頸部解剖及疾病新版課件

一.頸部的應(yīng)用解剖

概述：頸部位于頭與胸部之間，呈圓筒形，連接頭、軀干、上肢。正前方：呼吸道、消化道的上段。正后方：頸椎及上段胸椎。兩側(cè)：大血管及神經(jīng)。頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。一.頸部的應(yīng)用解剖概述：頸部位于頭與胸部之間，呈圓筒形，連1頸部的境界

下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、枕骨上項(xiàng)線、枕外隆突的連線

胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨肩峰至第7頸椎棘突的連線前部胸鎖乳突肌分為頸前三角區(qū)和頸后三角區(qū)

斜方肌前緣

后部后部（項(xiàng)部）頸部的境界下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、胸骨頸靜脈切跡、胸鎖2頸部分區(qū)

舌骨上區(qū)頸前外側(cè)部頸前部舌骨下區(qū)頸后部頸外側(cè)部胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸部分區(qū)3頸部解剖及疾病新版課件4頸前三角

1．頜下三角：位于二腹肌前腹、后腹和下頜骨下緣之間。

2．頦下三角：位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。

3．頸動(dòng)脈三角：位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間。

頸前三角1．頜下三角：5肌三角：位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。

5.鎖骨上三角：胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。6.枕三角：胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與斜方肌前緣之間。肌三角：6頸部解剖及疾病新版課件7前斜角肌表面有膈神經(jīng)通過。囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1／3處。中層:又稱內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，臟壁之間形成潛在的隙。頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）二、主要血管和神經(jīng)的體表投影扁桃體惡性腫瘤：肉瘤及淋巴源性最易發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頜下及頸深上淋巴結(jié)病因：發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)腫塊較大，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀舌癌、口底癌、軟腭癌→頜下、頦下、頸深上，唇、頰癌、腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移晚。皮樣囊腫（先天性頸前正中皮粘連不隨吞咽活動(dòng)）枕骨上項(xiàng)線、枕外隆突的連線胸腹腔惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移：前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過。頦舌骨肌莖突舌骨肌胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。(二)占據(jù)頸部全長的隙胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨2134前斜角肌表面有膈神經(jīng)通過。21348頸后三角

鎖骨上三角

枕三角

枕三角

頸后三角鎖骨上三角枕三角枕三角9二、主要血管和神經(jīng)的體表投影1.頸總動(dòng)脈(commoncarotidartery)和頸外動(dòng)脈(externalcarotidartery):自胸鎖關(guān)節(jié)，沿胸鎖乳突肌前緣向上至乳突與下頜角之間中點(diǎn)作一連線，該線平甲狀軟骨上緣以下為頸總動(dòng)脈投影，甲狀軟骨上緣以上為頸外動(dòng)脈投影。

2.頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)

自甲狀軟骨上緣平面，沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線．3.頸內(nèi)靜脈(internaljugularvein)

自耳垂沿胸鎖乳突肌前緣至鎖骨內(nèi)端的連線，止線與頸總動(dòng)脈的投影線平行，但居其外側(cè)。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影1.頸總動(dòng)脈(commonca10頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）二腹肌下頜舌骨肌腫瘤逐漸增大→壓迫第IX、X、XI腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。四、頸部筋膜及筋膜間隙深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。頜面、口腔惡性腫瘤：鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：多數(shù)，其中大部分來自頭頸部原發(fā)性腫瘤（約占80%），少數(shù)來自胸、腹及盆腔等處腫瘤神經(jīng)鞘膜瘤位于頸動(dòng)脈三角，應(yīng)與頸動(dòng)脈體瘤鑒別，DSA具有鑒別價(jià)值。第一鰓裂囊腫及瘺管：少見，由第一、二鰓弓未正常融合所致，外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)瘺口位于外耳道軟骨部、耳屏、乳突等處。1．椎前隙：位于椎前筋膜與頸椎之間。3．第三鰓裂囊腫及瘺管：較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀窩，內(nèi)瘺口位于此處。3．第三鰓裂囊腫及瘺管：較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀窩，內(nèi)瘺口位于此處。胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與斜方肌前緣之間。頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。咽旁隙：咽側(cè)壁與腮腺、翼內(nèi)肌之間。主要是治療原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同，采用不同的治療措施。頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。4.副神經(jīng)(accessorynerve)

自胸鎖乳突肌前緣上、中1／3交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下l／3交點(diǎn)連線。5.臂叢(brachialplexus)

自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)6.頸叢(cervicalplexus)

頸叢皮支集中于胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處穿出，手術(shù)時(shí)可利用此點(diǎn)作神經(jīng)阻滯麻醉。7.肺尖和胸膜頂

鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）4.副神經(jīng)(11頸部解剖及疾病新版課件12頸部解剖及疾病新版課件13頸部解剖及疾病新版課件14頸部解剖及疾病新版課件15頸部解剖及疾病新版課件16三、頸部肌肉

胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配舌骨上肌群：二腹肌下頜舌骨肌頦舌骨肌莖突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌

甲狀舌骨肌肩胛舌骨肌三、頸部肌肉胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配17頸部解剖及疾病新版課件18頸深肌群：頸深內(nèi)側(cè)肌群：有頭長肌和頸長肌，位于頸脊柱的前方，統(tǒng)稱椎前肌。頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。前、中斜角肌與第l肋之間的空隙為斜角肌間隙，其內(nèi)有臂叢及鎖骨下動(dòng)脈通過。前斜角肌表面有膈神經(jīng)通過。前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過。頸深肌群：19四、頸部筋膜及筋膜間隙

頸部筋膜頸淺筋膜：頸闊肌

頸深筋膜

頸深筋膜淺層:包繞胸鎖乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，并形成上述肌的肌鞘。中層:又稱內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，臟壁之間形成潛在的隙。頸血管鞘

.深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。

四、頸部筋膜及筋膜間隙頸部筋膜頸淺筋膜：頸闊肌頸深筋膜20頸部解剖及疾病新版課件21（Ⅵ區(qū)）深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。皮樣囊腫（先天性頸前正中皮粘連不隨吞咽活動(dòng)）肺尖和胸膜頂鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。腫瘤逐漸增大→壓迫第IX、X、XI腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀。胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌舌骨上區(qū)特點(diǎn)：多為孤立性，生長緩慢、包膜完整，很少發(fā)生惡變。主要是治療原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同，采用不同的治療措施。1．椎前隙：位于椎前筋膜與頸椎之間。迷走神經(jīng)頸A三角區(qū)(2)頸深下淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以下與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，可延伸至鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和頸橫動(dòng)脈周圍，后者稱之為鎖骨上淋巴結(jié)。枕骨上項(xiàng)線、枕外隆突的連線晚期轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。聲門上及聲門下：易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸深內(nèi)側(cè)肌群：有頭長肌和頸長肌，位于頸脊柱的前方，統(tǒng)稱椎前肌。沿頸外靜脈排列，位于胸鎖乳突肌淺面，收集面部、耳部及腮腺等處淋巴結(jié)匯入頸深上淋巴結(jié)。神經(jīng)鞘膜瘤Schwannoma深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

