小承氣湯傷寒論課件

凡以瀉下藥為主組成,具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用,治療里實(shí)證的方劑,稱為瀉下劑。

1瀉下劑瀉下劑定義:凡以瀉下藥為主組成,具有通便、瀉熱、攻積、逐水

分類

因熱結(jié)者,宜寒下;

因寒結(jié)者,宜溫下;

因燥結(jié)者,宜潤(rùn)下;

因水結(jié)者,宜逐水;

邪實(shí)而正虛者,又當(dāng)攻補(bǔ)兼施。因而瀉下劑相應(yīng)地分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水和攻補(bǔ)兼施五類。

分類:2瀉下劑巴豆分類分類:2瀉下劑巴豆使用注意:對(duì)年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津或亡血者,均應(yīng)慎用或禁用,必要時(shí)宜配伍補(bǔ)益扶正之品,以其攻邪不忘扶正。瀉下劑大都易傷胃氣,使用時(shí)應(yīng)得效即止,慎勿過(guò)劑。同時(shí),服藥期間應(yīng)注意調(diào)理飲食,少食或忌食油膩或不易消化的食物,以免重傷胃氣。瀉下劑使用注意:瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第一節(jié)寒下瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第5大承氣湯《傷寒論》主冶:1)陽(yáng)明腑實(shí)證；

2)熱結(jié)旁流證；

3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病

或發(fā)狂等功用:峻下熱結(jié)寒下–

大承氣湯5大承氣湯主冶:1)陽(yáng)明腑實(shí)證；

2)熱結(jié)旁流證；

前人將本方證的證候特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。所謂：“痞”,即自覺胸脘悶塞不通,有壓重感；“滿”,是脘腹脹滿,按之有抵抗感；“燥”,是腸中燥屎干結(jié)不下；“實(shí)”,是實(shí)熱內(nèi)結(jié),腹痛拒按,大便不通,或下利清水而腹痛不減,以及潮熱譫語(yǔ),脈實(shí)等。

6寒下–

大承氣湯前人將本方證的證候特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。6寒下7【證治方解】–

大承氣湯病機(jī):傷寒之邪內(nèi)傳陽(yáng)明之腑,入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)大便秘結(jié)不通、頻轉(zhuǎn)矢氣、脘腹痞滿脹痛實(shí)熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯，腑氣不通（痞、滿）腹痛拒按，按之堅(jiān)硬燥屎結(jié)聚腸中（燥、實(shí)）譫語(yǔ)里熱熾盛，上擾神明潮熱，手足戢然汗出熱結(jié)于里，郁蒸于外“熱結(jié)旁流”燥屎堅(jiān)結(jié)于里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎之旁流下（燥、實(shí)）熱厥，痙病，發(fā)狂實(shí)熱內(nèi)結(jié)，或氣機(jī)阻滯，陽(yáng)氣受遏，不能外達(dá)于四肢；或熱盛傷津劫液，筋脈失養(yǎng)而攣急；或胃腸濁熱上擾心神，神明昏亂等舌苔黃燥或焦黑燥裂脈沉實(shí)熱盛津傷燥實(shí)內(nèi)結(jié)寒下–

大承氣湯通因通用寒因寒用7【證治方解】–大承氣湯病機(jī):傷寒之邪內(nèi)傳陽(yáng)明之腑,入里治則：峻下熱結(jié)君大黃12g瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯臣芒硝6g瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，以除燥堅(jiān)佐厚樸24g下氣除滿枳實(shí)12g行氣消痞8【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。寒下–

大承氣湯治則：峻下熱結(jié)君大黃12g瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯臣芒硝69枳實(shí)、厚樸——先煎大黃——后下芒硝——溶服。生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。

《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》煎服方法:9枳實(shí)、厚樸——先煎煎服方法:10【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：本方為急下存陰之劑，治療陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。臨床應(yīng)用以數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥裂，脈沉數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。（痞滿燥實(shí)）加減變化：若兼氣虛者，宜加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫；兼陰津不足者，宜加玄參、生地等以滋陰潤(rùn)燥?，F(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過(guò)程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、驚厥、發(fā)狂而見大便不通、苔黃脈實(shí)者。使用注意：本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結(jié)不甚者，以及年老、體弱、孕婦等均應(yīng)慎用；注意中病即止，以免耗損正氣。寒下–

大承氣湯10【運(yùn)用】寒下–大承氣湯11【附方】小承氣湯《傷寒論》【主治】陽(yáng)明腑實(shí)輕證。譫語(yǔ)潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者?！竟τ谩枯p下熱結(jié)【證治方解】大黃12g炙厚樸6g炙枳實(shí)9g本方不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實(shí)而燥不明顯之陽(yáng)明熱結(jié)輕證?！居梅ā恳运纳笕∫簧?，去滓，分溫二服。初服當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。寒下–

小承氣湯11【附方】寒下–小承氣湯12【附方】調(diào)胃承氣湯《傷寒論》【主治】陽(yáng)明病胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹滿，或?yàn)樽d語(yǔ)，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛者?！竟τ谩烤徬聼峤Y(jié)【證治方解】大黃12g炙甘草6g芒硝10g本方不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，有燥、實(shí)而無(wú)痞、滿之證?！居梅ā恳运?，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。寒下–

調(diào)胃承氣湯12【附方】寒下–調(diào)胃承氣湯13【附方】復(fù)方大承氣湯《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》【主治】單純性腸梗阻屬于陽(yáng)明腑實(shí)而氣脹較明顯者【功用】通里攻下,行氣活血

