常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件

常見(jiàn)抗真菌藥物的比較南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院常見(jiàn)抗真菌藥物的比較1深部真菌病目前存在的問(wèn)題發(fā)病率上升預(yù)后嚴(yán)重病死率高(病死率念珠菌4o%,侵襲性曲菌病50-100%)念珠菌屬中非白念株增多,耐藥程度高少見(jiàn)的真菌感染增多一(足根霉菌屬、鐮刀菌屬等)治療困難診斷困難現(xiàn)有的抗真菌藥-品種少,療效不滿(mǎn)意,毒性大深部真菌病目前存在的問(wèn)題2深部真菌病的診斷深部真菌感染的臨床表現(xiàn)√組織病理學(xué)檢查真菌(+)及/域無(wú)菌體液標(biāo)本(血、胸水、腹水、纖支鏡防污染痰標(biāo)本等)真菌培養(yǎng)(+)√基礎(chǔ)疾病√深部真菌感染的臨床表現(xiàn)般標(biāo)本(痍、尿等)真菌培養(yǎng)和鏡檢√特異性真菌血清學(xué)檢查(如CSF隱球菌抗原、曲菌血中半乳甘露聚糖)粒減發(fā)熱,免疫缺陷者化療深部真菌病的診斷3抗真菌藥物的發(fā)展史氟康唑卡泊芬凈氟胞嘧啶伊曲康唑兩性霉素B酮康唑伏立康唑195019601970198019902000脂質(zhì)體兩性霉素B抗真菌藥物的發(fā)展史4抗真菌藥物的作用機(jī)制(1,3)-葡聚糖合成酶葡聚糖合成抑制劑:棘白霉素1,6·葡聚糖~真菌細(xì)胞壁真菌細(xì)胞膜的(13D葡聚糖磷脂雙層結(jié)構(gòu)細(xì)胞核麥角固醇多烯唑核酸類(lèi)似物氟胞嘧啶抗真菌藥物的作用機(jī)制5抗深部真菌藥(1)類(lèi)別通用名給藥途徑批準(zhǔn)年份商品名多烯類(lèi)兩性素B靜脈,口服1958Fungizone多烯類(lèi)兩性搴素B脂復(fù)靜脈2019Abelcet合體多烯類(lèi)兩性零素B葡酸膽靜脈2019Amphotec甾醇酷多烯類(lèi)兩性?xún)缢谺胎質(zhì)體靜脈2019AmBisome抗深部真菌藥(1)6抗深部真菌藥(2)類(lèi)別通用名給藥途徑批準(zhǔn)年份商品名密啶類(lèi)氟胞密啶口服,靜脈1972咄容類(lèi)咪唑類(lèi)咪康唑口服1981Nizoral康唑三唑類(lèi)氟康唑口服,靜脈199Diflucan伊曲康唑口服,靜脈1992Sp0rano優(yōu)立廣唑口服,靜脈2019棘白菌素類(lèi)卡泊芬凈靜脈2000CancidaschinocandinsCaspofungin抗深部真菌藥(2)7多烯類(lèi)一兩性霉素B抗真菌譜廣,療效確切耐藥真菌少,半衰期長(zhǎng)(24h)可一日一次用藥蛋白結(jié)合率高>90%血藥濃度相對(duì)較低,不進(jìn)入腦脊液,毒性大,不良反應(yīng)多(即刻肝、腎、血液、低鉀、心臟等)給藥需從小劑量遞增對(duì)某些真菌效差或無(wú)作用(曲菌、毛霉菌、皮膚、毛發(fā)癬菌)多烯類(lèi)一兩性霉素B8含脂兩性霉素B>抗真菌作用與兩性霉素B同>在體內(nèi)迅速為R-E系統(tǒng)攝取,主要分布于肝、脾、肺等組織腎毒性低>某些含脂制劑的即刻反應(yīng)較輕適應(yīng)證:深部(系統(tǒng)性)真菌感染√伴顯著腎功能減退及不能耐受兩性賽素B常規(guī)制劑者√經(jīng)兩性霉素B常規(guī)制劑治療無(wú)效者含脂兩性霉素B9兩性霉素B及三種含脂類(lèi)制劑兩性B合量每日劑量?jī)尚藻核谺去氧膽酸鹽AmBFungizone2-7%0.5-1mggkg兩性霉素B含脂復(fù)合體ABLCAbelcet33%5mg/kg(5%蘑水兩性霉素B碗酸膽甾醇酯ABCD50%Amphotec3-6mg/kglmg/kg開(kāi)始兩性素B臘質(zhì)體L-AmBAmbisome10%→4mg/kg(3-5)(總1-2兩性霉素B及三種含脂類(lèi)制劑10常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件11常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件12常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件13常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件14常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件15常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件16常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件17常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件18常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件19常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件20常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件21常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件22常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件23常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件24常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件25常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件26常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件27常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件28常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件29常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件30常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件31常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件32常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件33常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件34常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件35常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件36常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件37常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件38常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件39常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件40常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件41常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件42常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件43常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件44常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件45常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件46常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