（metastaticcanceroftheneek）頜面、口腔惡性腫瘤：左半胸、腹、盆腔惡性腫瘤→左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)頸筋膜隙

(一)舌骨上隙一.下頜下隙：1.舌下隙：下頜舌骨肌與口底粘膜之間2.頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔

二.咽旁隙：咽側(cè)壁與腮腺、翼內(nèi)肌之間。由莖突及附麗于莖突的肌將其分為前后隙，前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢；后隙較大，內(nèi)有頸動(dòng)脈鞘，后組腦神經(jīng)及交感神經(jīng)干。（Ⅵ區(qū)）頸筋膜隙(一)舌骨上隙22三.扁桃體周圍隙：

位于扁桃體被膜與咽上縮肌之間，扁桃體周圍炎癥可通過咽上縮肌進(jìn)入咽旁隙。四.咬肌隙：

由頸深筋膜淺層向上包繞翼內(nèi)肌深面與咬肌淺面而成。五.腮腺隙：

為頸深筋膜淺層向上包繞腮腺而成。隙內(nèi)有腮腺及其導(dǎo)管、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)、面后靜脈等。

三.扁桃體周圍隙：23(二)占據(jù)頸部全長的隙1．椎前隙：

位于椎前筋膜與頸椎之間。2．頸動(dòng)脈鞘：由頸深筋膜中層形成，鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。3．咽后隙：

位于咽后壁筋膜與椎前筋膜之間，上達(dá)顱底，下達(dá)后縱隔至第四胸椎平面，兩側(cè)可達(dá)咽旁隙。(三)舌骨下隙

又稱氣管前隙，由頸深筋膜中層的臟層和壁層在氣管前形成的隙。

(二)占據(jù)頸部全長的隙24頸部解剖及疾病新版課件25頸部淋巴結(jié)

1.頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)收集頦部、舌尖、下頜切牙淋巴。匯入頜下淋巴結(jié)。2.頜下淋巴結(jié)：位于頜下三角區(qū)收集面部、牙齦、舌前部、頦下淋巴管

匯入頸深上淋巴結(jié)。以上為Ⅰ區(qū)頸部淋巴結(jié)1.頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)263.頸前淋巴結(jié)：⑴、淺組淋巴結(jié)沿頸前淺靜脈分布。⑵、深組淋巴結(jié)位于喉、環(huán)甲膜及氣管前，收集喉、氣管、甲狀腺等匯入頸深下淋巴結(jié)。（Ⅵ區(qū)）

4.頸淺淋巴結(jié)：

沿頸外靜脈排列，位于胸鎖乳突肌淺面，收集面部、耳部及腮腺等處淋巴結(jié)匯入頸深上淋巴結(jié)。3.頸前淋巴結(jié)：27頸部解剖及疾病新版課件285.頸深淋巴結(jié)：

沿頸內(nèi)靜脈排列，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處為界，分為頸深上、下淋巴結(jié)。

(1)頸深上淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以上與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，收集鼻咽、腭扁桃體、舌下、頦下及頜下淋巴結(jié)匯入頸深下淋巴結(jié)。

(2)頸深下淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以下與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，可延伸至鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和頸橫動(dòng)脈周圍，后者稱之為鎖骨上淋巴結(jié)。（美國又以舌骨、肩胛舌骨肌中間腱為界分上、中、下三組，分別為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)、鎖骨上淋巴結(jié)為Ⅴ區(qū)）頸部解剖及疾病新版課件29

收集主要：頭頸部淋巴結(jié)次要：部分胸部及上腹部的淋巴管。輸出管左側(cè)匯人胸導(dǎo)管右側(cè)匯人右淋巴干或直接匯人頸內(nèi)靜脈胸、腹部惡性腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行而轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，一般腹部及左半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至左鎖骨下淋巴結(jié)，右半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)。頸部解剖及疾病新版課件30頸部解剖及疾病新版課件31甲狀舌管囊腫及瘺管

病因：發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)部位：1.甲狀舌骨囊腫位于舌骨下方2.瘺管可分為完全性與不完全性2種臨床表現(xiàn)：

囊腫：舌骨下方，常隨吞咽上下活動(dòng)，囊腫呈圓形、光滑、活動(dòng)無粘連、質(zhì)軟。

瘺管：外瘺口位于頸前正中或略偏一側(cè)，瘺口較小，常有分泌物溢出，感染為膿液。

甲狀舌管囊腫及瘺管病因：發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)32頸部解剖及疾病新版課件33頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔二、主要血管和神經(jīng)的體表投影隙內(nèi)有腮腺及其導(dǎo)管、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)、面后靜脈等。1、頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1）良性二、主要血管和神經(jīng)的體表投影收集頦部、舌尖、下頜切牙淋巴。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影概述：頸部位于頭與胸部之間，呈圓筒形，連接頭、軀干、上肢。胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1／3處。根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間。正前方：呼吸道、消化道的上段。中層:又稱內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，臟壁之間形成潛在的隙。②轉(zhuǎn)移性左半胸、腹、盆腔惡性腫瘤→左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。又稱氣管前隙，由頸深筋膜中層的臟層和壁層在氣管前形成的隙。b.頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔34診斷：

1.部位：頸前正中2.隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)3.外瘺口注入美蘭，觀察舌盲孔有美蘭溢出

4.B超鑒別診斷:

1.皮樣囊腫（先天性頸前正中皮粘連不隨吞咽活動(dòng)）2.頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）3.異位甲狀腺（舌根頸前有無甲狀腺B超）治療：手術(shù)診斷：35腮裂囊腫及瘺管

病因：胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常引起，分三種類型1.第一鰓裂囊腫及瘺管：少見，由第一、二鰓弓未正常融合所致，外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)瘺口位于外耳道軟骨部、耳屏、乳突等處。

2.第二鰓裂囊腫及瘺管：多見，由第二鰓弓或第二腮溝閉合不全引起，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下1／3處，穿越頸動(dòng)脈分叉，內(nèi)瘺口達(dá)腭扁桃體窩。囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1／3處。

腮裂囊腫及瘺管病因：胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常引起，分三種類型136

3．第三鰓裂囊腫及瘺管：

較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀窩，內(nèi)瘺口位于此處。

臨床表現(xiàn)：鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口持續(xù)性或間歇性有分泌物溢出，部分病人覺口內(nèi)有臭味，較大的完全性瘺管者，進(jìn)食時(shí)有水或奶自瘺孔溢出，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)瘺口周圍紅腫疼痛，有膿性分泌物溢出，且反復(fù)發(fā)作。囊腫者一般無癥狀，與皮膚無粘連，可活動(dòng)，呈囊性感，向咽側(cè)壁突出，可引起咽痛、吞咽困難等。

治療：手術(shù)3．第三鰓裂囊腫及瘺管：較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前37頸部腫塊

1.先天性腫塊a.新生物性腫塊（1）良性2.后天性腫塊（2）惡性①原發(fā)性

②轉(zhuǎn)移性b.炎性腫塊（1）特異性（結(jié)核性）（2）非特異性

頸部腫塊1.先天性腫塊a.新生物性腫塊38性質(zhì)、病程Skandalakis:4個(gè)80%1.