【證治方解】厚樸15~20g炒萊菔子15~30g枳殼15g桃仁9g 赤芍15g大黃后下9~15g 芒硝沖服9~15g本方由大承氣湯(枳殼易枳實(shí))加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成,故行氣導(dǎo)滯、活血祛瘀作用增強(qiáng),適用于單純性腸梗阻而氣脹較重者,并可預(yù)防梗阻導(dǎo)致局部血瘀氣滯引起的組織壞死?！居梅ā克宸?。最好用胃管注入,經(jīng)2~3小時(shí)后,可再用本方灌腸,以加強(qiáng)攻下之力,有助于梗阻之解除。寒下–

復(fù)方大承氣湯13【附方】寒下–復(fù)方大承氣湯患者梁XX，女，58歲。職業(yè)：環(huán)衛(wèi)工人

主訴：惡寒，發(fā)熱，喘咳痰多2天。

病史：患者素有“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”病史。經(jīng)?？人?，痰多，甚則氣喘。前天在工作時(shí)因下雨而被淋濕，晚上則出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、周身酸疼，認(rèn)為是感冒，自服“強(qiáng)力銀翹片”，癥狀未能緩解，昨晚繼而出現(xiàn)咳嗽，氣喘氣急，痰多清稀，顏面微腫，胸膈痞悶，口淡，不欲飲食，苔白滑，脈浮。

分析：辨證：治法：

選方：處方：

病例分析患者梁XX，女，58歲。職業(yè)：環(huán)衛(wèi)工人

主訴：惡寒，發(fā)熱15大黃牡丹湯<<金匱要略>>

主冶:腸癰初起功用:瀉熱破瘀，散結(jié)消腫寒下–

大黃牡丹湯丹皮15大黃牡丹湯主冶:腸癰初起寒下–大黃牡丹湯丹皮16【證治方解】–

大黃牡丹湯病機(jī):腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚右少腹疼痛拒按,甚成腫痞濕熱與氣血互結(jié)成癰,不通則痛按之其痛如淋,而小便自調(diào),無(wú)淋瀝不暢之感則知其非淋證喜屈右足而不伸,伸則痛劇是為縮腳腸癰或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒腸癰已成,氣血郁滯,營(yíng)衛(wèi)失和舌苔黃膩脈滑數(shù)濕熱內(nèi)蘊(yùn)治則：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫君大黃12g苦寒攻下,瀉熱逐瘀,蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒牡丹皮9g苦辛微寒,能清熱涼血,活血散瘀臣芒硝9g咸寒,瀉熱導(dǎo)滯,軟堅(jiān)散結(jié),助大黃蕩滌實(shí)熱,使之速下桃仁12g活血破瘀,合丹皮散瘀消腫,共為臣藥佐使瓜子30g甘寒滑利,清腸利濕,引濕熱從小便而去,并能排膿消癰,為治內(nèi)癰要藥【用法】以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之。寒下–

大黃牡丹湯16【證治方解】–大黃牡丹湯病機(jī):腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚綜觀全方,合瀉下、清利、破瘀于一方,濕熱得清,瘀滯得散,腸腑得通,則癰消而痛止為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。

17寒下–

大黃牡丹湯綜觀全方,合瀉下、清利、破瘀于一方,17寒下–大黃牡丹湯18【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按,舌苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。2.加減變化：若熱毒較重者,加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強(qiáng)清熱解毒之力;血瘀較重者,加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎后感染等屬濕熱瘀滯者。4.使用注意：凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)過(guò)于虛弱者均應(yīng)慎用或忌用。寒下–

大黃牡丹湯18【運(yùn)用】寒下–大黃牡丹湯19【附方】闌尾化瘀湯《急腹癥手冊(cè)》

【主治】瘀滯型闌尾炎初期。發(fā)熱,脘腹脹悶,腹痛,右下腹局限性壓痛,反跳痛;或闌尾炎癥消散后,熱象不顯著,而見脘腹脹悶、曖氣納呆。

【功用】行氣活血,清熱解毒

【證治方解】銀花川楝子各15g 大黃牡丹皮桃仁延胡索木香各9g

本方是在古方大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)理論,參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。本方以行氣活血藥為主,輔以清熱解毒、通里攻下之品組方,長(zhǎng)于行氣活血、清熱解毒,用于瘀滯型闌尾炎初期,或闌尾炎癥消散后?！居梅ā克宸?。寒下–

闌尾化瘀湯19【附方】寒下–闌尾化瘀湯20【附方】闌尾清化湯《急腹癥手冊(cè)》

【主治】急性闌尾炎蘊(yùn)熱期,或膿腫早期,或輕型腹膜炎。低熱,或午后發(fā)熱,口干渴,腹痛,便秘,尿黃。

【功用】清熱解毒,行氣活血

【證治方解】銀花蒲公英牡丹皮大黃川楝子赤芍桃仁生甘草

本方是在古方大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)理論,參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。本方以清熱解毒為主,輔以行氣活血、通里攻下之品組方,長(zhǎng)于清熱解毒、行氣活血,用于急性闌尾炎蘊(yùn)熱期,或膿腫早期,或輕型腹膜炎?！居梅ā克宸?。寒下–

闌尾清化湯20【附方】寒下–闌尾清化湯21【附方】闌尾清解湯《急腹癥手冊(cè)》

【主治】急性闌尾炎熱毒期。發(fā)熱惡寒,面紅目赤,唇干舌燥,口渴欲飲,惡心嘔吐,腹痛拒按,腹肌緊張,有反跳痛,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃燥或黃膩,脈洪大滑數(shù)?！竟τ谩壳鍩峤舛?攻下散結(jié),行氣活血

【證治方解】金銀花60g大黃25g冬瓜仁蒲公英各3Og

牡丹皮15g川楝子生甘草各1Og木香6g

本方是在古方大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)理論,參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。本方以清熱解毒、攻下散結(jié)為主,輔以行氣活血組方,功專清熱解毒、攻下散結(jié)、行氣活血,用于急性闌尾炎熱毒期。【用法】水煎服。寒下–

