住院患者非計劃性拔管護理管理方案

住院患者非計劃性拔管護理管理方案住院患者非計劃性拔管護理管理方案一、管理目標二、非計劃性拔管概念三、2015年道門口院部非計劃性拔管數(shù)據(jù)四、非計劃性把關的原因分析五、護理評估六、預防措施七、處理原則八、上報流程九、檢測指標十、改進

目錄一、管理目標目錄風險評估準確預防措施有效護理記錄完整上報處理及時持續(xù)改進到位一、管理目標目錄目錄風險評估準確一、管理目標目錄目錄非計劃性拔管：

是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行將插管拔除，或醫(yī)護人員操作不當所致拔管。二、概念二、概念三、2015年非計劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄三、2015年非計劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄三、2015年非計劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄三、2015年非計劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄

四、非計劃性拔管原因分析非計劃性拔管人護士溝通能力不足評估能力不足觀察能力不足固定方法不正確護理知識經(jīng)驗缺乏醫(yī)生因病情原因未使用鎮(zhèn)靜劑患者或家屬意識障礙或躁動風險意識不足環(huán)法物人力資源不足約束用具針對性差適應癥未明確約束方法欠妥觀察流程未規(guī)范管路選擇不恰當床旁交班欠規(guī)范四、非計劃性拔管原因分析非計劃性拔管人護士溝通能人，Man護理人員與患者及家屬溝通能力不足、宣教不到位管道風險評估能力不足（未約束或有效約束）

采取有效的肢體約束是降低UEX發(fā)生率的重要措施病情觀察能力不足、巡視不及時管道固定方法不正確管道護理知識及經(jīng)驗缺乏

……

四、非計劃性拔管原因分析人，Man護理人員四、非計劃性拔管原因分析

人，Man患者或其家屬意識障礙或躁動局部或全身性疼痛或瘙癢，耐受性差

術后麻醉未清醒、言語表達不清、留置管道極不耐受等，均是潛在的有意和無意拔管的危險因素。管道風險意識不足，依從性差

四、非計劃性拔管原因分析人，Man患者或其家屬四、非計劃性拔管原因分析

人，Man醫(yī)生

未使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物？

關于氣管插管研究結果1：沒有充分、合理地使用鎮(zhèn)靜劑是UEX發(fā)生的危險因素研究結果2：適當?shù)幕瘜W鎮(zhèn)靜劑可能是一種降低UEX發(fā)生的方法

研究結果3：苯二氮卓不能有效地治療躁動和預防自我拔管分析結果：自行拔管的患者中，超一半接受了藥物鎮(zhèn)靜或約束

問：盲目鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛或約束，是否給醫(yī)務人員帶來了虛假的安全感？醫(yī)生未及時拔管

四、非計劃性拔管原因分析人，Man醫(yī)生四、非計劃性拔管原因分析法，Method未實際應用到護理工作中的（高風險）患者評估體系(1)格拉斯哥昏迷量表（GCS，GlasgowComaScale）

前瞻性研究：GCS昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風險就越高(2)疼痛評分

疼痛引起的焦慮和躁動是導致UEX的主要原因，38.1%(3)Ramsay評分

鎮(zhèn)靜評分：2-4分，代表鎮(zhèn)靜滿意(4)簡易智力狀態(tài)檢查評分量表（MMSE）簡易智力狀態(tài)檢查量表.doc分數(shù)<27分，認知功能障礙

四、非計劃性拔管原因分析法，Method未實際應用到護理工作中的（高風險）患者評估體法，Method未明確約束適應癥約束方法欠妥約束后觀察流程未規(guī)范無約束實踐指南無約束標準作業(yè)程序床旁交班欠規(guī)范

四、非計劃性拔管原因分析法，Method未明確約束適應癥四、非計劃性拔管物，Material用具約束用具：選擇范圍窄、針對性差病床：無適合的約束固定位置管路：材質(zhì)或尺寸造成患者舒適度差