80%是腫瘤2.

80%是惡性3.惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.原發(fā)癌中80%來自鎖骨以上。Skandalakis:3個(gè)7的規(guī)律1.

7天者多為炎癥2.

7個(gè)月多為腫瘤3.

7年者多為先天性腫塊性質(zhì)、病程Skandalakis:4個(gè)80%39頸部良性腫瘤常見其次甲狀腺腺瘤、涎腺混合瘤神經(jīng)鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤頸常見其次甲狀腺腺瘤、涎腺混合瘤神經(jīng)鞘膜瘤、血管瘤、脂肪40喉癌、鼻腔、鼻竇、下咽、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移廣泛性手術(shù)切除為主，術(shù)后放療或化療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者化療。胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第一鰓裂囊腫及瘺管：少見，由第一、二鰓弓未正常融合所致，外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)瘺口位于外耳道軟骨部、耳屏、乳突等處。二腹肌下頜舌骨肌頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)自甲狀軟骨上緣平面，沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線．二、主要血管和神經(jīng)的體表投影鼻咽癌轉(zhuǎn)移放療或綜合治療。約1/5-1/3的病人最終找到原發(fā)灶。胸、腹部惡性腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行而轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，一般腹部及左半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至左鎖骨下淋巴結(jié)，右半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)。壓迫頸叢→霍納氏綜合癥（Horner征）前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過。臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)外瘺口注入美蘭，觀察舌盲孔有美蘭溢出次要：部分胸部及上腹部的淋巴管。胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌胸鎖乳突肌：由副神經(jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配頜面、口腔惡性腫瘤：原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：正前方：呼吸道、消化道的上段。四、頸部筋膜及筋膜間隙神經(jīng)鞘膜瘤Schwannoma

起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞,可發(fā)生于迷走、舌咽、副、膈、頸交感、頸叢、臂叢神經(jīng)，較多發(fā)生于迷走、頸交感、舌咽神經(jīng)。特點(diǎn)：多為孤立性，生長緩慢、包膜完整，很少發(fā)生惡變。

部位：多位于頸前三角區(qū)的頸動(dòng)脈三角區(qū)根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。喉癌、鼻腔、鼻竇、下咽、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移41腫塊較大，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀

壓迫迷走神經(jīng)→聲嘶

壓迫舌下神經(jīng)→伸舌偏斜

壓迫頸叢→霍納氏綜合癥（Horner征）

壓迫膈神經(jīng)→病側(cè)膈肌升高咽側(cè)間隙腫塊→吞咽不暢周圍癥狀腫塊較大，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀咽側(cè)間隙腫塊→吞咽不暢周圍42檢查：

1.根據(jù)腫塊起源的神經(jīng)不同，腫塊位于不同部位。迷走神經(jīng)頸A三角區(qū)舌下神經(jīng)下頜角深處頸叢神經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中部臂叢神經(jīng)鎖骨上頸后三角區(qū)起源部位2.腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，無粘連，活動(dòng)度佳，有囊性變者，波動(dòng)感。檢查：迷走神經(jīng)頸A三角區(qū)起源部43

診斷：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查即可作出診斷。2、影象學(xué)檢查：CT、MRI、DSA、或B超可進(jìn)一步明確診斷。鑒別診斷：神經(jīng)鞘膜瘤位于頸動(dòng)脈三角，應(yīng)與頸動(dòng)脈體瘤鑒別，DSA具有鑒別價(jià)值。治療：原則手術(shù)切除，采用頸外、口內(nèi)兩種途徑。診斷：44頸部惡性腫瘤

一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：多數(shù)，其中大部分來自頭頸部原發(fā)性腫瘤（約占80%），少數(shù)來自胸、腹及盆腔等處腫瘤

二、原發(fā)性惡性腫瘤：惡性淋巴瘤

神經(jīng)源性惡性腫瘤頸部惡性腫瘤一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：多數(shù)，其中大部分來自頭頸部45

一.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

（metastaticcanceroftheneek）1、頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高約占60%--80%鼻咽淋巴先匯入咽后或咽旁淋巴結(jié)，后匯入頸深上→頸深下→對(duì)側(cè)。腫瘤逐漸增大→壓迫第IX、X、XI腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀。一.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

（metastaticcancer46扁桃體惡性腫瘤：肉瘤及淋巴源性最易發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頜下及頸深上淋巴結(jié)下咽癌：多為分化程度較差的腫瘤早期轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動(dòng)脈三角頸深部淋巴結(jié)，少數(shù)至氣管旁及鎖骨上淋巴結(jié)。喉癌：聲帶癌：很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門上及聲門下：易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至舌骨下、喉前、氣管前、頸動(dòng)脈三角區(qū)。扁桃體惡性腫瘤：肉瘤及淋巴源性最易發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47甲狀腺癌：喉、氣管前、頸外頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)

鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：晚期轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。頜面、口腔惡性腫瘤：舌癌、口底癌、軟腭癌→頜下、頦下、頸深上，唇、頰癌、腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移晚。甲狀腺癌：48胸腹腔惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移：1.胸腹腔惡性腫瘤細(xì)胞→胸導(dǎo)管→鎖骨上淋巴結(jié)2.左半胸、腹、盆腔惡性腫瘤→左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)3.右半胸腔的惡性腫瘤→右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)多于右側(cè)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：極少數(shù)病人頸部無痛性腫塊為唯一癥狀，原發(fā)灶無法發(fā)現(xiàn)，腫塊活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。對(duì)于這類病人可采取先治療轉(zhuǎn)移灶（放療或手術(shù)），同時(shí)繼續(xù)尋找原發(fā)灶。約1/5-1/3的病人最終找到原發(fā)灶。胸腹腔惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移：原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：49

