多囊卵巢課件

多囊卵巢綜合征(PCOS)1多囊卵巢綜合征(PCOS)1一.概述與病因二.病理及生理三.臨床表現(xiàn)四.診斷與治療五.護(hù)理2一.概述與病因二.病理及生理三.臨床表現(xiàn)四.診斷與治病史26床張婷女28歲主訴：體型偏胖10余年，月經(jīng)紊亂2年余?，F(xiàn)病史：患者十年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)體型

較前增胖，漸出現(xiàn)體毛增多，偶有

臉部及背部痤瘡，曾多次測(cè)得血壓

偏高，最高達(dá)150/120mmHg。兩年

前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診

斷為“多囊卵巢綜合征”，后患者

予口服黃體酮或肌注排卵藥物后可

月經(jīng)來(lái)潮，現(xiàn)為進(jìn)一步治療于12月10日收治入院。3病史26床張婷女28歲3病史婚育史：已婚。未育。月經(jīng)史：155-7/28-32末次月經(jīng)2014-09-22家族史：家族中奶奶與父親均體型肥胖，奶

奶有“糖尿病及高血壓”史，父親

有“高血壓病”史4病史婚育史：已婚。未育。4體格檢查

體型偏胖，軀干，四肢體毛較多，項(xiàng)背交界可見(jiàn)色素沉著異?；?yàn)病史

肝功能:AST67u/L↑，ALT42u/L↑，腎功能：尿酸438umol/L↑,血脂:總膽固醇5.44mmol/L↑，甘油

三酯1.76mmol/L↑5體格檢查異常化驗(yàn)病史肝功能:AST病史

頸腹部彩超：甲狀腺左葉多發(fā)低回聲---考慮增生結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部見(jiàn)淋巴結(jié)；脂肪肝經(jīng)腹部陰道超聲：雙側(cè)卵巢多囊樣改變激素：硫酸脫氧表雄酮：9.5umol/L↑異常化驗(yàn)6病史異?；?yàn)6概述多囊卵巢綜合征為一組表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血癥、卵巢多囊樣表現(xiàn)的綜合征。從60年代改稱之為PCOS。

7概述多囊卵巢綜合征為一組表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激概述多囊卵巢綜合征同時(shí)可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常，成為2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。8概述多囊卵巢綜合征同時(shí)可伴8病

因

:

尚

不

清

楚遺傳因素環(huán)境因素遺傳與環(huán)境的交互作用9病

因

:

尚

不

清

楚遺傳因素環(huán)境因素遺傳與環(huán)境的交互作病因:尚不清楚PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因病目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等遺傳因素10病因:尚不清楚PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因病因:尚不清楚宮內(nèi)因素——1.宮內(nèi)高雄激素水平2.胎兒生長(zhǎng)受限3.出生低/高體重宮外因素——藥物、環(huán)境型內(nèi)分泌干擾素（EED）環(huán)境因素EED

一次性塑料杯

廚房油煙

室內(nèi)裝潢11病因:尚不清楚宮內(nèi)因素——1.宮內(nèi)高雄激素水平環(huán)EED11生理1．下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂2．胰島素抵抗3．腎上腺功能異常4.其它相關(guān)酶的調(diào)節(jié)機(jī)制異常，生長(zhǎng)激素、類胰島素樣生長(zhǎng)因子及其受體也與PCOS的發(fā)病或病理生理的形成有關(guān)。12生理1．下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂12下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂垂體對(duì)GnRH敏感性增加，分泌過(guò)量LH，刺激卵巢間質(zhì)、卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)量雄激素。過(guò)量雄激素抑制卵泡成熟，引起發(fā)育中卵泡閉鎖，不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡。卵巢中小卵泡分泌雌二醇，雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，形成高雌酮血癥。高雌酮，對(duì)LH呈正反饋，LH持續(xù)高水平，無(wú)周期性，無(wú)排卵。13下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂垂體對(duì)GnRH敏感性增加，分下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂高雌酮，對(duì)FSH分泌呈負(fù)反饋，F(xiàn)SH水平低，LH/FSH比例失調(diào)。低水平FSH持續(xù)刺激，使卵巢內(nèi)小卵泡發(fā)育至一定時(shí)期，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成，導(dǎo)致卵巢多囊樣改變。