四、非計劃性拔管原因分析物，Material用具四、非計劃性拔管原因分析環(huán)，Environments病房加床多，護理人力資源情況待改善病房環(huán)境聲、光等環(huán)境刺激限制陪護或探視

……

四、非計劃性拔管原因分析環(huán)，Environments病房加床多，護理人力資源情況待導管風險程度高危導管：胸腔閉式引流管、腦室引流管、

T引管、胃腸減壓、氣管套管、氣管插管、透析管、中心靜脈導管等、心包引流管、動靜脈置管、胰腺引流管、前列腺尿道術后導管、鼻腸管、漂浮導管中危導管：普通胃腸減壓、鼻飼管、留置尿管、腹腔引流管、各類造瘺管、普通傷口引流管、鎮(zhèn)痛泵、三腔二囊管低危導管：有普通吸氧管、靜脈留置針；

五、護理評估導管風險程度五、護理評估評估內(nèi)容留置時間、部位、深度、固定、通暢、局部情況、護理措施、宣教等?；颊咭庾R狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險

五、護理評估評估內(nèi)容五、護理評估督導評估落實標準檢查管路深度、固定、通暢符合要求患者知曉保護措施合理應用約束裝置

五、護理評估督導評估落實標準五、護理評估

六、預防措施規(guī)范護理操作積極完善各項制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強低年資護士的培訓規(guī)范約束制度加強護患溝通有效的導管固定方法六、預防措施規(guī)范護理操作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強有效的導管固定方法導管自身的風險評估置入位置、深度作標記實施護理操作、外出檢查、下床活動時尤其注意

六、預防措施有效的導管固定方法六、預防措施加強護患溝通，做好宣教建立文字、圖表、手勢等溝通卡片，對不能講話的病人，可選用圖表、文字、手勢等方法示意告知患者及家屬留置管道的目的、意義、注意事項，取得其配合。意識清楚病人，加強健康教育

六、預防措施加強護患溝通，做好宣教六、預防措施合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對于躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理的使用有效的鎮(zhèn)靜劑。對于術后疼痛、心情緊張、不耐受氣管插管，以及對被動體位不適的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛或肌松劑。

六、預防措施合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛六、預防措施鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）

2～4分鎮(zhèn)靜滿意,5～6分鎮(zhèn)靜過度分數(shù)狀態(tài)描述病人焦慮躁動不安病人配合有定向力，安靜病人配合病人對指令有反應嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應敏捷嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應遲鈍嗜睡無任何反應

六、預防措施鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）六、預防措有效的約束護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況引進或設計合適的約束用具

六、預防措施有效的約束六、預防措施規(guī)范護理操作程序加強巡視醫(yī)療護理操作不當，如：翻身或更換體位、口腔護理、搬運患者等過程中，護士未妥善固定好導管。缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。護士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。

六、預防措施規(guī)范護理操作程序加強巡視六、預防措施加強低年資護士的培訓年輕護士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關。管道固定技術培訓與考核

六、預防措施加強低年資護士的培訓六、預防措施一旦發(fā)生導管脫落，立即報告醫(yī)生迅速采取措施，將損害降至最低。

注意觀察病人生命體征及病情變化，評估是否需再次置管督促醫(yī)生做好醫(yī)療病歷記錄

七、處理原則一旦發(fā)生導管脫落，立即報告醫(yī)生迅速采取措施，將損害降至最低。1.嚴重后果事件：（1）當事人立即上報護士長（2）護士長立即上報質(zhì)安辦，節(jié)假日電話上報。（3）質(zhì)安辦立即上報護理部2.未造成后果事件或輕微后果事件：（1）當事人12小時內(nèi)上報護士長（2）護士長24小時內(nèi)質(zhì)安辦（3）質(zhì)安辦48小時內(nèi)上報護理部

八、上報流程1.嚴重后果事件：八、上報流程3.“管路滑脫報告單”一份由護士長保存，一份由質(zhì)安辦保存4.“護理不良事件分析討論記錄”當事人于一周內(nèi)填寫5.提出改進措施后于一周內(nèi)對存在的問題進行改進，質(zhì)安辦于兩周內(nèi)對存在的問題進行效果評價