診斷：1、確定腫塊的性質(zhì)2、尋找原發(fā)灶（1）仔細(xì)詢問病史（2）腫瘤的位置（3）一般檢查（4）內(nèi)鏡檢查（5）超聲檢查（6）影像學(xué)檢查（7）放射性核素掃描（8）血清學(xué)檢查（9）活檢診斷：1、確定腫塊的性質(zhì)50

治療主要是治療原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同，采用不同的治療措施。鼻咽癌轉(zhuǎn)移放療或綜合治療。喉癌、鼻腔、鼻竇、下咽、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移手術(shù)或綜合治療。視轉(zhuǎn)移灶選擇：根治性、改良性頸廓清術(shù)晚期：放療、化療治療主要是治療原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同，采用不同51二、原發(fā)性惡性腫瘤

1.惡性淋巴瘤（好發(fā)于青壯年男性）可發(fā)生于全身各組織器官的淋巴組織，但多發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝、縱隔、腹部淋巴結(jié)。分類：1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤2.神經(jīng)源性惡性腫瘤（1）神經(jīng)纖維肉瘤（2）神經(jīng)纖維瘤惡變二、原發(fā)性惡性腫瘤1.惡性淋巴瘤（好發(fā)于青壯年男性）可52頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔肺尖和胸膜頂鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)胸腹腔惡性腫瘤細(xì)胞→胸導(dǎo)管→鎖骨上淋巴結(jié)囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1／3處。第二鰓裂囊腫及瘺管：多見，由第二鰓弓或第二腮溝閉合不全引起，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下1／3處，穿越頸動(dòng)脈分叉，內(nèi)瘺口達(dá)腭扁桃體窩。位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。頸叢(cervicalplexus)頸叢皮支集中于胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處穿出，手術(shù)時(shí)可利用此點(diǎn)作神經(jīng)阻滯麻醉。頸深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈排列，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處為界，分為頸深上、下淋巴結(jié)。（美國又以舌骨、肩胛舌骨肌中間腱為界分上、中、下三組，分別為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)、鎖骨上淋巴結(jié)為Ⅴ區(qū)）副神經(jīng)(accessorynerve)自胸鎖乳突肌前緣上、中1／3交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下l／3交點(diǎn)連線。根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。甲狀舌骨肌肩胛舌骨肌臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)根據(jù)腫塊起源的神經(jīng)不同，腫塊位于不同部位。異位甲狀腺（舌根頸前有無甲狀腺B超）頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）病因：發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。咽側(cè)間隙腫塊→吞咽不暢肺尖和胸膜頂鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。胸鎖乳突肌：由副神經(jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配共同臨床特點(diǎn)1）腫塊迅速生長2）常向周圍組織侵犯3）出現(xiàn)局部疼痛4）腫塊質(zhì)硬、不活動(dòng)或活動(dòng)受限5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：廣泛性手術(shù)切除為主，術(shù)后放療或化療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者化療。

頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔共同臨床特點(diǎn)53Thanks!Thanks!5421342134554.副神經(jīng)(accessorynerve)

自胸鎖乳突肌前緣上、中1／3交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下l／3交點(diǎn)連線。5.臂叢(brachialplexus)

自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)6.頸叢(cervicalplexus)

頸叢皮支集中于胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處穿出，手術(shù)時(shí)可利用此點(diǎn)作神經(jīng)阻滯麻醉。7.肺尖和胸膜頂

鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。4.副神經(jīng)(accessorynerve)自胸鎖乳突肌56三、頸部肌肉

胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配舌骨上肌群：二腹肌下頜舌骨肌頦舌骨肌莖突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌

甲狀舌骨肌肩胛舌骨肌三、頸部肌肉胸鎖乳突肌：由副神經(jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配57四、頸部筋膜及筋膜間隙

頸部筋膜頸淺筋膜：頸闊肌

頸深筋膜

頸深筋膜淺層:包繞胸鎖乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，并形成上述肌的肌鞘。中層:又稱內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，臟壁之間形成潛在的隙。頸血管鞘

.深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。

四、頸部筋膜及筋膜間隙頸部筋膜頸淺筋膜：頸闊肌頸深筋膜58頸部解剖及疾病新版課件59頸部惡性腫瘤

一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：多數(shù)，其中大部分來自頭頸部原發(fā)性腫瘤（約占80%），少數(shù)來自胸、腹及盆腔等處腫瘤

二、原發(fā)性惡性腫瘤：惡性淋巴瘤

神經(jīng)源性惡性腫瘤頸部惡性腫瘤一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：多數(shù)，其中大部分來自頭頸部60甲狀腺癌：喉、氣管前、頸外頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)

鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：晚期轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。頜面、口腔惡性腫瘤：舌癌、口底癌、軟腭癌→頜下、頦下、頸深上，唇、頰癌、腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移晚。甲狀腺癌：61臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)⑵、深組淋巴結(jié)位于喉、環(huán)甲膜及氣管前，收集喉、氣管、甲狀腺等匯入頸深下淋巴結(jié)。咽旁隙：咽側(cè)壁與腮腺、翼內(nèi)肌之間。根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。3．第三鰓裂囊腫及瘺管：較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀窩，內(nèi)瘺口位于此處。肩峰至第7頸椎棘突的連線神經(jīng)鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤收集頦部、舌尖、下頜切牙淋巴。下咽癌：多為分化程度較差的腫瘤早期轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動(dòng)脈三角頸深部淋巴結(jié)，少數(shù)至氣管旁及鎖骨上淋巴結(jié)。前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過。位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。迷走神經(jīng)頸A三角區(qū)（美國又以舌骨、肩胛舌骨肌中間腱為界分上、中、下三組，分別為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)、鎖骨上淋巴結(jié)為Ⅴ區(qū)）部位：多位于頸前三角區(qū)的頸動(dòng)脈三角區(qū)甲狀腺腺瘤、涎腺混合瘤頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。左半胸、腹、盆腔惡性腫瘤→左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫瘤逐漸增大→壓迫第IX、X、XI腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)約1/5-1/3的病人最終找到原發(fā)灶。頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)正前方：呼吸道、消化道的上段。主要是治療原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同，采用不同的治療措施。第二鰓裂囊腫及瘺管：多見，由第二鰓弓或第二腮溝閉合不全引起，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下1／3處，穿越頸動(dòng)脈分叉，內(nèi)瘺口達(dá)腭扁桃體窩。視轉(zhuǎn)移灶選擇：根治性、改良性頸廓清術(shù)甲狀舌骨肌肩胛舌骨肌頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。（Ⅵ區(qū)）二、主要血管和神經(jīng)的體表投影沿頸外靜脈排列，位于胸鎖乳突肌淺面，收集面部、耳部及腮腺等處淋巴結(jié)匯入頸深上淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤、涎腺混合瘤(2)頸深下淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以下與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，可延伸至鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和頸橫動(dòng)脈周圍，后者稱之為鎖骨上淋巴結(jié)。神經(jīng)鞘膜瘤Schwannoma二、主要血管和神經(jīng)的體表投影前、中斜角肌與第l肋之間的空隙為斜角肌間隙，其內(nèi)有臂叢及鎖骨下動(dòng)脈通過。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，無粘連，活動(dòng)度佳，有囊性變者，波動(dòng)感。異位甲狀腺（舌根頸前有無甲狀腺B超）位于二腹肌前腹、后腹和下頜骨下緣之間。頜面、口腔惡性腫瘤：治療：原則手術(shù)切除，采用頸外、口內(nèi)兩種途徑。神經(jīng)鞘膜瘤位于頸動(dòng)脈三角，應(yīng)與頸動(dòng)脈體瘤鑒別，DSA具有鑒別價(jià)值。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，無粘連，活動(dòng)度佳，有囊性變者，波動(dòng)感。頜面、口腔惡性腫瘤：臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)神經(jīng)鞘膜瘤Schwannoma喉癌、鼻腔、鼻竇、下咽、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移(2)頸深下淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以下與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，可延伸至鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和頸橫動(dòng)脈周圍，后者稱之為鎖骨上淋巴結(jié)。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影二、主要血管和神經(jīng)的體表投影鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：聲門上及聲門下：易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，匯入頜下淋巴結(jié)。鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。迷走神經(jīng)頸A三角區(qū)瘺管：外瘺口位于頸前正中或略偏一側(cè)，瘺口較小，常有分泌物溢出，感染為膿液。舌骨上區(qū)轉(zhuǎn)移至舌骨下、喉前、氣管前、頸動(dòng)脈三角區(qū)。頜面、口腔惡性腫瘤：壓迫迷走神經(jīng)→聲嘶收集面部、牙齦、舌前部、頦下淋巴管匯入頸深上淋巴結(jié)。晚期轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。共同臨床特點(diǎn)1）腫塊迅速生長2）常向周圍組織侵犯3）出現(xiàn)局部疼痛4）腫塊質(zhì)硬、不活動(dòng)或活動(dòng)受限5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：廣泛性手術(shù)切除為主，術(shù)后放療或化療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者化療。

臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中62一.頸部的應(yīng)用解剖

概述：頸部位于頭與胸部之間，呈圓筒形，連接頭、軀干、上肢。正前方：呼吸道、消化道的上段。正后方：頸椎及上段胸椎。兩側(cè)：大血管及神經(jīng)。頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。一.頸部的應(yīng)用解剖概述：頸部位于頭與胸部之間，呈圓筒形，連63頸部的境界

下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、枕骨上項(xiàng)線、枕外隆突的連線

胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨肩峰至第7頸椎棘突的連線前部胸鎖乳突肌分為頸前三角區(qū)和頸后三角區(qū)

斜方肌前緣

后部后部（項(xiàng)部）頸部的境界下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、胸骨頸靜脈切跡、胸鎖64頸部分區(qū)

舌骨上區(qū)頸前外側(cè)部頸前部舌骨下區(qū)頸后部頸外側(cè)部胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸部分區(qū)65頸部解剖及疾病新版課件66頸前三角

1．頜下三角：位于二腹肌前腹、后腹和下頜骨下緣之間。

2．頦下三角：位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。

3．頸動(dòng)脈三角：位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間。

頸前三角1．頜下三角：67肌三角：位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。

5.鎖骨上三角：胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。6.枕三角：胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與斜方肌前緣之間。肌三角：68頸部解剖及疾病新版課件69前斜角肌表面有膈神經(jīng)通過。囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1／3處。中層:又稱內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，臟壁之間形成潛在的隙。頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）二、主要血管和神經(jīng)的體表投影扁桃體惡性腫瘤：肉瘤及淋巴源性最易發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頜下及頸深上淋巴結(jié)病因：發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)腫塊較大，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀舌癌、口底癌、軟腭癌→頜下、頦下、頸深上，唇、頰癌、腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移晚。皮樣囊腫（先天性頸前正中皮粘連不隨吞咽活動(dòng)）枕骨上項(xiàng)線、枕外隆突的連線胸腹腔惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移：前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過。頦舌骨肌莖突舌骨肌胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。(二)占據(jù)頸部全長的隙胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨2134前斜角肌表面有膈神經(jīng)通過。213470頸后三角

鎖骨上三角

枕三角

枕三角

頸后三角鎖骨上三角枕三角枕三角71二、主要血管和神經(jīng)的體表投影1.頸總動(dòng)脈(commoncarotidartery)和頸外動(dòng)脈(externalcarotidartery):自胸鎖關(guān)節(jié)，沿胸鎖乳突肌前緣向上至乳突與下頜角之間中點(diǎn)作一連線，該線平甲狀軟骨上緣以下為頸總動(dòng)脈投影，甲狀軟骨上緣以上為頸外動(dòng)脈投影。

2.頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)

自甲狀軟骨上緣平面，沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線．3.頸內(nèi)靜脈(internaljugularvein)

自耳垂沿胸鎖乳突肌前緣至鎖骨內(nèi)端的連線，止線與頸總動(dòng)脈的投影線平行，但居其外側(cè)。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影1.頸總動(dòng)脈(commonca72頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）二腹肌下頜舌骨肌腫瘤逐漸增大→壓迫第IX、X、XI腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。四、頸部筋膜及筋膜間隙深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。頜面、口腔惡性腫瘤：鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：多數(shù)，其中大部分來自頭頸部原發(fā)性腫瘤（約占80%），少數(shù)來自胸、腹及盆腔等處腫瘤神經(jīng)鞘膜瘤位于頸動(dòng)脈三角，應(yīng)與頸動(dòng)脈體瘤鑒別，DSA具有鑒別價(jià)值。第一鰓裂囊腫及瘺管：少見，由第一、二鰓弓未正常融合所致，外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)瘺口位于外耳道軟骨部、耳屏、乳突等處。1．椎前隙：位于椎前筋膜與頸椎之間。3．第三鰓裂囊腫及瘺管：較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀窩，內(nèi)瘺口位于此處。3．第三鰓裂囊腫及瘺管：較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀窩，內(nèi)瘺口位于此處。胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與斜方肌前緣之間。頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。咽旁隙：咽側(cè)壁與腮腺、翼內(nèi)肌之間。主要是治療原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同，采用不同的治療措施。頸根部：胸膜頂、肺尖、大血管、神經(jīng)。4.副神經(jīng)(accessorynerve)

自胸鎖乳突肌前緣上、中1／3交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下l／3交點(diǎn)連線。5.臂叢(brachialplexus)