闌尾清解湯21【附方】寒下–闌尾清解湯第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第一節(jié)寒下瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第

適應(yīng)證：里寒積滯實(shí)證癥見:便秘、脘腹脹滿、腹痛喜溫、手足不溫，脈沉緊。治法：瀉下、溫里。

1.選用溫里攻下藥。例如巴豆。

2.選用寒下藥配伍溫里藥。例如大黃、附子。

3.氣虛配伍補(bǔ)氣藥如人參、甘草。

代表方：大黃附子湯、溫脾湯。

23溫下:23溫下:24大黃附子湯

《金匱要略》主治:寒積（里實(shí)）腹痛功用:溫里散寒，通便止痛溫下-大黃附子湯大黃附子24大黃附子湯溫下-大黃附子湯大附25【證治方解】-大黃附子湯病機(jī):寒邪與積滯互結(jié)于腸道腹痛寒入于內(nèi)，陽(yáng)氣失于溫通，氣血被阻大便不通寒邪阻于腸道，傳導(dǎo)失職脅下偏痛寒邪凝聚于厥陰發(fā)熱積滯留阻,氣機(jī)被郁手足不溫陽(yáng)氣不能布達(dá)四肢舌苔白膩脈弦緊寒實(shí)之征

治則：溫里散寒，通便止痛君大黃9g(三兩）瀉下通便,蕩滌積滯附子9g（三枚）溫里散寒,止腹脅疼痛臣細(xì)辛3g（二兩）辛溫宣通,散寒止痛助附子溫里散寒

溫下-大黃附子湯【用法】以水五升,煮取二升,分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半,分溫三服。服后如人行四五里,進(jìn)一服。25【證治方解】-大黃附子湯病機(jī):寒邪與積滯互結(jié)于腸道腹附子,細(xì)辛與苦寒瀉下之大黃同用重在制約大黃寒性,以溫下寒積,意在溫陽(yáng)通便。

寒性被制而瀉下之功猶存,為去性取用之法。26溫下-大黃附子湯附子,細(xì)辛與苦寒瀉下之大黃同用重在制約大黃寒性,以溫下寒積,27【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn):本方為溫下法的代表方,又是治療冷積便秘實(shí)證的常用方。以腹痛便秘,手足不溫,苔白膩,脈弦緊為辨證要點(diǎn)。2.加減變化:腹痛甚,喜溫,加肉桂溫里祛寒止痛;腹脹滿,可加厚樸、木香以行氣導(dǎo)滯;體虛或積滯較輕,用制大黃,以減緩瀉下之功體虛較甚,加黨參、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血。溫下-大黃附子湯27【運(yùn)用】溫下-大黃附子湯283.現(xiàn)代運(yùn)用:急性闌尾炎、急性腸梗阻、睪丸腫痛、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性病疾、尿毒癥等屬寒積里實(shí)者。4.使用注意:大黃用量一般不超過(guò)附子。283.現(xiàn)代運(yùn)用:29溫脾湯《備急千金要方》主冶:（陽(yáng)虛）寒積腹痛功用:攻下寒積,溫補(bǔ)脾陽(yáng)溫下-溫脾湯29溫脾湯主冶:（陽(yáng)虛）寒積腹痛溫下-溫脾湯30【證治方解】-溫脾湯病機(jī):脾陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)盛,寒積中阻便秘腹痛繞臍不止寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通手足不溫脾陽(yáng)不足，四末失于溫煦

脈沉弦而遲

陰盛里實(shí)之征治則：攻下寒積,溫補(bǔ)脾陽(yáng)君大黃15g苦寒瀉下,攻逐積滯附子6g溫壯脾陽(yáng),解散寒凝配大黃瀉下已成之冷積臣芒硝6g潤(rùn)腸軟堅(jiān)助大黃瀉下攻積

干姜9g溫中助陽(yáng)助附子溫中散寒佐人參6g益氣養(yǎng)血，使下不傷正當(dāng)歸9g佐使甘草6g助人參益氣，調(diào)和諸藥【用法】上七味,口父咀,以水七升,煮取三升,分服,一日三次。

溫下-溫脾湯30【證治方解】-溫脾湯病機(jī):脾陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)盛,寒積中阻配伍特點(diǎn):溫補(bǔ)脾陽(yáng)藥配伍寒下攻積藥溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)?寓溫補(bǔ)于攻下之中具溫陽(yáng)以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。31溫下-溫脾湯配伍特點(diǎn):溫補(bǔ)脾陽(yáng)藥配伍寒下攻積藥31溫下-溫脾湯大黃附子湯和溫脾湯大黃附子湯溫脾湯治法溫下+溫散溫下+溫補(bǔ)針對(duì)病機(jī)寒積里實(shí)，純屬實(shí)證即使寒邪傷陽(yáng)，程度也不重中焦虛寒體質(zhì)引起的寒積在胃腸主治證候?qū)嵶C，脈弦緊，可以陽(yáng)郁產(chǎn)生發(fā)熱，陽(yáng)氣不達(dá)而手足逆冷，腹痛便秘明顯的中焦虛寒表現(xiàn)（舌脈，四肢不溫，喜溫），腹痛便秘大黃附子湯和溫脾湯大黃附子湯溫脾湯治法溫下+溫散溫下+溫補(bǔ)針33【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn):本方為治療脾陽(yáng)不足,寒積中阻的常用方。以腹痛,便秘,手足不溫,苔白,脈弦為辨證要點(diǎn)。2.加減變化:腹中脹痛者,加厚樸、木香行氣止痛;腹中冷痛,加肉桂、吳茱荑增強(qiáng)溫中散寒之力。3.現(xiàn)代運(yùn)用:急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽(yáng)虛寒,冷積內(nèi)阻者。溫下-溫脾湯33【運(yùn)用】溫下-溫脾湯第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第一節(jié)寒下瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第適用于：腸燥津虧，大便秘結(jié)證。癥見：