6.“護理不良事件分析討論記錄”

一份由護士長保存，一份由質(zhì)安辦保存

八、上報流程3.“管路滑脫報告單”八、上報流程非計劃性拔管發(fā)生率：患者管路滑脫發(fā)生次數(shù)/住院留置管路患者總數(shù)*1000‰

九、檢測指標九、檢測指標質(zhì)安辦標準的制定、培訓、監(jiān)測、督導、數(shù)據(jù)分析、通報、反饋、持續(xù)質(zhì)量改進護士長（質(zhì)安辦配合）數(shù)據(jù)收集護士長個體化分析、防范措施、文字記錄、每月每季度分析本單元“敏感指標”專業(yè)組每季度分析全院“敏感指標”

十、非計劃性拔管敏感指標管理質(zhì)安辦標準的制定、培訓、監(jiān)測、督導、數(shù)據(jù)住院患者非計劃性拔管護理管理方案住院患者非計劃性拔管護理管理方案一、管理目標二、非計劃性拔管概念三、2015年道門口院部非計劃性拔管數(shù)據(jù)四、非計劃性把關的原因分析五、護理評估六、預防措施七、處理原則八、上報流程九、檢測指標十、改進

目錄一、管理目標目錄風險評估準確預防措施有效護理記錄完整上報處理及時持續(xù)改進到位一、管理目標目錄目錄風險評估準確一、管理目標目錄目錄非計劃性拔管：

是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行將插管拔除，或醫(yī)護人員操作不當所致拔管。二、概念二、概念三、2015年非計劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄三、2015年非計劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄三、2015年非計劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄三、2015年非計劃性拔管數(shù)據(jù)目錄目錄

四、非計劃性拔管原因分析非計劃性拔管人護士溝通能力不足評估能力不足觀察能力不足固定方法不正確護理知識經(jīng)驗缺乏醫(yī)生因病情原因未使用鎮(zhèn)靜劑患者或家屬意識障礙或躁動風險意識不足環(huán)法物人力資源不足約束用具針對性差適應癥未明確約束方法欠妥觀察流程未規(guī)范管路選擇不恰當床旁交班欠規(guī)范四、非計劃性拔管原因分析非計劃性拔管人護士溝通能人，Man護理人員與患者及家屬溝通能力不足、宣教不到位管道風險評估能力不足（未約束或有效約束）

采取有效的肢體約束是降低UEX發(fā)生率的重要措施病情觀察能力不足、巡視不及時管道固定方法不正確管道護理知識及經(jīng)驗缺乏

……

四、非計劃性拔管原因分析人，Man護理人員四、非計劃性拔管原因分析

人，Man患者或其家屬意識障礙或躁動局部或全身性疼痛或瘙癢，耐受性差

術后麻醉未清醒、言語表達不清、留置管道極不耐受等，均是潛在的有意和無意拔管的危險因素。管道風險意識不足，依從性差

四、非計劃性拔管原因分析人，Man患者或其家屬四、非計劃性拔管原因分析

人，Man醫(yī)生

未使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物？

關于氣管插管研究結果1：沒有充分、合理地使用鎮(zhèn)靜劑是UEX發(fā)生的危險因素研究結果2：適當?shù)幕瘜W鎮(zhèn)靜劑可能是一種降低UEX發(fā)生的方法

研究結果3：苯二氮卓不能有效地治療躁動和預防自我拔管分析結果：自行拔管的患者中，超一半接受了藥物鎮(zhèn)靜或約束

問：盲目鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛或約束，是否給醫(yī)務人員帶來了虛假的安全感？醫(yī)生未及時拔管

四、非計劃性拔管原因分析人，Man醫(yī)生四、非計劃性拔管原因分析法，Method未實際應用到護理工作中的（高風險）患者評估體系(1)格拉斯哥昏迷量表（GCS，GlasgowComaScale）