自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)6.頸叢(cervicalplexus)

頸叢皮支集中于胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處穿出，手術(shù)時(shí)可利用此點(diǎn)作神經(jīng)阻滯麻醉。7.肺尖和胸膜頂

鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）4.副神經(jīng)(73頸部解剖及疾病新版課件74頸部解剖及疾病新版課件75頸部解剖及疾病新版課件76頸部解剖及疾病新版課件77頸部解剖及疾病新版課件78三、頸部肌肉

胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配舌骨上肌群：二腹肌下頜舌骨肌頦舌骨肌莖突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌

甲狀舌骨肌肩胛舌骨肌三、頸部肌肉胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配79頸部解剖及疾病新版課件80頸深肌群：頸深內(nèi)側(cè)肌群：有頭長肌和頸長肌，位于頸脊柱的前方，統(tǒng)稱椎前肌。頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。前、中斜角肌與第l肋之間的空隙為斜角肌間隙，其內(nèi)有臂叢及鎖骨下動(dòng)脈通過。前斜角肌表面有膈神經(jīng)通過。前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過。頸深肌群：81四、頸部筋膜及筋膜間隙

頸部筋膜頸淺筋膜：頸闊肌

頸深筋膜

頸深筋膜淺層:包繞胸鎖乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，并形成上述肌的肌鞘。中層:又稱內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，臟壁之間形成潛在的隙。頸血管鞘

.深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。

四、頸部筋膜及筋膜間隙頸部筋膜頸淺筋膜：頸闊肌頸深筋膜82頸部解剖及疾病新版課件83（Ⅵ區(qū)）深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。皮樣囊腫（先天性頸前正中皮粘連不隨吞咽活動(dòng)）肺尖和胸膜頂鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。腫瘤逐漸增大→壓迫第IX、X、XI腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀。胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌舌骨上區(qū)特點(diǎn)：多為孤立性，生長緩慢、包膜完整，很少發(fā)生惡變。主要是治療原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同，采用不同的治療措施。1．椎前隙：位于椎前筋膜與頸椎之間。迷走神經(jīng)頸A三角區(qū)(2)頸深下淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以下與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，可延伸至鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和頸橫動(dòng)脈周圍，后者稱之為鎖骨上淋巴結(jié)。枕骨上項(xiàng)線、枕外隆突的連線晚期轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。聲門上及聲門下：易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸深內(nèi)側(cè)肌群：有頭長肌和頸長肌，位于頸脊柱的前方，統(tǒng)稱椎前肌。沿頸外靜脈排列，位于胸鎖乳突肌淺面，收集面部、耳部及腮腺等處淋巴結(jié)匯入頸深上淋巴結(jié)。神經(jīng)鞘膜瘤Schwannoma深層：又稱椎前筋膜，向后覆蓋椎體及椎前諸肌，與椎體之間形成椎前隙。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

（metastaticcanceroftheneek）頜面、口腔惡性腫瘤：左半胸、腹、盆腔惡性腫瘤→左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)頸筋膜隙

(一)舌骨上隙一.下頜下隙：1.舌下隙：下頜舌骨肌與口底粘膜之間2.頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔

二.咽旁隙：咽側(cè)壁與腮腺、翼內(nèi)肌之間。由莖突及附麗于莖突的肌將其分為前后隙，前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢；后隙較大，內(nèi)有頸動(dòng)脈鞘，后組腦神經(jīng)及交感神經(jīng)干。（Ⅵ區(qū)）頸筋膜隙(一)舌骨上隙84三.扁桃體周圍隙：

位于扁桃體被膜與咽上縮肌之間，扁桃體周圍炎癥可通過咽上縮肌進(jìn)入咽旁隙。四.咬肌隙：

由頸深筋膜淺層向上包繞翼內(nèi)肌深面與咬肌淺面而成。五.腮腺隙：

為頸深筋膜淺層向上包繞腮腺而成。隙內(nèi)有腮腺及其導(dǎo)管、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)、面后靜脈等。

三.扁桃體周圍隙：85(二)占據(jù)頸部全長的隙1．椎前隙：

位于椎前筋膜與頸椎之間。2．頸動(dòng)脈鞘：由頸深筋膜中層形成，鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。3．咽后隙：

位于咽后壁筋膜與椎前筋膜之間，上達(dá)顱底，下達(dá)后縱隔至第四胸椎平面，兩側(cè)可達(dá)咽旁隙。(三)舌骨下隙

又稱氣管前隙，由頸深筋膜中層的臟層和壁層在氣管前形成的隙。

(二)占據(jù)頸部全長的隙86頸部解剖及疾病新版課件87頸部淋巴結(jié)

1.頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)收集頦部、舌尖、下頜切牙淋巴。匯入頜下淋巴結(jié)。2.頜下淋巴結(jié)：位于頜下三角區(qū)收集面部、牙齦、舌前部、頦下淋巴管

匯入頸深上淋巴結(jié)。以上為Ⅰ區(qū)頸部淋巴結(jié)1.頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)883.頸前淋巴結(jié)：⑴、淺組淋巴結(jié)沿頸前淺靜脈分布。⑵、深組淋巴結(jié)位于喉、環(huán)甲膜及氣管前，收集喉、氣管、甲狀腺等匯入頸深下淋巴結(jié)。（Ⅵ區(qū)）

4.頸淺淋巴結(jié)：

沿頸外靜脈排列，位于胸鎖乳突肌淺面，收集面部、耳部及腮腺等處淋巴結(jié)匯入頸深上淋巴結(jié)。3.頸前淋巴結(jié)：89頸部解剖及疾病新版課件905.頸深淋巴結(jié)：

沿頸內(nèi)靜脈排列，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處為界，分為頸深上、下淋巴結(jié)。

(1)頸深上淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以上與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，收集鼻咽、腭扁桃體、舌下、頦下及頜下淋巴結(jié)匯入頸深下淋巴結(jié)。

(2)頸深下淋巴結(jié)：位于肩胛舌骨肌中間腱以下與頸內(nèi)靜脈之間的淋巴結(jié)，可延伸至鎖骨下動(dòng)脈、臂叢和頸橫動(dòng)脈周圍，后者稱之為鎖骨上淋巴結(jié)。（美國又以舌骨、肩胛舌骨肌中間腱為界分上、中、下三組，分別為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)、鎖骨上淋巴結(jié)為Ⅴ區(qū)）頸部解剖及疾病新版課件91

收集主要：頭頸部淋巴結(jié)次要：部分胸部及上腹部的淋巴管。輸出管左側(cè)匯人胸導(dǎo)管右側(cè)匯人右淋巴干或直接匯人頸內(nèi)靜脈胸、腹部惡性腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行而轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，一般腹部及左半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至左鎖骨下淋巴結(jié)，右半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)。頸部解剖及疾病新版課件92頸部解剖及疾病新版課件93甲狀舌管囊腫及瘺管