件47常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件48常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件49常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件50常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件51常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件52常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件53常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件54常見(jiàn)抗真菌藥物的比較南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院常見(jiàn)抗真菌藥物的比較55深部真菌病目前存在的問(wèn)題發(fā)病率上升預(yù)后嚴(yán)重病死率高(病死率念珠菌4o%,侵襲性曲菌病50-100%)念珠菌屬中非白念株增多,耐藥程度高少見(jiàn)的真菌感染增多一(足根霉菌屬、鐮刀菌屬等)治療困難診斷困難現(xiàn)有的抗真菌藥-品種少,療效不滿(mǎn)意,毒性大深部真菌病目前存在的問(wèn)題56深部真菌病的診斷深部真菌感染的臨床表現(xiàn)√組織病理學(xué)檢查真菌(+)及/域無(wú)菌體液標(biāo)本(血、胸水、腹水、纖支鏡防污染痰標(biāo)本等)真菌培養(yǎng)(+)√基礎(chǔ)疾病√深部真菌感染的臨床表現(xiàn)般標(biāo)本(痍、尿等)真菌培養(yǎng)和鏡檢√特異性真菌血清學(xué)檢查(如CSF隱球菌抗原、曲菌血中半乳甘露聚糖)粒減發(fā)熱,免疫缺陷者化療深部真菌病的診斷57抗真菌藥物的發(fā)展史氟康唑卡泊芬凈氟胞嘧啶伊曲康唑兩性霉素B酮康唑伏立康唑195019601970198019902000脂質(zhì)體兩性霉素B抗真菌藥物的發(fā)展史58抗真菌藥物的作用機(jī)制(1,3)-葡聚糖合成酶葡聚糖合成抑制劑:棘白霉素1,6·葡聚糖~真菌細(xì)胞壁真菌細(xì)胞膜的(13D葡聚糖磷脂雙層結(jié)構(gòu)細(xì)胞核麥角固醇多烯唑核酸類(lèi)似物氟胞嘧啶抗真菌藥物的作用機(jī)制59抗深部真菌藥(1)類(lèi)別通用名給藥途徑批準(zhǔn)年份商品名多烯類(lèi)兩性素B靜脈,口服1958Fungizone多烯類(lèi)兩性搴素B脂復(fù)靜脈2019Abelcet合體多烯類(lèi)兩性零素B葡酸膽靜脈2019Amphotec甾醇酷多烯類(lèi)兩性?xún)缢谺胎質(zhì)體靜脈2019AmBisome抗深部真菌藥(1)60抗深部真菌藥(2)類(lèi)別通用名給藥途徑批準(zhǔn)年份商品名密啶類(lèi)氟胞密啶口服,靜脈1972咄容類(lèi)咪唑類(lèi)咪康唑口服1981Nizoral康唑三唑類(lèi)氟康唑口服,靜脈199Diflucan伊曲康唑口服,靜脈1992Sp0rano優(yōu)立廣唑口服,靜脈2019棘白菌素類(lèi)卡泊芬凈靜脈2000CancidaschinocandinsCaspofungin抗深部真菌藥(2)61多烯類(lèi)一兩性霉素B抗真菌譜廣,療效確切耐藥真菌少,半衰期長(zhǎng)(24h)可一日一次用藥蛋白結(jié)合率高>90%血藥濃度相對(duì)較低,不進(jìn)入腦脊液,毒性大,不良反應(yīng)多(即刻肝、腎、血液、低鉀、心臟等)給藥需從小劑量遞增對(duì)某些真菌效差或無(wú)作用(曲菌、毛霉菌、皮膚、毛發(fā)癬菌)多烯類(lèi)一兩性霉素B62含脂兩性霉素B>抗真菌作用與兩性霉素B同>在體內(nèi)迅速為R-E系統(tǒng)攝取,主要分布于肝、脾、肺等組織腎毒性低>某些含脂制劑的即刻反應(yīng)較輕適應(yīng)證:深部(系統(tǒng)性)真菌感染√伴顯著腎功能減退及不能耐受兩性賽素B常規(guī)制劑者√經(jīng)兩性霉素B常規(guī)制劑治療無(wú)效者含脂兩性霉素B63兩性霉素B及三種含脂類(lèi)制劑兩性B合量每日劑量?jī)尚藻核谺去氧膽酸鹽AmBFungizone2-7%0.5-1mggkg兩性霉素B含脂復(fù)合體ABLCAbelcet33%5mg/kg(5%蘑水兩性霉素B碗酸膽甾醇酯ABCD50%Amphotec3-6mg/kglmg/kg開(kāi)始兩性素B臘質(zhì)體L-AmBAmbisome10%→4mg/kg(3-5)(總1-2兩性霉素B及三種含脂類(lèi)制劑64常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件65常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件66常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件67常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件68常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件69常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件70常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件71常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件72常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件73常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件74常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件75常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件76常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件77常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件78常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件79常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件80常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件81常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件82常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件83常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件84常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件85常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件86常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件87常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件88常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件89常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件90常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件91常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件92常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件93常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件94常見(jiàn)抗真菌藥物的比較課件95常見(jiàn)抗真