前瞻性研究：GCS昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風險就越高(2)疼痛評分

疼痛引起的焦慮和躁動是導致UEX的主要原因，38.1%(3)Ramsay評分

鎮(zhèn)靜評分：2-4分，代表鎮(zhèn)靜滿意(4)簡易智力狀態(tài)檢查評分量表（MMSE）簡易智力狀態(tài)檢查量表.doc分數(shù)<27分，認知功能障礙

四、非計劃性拔管原因分析法，Method未實際應用到護理工作中的（高風險）患者評估體法，Method未明確約束適應癥約束方法欠妥約束后觀察流程未規(guī)范無約束實踐指南無約束標準作業(yè)程序床旁交班欠規(guī)范

四、非計劃性拔管原因分析法，Method未明確約束適應癥四、非計劃性拔管物，Material用具約束用具：選擇范圍窄、針對性差病床：無適合的約束固定位置管路：材質(zhì)或尺寸造成患者舒適度差

四、非計劃性拔管原因分析物，Material用具四、非計劃性拔管原因分析環(huán)，Environments病房加床多，護理人力資源情況待改善病房環(huán)境聲、光等環(huán)境刺激限制陪護或探視

……

四、非計劃性拔管原因分析環(huán)，Environments病房加床多，護理人力資源情況待導管風險程度高危導管：胸腔閉式引流管、腦室引流管、

T引管、胃腸減壓、氣管套管、氣管插管、透析管、中心靜脈導管等、心包引流管、動靜脈置管、胰腺引流管、前列腺尿道術后導管、鼻腸管、漂浮導管中危導管：普通胃腸減壓、鼻飼管、留置尿管、腹腔引流管、各類造瘺管、普通傷口引流管、鎮(zhèn)痛泵、三腔二囊管低危導管：有普通吸氧管、靜脈留置針；

五、護理評估導管風險程度五、護理評估評估內(nèi)容留置時間、部位、深度、固定、通暢、局部情況、護理措施、宣教等。患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險

五、護理評估評估內(nèi)容五、護理評估督導評估落實標準檢查管路深度、固定、通暢符合要求患者知曉保護措施合理應用約束裝置

五、護理評估督導評估落實標準五、護理評估

六、預防措施規(guī)范護理操作積極完善各項制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強低年資護士的培訓規(guī)范約束制度加強護患溝通有效的導管固定方法六、預防措施規(guī)范護理操作鎮(zhèn)靜藥物的使用加強有效的導管固定方法導管自身的風險評估置入位置、深度作標記實施護理操作、外出檢查、下床活動時尤其注意

六、預防措施有效的導管固定方法六、預防措施加強護患溝通，做好宣教建立文字、圖表、手勢等溝通卡片，對不能講話的病人，可選用圖表、文字、手勢等方法示意告知患者及家屬留置管道的目的、意義、注意事項，取得其配合。意識清楚病人，加強健康教育

六、預防措施加強護患溝通，做好宣教六、預防措施合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對于躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理的使用有效的鎮(zhèn)靜劑。對于術后疼痛、心情緊張、不耐受氣管插管，以及對被動體位不適的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛或肌松劑。

六、預防措施合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛六、預防措施鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）

2～4分鎮(zhèn)靜滿意,5～6分鎮(zhèn)靜過度分數(shù)狀態(tài)描述病人焦慮躁動不安病人配合有定向力，安靜病人配合病人對指令有反應嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應敏捷嗜睡對輕叩眉或大聲聽覺刺激反應遲鈍嗜睡無任何反應

六、預防措施鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）六、預防措有效的約束護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況引進或設計合適的約束用具

六、預防措施有效的約束六、預防措施規(guī)范護理操作程序加強巡視醫(yī)療護理操作不當，如：翻身或更換體位、口腔護理、搬運患者等過程中，護士未妥善固定好導管。缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。護士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。

六、預防措施規(guī)范護理操作程序加強巡視六、預防措