原發(fā)性肺癌課件

原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenic1學習目標掌握肺癌的護理問題和措施熟悉肺癌和臨床表現(xiàn)了解病因、治療原則和實驗室檢查標有“★”為重點內(nèi)容學習目標掌握肺癌的護理問題和措施標有“★”為重點內(nèi)2概述起源于支氣管粘膜或腺體早期有刺激性干咳，痰中帶血常有區(qū)域性淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移最常見、最高死亡率的惡性腫瘤發(fā)病率男性>女性與吸煙關(guān)系密切概述起源于支氣管粘膜或腺體3病因

吸煙

l

公認的危險因素致癌物（苯并芘）l

吸煙者發(fā)病率、死亡率>>不吸煙者l被動吸煙增加發(fā)病危險性l

吸煙量大、年限長、開始早，肺癌死亡率越高l發(fā)病率戒煙15年以上≈不吸煙者病因吸煙l

吸煙量大、年限長、開始早，肺癌死亡4病因病因5病因病因6肺癌臨床分型--按生長部位分為中央型肺癌

生長在段以上的支氣管，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長肺周邊，占1/4，以腺癌多見肺癌臨床分型--按生長部位分為中央型肺癌7病理分類--按組織學分為病理分類--按組織學分為8各型肺癌特點

1.

鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞—易出現(xiàn)癌性空洞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚－手術(shù)機會多生存率高

各型肺癌特點1.鱗狀上皮細胞癌9各型肺癌特點各型肺癌特點10臨床表現(xiàn)

咳嗽

早期，刺激性干咳，高調(diào)金屬音咯血

血痰或痰中帶血，大咯血少見胸悶氣短

氣道受壓，大量胸腔積液，肺廣泛受累喘鳴

支氣管狹窄（腫瘤壓迫），局限性體重下降

消瘦—惡病質(zhì)發(fā)熱

腫瘤壞死，繼發(fā)性肺炎原發(fā)腫瘤引起癥狀★臨床表現(xiàn)咳嗽早期，刺激性干咳，高調(diào)金屬音原發(fā)腫瘤11臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴展引起的癥狀★臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴展引起的癥狀★12臨床表現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀★臨床表現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀★13臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病Cushing綜合征男性乳房發(fā)育★臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病Cush14實驗室及其他檢查細胞學檢查（痰脫落細胞）：確診手段影像學檢查－－發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法纖維支氣管鏡檢查其他：胸腔鏡、穿刺活檢、腫瘤標記物檢查等實驗室及其他檢查細胞學檢查（痰脫落細胞）：確診手段15

診斷

早期診斷

----關(guān)鍵在于提高警惕

----加強宣教、普及防癌知識診斷早期診斷----關(guān)鍵在于提高警惕16治療1.手術(shù)治療

非小細胞癌為主（鱗癌效果最佳，腺癌次之）2.化療

對小細胞癌效果顯著常用藥物：鉑類（順鉑）、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺（CTX）等，通?！?種聯(lián)合用藥3.放療

小細胞癌效果較好，一般為姑息治療，少數(shù)根治4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）

輔助治療，如干擾素可增加機體對放、化療的耐受，提高療效5.其他療法：中醫(yī)、冷凍治療、支氣管動脈灌注等治療1.手術(shù)治療非小細胞癌為主（鱗癌效果最佳，腺癌次之17預防和預后預防和預后18

常見的護理問題恐懼與肺癌確診、死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細胞浸潤，腫瘤轉(zhuǎn)移等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗，壓迫食管致吞咽困難，及化療致食欲下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)★常見的護理問題恐懼與肺癌確診、死亡威脅有關(guān)★19護理措施－恐懼評估心理身體狀況文化背景支持系統(tǒng)交流患者、家屬提供幫助★護理措施－恐懼評估★20護理措施－疼痛評估患者表達能力疼痛部位、性質(zhì)、程度加重或緩解因素控制疼痛

方法：避免加重疼痛因素

三階梯止痛療法病人自控鎮(zhèn)痛監(jiān)測：療效和副作用心理支持★護理措施－疼痛評估患者表達能力★21疼痛評分數(shù)字評分法：臨床應(yīng)用廣泛，用0～10描述不需藥物止痛需藥物止痛疼痛評分不需藥物止痛需藥物止痛22三階梯止痛療法1、非麻醉性止痛藥：阿司匹林、消炎痛等2、弱麻醉性止痛藥：可待因、強痛定、3、強麻醉性止痛藥：嗎啡、度冷丁4、輔助性鎮(zhèn)痛藥：地西泮、異丙嗪、氯丙嗪

三階梯治療輕度疼痛1+4中度疼痛1+2+4重度疼痛1+3+4★三階梯止痛療法1、非麻醉性止痛藥：阿司匹林、消炎痛等★23化療藥物常見的不良反應(yīng)化療常見的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降，胃腸出血、穿孔

局部毒性反應(yīng)：靜脈注射時不慎外漏引起局部組織壞死及靜脈炎

心血管系統(tǒng)反應(yīng)：可致心律失?；蛐牧λソ?/p>

骨髓抑制：白細胞↓，血小板↓，嚴重時紅細胞、血紅蛋白均↓肝、腎損害：藥物性肝炎、黃疸；蛋白尿、管型尿、血尿其他反應(yīng)：脫發(fā)，口腔潰瘍，皮膚干燥、瘙癢等化療藥物常見的不良反應(yīng)化療常見的不良反應(yīng)24化療藥物不良反應(yīng)的護理措施1.加強營養(yǎng)攝入2.保護并合理使用靜脈3.嚴密觀察心臟毒性反應(yīng)4.定期復查血常規(guī)、肝腎功能5.皮膚頭發(fā)護理

