卵巢功能課件

12/12/2022卵巢儲備功能的影響因素及保護12/11/2022卵巢儲備功能的影響因素及保護12/12/2022如何理解卵巢儲備功能影響因素針對影響因素如何保護卵巢儲備功能12/11/2022如何理解卵巢儲備功能12/12/2022卵巢功能

1.生殖功能：產生卵子并排卵

2.內分泌功能：合成并分泌性激素主要有

雌激素、孕激素、雄激素維持女性的第

二性征其他器官的正常功能卵巢行使功能的的基本單位：卵泡其中一個或幾個卵泡成熟產生卵子，其余

趨向成熟的卵泡分泌激素并周期性退化 稱卵泡閉鎖12/11/2022卵巢功能12/12/202212/11/202212/12/2022卵巢儲備功能：指卵巢內還具有多少有正

常生長發(fā)育潛能的卵泡存量.實質上：卵巢儲備功能是婦女在某個階段與卵巢完全功能的時機相比較而言.卵巢儲備功能（靜態(tài)）卵巢功能（動態(tài)）

卵巢儲備功能可以指某個階段的卵巢功能12/11/2022卵巢儲備功能：指卵巢內還具有多少有正12/12/2022年齡年齡與卵巢功能是最直接也是關系最密切的因素.隨著年齡的增長，卵巢內的卵泡逐漸耗竭，卵巢功能不可逆的衰退。隨著年齡增長生育能力的下降不是線性，而是到某一年齡點之后下降明顯加速，呈“拐角征”，如下圖:此表尚不能提示內分泌功能的改變12/11/2022年齡年齡與卵巢功能是最直接也是關系最密切12/12/2022影響卵巢功能的因素年齡手術藥物疾病超促排卵其他原因12/11/2022影響卵巢功能的因素年齡12/12/202212/11/202212/12/2022手術卵巢的手術子宮手術輸卵管手術流產12/11/2022手術卵巢的手術12/12/2022卵巢手術卵巢切除術：研究表明一側卵巢切除術，對停經年齡沒有影響卵巢囊腫剝除術：剝除囊腫時帶走正常卵巢組織，手術中電熱損傷，以及卵巢的縫合影響卵巢血供，可能影響卵巢儲備功能.多囊卵巢不當的打孔及楔切可能導致卵巢功能減退或永久喪失但單側操作未發(fā)現卵巢儲備功能下降12/11/2022卵巢手術卵巢切除術：研究表明一側卵巢切除12/12/2022輸卵管手術輸卵管手術包括絕育手術.宮外孕手術.輸卵管積水切除術手術中切除過多的系膜和縫扎周圍過多組織影響卵巢的血供，并對促排卵藥物反應降低有報告腹腔鏡輸卵管手術后行IVF,結果顯示卵巢反應無影響12/11/2022輸卵管手術輸卵管手術包括絕育手術.宮外孕12/12/2022子宮切除手術卵巢的血液供應來自于卵巢動脈和子宮動脈的上行支，無論通過何種途徑進行傳統(tǒng)的子宮切除術，均須切除子宮動脈，使術后卵巢的血液供應減少，術后粘連引起卵巢及卵巢懸韌帶扭曲、變形，卵巢血供進一步減少，可能導致卵巢功能衰退現在的研究認為子宮也有一定的內分泌功能，可能參與卵巢功能的調控。12/11/2022子宮切除手術卵巢的血液供應來自于卵巢動脈12/12/2022流產既往大多數人認為流產不會對卵巢功能造成影響，但是目前流產對卵巢功能的影響已經受到關注。妊娠時，由于體內雌孕激素處于高水平，對垂體及整個生殖內分泌處于抑制狀態(tài)，突然人為地中止妊娠，體內激素急劇下降，但垂體依然處于抑制狀態(tài)，短時內還未恢復對卵巢的調控，卵巢處于抑制狀態(tài)，出現卵泡發(fā)育及排卵的障礙。12/11/2022流產既往大多數人認為流產不會對卵巢功能造12/12/2022已有研究證實無論藥流和人流都會對卵巢功能造成影響，隨流產的次數增加，影響增加。而且研究發(fā)現藥流米非司酮對卵泡發(fā)育，排卵有一定抑制作用，并促進黃體溶解，抑制雌二醇、促性腺激素及其他多肽激素的分泌并且這種抑制作用顯示量效關系。12/11/2022已有研究證實無論藥流和人流都會對卵巢功能12/12/2022疾病卵巢病變盆腔炎癥全身性疾病12/11/2022疾病卵巢病變12/12/2022卵巢病變卵巢囊腫：小的囊腫一般不影響卵巢的功能，但是較大的囊腫使卵巢皮質變薄，皮質受壓迫，血供受影響，可出現排卵障礙，并影響卵泡對促排卵藥物的反應。卵巢巧克力囊腫：子宮內膜異位癥多伴有盆腔的炎性反應，除囊腫本身影響卵巢功能外，卵巢表面炎性粘連可影響正常的排卵，盆腔內的炎性因子和一些細胞因子可吞噬排除的卵子和使卵子質量下降，導致不孕。