熱秘：大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃燥，脈滑實(shí)；常用藥物：麻子仁、杏仁、郁李仁等代表方：麻子仁丸。虛秘：大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，面色青白，腰膝酸軟，手足不溫；舌淡苔白，脈遲。常用藥物：肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸等代表方：濟(jì)川煎。35潤(rùn)下:適用于：腸燥津虧，大便秘結(jié)證。35潤(rùn)下:36濟(jì)川煎《景岳全書》主治:腎虛便秘

功用:溫腎益精,潤(rùn)腸通便潤(rùn)下–

濟(jì)川煎肉蓯蓉牛膝36濟(jì)川煎潤(rùn)下–濟(jì)川煎肉蓯蓉牛膝37【證治方解】–

濟(jì)川煎治則：溫腎益精,潤(rùn)腸通便君肉蓯蓉6-9g溫腎益精,暖腰潤(rùn)腸

臣當(dāng)歸9-15g補(bǔ)血潤(rùn)燥,潤(rùn)腸通便

牛膝6g補(bǔ)益肝腎,壯腰膝,性善下行

佐枳殼3g下氣寬腸而助通便

升麻1.5-3g升清陽(yáng)

澤瀉4.5g滲利小便而泄腎濁

病機(jī):腎虛開合失司小便清長(zhǎng)腎陽(yáng)不足,氣化無(wú)力,津液不布大便不通腸失濡潤(rùn)，傳導(dǎo)不利腰膝酸軟腎虛精虧頭目眩暈清竅失養(yǎng)舌淡苔白脈象沉遲腎陽(yáng)虧損潤(rùn)下–

濟(jì)川煎【用法】水一蠱半,煎七分,食前服。37【證治方解】–濟(jì)川煎治則：溫腎益精,潤(rùn)腸通便君肉蓯蓉諸藥合用,既可溫腎益精治其本,又能潤(rùn)腸通便以治標(biāo)。用藥?kù)`巧,補(bǔ)中有瀉,降中有升,具有"寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)"的配伍特點(diǎn)。38潤(rùn)下–

濟(jì)川煎諸藥合用,既可溫腎益精治其本,又能潤(rùn)腸通便以治標(biāo)。38潤(rùn)下39運(yùn)用:1.辨證要點(diǎn)：本方為溫潤(rùn)通便,治療腎虛便秘的常用方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié),小便清長(zhǎng),腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲為辨證要點(diǎn)。2.加減變化：《景岳全書》方后加減法提出:"如氣虛者,但加人參無(wú)礙;如有火加黃芩;若腎虛加熟地";"虛甚者,枳殼不必用",皆可供臨床參考。3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于習(xí)慣性便秘、老年便秘、產(chǎn)后便秘等屬于腎虛精虧腸燥者。4.使用注意：凡熱邪傷津及陰虛者忌用。潤(rùn)下–

濟(jì)川煎39運(yùn)用:潤(rùn)下–濟(jì)川煎40麻子仁丸(脾約丸)《傷寒論》

主冶:胃腸燥熱,脾約便秘證功用:潤(rùn)腸泄熱,行氣通便潤(rùn)下–

麻子仁丸40麻子仁丸(脾約丸)主冶:胃腸燥熱,脾約便秘證潤(rùn)下–麻何謂脾約？成無(wú)己曰：“約者，約結(jié)之約，又約束也。經(jīng)曰：飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約?！?1何謂脾約？4142【證治方解】–

麻子仁丸治則：潤(rùn)腸泄熱，行氣通便君麻子仁500g質(zhì)潤(rùn)多脂,潤(rùn)腸通便臣杏仁250g上肅肺氣,下潤(rùn)大腸白芍250g養(yǎng)血斂陰,緩急止痛佐枳實(shí)250g即小承氣湯，輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱大黃500g厚樸250g佐使蜂蜜(適量)潤(rùn)腸通便,緩和小承氣湯攻下之力【用法】上六味,蜜和丸,如梧桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。病機(jī):胃腸燥熱，脾津不足胃腸燥熱脾受約束不能輸布津液大便秘結(jié)燥熱傷津腸失濡潤(rùn)小便頻數(shù)津不四布但輸膀胱潤(rùn)下–

麻子仁丸42【證治方解】–麻子仁丸治則：潤(rùn)腸泄熱，行氣通便君麻子仁43潤(rùn)下–

麻子仁丸·下不傷正·潤(rùn)而不膩·攻潤(rùn)相合特點(diǎn)：43潤(rùn)下–麻子仁丸·下不傷正特點(diǎn)：44

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療胃腸燥熱,脾津不足之"脾約"證的常用方,又是潤(rùn)下法的代表方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié),小便頻數(shù),舌苔微黃為辨證要點(diǎn)。2.加減變化：痔瘡便秘者,可加桃仁、當(dāng)歸以養(yǎng)血和血,潤(rùn)腸通便痔瘡出血屬胃腸燥熱者,可酌加槐花、地榆以涼血止血燥熱傷津較甚者,可加生地、玄參、石斛以增液通便潤(rùn)下–

麻子仁丸運(yùn)用：44潤(rùn)下–麻子仁丸運(yùn)用：453.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。4.使用注意：本方雖為潤(rùn)腸緩下之劑,但含有攻下破滯之品,故年老體虛,津虧血少者,不宜常服,孕婦慎用。453.現(xiàn)代運(yùn)用：第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第一節(jié)寒下瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第一節(jié)寒下瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第適用于：水飲壅盛于里的實(shí)證。癥見：胸脅引痛或水腫腹脹，二便不利，脈實(shí)有力等癥。治則：峻下逐水常用藥：大戟、芫花、牽牛子等代表方：十棗湯48逐水：適用于：水飲壅盛于里的實(shí)證。48逐水：49十棗湯