化療藥物不良反應(yīng)的護理措施1.加強營養(yǎng)攝入25健康指導1.疾病知識指導－－高危人群普查＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌無誘因的刺激性咳嗽>2-3周，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無誘因者反復同一部位肺炎單側(cè)局限性哮鳴音，與咳嗽無關(guān)胸片異常（局限性肺氣腫、肺不張或單側(cè)肺門增大）血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指健康指導1.疾病知識指導－－高危人群普查26健康指導2.生活指導提倡健康生活模式：禁煙、改善環(huán)境，加強鍛煉，合理飲食，心情舒暢3.心理指導

樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療4.出院指導

堅持治療，定期復查的重要性對晚期患者做好臨終關(guān)懷健康指導2.生活指導27原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenic28學習目標掌握肺癌的護理問題和措施熟悉肺癌和臨床表現(xiàn)了解病因、治療原則和實驗室檢查標有“★”為重點內(nèi)容學習目標掌握肺癌的護理問題和措施標有“★”為重點內(nèi)29概述起源于支氣管粘膜或腺體早期有刺激性干咳，痰中帶血常有區(qū)域性淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移最常見、最高死亡率的惡性腫瘤發(fā)病率男性>女性與吸煙關(guān)系密切概述起源于支氣管粘膜或腺體30病因

吸煙

l

公認的危險因素致癌物（苯并芘）l

吸煙者發(fā)病率、死亡率>>不吸煙者l被動吸煙增加發(fā)病危險性l

吸煙量大、年限長、開始早，肺癌死亡率越高l發(fā)病率戒煙15年以上≈不吸煙者病因吸煙l

吸煙量大、年限長、開始早，肺癌死亡31病因病因32病因病因33肺癌臨床分型--按生長部位分為中央型肺癌

生長在段以上的支氣管，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長肺周邊，占1/4，以腺癌多見肺癌臨床分型--按生長部位分為中央型肺癌34病理分類--按組織學分為病理分類--按組織學分為35各型肺癌特點

1.

鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞—易出現(xiàn)癌性空洞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚－手術(shù)機會多生存率高

各型肺癌特點1.鱗狀上皮細胞癌36各型肺癌特點各型肺癌特點37臨床表現(xiàn)

咳嗽

早期，刺激性干咳，高調(diào)金屬音咯血

血痰或痰中帶血，大咯血少見胸悶氣短

氣道受壓，大量胸腔積液，肺廣泛受累喘鳴

支氣管狹窄（腫瘤壓迫），局限性體重下降

消瘦—惡病質(zhì)發(fā)熱

腫瘤壞死，繼發(fā)性肺炎原發(fā)腫瘤引起癥狀★臨床表現(xiàn)咳嗽早期，刺激性干咳，高調(diào)金屬音原發(fā)腫瘤38臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴展引起的癥狀★臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴展引起的癥狀★39臨床表現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀★臨床表現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀★40臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病Cushing綜合征男性乳房發(fā)育★臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病Cush41實驗室及其他檢查細胞學檢查（痰脫落細胞）：確診手段影像學檢查－－發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法纖維支氣管鏡檢查其他：胸腔鏡、穿刺活檢、腫瘤標記物檢查等實驗室及其他檢查細胞學檢查（痰脫落細胞）：確診手段42

診斷

早期診斷

----關(guān)鍵在于提高警惕

----加強宣教、普及防癌知識診斷早期診斷----關(guān)鍵在于提高警惕43治療1.手術(shù)治療

非小細胞癌為主（鱗癌效果最佳，腺癌次之）2.化療

對小細胞癌效果顯著常用藥物：鉑類（順鉑）、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺（CTX）等，通?！?種聯(lián)合用藥3.放療

小細胞癌效果較好，一般為姑息治療，少數(shù)根治4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）

輔助治療，如干擾素可增加機體對放、化療的耐受，提高療效5.其他療法：中醫(yī)、冷凍治療、支氣管動脈灌注等治療1.手術(shù)治療非小細胞癌為主（鱗癌效果最佳，腺癌次之44預防和預后預防和預后45

常見的護理問題恐懼與肺癌確診、死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細胞浸潤，腫瘤轉(zhuǎn)移等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗，壓迫食管致吞咽困難，及化療致食欲下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)★常見的護理問題恐懼與肺癌確診、死亡威脅有關(guān)★46護理措施－恐懼評估心理身體狀況文化背景支持系統(tǒng)交流患者、家屬提供幫助★護理措施－恐懼評估★47護理措施－疼痛評估患者表達能力疼痛部位、性質(zhì)、程度加重或緩解因素控制疼痛

方法：避免加重疼痛因素

三階梯止痛療法病人自控鎮(zhèn)痛監(jiān)測：療效和副作用心理支持★護理措施－疼痛評估患者表達能力★48疼痛評分數(shù)字評分法：臨床應(yīng)用廣泛，用0～10描述不需藥物止痛需藥物止痛疼痛評分不需藥物止痛需藥物止痛49三階梯止痛療法1、非麻醉性止痛藥：阿司匹林、消炎痛等2、弱麻醉性止痛藥：可待因、強痛定、3、強麻醉性止痛藥：嗎啡、度冷丁4、輔助性鎮(zhèn)痛藥：地西泮、異丙嗪、氯丙嗪

三階梯治療輕度疼痛1+4中度疼痛1+2+4重度疼痛1+3+4★三階梯止痛療法1、非麻醉性止痛藥：阿司匹林、消炎痛等★50化療藥物常見的不良反應(yīng)化療常見的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降，胃腸出血、穿孔