病因：發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)部位：1.甲狀舌骨囊腫位于舌骨下方2.瘺管可分為完全性與不完全性2種臨床表現(xiàn)：

囊腫：舌骨下方，常隨吞咽上下活動(dòng)，囊腫呈圓形、光滑、活動(dòng)無粘連、質(zhì)軟。

瘺管：外瘺口位于頸前正中或略偏一側(cè)，瘺口較小，常有分泌物溢出，感染為膿液。

甲狀舌管囊腫及瘺管病因：發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)94頸部解剖及疾病新版課件95頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔二、主要血管和神經(jīng)的體表投影隙內(nèi)有腮腺及其導(dǎo)管、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)、面后靜脈等。1、頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1）良性二、主要血管和神經(jīng)的體表投影收集頦部、舌尖、下頜切牙淋巴。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影概述：頸部位于頭與胸部之間，呈圓筒形，連接頭、軀干、上肢。胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1／3處。根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。二、主要血管和神經(jīng)的體表投影胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間。正前方：呼吸道、消化道的上段。中層:又稱內(nèi)臟筋膜，分為臟層和壁層，臟壁之間形成潛在的隙。②轉(zhuǎn)移性左半胸、腹、盆腔惡性腫瘤→左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。又稱氣管前隙，由頸深筋膜中層的臟層和壁層在氣管前形成的隙。b.頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔96診斷：

1.部位：頸前正中2.隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)3.外瘺口注入美蘭，觀察舌盲孔有美蘭溢出

4.B超鑒別診斷:

1.皮樣囊腫（先天性頸前正中皮粘連不隨吞咽活動(dòng)）2.頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）3.異位甲狀腺（舌根頸前有無甲狀腺B超）治療：手術(shù)診斷：97腮裂囊腫及瘺管

病因：胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常引起，分三種類型1.第一鰓裂囊腫及瘺管：少見，由第一、二鰓弓未正常融合所致，外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)瘺口位于外耳道軟骨部、耳屏、乳突等處。

2.第二鰓裂囊腫及瘺管：多見，由第二鰓弓或第二腮溝閉合不全引起，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下1／3處，穿越頸動(dòng)脈分叉，內(nèi)瘺口達(dá)腭扁桃體窩。囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1／3處。

腮裂囊腫及瘺管病因：胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常引起，分三種類型198

3．第三鰓裂囊腫及瘺管：

較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經(jīng)頸動(dòng)脈之前入梨狀窩，內(nèi)瘺口位于此處。

臨床表現(xiàn)：鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口持續(xù)性或間歇性有分泌物溢出，部分病人覺口內(nèi)有臭味，較大的完全性瘺管者，進(jìn)食時(shí)有水或奶自瘺孔溢出，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)瘺口周圍紅腫疼痛，有膿性分泌物溢出，且反復(fù)發(fā)作。囊腫者一般無癥狀，與皮膚無粘連，可活動(dòng)，呈囊性感，向咽側(cè)壁突出，可引起咽痛、吞咽困難等。

治療：手術(shù)3．第三鰓裂囊腫及瘺管：較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前99頸部腫塊

1.先天性腫塊a.新生物性腫塊（1）良性2.后天性腫塊（2）惡性①原發(fā)性

②轉(zhuǎn)移性b.炎性腫塊（1）特異性（結(jié)核性）（2）非特異性

頸部腫塊1.先天性腫塊a.新生物性腫塊100性質(zhì)、病程Skandalakis:4個(gè)80%1.

80%是腫瘤2.

80%是惡性3.惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.原發(fā)癌中80%來自鎖骨以上。Skandalakis:3個(gè)7的規(guī)律1.

7天者多為炎癥2.

7個(gè)月多為腫瘤3.

7年者多為先天性腫塊性質(zhì)、病程Skandalakis:4個(gè)80%101頸部良性腫瘤常見其次甲狀腺腺瘤、涎腺混合瘤神經(jīng)鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤頸常見其次甲狀腺腺瘤、涎腺混合瘤神經(jīng)鞘膜瘤、血管瘤、脂肪102喉癌、鼻腔、鼻竇、下咽、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移廣泛性手術(shù)切除為主，術(shù)后放療或化療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者化療。胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第一鰓裂囊腫及瘺管：少見，由第一、二鰓弓未正常融合所致，外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)瘺口位于外耳道軟骨部、耳屏、乳突等處。二腹肌下頜舌骨肌頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)自甲狀軟骨上緣平面，沿胸鎖乳突肌前緣至下頜髁狀突后緣連線．二、主要血管和神經(jīng)的體表投影鼻咽癌轉(zhuǎn)移放療或綜合治療。約1/5-1/3的病人最終找到原發(fā)灶。胸、腹部惡性腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行而轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，一般腹部及左半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至左鎖骨下淋巴結(jié)，右半胸部器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)。壓迫頸叢→霍納氏綜合癥（Horner征）前斜角肌的前下方與肋骨交角處有鎖骨下靜脈經(jīng)過。臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)外瘺口注入美蘭，觀察舌盲孔有美蘭溢出次要：部分胸部及上腹部的淋巴管。胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配頜面、口腔惡性腫瘤：原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：正前方：呼吸道、消化道的上段。四、頸部筋膜及筋膜間隙神經(jīng)鞘膜瘤Schwannoma

起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞,可發(fā)生于迷走、舌咽、副、膈、頸交感、頸叢、臂叢神經(jīng)，較多發(fā)生于迷走、頸交感、舌咽神經(jīng)。特點(diǎn)：多為孤立性，生長緩慢、包膜完整，很少發(fā)生惡變。

部位：多位于頸前三角區(qū)的頸動(dòng)脈三角區(qū)根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。喉癌、鼻腔、鼻竇、下咽、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移103腫塊較大，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀

壓迫迷走神經(jīng)→聲嘶

壓迫舌下神經(jīng)→伸舌偏斜

壓迫頸叢→霍納氏綜合癥（Horner征）

壓迫膈神經(jīng)→病側(cè)膈肌升高咽側(cè)間隙腫塊→吞咽不暢周圍癥狀腫塊較大，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀咽側(cè)間隙腫塊→吞咽不暢周圍104檢查：

1.根據(jù)腫塊起源的神經(jīng)不同，腫塊位于不同部位。迷走神經(jīng)頸A三角區(qū)舌下神經(jīng)下頜角深處頸叢神經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中部臂叢神經(jīng)鎖骨上頸后三角區(qū)起源部位2.腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，無粘連，活動(dòng)度佳，有囊性變者，波動(dòng)感。檢查：迷走神經(jīng)頸A三角區(qū)起源部105