《傷寒論》主冶:1.懸飲 2.水腫

功用:攻逐水飲逐水–

十棗湯49十棗湯主冶:1.懸飲逐水–十棗湯50【證治方解】–

十棗湯病機(jī):水飲壅盛于里,停于胸脅,或水飲泛溢肢體胸脅作痛水停胸脅,氣機(jī)阻滯咳唾引胸脅疼痛,甚或胸背掣痛不得息水飲上迫于肺,肺氣不利心下痞硬脹滿、干嘔短氣飲為陰邪,隨氣流動(dòng),停留心下,氣結(jié)于中頭痛目眩飲邪上擾清陽(yáng)脈沉弦飲邪結(jié)聚,胸脅疼痛一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利水飲泛溢肢體,內(nèi)聚脘腹,三焦水道受阻治則：攻逐水飲君甘遂(等分)善行經(jīng)隧水濕臣大戟(等分)善泄臟腑水濕芫花(等分)善消胸脅伏飲痰癖佐大棗(10枚)緩和諸藥毒性;益氣護(hù)胃,減少藥后反應(yīng);培土制水,邪正兼顧逐水–

十棗湯50【證治方解】–十棗湯病機(jī):水飲壅盛于里,停于胸脅,或水51【用法】

三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。（現(xiàn)等量為末，每服0.5—1g，日一次，大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。）使用本方應(yīng)注意四點(diǎn):

·一是三藥為散,大棗煎湯送服;

·二是于清晨空腹服用,從小量開始,以免量大下多傷正,若服后下少,次日加量;

·三是服藥得快利后,宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃;

·四是年老體弱者慎用,孕婦忌服。逐水–

十棗湯51【用法】逐水–十棗湯521.辨證要點(diǎn)：本方為攻逐水飲之峻劑，是瀉下逐水的代表方,又是治療懸飲及陽(yáng)水實(shí)證的常用方。臨床應(yīng)用以咳唾胸脅引痛,或水腫腹脹,二便不利,脈沉弦為辨證要點(diǎn)。2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于滲出性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫,以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬于水飲內(nèi)停里實(shí)證者。逐水–

十棗湯運(yùn)用：521.辨證要點(diǎn)：本方為攻逐水飲之峻劑，是瀉下逐水的代表方,ThankYou!ThankYou!

凡以瀉下藥為主組成,具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用,治療里實(shí)證的方劑,稱為瀉下劑。

54瀉下劑瀉下劑定義:凡以瀉下藥為主組成,具有通便、瀉熱、攻積、逐水

分類

因熱結(jié)者,宜寒下;

因寒結(jié)者,宜溫下;

因燥結(jié)者,宜潤(rùn)下;

因水結(jié)者,宜逐水;

邪實(shí)而正虛者,又當(dāng)攻補(bǔ)兼施。因而瀉下劑相應(yīng)地分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水和攻補(bǔ)兼施五類。

分類:55瀉下劑巴豆分類分類:2瀉下劑巴豆使用注意:對(duì)年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津或亡血者,均應(yīng)慎用或禁用,必要時(shí)宜配伍補(bǔ)益扶正之品,以其攻邪不忘扶正。瀉下劑大都易傷胃氣,使用時(shí)應(yīng)得效即止,慎勿過(guò)劑。同時(shí),服藥期間應(yīng)注意調(diào)理飲食,少食或忌食油膩或不易消化的食物,以免重傷胃氣。瀉下劑使用注意:瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第一節(jié)寒下瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第58大承氣湯《傷寒論》主冶:1)陽(yáng)明腑實(shí)證；

2)熱結(jié)旁流證；

3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病

或發(fā)狂等功用:峻下熱結(jié)寒下–

大承氣湯5大承氣湯主冶:1)陽(yáng)明腑實(shí)證；

2)熱結(jié)旁流證；

前人將本方證的證候特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。所謂：“痞”,即自覺胸脘悶塞不通,有壓重感；“滿”,是脘腹脹滿,按之有抵抗感；“燥”,是腸中燥屎干結(jié)不下；“實(shí)”,是實(shí)熱內(nèi)結(jié),腹痛拒按,大便不通,或下利清水而腹痛不減,以及潮熱譫語(yǔ),脈實(shí)等。

59寒下–

大承氣湯前人將本方證的證候特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。6寒下60【證治方解】–

大承氣湯病機(jī):傷寒之邪內(nèi)傳陽(yáng)明之腑,入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)大便秘結(jié)不通、頻轉(zhuǎn)矢氣、脘腹痞滿脹痛實(shí)熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯，腑氣不通（痞、滿）腹痛拒按，按之堅(jiān)硬燥屎結(jié)聚腸中（燥、實(shí)）譫語(yǔ)里熱熾盛，上擾神明潮熱，手足戢然汗出熱結(jié)于里，郁蒸于外“熱結(jié)旁流”燥屎堅(jiān)結(jié)于里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎之旁流下（燥、實(shí)）熱厥，痙病，發(fā)狂實(shí)熱內(nèi)結(jié)，或氣機(jī)阻滯，陽(yáng)氣受遏，不能外達(dá)于四肢；或熱盛傷津劫液，筋脈失養(yǎng)而攣急；或胃腸濁熱上擾心神，神明昏亂等舌苔黃燥或焦黑燥裂脈沉實(shí)熱盛津傷燥實(shí)內(nèi)結(jié)寒下–

大承氣湯通因通用寒因寒用7【證治方解】–大承氣湯病機(jī):傷寒之邪內(nèi)傳陽(yáng)明之腑,入里治則：峻下熱結(jié)君大黃12g瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯臣芒硝6g瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，以除燥堅(jiān)佐厚樸24g下氣除滿枳實(shí)12g行氣消痞61【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。寒下–