LH水平增高促進(jìn)卵巢分泌雄激素，形成雄激素過(guò)多，持續(xù)無(wú)排卵的惡性循環(huán)。14下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂高雌酮，對(duì)FSH分泌呈負(fù)反饋胰島素抵抗胰島素具有促進(jìn)器官、組織和細(xì)胞的吸收、利用葡萄糖的能力。如果效能下降，稱為胰島素抵抗。因胰島素抵抗，代償性的胰島素濃度增高。過(guò)量胰島素作用于垂體的胰島素受體，增強(qiáng)LH釋放并促進(jìn)卵巢和腎上腺分泌雄激素，抑制肝臟性激素結(jié)合蛋白合成，使游離雄酮增加。15胰島素抵抗胰島素具有促進(jìn)器官、組織和細(xì)胞的吸收、利用葡萄糖的腎上腺功能異常50%患者氫表雄酮及脫氫表雄酮硫酸鹽升高。脫氫表雄酮硫酸鹽升高提示過(guò)多的雄激素來(lái)自腎上腺。可能與腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶P45c17α酶活性增高，腎上腺細(xì)胞對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素敏感性增加和功能亢進(jìn)有關(guān)。16腎上腺功能異常50%患者氫表雄酮及脫氫表雄酮硫酸鹽升高。16病理主要是雙側(cè)卵巢囊性增大及子宮內(nèi)膜增殖。1．卵巢改變兩側(cè)卵巢增大，白膜增厚，多個(gè)不成熟階段的卵泡與閉鎖卵泡，呈囊性擴(kuò)張，無(wú)排卵跡象，顆粒細(xì)胞相對(duì)少。2．子宮內(nèi)膜改變卵泡發(fā)育雌激素子宮內(nèi)膜：增生變化增生期－－增生過(guò)長(zhǎng)－－子宮內(nèi)膜癌可能。17病理主要是雙側(cè)卵巢囊性增大及子宮內(nèi)膜增殖。17臨床表現(xiàn)

閉經(jīng)：停經(jīng)時(shí)間超過(guò)≥6個(gè)月或3個(gè)以往月經(jīng)周期月經(jīng)稀發(fā)：≥35天及每年≥3個(gè)月不排卵者注意：月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù)月經(jīng)異常—稀發(fā)排卵或無(wú)排卵18臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常—稀發(fā)排卵或無(wú)排卵18BBT(基礎(chǔ)體溫測(cè)定)B超監(jiān)測(cè)排卵月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定排卵判定19BBT(基礎(chǔ)體溫測(cè)定)排192020臨床表現(xiàn)痤瘡常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；多毛上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。多毛程度與血中雄激素水平不完全成正比。高雄激素的臨床表現(xiàn)21臨床表現(xiàn)痤瘡常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；高雄激素的臨是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥機(jī)制：DHT刺激皮脂腺分泌過(guò)盛導(dǎo)致皮脂中游離脂肪酸過(guò)高，亞油酸過(guò)低；痤瘡丙酸菌感染面部、前胸和后背等處連續(xù)3月以上多發(fā)痤瘡高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡22是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡22高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡23高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡23高雄激素的臨床表現(xiàn)-多毛主要是性毛增多性毛：對(duì)性激素有反應(yīng)的毛，主要生長(zhǎng)于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、恥骨區(qū)和腋窩等部位發(fā)生率：約70%24高雄激素的臨床表現(xiàn)-多毛主要是性毛增多24指面部或軀體表面毛多。PCOS患者中發(fā)生率約70%（17-83%）多毛分布于唇上、下頜、乳暈周圍、臍下正中線、恥骨上、大腿根部等處，性狀粗硬而長(zhǎng)、著色深。