診斷：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查即可作出診斷。2、影象學(xué)檢查：CT、MRI、DSA、或B超可進(jìn)一步明確診斷。鑒別診斷：神經(jīng)鞘膜瘤位于頸動(dòng)脈三角，應(yīng)與頸動(dòng)脈體瘤鑒別，DSA具有鑒別價(jià)值。治療：原則手術(shù)切除，采用頸外、口內(nèi)兩種途徑。診斷：106頸部惡性腫瘤

一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：多數(shù)，其中大部分來自頭頸部原發(fā)性腫瘤（約占80%），少數(shù)來自胸、腹及盆腔等處腫瘤

二、原發(fā)性惡性腫瘤：惡性淋巴瘤

神經(jīng)源性惡性腫瘤頸部惡性腫瘤一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：多數(shù)，其中大部分來自頭頸部107

一.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

（metastaticcanceroftheneek）1、頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高約占60%--80%鼻咽淋巴先匯入咽后或咽旁淋巴結(jié)，后匯入頸深上→頸深下→對(duì)側(cè)。腫瘤逐漸增大→壓迫第IX、X、XI腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受壓癥狀。一.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

（metastaticcancer108扁桃體惡性腫瘤：肉瘤及淋巴源性最易發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頜下及頸深上淋巴結(jié)下咽癌：多為分化程度較差的腫瘤早期轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動(dòng)脈三角頸深部淋巴結(jié)，少數(shù)至氣管旁及鎖骨上淋巴結(jié)。喉癌：聲帶癌：很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門上及聲門下：易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至舌骨下、喉前、氣管前、頸動(dòng)脈三角區(qū)。扁桃體惡性腫瘤：肉瘤及淋巴源性最易發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移109甲狀腺癌：喉、氣管前、頸外頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)

鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：晚期轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上淋巴結(jié)。頜面、口腔惡性腫瘤：舌癌、口底癌、軟腭癌→頜下、頦下、頸深上，唇、頰癌、腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移晚。甲狀腺癌：110胸腹腔惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移：1.胸腹腔惡性腫瘤細(xì)胞→胸導(dǎo)管→鎖骨上淋巴結(jié)2.左半胸、腹、盆腔惡性腫瘤→左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)3.右半胸腔的惡性腫瘤→右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)多于右側(cè)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：極少數(shù)病人頸部無痛性腫塊為唯一癥狀，原發(fā)灶無法發(fā)現(xiàn)，腫塊活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。對(duì)于這類病人可采取先治療轉(zhuǎn)移灶（放療或手術(shù)），同時(shí)繼續(xù)尋找原發(fā)灶。約1/5-1/3的病人最終找到原發(fā)灶。胸腹腔惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移：原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：111

診斷：1、確定腫塊的性質(zhì)2、尋找原發(fā)灶（1）仔細(xì)詢問病史（2）腫瘤的位置（3）一般檢查（4）內(nèi)鏡檢查（5）超聲檢查（6）影像學(xué)檢查（7）放射性核素掃描（8）血清學(xué)檢查（9）活檢診斷：1、確定腫塊的性質(zhì)112

治療主要是治療原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同，采用不同的治療措施。鼻咽癌轉(zhuǎn)移放療或綜合治療。喉癌、鼻腔、鼻竇、下咽、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移手術(shù)或綜合治療。視轉(zhuǎn)移灶選擇：根治性、改良性頸廓清術(shù)晚期：放療、化療治療主要是治療原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶可根據(jù)原發(fā)灶不同，采用不同113二、原發(fā)性惡性腫瘤

1.惡性淋巴瘤（好發(fā)于青壯年男性）可發(fā)生于全身各組織器官的淋巴組織，但多發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝、縱隔、腹部淋巴結(jié)。分類：1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤2.神經(jīng)源性惡性腫瘤（1）神經(jīng)纖維肉瘤（2）神經(jīng)纖維瘤惡變二、原發(fā)性惡性腫瘤1.惡性淋巴瘤（好發(fā)于青壯年男性）可114頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔肺尖和胸膜頂鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)胸腹腔惡性腫瘤細(xì)胞→胸導(dǎo)管→鎖骨上淋巴結(jié)囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1／3處。第二鰓裂囊腫及瘺管：多見，由第二鰓弓或第二腮溝閉合不全引起，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下1／3處，穿越頸動(dòng)脈分叉，內(nèi)瘺口達(dá)腭扁桃體窩。位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與肩胛舌骨肌上腹之間。頸叢(cervicalplexus)頸叢皮支集中于胸鎖乳突肌后緣近中點(diǎn)處穿出，手術(shù)時(shí)可利用此點(diǎn)作神經(jīng)阻滯麻醉。頸深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈排列，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處為界，分為頸深上、下淋巴結(jié)。（美國又以舌骨、肩胛舌骨肌中間腱為界分上、中、下三組，分別為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)、鎖骨上淋巴結(jié)為Ⅴ區(qū)）副神經(jīng)(accessorynerve)自胸鎖乳突肌前緣上、中1／3交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下l／3交點(diǎn)連線。根據(jù)腫瘤的大小，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。甲狀舌骨肌肩胛舌骨肌臂叢(brachialplexus)自胸鎖乳突肌后緣中、下1／3交點(diǎn)至鎖骨中、外1／3交點(diǎn)連線稍內(nèi)側(cè)根據(jù)腫塊起源的神經(jīng)不同，腫塊位于不同部位。異位甲狀腺（舌根頸前有無甲狀腺B超）頦下淋巴結(jié)炎（牙、下頜、下唇炎癥，硬、不活動(dòng)）病因：發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)頸深外側(cè)肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自頸椎橫突，止于肋骨。咽側(cè)間隙腫塊→吞咽不暢肺尖和胸膜頂鎖骨內(nèi)側(cè)1／3的上方相當(dāng)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間，其最高處距鎖骨上緣約2～3cm。胸鎖乳突?。河筛鄙窠?jīng)和第2、3頸神經(jīng)前支支配共同臨床特點(diǎn)1）腫塊迅速生長2）常向周圍組織侵犯3）出現(xiàn)局部疼痛4）腫塊質(zhì)硬、不活動(dòng)或活動(dòng)受限5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：廣泛性手術(shù)切除為主，術(shù)后放療或化療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者化療。

頜下隙：位于下頜舌骨肌之下，并由此肌與舌下隙相隔共同臨床特點(diǎn)115Thanks!Thanks!116213421341174.副神經(jīng)(accessorynerve)

自胸鎖乳突肌前緣上、中1／3交點(diǎn)，至斜方肌前緣中、下l／3交點(diǎn)連線。5