大承氣湯治則：峻下熱結(jié)君大黃12g瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯臣芒硝662枳實(shí)、厚樸——先煎大黃——后下芒硝——溶服。生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。

《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》煎服方法:9枳實(shí)、厚樸——先煎煎服方法:63【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：本方為急下存陰之劑，治療陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。臨床應(yīng)用以數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥裂，脈沉數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。（痞滿燥實(shí)）加減變化：若兼氣虛者，宜加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫；兼陰津不足者，宜加玄參、生地等以滋陰潤(rùn)燥?，F(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過(guò)程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、驚厥、發(fā)狂而見大便不通、苔黃脈實(shí)者。使用注意：本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結(jié)不甚者，以及年老、體弱、孕婦等均應(yīng)慎用；注意中病即止，以免耗損正氣。寒下–

大承氣湯10【運(yùn)用】寒下–大承氣湯64【附方】小承氣湯《傷寒論》【主治】陽(yáng)明腑實(shí)輕證。譫語(yǔ)潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者?！竟τ谩枯p下熱結(jié)【證治方解】大黃12g炙厚樸6g炙枳實(shí)9g本方不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實(shí)而燥不明顯之陽(yáng)明熱結(jié)輕證?！居梅ā恳运纳?，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。寒下–

小承氣湯11【附方】寒下–小承氣湯65【附方】調(diào)胃承氣湯《傷寒論》【主治】陽(yáng)明病胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹滿，或?yàn)樽d語(yǔ)，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛者?！竟τ谩烤徬聼峤Y(jié)【證治方解】大黃12g炙甘草6g芒硝10g本方不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，有燥、實(shí)而無(wú)痞、滿之證?！居梅ā恳运?，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。寒下–

調(diào)胃承氣湯12【附方】寒下–調(diào)胃承氣湯66【附方】復(fù)方大承氣湯《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》【主治】單純性腸梗阻屬于陽(yáng)明腑實(shí)而氣脹較明顯者【功用】通里攻下,行氣活血

【證治方解】厚樸15~20g炒萊菔子15~30g枳殼15g桃仁9g 赤芍15g大黃后下9~15g 芒硝沖服9~15g本方由大承氣湯(枳殼易枳實(shí))加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成,故行氣導(dǎo)滯、活血祛瘀作用增強(qiáng),適用于單純性腸梗阻而氣脹較重者,并可預(yù)防梗阻導(dǎo)致局部血瘀氣滯引起的組織壞死?！居梅ā克宸?。最好用胃管注入,經(jīng)2~3小時(shí)后,可再用本方灌腸,以加強(qiáng)攻下之力,有助于梗阻之解除。寒下–

復(fù)方大承氣湯13【附方】寒下–復(fù)方大承氣湯患者梁XX，女，58歲。職業(yè)：環(huán)衛(wèi)工人

主訴：惡寒，發(fā)熱，喘咳痰多2天。

病史：患者素有“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”病史。經(jīng)?？人?，痰多，甚則氣喘。前天在工作時(shí)因下雨而被淋濕，晚上則出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、周身酸疼，認(rèn)為是感冒，自服“強(qiáng)力銀翹片”，癥狀未能緩解，昨晚繼而出現(xiàn)咳嗽，氣喘氣急，痰多清稀，顏面微腫，胸膈痞悶，口淡，不欲飲食，苔白滑，脈浮。

分析：辨證：治法：

選方：處方：

病例分析患者梁XX，女，58歲。職業(yè)：環(huán)衛(wèi)工人

主訴：惡寒，發(fā)熱68大黃牡丹湯<<金匱要略>>

主冶:腸癰初起功用:瀉熱破瘀，散結(jié)消腫寒下–

大黃牡丹湯丹皮15大黃牡丹湯主冶:腸癰初起寒下–大黃牡丹湯丹皮69【證治方解】–

大黃牡丹湯病機(jī):腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚右少腹疼痛拒按,甚成腫痞濕熱與氣血互結(jié)成癰,不通則痛按之其痛如淋,而小便自調(diào),無(wú)淋瀝不暢之感則知其非淋證喜屈右足而不伸,伸則痛劇是為縮腳腸癰或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒腸癰已成,氣血郁滯,營(yíng)衛(wèi)失和舌苔黃膩脈滑數(shù)濕熱內(nèi)蘊(yùn)治則：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫君大黃12g苦寒攻下,瀉熱逐瘀,蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒牡丹皮9g苦辛微寒,能清熱涼血,活血散瘀臣芒硝9g咸寒,瀉熱導(dǎo)滯,軟堅(jiān)散結(jié),助大黃蕩滌實(shí)熱,使之速下桃仁12g活血破瘀,合丹皮散瘀消腫,共為臣藥佐使瓜子30g甘寒滑利,清腸利濕,引濕熱從小便而去,并能排膿消癰,為治內(nèi)癰要藥【用法】以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之。寒下–

大黃牡丹湯16【證治方解】–大黃牡丹湯病機(jī):腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚綜觀全方,合瀉下、清利、破瘀于一方,濕熱得清,瘀滯得散,腸腑得通,則癰消而痛止為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。

70寒下–

大黃牡丹湯綜觀全方,合瀉下、清利、破瘀于一方,17寒下–大黃牡丹湯71【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按,舌苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。2.加減變化：若熱毒較重者,加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強(qiáng)清熱解毒之力;血瘀較重者,加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎后感染等屬濕熱瘀滯者。4.使用注意：凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)過(guò)于虛弱者均應(yīng)慎用或忌用。寒下–