多毛25指面部或軀體表面毛多。PCOS患者中發(fā)生率約70%（17-8臨床表現(xiàn)PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約50％?？砷_(kāi)始于青春期前后。肥胖常呈男性型向心性肥胖，即腰臀部比例增加（腰圍/臀圍＞0.8）。肥胖26臨床表現(xiàn)PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約50％。可開(kāi)始于青春期前臨床表現(xiàn)肥胖的原因?yàn)樾奂に剡^(guò)高，過(guò)多的雄激素除引起腹壁脂肪增厚外，還可引起腹腔內(nèi)臟脂肪堆積，更易導(dǎo)致代謝異常及心血管疾病，加之PCOS患者的高胰島素血癥及胰島素抵抗，均可影響脂肪代謝，使血脂升高。肥胖27臨床表現(xiàn)肥胖的原因?yàn)樾奂に剡^(guò)高，過(guò)多的雄激素除引起腹壁脂肪增臨床表現(xiàn)黑棘皮癥當(dāng)有胰島素抵抗合并雄激素過(guò)多時(shí)常出現(xiàn)黑棘皮癥。

可發(fā)生于頸背部、腋下及陰唇，呈灰褐色，皮膚增厚。28臨床表現(xiàn)黑棘皮癥當(dāng)有胰島素抵抗合并雄激素過(guò)多時(shí)常出現(xiàn)黑棘皮癥臨床表現(xiàn)

代謝綜合征：肥胖、糖尿病、心血管疾病、脂代謝紊亂

腫瘤：子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥29臨床表現(xiàn)代謝綜合征：肥胖、糖尿病、心血管疾病、脂代謝紊輔助檢查激素濃度測(cè)定盆腔超聲檢查代謝的變化基礎(chǔ)體溫測(cè)定診斷性刮宮30輔助檢查激素濃度測(cè)定盆腔超聲檢查代謝的變化基礎(chǔ)體溫測(cè)定診斷性激素濃度測(cè)定

血清FSH↓LH↑，LH/FSH≥2-3，LH無(wú)峰值血清睪酮↑，雙氫睪酮、雄烯二酮正?；蜉p度↑尿17-酮類固醇：正?；蜉p度↑血清雌激素：正?；蜉p度↑，E1/E2↑血清催乳素：部分輕度↑31激素濃度測(cè)定

血清FSH↓LH↑，LH/FSH≥2-3，LH盆腔超聲檢查

雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）PCO不是PCOS婦女所特有正常妊娠婦女卵巢8～25％B超呈現(xiàn)PCO服用避孕藥的婦女14％B超呈現(xiàn)PCOPCO也可見(jiàn)于下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血癥和生長(zhǎng)激素腫瘤。單有PCO不能診斷PCOS，PCOS病人也不一定有PCO32盆腔超聲檢查

雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）單有PCO不能診斷盆腔超聲檢查

任意一側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm卵泡數(shù)≥12個(gè)，或卵巢體積≥10cm3備注：超聲檢查前停用OC至少1個(gè)月在月經(jīng)規(guī)則患者的月經(jīng)D3-D5天檢查在稀發(fā)排卵患者，若有卵泡直徑>10mm或黃體出現(xiàn)，則應(yīng)在下個(gè)月經(jīng)周期復(fù)查。PCO測(cè)量方法33盆腔超聲檢查

任意一側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm卵泡數(shù)≥12個(gè)，或PC盆腔超聲檢查

