兒科急性腎小球腎炎 課件

2015.05

1急性腎小球腎炎1急定義急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，簡(jiǎn)稱急性腎炎，是兒科常見(jiàn)的一種與感染有關(guān)的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。

定義急性腎小球腎炎(acuteglomeruloneph分型急性鏈球菌感染后腎炎APSGN：溶血性鏈球菌感染急性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)或肺炎支原體）分型發(fā)病機(jī)制發(fā)病率一般為10%~20%，近20年來(lái)成下降趨勢(shì)，多見(jiàn)于5~14歲兒童，特別是6~7歲小兒，小于2歲者少見(jiàn)，男女比例2比1。自限疾病，預(yù)后良好發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)腎小球內(nèi)皮，系膜增生，毛細(xì)血管閉塞GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑細(xì)胞外液↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿管型尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染6~12天14~28天臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染6~12天14~28天臨床表現(xiàn)：水腫最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎綜)臨床表現(xiàn)：水腫最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀臨床表現(xiàn)：少尿早期尿色深，嚴(yán)重者發(fā)展為無(wú)尿年齡少尿無(wú)尿新生兒

＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）嬰幼兒

＜200ml/d＜30～50ml/d

學(xué)齡前兒童

＜300ml/d＜30～50ml/d

學(xué)齡兒童

＜400ml/d＜30～50ml/d

臨床表現(xiàn)：少尿早期尿色深，嚴(yán)重者發(fā)展為臨床表現(xiàn)：血尿輕者僅鏡下血尿，30%~50%肉眼血尿酸性茶褐色煙灰樣中性堿性洗肉水樣臨床表現(xiàn)：血尿酸性茶褐色煙灰樣臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過(guò)100mg定性陰性異常定量超過(guò)150~200mg定性陽(yáng)性尿蛋白+~+++，約20%達(dá)腎病水平臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過(guò)100mg臨床表現(xiàn)：高血壓水鈉潴留，血容量擴(kuò)大呈輕中度增高1~2周后隨尿量增多恢復(fù)正常

血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/90臨床表現(xiàn)：高血壓水鈉潴留，血容量擴(kuò)大血臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過(guò)100mg定性陰性異常定量超過(guò)150~200mg定性陽(yáng)性尿蛋白+~+++，約20%達(dá)腎病水平臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過(guò)100mg定嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重所致。

*早期表現(xiàn)：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。急性肺水腫數(shù)小時(shí)死亡。嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。

血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明若及時(shí)控制血壓癥狀可迅速消退高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦急性腎衰竭尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴(yán)重

腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂急性腎衰竭尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴(yán)重輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白+～+++，鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞++～+~+++、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。輔助檢查血液檢查多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常ASO陽(yáng)性率50%～80%（表示近期有過(guò)鏈球菌感染）血清總補(bǔ)體2w內(nèi)↓↓；6-8w恢復(fù)腎功能檢查明顯少尿時(shí)BUN↑、Cr↑輔助檢查血液檢查輔助檢查診斷依據(jù)起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。診斷依據(jù)起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。治療原則自限性疾病，無(wú)特異性療法主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過(guò)程（如水鈉潴留、血容量過(guò)大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。治療原則自限性疾病，無(wú)特異性療法一般療法休息：急性期絕對(duì)臥床休息

飲食：高熱量、低鹽或無(wú)鹽飲食控制感染：青霉素類等一般療法休息：急性期絕對(duì)臥床休息對(duì)癥治療利尿

1）氫氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服

2）嚴(yán)重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）

im或iv。

對(duì)癥治療利尿降壓：①硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑劑量：0.25mg/（kg·d）最大劑量：1mg/（kg·d）口服或舌下含服，3次/d②卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑初始劑量：0.3～0.5mg/(kg·d)

最大劑量：5～6mg/(kg·d)