大黃牡丹湯18【運(yùn)用】寒下–大黃牡丹湯72【附方】闌尾化瘀湯《急腹癥手冊(cè)》

【主治】瘀滯型闌尾炎初期。發(fā)熱,脘腹脹悶,腹痛,右下腹局限性壓痛,反跳痛;或闌尾炎癥消散后,熱象不顯著,而見脘腹脹悶、曖氣納呆。

【功用】行氣活血,清熱解毒

【證治方解】銀花川楝子各15g 大黃牡丹皮桃仁延胡索木香各9g

本方是在古方大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)理論,參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。本方以行氣活血藥為主,輔以清熱解毒、通里攻下之品組方,長(zhǎng)于行氣活血、清熱解毒,用于瘀滯型闌尾炎初期,或闌尾炎癥消散后?！居梅ā克宸?。寒下–

闌尾化瘀湯19【附方】寒下–闌尾化瘀湯73【附方】闌尾清化湯《急腹癥手冊(cè)》

【主治】急性闌尾炎蘊(yùn)熱期,或膿腫早期,或輕型腹膜炎。低熱,或午后發(fā)熱,口干渴,腹痛,便秘,尿黃。

【功用】清熱解毒,行氣活血

【證治方解】銀花蒲公英牡丹皮大黃川楝子赤芍桃仁生甘草

本方是在古方大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)理論,參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。本方以清熱解毒為主,輔以行氣活血、通里攻下之品組方,長(zhǎng)于清熱解毒、行氣活血,用于急性闌尾炎蘊(yùn)熱期,或膿腫早期,或輕型腹膜炎?！居梅ā克宸?。寒下–

闌尾清化湯20【附方】寒下–闌尾清化湯74【附方】闌尾清解湯《急腹癥手冊(cè)》

【主治】急性闌尾炎熱毒期。發(fā)熱惡寒,面紅目赤,唇干舌燥,口渴欲飲,惡心嘔吐,腹痛拒按,腹肌緊張,有反跳痛,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃燥或黃膩,脈洪大滑數(shù)?！竟τ谩壳鍩峤舛?攻下散結(jié),行氣活血

【證治方解】金銀花60g大黃25g冬瓜仁蒲公英各3Og

牡丹皮15g川楝子生甘草各1Og木香6g

本方是在古方大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)理論,參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。本方以清熱解毒、攻下散結(jié)為主,輔以行氣活血組方,功專清熱解毒、攻下散結(jié)、行氣活血,用于急性闌尾炎熱毒期?！居梅ā克宸?。寒下–

闌尾清解湯21【附方】寒下–闌尾清解湯第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第一節(jié)寒下瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第

適應(yīng)證：里寒積滯實(shí)證癥見:便秘、脘腹脹滿、腹痛喜溫、手足不溫，脈沉緊。治法：瀉下、溫里。

1.選用溫里攻下藥。例如巴豆。

2.選用寒下藥配伍溫里藥。例如大黃、附子。

3.氣虛配伍補(bǔ)氣藥如人參、甘草。

代表方：大黃附子湯、溫脾湯。

76溫下:23溫下:77大黃附子湯

《金匱要略》主治:寒積（里實(shí)）腹痛功用:溫里散寒，通便止痛溫下-大黃附子湯大黃附子24大黃附子湯溫下-大黃附子湯大附78【證治方解】-大黃附子湯病機(jī):寒邪與積滯互結(jié)于腸道腹痛寒入于內(nèi)，陽(yáng)氣失于溫通，氣血被阻大便不通寒邪阻于腸道，傳導(dǎo)失職脅下偏痛寒邪凝聚于厥陰發(fā)熱積滯留阻,氣機(jī)被郁手足不溫陽(yáng)氣不能布達(dá)四肢舌苔白膩脈弦緊寒實(shí)之征

治則：溫里散寒，通便止痛君大黃9g(三兩）瀉下通便,蕩滌積滯附子9g（三枚）溫里散寒,止腹脅疼痛臣細(xì)辛3g（二兩）辛溫宣通,散寒止痛助附子溫里散寒

溫下-大黃附子湯【用法】以水五升,煮取二升,分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半,分溫三服。服后如人行四五里,進(jìn)一服。25【證治方解】-大黃附子湯病機(jī):寒邪與積滯互結(jié)于腸道腹附子,細(xì)辛與苦寒瀉下之大黃同用重在制約大黃寒性,以溫下寒積,意在溫陽(yáng)通便。

寒性被制而瀉下之功猶存,為去性取用之法。79溫下-大黃附子湯附子,細(xì)辛與苦寒瀉下之大黃同用重在制約大黃寒性,以溫下寒積,80【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn):本方為溫下法的代表方,又是治療冷積便秘實(shí)證的常用方。以腹痛便秘,手足不溫,苔白膩,脈弦緊為辨證要點(diǎn)。2.加減變化:腹痛甚,喜溫,加肉桂溫里祛寒止痛;腹脹滿,可加厚樸、木香以行氣導(dǎo)滯;體虛或積滯較輕,用制大黃,以減緩瀉下之功體虛較甚,加黨參、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血。溫下-大黃附子湯27【運(yùn)用】溫下-大黃附子湯813.現(xiàn)代運(yùn)用:急性闌尾炎、急性腸梗阻、睪丸腫痛、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性病疾、尿毒癥等屬寒積里實(shí)者。4.使用注意:大黃用量一般不超過(guò)附子。283.現(xiàn)代運(yùn)用:82溫脾湯《備急千金要方》主冶:（陽(yáng)虛）寒積腹痛功用:攻下寒積,溫補(bǔ)脾陽(yáng)溫下-溫脾湯29溫脾湯主冶:（陽(yáng)虛）寒積腹痛溫下-溫脾湯83【證治方解】-溫脾湯病機(jī):脾陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)盛,寒積中阻便秘腹痛繞臍不止寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通手足不溫脾陽(yáng)不足，四末失于溫煦