34盆腔超聲檢查

34盆腔超聲檢查

通過(guò)B超、腹腔鏡等手段可協(xié)助測(cè)量卵巢大小。35盆腔超聲檢查

通過(guò)B超、腹腔鏡等手段可協(xié)助測(cè)量卵巢大小。35輔助檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定：?jiǎn)蜗嘈腕w溫診斷性刮宮：月經(jīng)前后、月經(jīng)來(lái)潮后6h子宮內(nèi)膜無(wú)分泌期變化代謝的變化糖耐量試驗(yàn)異常、高密度脂蛋白水平降低，低密度脂蛋白水平升高。36輔助檢查36診斷持續(xù)無(wú)排卵或稀發(fā)排卵高雄激素及臨床癥狀B超：卵巢多囊樣改變以上符合2項(xiàng)并排出其他疾病如庫(kù)興綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素腫瘤37診斷持續(xù)無(wú)排卵或稀發(fā)排卵37治療基礎(chǔ)治療促排卵治療—有生育要求調(diào)整月經(jīng)周期—無(wú)生育要求38治療基礎(chǔ)治療促排卵治療—有生育要求調(diào)整月經(jīng)周期—無(wú)生育要生活方式調(diào)整PCOS患者無(wú)論是否有生育要求首先均應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒伴肥胖的PCOS患者減肥是首選基礎(chǔ)治療39生活方式調(diào)整PCOS患者無(wú)論是否有生育要求首先均應(yīng)進(jìn)行生活方生活方式調(diào)整肥胖患者通過(guò)低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5%或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療減輕體重至正常范圍，可以改善胰島素抵抗，阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征基礎(chǔ)治療40生活方式調(diào)整肥胖患者通過(guò)低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的胰島素抵抗和肥胖的治療－二甲雙胍

適應(yīng)證：肥胖或有胰島素抵抗的患者機(jī)制：增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性、降低胰島素和LH副作用惡心和腹瀉，餐中服用可減輕，其他還有腹脹、脹氣和嘔吐低血糖反應(yīng)很少發(fā)生罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥是乳酸酸中毒基礎(chǔ)治療41胰島素抵抗和肥胖的治療－二甲雙胍

適應(yīng)證：肥胖或有胰島素抵抗高雄激素血癥的治療首選藥物：達(dá)英－35適應(yīng)證：高雄激素血癥的PCOS患者優(yōu)點(diǎn)

改善高雄激素血癥及其臨床表現(xiàn)

有效避孕

建立規(guī)律、計(jì)劃的月經(jīng)

避免子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生42高雄激素血癥的治療首選藥物：達(dá)英－3542促排卵治療—有生育要求一線促排卵治療—克羅米芬二線促排卵治療—促性腺激素，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)體外受精-胚胎移植未成熟卵母細(xì)胞的體外成熟43促排卵治療—有生育要求一線促排卵治療—克羅米芬43調(diào)整月經(jīng)周期—無(wú)生育要求調(diào)節(jié)月經(jīng)周期治療多毛、痤瘡控制體重近期目標(biāo)

預(yù)防糖尿病保護(hù)子宮內(nèi)膜預(yù)防子宮內(nèi)膜癌預(yù)防心血管疾病遠(yuǎn)期目標(biāo)44調(diào)整月經(jīng)周期—無(wú)生育要求調(diào)節(jié)月經(jīng)周期近期目標(biāo)預(yù)防糖尿病遠(yuǎn)期護(hù)理問(wèn)題

焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)45護(hù)理問(wèn)題

焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理要點(diǎn)一、心理：放松心情，勿焦慮，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，耐心治療。二、飲食：清淡,不宜食用寒涼

刺激性食物及海產(chǎn)品，限制脂肪和糖類的攝入，少飲酒

多食蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白，保證水分的攝入；勿過(guò)飽，可延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間。46護(hù)理要點(diǎn)一、心理：放松心情，勿焦慮，培養(yǎng)良好的生活4護(hù)理要點(diǎn)三、運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持鍛煉，如散步、慢跑、體操、瑜伽等，活動(dòng)量逐漸增加，以自己適宜為主；早餐或晚餐后運(yùn)動(dòng)，時(shí)間30min左右，每周3-4次。四、環(huán)境：不宜居住在潮濕環(huán)境，在陰雨季節(jié)注意濕邪的侵襲。五、藥物：堅(jiān)持藥物治療47護(hù)理要點(diǎn)三、運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持鍛煉，如散步、慢跑、體操、瑜伽等，活動(dòng)Thanks

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較前增胖，漸出現(xiàn)體毛增多，偶有

臉部及背部痤瘡，曾多次測(cè)得血壓

偏高，最高達(dá)150/120mmHg。兩年

前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診

斷為“多囊卵巢綜合征”，后患者

予口服黃體酮或肌注排卵藥物后可

月經(jīng)來(lái)潮，現(xiàn)為進(jìn)一步治療于12月10日收治入院。51病史26床張婷女28歲3病史婚育史：已婚。未育。月經(jīng)史：155-7/28-32末次月經(jīng)2014-09-22家族史：家族中奶奶與父親均體型肥胖，奶