與硝苯地平交替用效果更佳降壓：護(hù)理診斷體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與水腫血壓高有關(guān)潛在并發(fā)癥高血壓腦病，嚴(yán)重循環(huán)充血，急性腎衰竭知識(shí)缺乏缺乏護(hù)理知識(shí)護(hù)理診斷體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)護(hù)理措施1．休息2周內(nèi)臥床休息下床輕微活動(dòng)的時(shí)機(jī)：水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失血沉恢復(fù)正?？缮蠈W(xué)，避免體育活動(dòng)2．飲食管理高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪的低鹽飲食，少尿時(shí)每日食鹽量1-2g；氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白每日0.5g/kg3、病情觀察（1）水腫觀察：注意水腫程度和部位，每日或隔日測(cè)體重一次。（2）觀察病情：尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每周兩次尿常規(guī)檢查。（3）并發(fā)癥的觀察護(hù)理措施

2015.05

26急性腎小球腎炎1急定義急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，簡(jiǎn)稱急性腎炎，是兒科常見(jiàn)的一種與感染有關(guān)的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。

定義急性腎小球腎炎(acuteglomeruloneph分型急性鏈球菌感染后腎炎APSGN：溶血性鏈球菌感染急性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)或肺炎支原體）分型發(fā)病機(jī)制發(fā)病率一般為10%~20%，近20年來(lái)成下降趨勢(shì)，多見(jiàn)于5~14歲兒童，特別是6~7歲小兒，小于2歲者少見(jiàn)，男女比例2比1。自限疾病，預(yù)后良好發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)腎小球內(nèi)皮，系膜增生，毛細(xì)血管閉塞GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑細(xì)胞外液↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿管型尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染6~12天14~28天臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染6~12天14~28天臨床表現(xiàn)：水腫最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎綜)臨床表現(xiàn)：水腫最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀臨床表現(xiàn)：少尿早期尿色深，嚴(yán)重者發(fā)展為無(wú)尿年齡少尿無(wú)尿新生兒

＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）嬰幼兒

＜200ml/d＜30～50ml/d

學(xué)齡前兒童

＜300ml/d＜30～50ml/d

學(xué)齡兒童

＜400ml/d＜30～50ml/d

臨床表現(xiàn)：少尿早期尿色深，嚴(yán)重者發(fā)展為臨床表現(xiàn)：血尿輕者僅鏡下血尿，30%~50%肉眼血尿酸性茶褐色煙灰樣中性堿性洗肉水樣臨床表現(xiàn)：血尿酸性茶褐色煙灰樣臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過(guò)100mg定性陰性異常定量超過(guò)150~200mg定性陽(yáng)性尿蛋白+~+++，約20%達(dá)腎病水平臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過(guò)100mg臨床表現(xiàn)：高血壓水鈉潴留，血容量擴(kuò)大呈輕中度增高1~2周后隨尿量增多恢復(fù)正常

血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/90臨床表現(xiàn)：高血壓水鈉潴留，血容量擴(kuò)大血臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過(guò)100mg定性陰性異常定量超過(guò)150~200mg定性陽(yáng)性尿蛋白+~+++，約20%達(dá)腎病水平臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過(guò)100mg定嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重所致。

*早期表現(xiàn)：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。急性肺水腫數(shù)小時(shí)死亡。嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。

血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明若及時(shí)控制血壓癥狀可迅速消退高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦急性腎衰竭尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴(yán)重

腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂急性腎衰竭尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴(yán)重輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白+～+++，鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞++～+~+++、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。輔助檢查血液檢查多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常ASO陽(yáng)性率50%～80%（表示近期有過(guò)鏈球菌感染）血清總補(bǔ)體2w內(nèi)↓↓；6-8w恢復(fù)腎功能檢查明顯少尿時(shí)BUN↑、Cr↑輔助檢查血液檢查輔助檢查診斷依據(jù)起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。診斷依據(jù)起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。治療原則自限性疾病，無(wú)特異性療法主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過(guò)程（如水鈉潴留、血容量過(guò)大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。治療原則自限性疾病，無(wú)特異性療法一般療法休息：急性期絕對(duì)臥床休息

飲食：高熱量、低鹽或無(wú)鹽飲食控制感染：青霉素類等一般療法休息：急性期絕對(duì)臥床休息對(duì)癥治療利尿

1）氫氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服

2）嚴(yán)重