白細(xì)胞(whitebloodcell)wbcpc泌尿系統(tǒng)感染性疾病：腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等男性前列腺炎、精囊炎等腎移植排斥反應(yīng)：單個(gè)核細(xì)胞為主（2）白細(xì)胞(whitebloodcell)wbc133（3）上皮細(xì)胞(epithelium)腎臟到尿道口的整個(gè)泌尿系統(tǒng)的脫落細(xì)胞①腎小管上皮細(xì)胞②移行上皮細(xì)胞③鱗狀上皮細(xì)胞（3）上皮細(xì)胞(epithelium)腎臟到尿道口的整134①尿液中的腎小管上皮細(xì)胞多見于腎小管病變成堆出現(xiàn)提示腎小管有急性壞死性病變監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)①尿液中的腎小管上皮細(xì)胞多見于腎小管病變135②尿液中的移行上皮細(xì)胞表層：大圓上皮細(xì)胞，來自膀胱中層：尾形上皮細(xì)胞，來自腎盂底層：小圓上皮細(xì)胞，來自輸尿管、膀胱、尿道表層中層底層※某種移行上皮增多提示相應(yīng)部位的病變。②尿液中的移行上皮細(xì)胞表層：大圓上皮細(xì)胞，來自膀胱136③尿液中的鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道外口和陰道的表層

健康人尿液中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞大量增多并伴有白細(xì)胞增多提示泌尿系統(tǒng)炎癥女性陰道分泌物污染，一般無臨床意義③尿液中的鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道外口和陰道的表1372、管型（cast）（1）定義：管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體（2）管型形成條件：尿液中含有白蛋白和T-H蛋白；腎小管可濃縮和酸化尿液，有足夠的腎單位（3）主要類型

透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型脂肪管型腎衰竭管型2、管型（cast）（1）定義：管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)138主要由T-H蛋白、白蛋白、氯化鈉構(gòu)成主要由T-H蛋白、白蛋白、氯化鈉構(gòu)成139顆粒管型：顆?？偭砍^1/3表面積的管型顆粒管型：顆粒總量超過1/3表面積的管型140細(xì)胞管型：細(xì)胞成分超過管型表面積的1/3者細(xì)胞管型：細(xì)胞成分超過管型表面積的1/3者141尿液檢查模板課件142尿液檢查模板課件143透明管型hyalinecast細(xì)顆粒管型finegranularcast粗顆粒管型coarsegranularcast白細(xì)胞管型hemamebacast紅細(xì)胞管型erythrocytecast腎上皮細(xì)胞管型kidneyepithelialcellcast蠟樣管型waxycast脂肪管型fattycast腎衰竭管型renalfailurecast透明管型hyalinecast細(xì)顆粒管型finegra144（4）臨床意義（4）臨床意義1453、尿結(jié)晶體（urinecrystal）（1