奶有“糖尿病及高血壓”史，父親

有“高血壓病”史52病史婚育史：已婚。未育。4體格檢查

體型偏胖，軀干，四肢體毛較多，項(xiàng)背交界可見(jiàn)色素沉著異常化驗(yàn)病史

肝功能:AST67u/L↑，ALT42u/L↑，腎功能：尿酸438umol/L↑,血脂:總膽固醇5.44mmol/L↑，甘油

三酯1.76mmol/L↑53體格檢查異?；?yàn)病史肝功能:AST病史

頸腹部彩超：甲狀腺左葉多發(fā)低回聲---考慮增生結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部見(jiàn)淋巴結(jié)；脂肪肝經(jīng)腹部陰道超聲：雙側(cè)卵巢多囊樣改變激素：硫酸脫氧表雄酮：9.5umol/L↑異?；?yàn)54病史異常化驗(yàn)6概述多囊卵巢綜合征為一組表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血癥、卵巢多囊樣表現(xiàn)的綜合征。從60年代改稱之為PCOS。

55概述多囊卵巢綜合征為一組表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激概述多囊卵巢綜合征同時(shí)可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常，成為2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。56概述多囊卵巢綜合征同時(shí)可伴8病

因

:

尚

不

清

楚遺傳因素環(huán)境因素遺傳與環(huán)境的交互作用57病

因

:

尚

不

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楚遺傳因素環(huán)境因素遺傳與環(huán)境的交互作病因:尚不清楚PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因病目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等遺傳因素58病因:尚不清楚PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因病因:尚不清楚宮內(nèi)因素——1.宮內(nèi)高雄激素水平2.胎兒生長(zhǎng)受限3.出生低/高體重宮外因素——藥物、環(huán)境型內(nèi)分泌干擾素（EED）環(huán)境因素EED

一次性塑料杯

廚房油煙

室內(nèi)裝潢59病因:尚不清楚宮內(nèi)因素——1.宮內(nèi)高雄激素水平環(huán)EED11生理1．下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂2．胰島素抵抗3．腎上腺功能異常4.其它相關(guān)酶的調(diào)節(jié)機(jī)制異常，生長(zhǎng)激素、類胰島素樣生長(zhǎng)因子及其受體也與PCOS的發(fā)病或病理生理的形成有關(guān)。60生理1．下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂12下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂垂體對(duì)GnRH敏感性增加，分泌過(guò)量LH，刺激卵巢間質(zhì)、卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)量雄激素。過(guò)量雄激素抑制卵泡成熟，引起發(fā)育中卵泡閉鎖，不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡。卵巢中小卵泡分泌雌二醇，雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，形成高雌酮血癥。高雌酮，對(duì)LH呈正反饋，LH持續(xù)高水平，無(wú)周期性，無(wú)排卵。61下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂垂體對(duì)GnRH敏感性增加，分下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂高雌酮，對(duì)FSH分泌呈負(fù)反饋，F(xiàn)SH水平低，LH/FSH比例失調(diào)。低水平FSH持續(xù)刺激，使卵巢內(nèi)小卵泡發(fā)育至一定時(shí)期，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成，導(dǎo)致卵巢多囊樣改變。