脈沉弦而遲

陰盛里實(shí)之征治則：攻下寒積,溫補(bǔ)脾陽(yáng)君大黃15g苦寒瀉下,攻逐積滯附子6g溫壯脾陽(yáng),解散寒凝配大黃瀉下已成之冷積臣芒硝6g潤(rùn)腸軟堅(jiān)助大黃瀉下攻積

干姜9g溫中助陽(yáng)助附子溫中散寒佐人參6g益氣養(yǎng)血，使下不傷正當(dāng)歸9g佐使甘草6g助人參益氣，調(diào)和諸藥【用法】上七味,口父咀,以水七升,煮取三升,分服,一日三次。

溫下-溫脾湯30【證治方解】-溫脾湯病機(jī):脾陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)盛,寒積中阻配伍特點(diǎn):溫補(bǔ)脾陽(yáng)藥配伍寒下攻積藥溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)?寓溫補(bǔ)于攻下之中具溫陽(yáng)以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。84溫下-溫脾湯配伍特點(diǎn):溫補(bǔ)脾陽(yáng)藥配伍寒下攻積藥31溫下-溫脾湯大黃附子湯和溫脾湯大黃附子湯溫脾湯治法溫下+溫散溫下+溫補(bǔ)針對(duì)病機(jī)寒積里實(shí)，純屬實(shí)證即使寒邪傷陽(yáng)，程度也不重中焦虛寒體質(zhì)引起的寒積在胃腸主治證候?qū)嵶C，脈弦緊，可以陽(yáng)郁產(chǎn)生發(fā)熱，陽(yáng)氣不達(dá)而手足逆冷，腹痛便秘明顯的中焦虛寒表現(xiàn)（舌脈，四肢不溫，喜溫），腹痛便秘大黃附子湯和溫脾湯大黃附子湯溫脾湯治法溫下+溫散溫下+溫補(bǔ)針86【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn):本方為治療脾陽(yáng)不足,寒積中阻的常用方。以腹痛,便秘,手足不溫,苔白,脈弦為辨證要點(diǎn)。2.加減變化:腹中脹痛者,加厚樸、木香行氣止痛;腹中冷痛,加肉桂、吳茱荑增強(qiáng)溫中散寒之力。3.現(xiàn)代運(yùn)用:急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽(yáng)虛寒,冷積內(nèi)阻者。溫下-溫脾湯33【運(yùn)用】溫下-溫脾湯第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第一節(jié)寒下瀉下劑第五節(jié)逐水第四節(jié)攻補(bǔ)兼施第三節(jié)潤(rùn)下第二節(jié)溫下第適用于：腸燥津虧，大便秘結(jié)證。癥見：

熱秘：大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃燥，脈滑實(shí)；常用藥物：麻子仁、杏仁、郁李仁等代表方：麻子仁丸。虛秘：大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，面色青白，腰膝酸軟，手足不溫；舌淡苔白，脈遲。常用藥物：肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸等代表方：濟(jì)川煎。88潤(rùn)下:適用于：腸燥津虧，大便秘結(jié)證。35潤(rùn)下:89濟(jì)川煎《景岳全書》主治:腎虛便秘

功用:溫腎益精,潤(rùn)腸通便潤(rùn)下–

濟(jì)川煎肉蓯蓉牛膝36濟(jì)川煎潤(rùn)下–濟(jì)川煎肉蓯蓉牛膝90【證治方解】–

濟(jì)川煎治則：溫腎益精,潤(rùn)腸通便君肉蓯蓉6-9g溫腎益精,暖腰潤(rùn)腸

臣當(dāng)歸9-15g補(bǔ)血潤(rùn)燥,潤(rùn)腸通便

牛膝6g補(bǔ)益肝腎,壯腰膝,性善下行

佐枳殼3g下氣寬腸而助通便

升麻1.5-3g升清陽(yáng)

澤瀉4.5g滲利小便而泄腎濁

病機(jī):腎虛開合失司小便清長(zhǎng)腎陽(yáng)不足,氣化無(wú)力,津液不布大便不通腸失濡潤(rùn)，傳導(dǎo)不利腰膝酸軟腎虛精虧頭目眩暈清竅失養(yǎng)舌淡苔白脈象沉遲腎陽(yáng)虧損潤(rùn)下–

濟(jì)川煎【用法】水一蠱半,煎七分,食前服。37【證治方解】–濟(jì)川煎治則：溫腎益精,潤(rùn)腸通便君肉蓯蓉諸藥合用,既可溫腎益精治其本,又能潤(rùn)腸通便以治標(biāo)。用藥?kù)`巧,補(bǔ)中有瀉,降中有升,具有"寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)"的配伍特點(diǎn)。91潤(rùn)下–

濟(jì)川煎諸藥合用,既可溫腎益精治其本,又能潤(rùn)腸通便以治標(biāo)。38潤(rùn)下92運(yùn)用:1.辨證要點(diǎn)：本方為溫潤(rùn)通便,治療腎虛便秘的常用方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié),小便清長(zhǎng),腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲為辨證要點(diǎn)。2.加減變化：《景岳全書》方后加減法提出:"如氣虛者,但加人參無(wú)礙;如有火加黃芩;若腎虛加熟地";"虛甚者,枳殼不必用",皆可供臨床參考。3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于習(xí)慣性便秘、老年便秘、產(chǎn)后便秘等屬于腎虛精虧腸燥者。4.使用注意：凡熱邪傷津及陰虛者忌用。潤(rùn)下–

濟(jì)川煎39運(yùn)用:潤(rùn)下–濟(jì)川煎93麻子仁丸(脾約丸)《傷寒論》

主冶:胃腸燥熱,脾約便秘證功用:潤(rùn)腸泄熱,行氣通便潤(rùn)下–

麻子仁丸40麻子仁丸(脾約丸)主冶:胃腸燥熱,脾約便秘證潤(rùn)下–麻何謂脾約？成無(wú)己曰：“約者，約結(jié)之約，又