LH水平增高促進(jìn)卵巢分泌雄激素，形成雄激素過(guò)多，持續(xù)無(wú)排卵的惡性循環(huán)。62下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂高雌酮，對(duì)FSH分泌呈負(fù)反饋胰島素抵抗胰島素具有促進(jìn)器官、組織和細(xì)胞的吸收、利用葡萄糖的能力。如果效能下降，稱為胰島素抵抗。因胰島素抵抗，代償性的胰島素濃度增高。過(guò)量胰島素作用于垂體的胰島素受體，增強(qiáng)LH釋放并促進(jìn)卵巢和腎上腺分泌雄激素，抑制肝臟性激素結(jié)合蛋白合成，使游離雄酮增加。63胰島素抵抗胰島素具有促進(jìn)器官、組織和細(xì)胞的吸收、利用葡萄糖的腎上腺功能異常50%患者氫表雄酮及脫氫表雄酮硫酸鹽升高。脫氫表雄酮硫酸鹽升高提示過(guò)多的雄激素來(lái)自腎上腺。可能與腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶P45c17α酶活性增高，腎上腺細(xì)胞對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素敏感性增加和功能亢進(jìn)有關(guān)。64腎上腺功能異常50%患者氫表雄酮及脫氫表雄酮硫酸鹽升高。16病理主要是雙側(cè)卵巢囊性增大及子宮內(nèi)膜增殖。1．卵巢改變兩側(cè)卵巢增大，白膜增厚，多個(gè)不成熟階段的卵泡與閉鎖卵泡，呈囊性擴(kuò)張，無(wú)排卵跡象，顆粒細(xì)胞相對(duì)少。2．子宮內(nèi)膜改變卵泡發(fā)育雌激素子宮內(nèi)膜：增生變化增生期－－增生過(guò)長(zhǎng)－－子宮內(nèi)膜癌可能。65病理主要是雙側(cè)卵巢囊性增大及子宮內(nèi)膜增殖。17臨床表現(xiàn)

閉經(jīng)：停經(jīng)時(shí)間超過(guò)≥6個(gè)月或3個(gè)以往月經(jīng)周期月經(jīng)稀發(fā)：≥35天及每年≥3個(gè)月不排卵者注意：月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù)月經(jīng)異?！“l(fā)排卵或無(wú)排卵66臨床表現(xiàn)月經(jīng)異?！“l(fā)排卵或無(wú)排卵18BBT(基礎(chǔ)體溫測(cè)定)B超監(jiān)測(cè)排卵月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定排卵判定67BBT(基礎(chǔ)體溫測(cè)定)排196820臨床表現(xiàn)痤瘡常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；多毛上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。多毛程度與血中雄激素水平不完全成正比。高雄激素的臨床表現(xiàn)69臨床表現(xiàn)痤瘡常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；高雄激素的臨是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥機(jī)制：DHT刺激皮脂腺分泌過(guò)盛導(dǎo)致皮脂中游離脂肪酸過(guò)高，亞油酸過(guò)低；痤瘡丙酸菌感染面部、前胸和后背等處連續(xù)3月以上多發(fā)痤瘡高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡70是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡22高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡71高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡23高雄激素的臨床表現(xiàn)-多毛主要是性毛增多性毛：對(duì)性激素有反應(yīng)的毛，主要生長(zhǎng)于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、恥骨區(qū)和腋窩等部位發(fā)生率：約70%72高雄激素的臨床表現(xiàn)-多毛主要是性毛增多24指面部或軀體表面毛多。PCOS患者中發(fā)生率約70%（17-83%）多毛分布于唇上、下頜、乳暈周圍、臍下正中線、恥骨上、大腿根部等處，性狀粗硬而長(zhǎng)、著色深。

多毛73指面部或軀體表面毛多。PCOS患者中發(fā)生率約70%（17-8臨床表現(xiàn)PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約50％。可開(kāi)始于青春期前后。肥胖常呈男性型向心性肥胖，即腰臀部比例增加（腰圍/臀圍＞0.8）。肥胖74臨床表現(xiàn)PCOS患者中肥胖的發(fā)生率約50％?？砷_(kāi)始于青春期前臨床表現(xiàn)肥胖的原因?yàn)樾奂に剡^(guò)高，過(guò)多的雄激素除引起腹壁脂肪增厚外，還可引起腹腔內(nèi)臟脂肪堆積，更易導(dǎo)致代謝異常及心血管疾病，加之PCOS患者的高胰島素血癥及胰島素抵抗，均可影響脂肪代謝，使血脂升高。肥胖75臨床表現(xiàn)肥胖的原因?yàn)樾奂に剡^(guò)高，過(guò)多的雄激素除引起腹壁脂肪增臨床表現(xiàn)黑棘皮癥當(dāng)有胰島素抵抗合并雄激素過(guò)多時(shí)常出現(xiàn)黑棘皮癥。

可發(fā)生于頸背部、腋下及陰唇，呈灰褐色，皮膚增厚。76臨床表現(xiàn)黑棘皮癥當(dāng)有胰島素抵抗合并雄激素過(guò)多時(shí)常出現(xiàn)黑棘皮癥臨床表現(xiàn)

代謝綜合征：肥胖、糖尿病、心血管疾病、脂代謝紊亂

腫瘤：子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥77臨床表現(xiàn)代謝綜合征：肥胖、糖尿病、心血管疾病、脂代謝紊輔助檢查激素濃度測(cè)定盆腔超聲檢查代謝的變化基礎(chǔ)體溫測(cè)定診斷性刮宮78輔助檢查激素濃度測(cè)定盆腔超聲檢查代謝的變化基礎(chǔ)體溫測(cè)定診斷性激素濃度測(cè)定

血清FSH↓LH↑，LH/FSH≥2-3，LH無(wú)峰值血清睪酮↑，雙氫睪酮、雄烯二酮正?；蜉p度↑尿17-酮類固醇：正?；蜉p度↑血清雌激素：正?；蜉p度↑，E1/E2↑血清催乳素：部分輕度↑79激素濃度測(cè)定

血清FSH↓LH↑，LH/FSH≥2-3，LH盆腔超聲檢查

雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）PCO不是PCOS婦女所特有正常妊娠婦女卵巢8～25％B超呈現(xiàn)PCO服用避孕藥的婦女14％B超呈現(xiàn)PCOPCO也可見(jiàn)于下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血癥和生長(zhǎng)激素腫瘤。單有PCO不能診斷PCOS，PCOS病人也不一定有PCO80盆腔超聲檢查

雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）單有PCO不能診斷盆腔超聲檢查

任意一側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm卵泡數(shù)≥12個(gè)，或卵巢體積≥10cm3備注：超聲檢查前停用OC至少1個(gè)月在月經(jīng)規(guī)則患者的月經(jīng)D3-D5天檢查在稀發(fā)排卵患者，若有卵泡直徑>10mm或黃體出現(xiàn)，則應(yīng)在下個(gè)月經(jīng)周期復(fù)查。PCO測(cè)量方法81盆腔超聲檢查

任意一側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm卵泡數(shù)≥12個(gè)，或PC盆腔超聲檢查

82盆腔超聲檢查

34盆腔超聲檢查

通過(guò)B超、腹腔鏡等手段可協(xié)助測(cè)量卵巢大小。83盆腔超聲檢查

通過(guò)B超、腹腔鏡等手段可協(xié)助測(cè)量卵巢大小。35輔助檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定：?jiǎn)蜗嘈腕w溫診斷性刮宮：月經(jīng)前后、月經(jīng)來(lái)潮后6h子宮內(nèi)膜無(wú)分泌期變化代謝的變化糖耐量試驗(yàn)異常、高密度脂蛋白水平降低，低密度脂蛋白水平升高。84輔助檢查36診斷持續(xù)無(wú)排卵或稀發(fā)排卵高雄激素及臨床癥狀B超：卵巢多囊樣改變以上符合2項(xiàng)并排出其他疾病如庫(kù)興綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素腫瘤85診斷持續(xù)無(wú)排卵或稀發(fā)排卵37治療基礎(chǔ)治療促排卵治療—有生育要求調(diào)整月經(jīng)周期—無(wú)生育要求86治療基礎(chǔ)治療促排卵治療—有生育要求調(diào)整月經(jīng)周期—無(wú)生育要生活方式調(diào)整PCOS患者無(wú)論是否有生育要求首先均應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒伴肥胖的PCOS患者減肥是首選基礎(chǔ)治療87生活方式調(diào)整PCOS患者無(wú)論是否有生育要求首先均應(yīng)進(jìn)行生活方生活方式調(diào)整肥胖患者通過(guò)低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5%或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療減輕體重至正常范圍，可以改善胰島素抵抗，阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征基礎(chǔ)治療88生活方式調(diào)整肥胖患者通過(guò)低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的胰島素抵抗和肥胖的治療－二甲雙胍

適應(yīng)證：肥胖或有胰島素抵抗的患者機(jī)制：增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性、降低胰島