12/11/2022卵巢病變卵巢囊腫：小的囊腫一般不影響卵巢12/12/2022卵巢病變多囊卵巢綜合癥（PCOS）：PCOS是卵巢最多見的功能異常，主要表現為卵泡發(fā)育和排卵障礙，這種異常與卵巢功能的衰退不同，可以通過治療改善。12/11/2022卵巢病變多囊卵巢綜合癥（PCOS）：12/12/2022盆腔炎癥卵巢表面有較厚的白膜，因此卵巢組織不易受到炎癥的影響，但如果炎癥急性期，卵泡排卵時，炎癥沿著破口感染卵巢內部組織，可形成卵巢炎性囊腫，并破壞卵巢組織，使卵巢纖維化，出現卵巢功能減退。嚴重輸卵管積水，使輸卵管與卵巢間系膜被牽連擴展變薄，甚至消失，將影響卵巢的血供，使卵巢萎縮，功能下降。因此嚴重輸卵管積水恰當的處理對改善卵巢功能和妊娠結局是有必要的。12/11/2022盆腔炎癥卵巢表面有較厚的白膜，因此卵巢組12/12/2022全身疾病自身免疫性疾病研究發(fā)現卵巢早衰（POF）與自身免疫功能異常有關約30%—50%POF合并患者合并其他自身免疫性疾病，如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢，甲減及腎上腺皮質功能異常等自身免疫性疾病。自身免疫性疾病患者血清中卵巢抗體檢出率高達40—60%12/11/2022全身疾病自身免疫性疾病12/12/2022藥物化療藥物不同的化療藥物對卵巢組織的損傷程度不同。根據藥物對卵巢的毒性作用將其分為：①有明確卵巢毒作用的藥物：如烷化劑，屬于細胞周期非特異性藥物，能同時作用于原始卵泡的卵母細胞和前顆粒細胞，干擾卵泡的成熟和耗盡原始卵泡，有研究證實環(huán)磷酰胺可能導致卵巢功能衰竭，且其毒性作用強度與開始使用本藥患者的年齡呈正相關。②幾乎無卵巢毒作用的藥物，主要有氨甲喋呤、5一氟尿嘧啶、6一巰基嘌呤、長春新堿等，其主要作用于分化增殖期細胞。而卵巢中大量原始卵泡細胞處于靜止期，故很少引起卵巢毒性③未能明確是否有卵巢毒作用的藥物，如阿霉素、順鉑、博萊霉素等藥物。12/11/2022藥物化療藥物12/12/2022藥物中藥已經明確證實用來治療風濕免疫性疾病的藥物雷公藤可以導致卵巢的損害。雷公藤屬常用的有雷公藤和昆明山海棠，具有抗炎、免疫調節(jié)、抗生育、細胞毒烷化劑作用。長期使用可能導致卵巢功能永久性的損害12/11/2022藥物中藥12/12/2022藥物一些用來治療婦科疾病的藥物丹那唑：丹那唑是目前治療子宮內膜異位癥的藥物，動物實驗發(fā)現大劑量（人類劑量約800mg）丹那唑對卵巢組織可以造成與環(huán)磷酰胺類似的不可逆損傷。在600mg以下相對安全。米非司酮：如前述12/11/2022藥物一些用來治療婦科疾病的藥物12/12/2022超促排卵對卵巢功能的影響研究認為超促排卵對卵巢功能沒有影響，因為促排卵藥物只是使每個周期募集的本該閉鎖的竇卵泡發(fā)育，并不影響卵巢的儲備。但是多次促排卵后卵巢反應下降，卵子質量降低?？赡芘c以下原因有關：年齡增大伴隨卵巢功能減退多次取卵，卵巢組織機械損傷，炎性反應纖維化影響卵巢的反應12/11/2022超促排卵對卵巢功能的影響研究認為超促排卵12/12/2022其他因素營養(yǎng)：過度肥胖和消廋都會影響卵巢的反應，過度消廋和營養(yǎng)不良會影響卵巢的發(fā)育，卵巢萎縮，因沒有足夠的甾體類激素和蛋白合成影響卵巢的發(fā)育和卵泡成熟12/11/2022其他因素營養(yǎng)：過度肥胖和消廋都會影響卵巢12/12/2022其他因素維生素缺乏：維生素C：在卵巢，維生素C積聚在顆粒細胞、卵泡膜細胞和黃體細胞內，而且長期以來被認為與生育力有關。維生素C具有抗氧化作用，可以改善卵子質量。研究發(fā)現維生素對維持卵泡壁基底膜完整性有重要作用。在對缺乏維生素C患壞血病的荷蘭豬研究中發(fā)現，荷蘭豬由于維生素C缺乏而不能生育而且證明卵泡壁的退化與基底膜完整性的喪失相一致。維生素E：生育酚、抗不孕因子12/11/2022其他因素維生素缺乏：12/12/2022其他因素精神因素長期精神壓力過大，抑郁可抑制垂體功能，影響卵泡發(fā)育，可導致閉經和不孕。應激李善為教授對汶川大地震中婦女的內分泌變化及生育能力進行調查發(fā)現：很多喪子或喪失親人的婦女，月經周期縮短，卵巢功能降低，不孕發(fā)生率和流產率增加，認為在重大精神打擊的應激狀態(tài)下，除了精神因素外，應激狀態(tài)下腎上腺激素分泌的異常和內分泌異?？赡苡绊憢D女卵巢功能。12/11/2022其他因素精神因素12/12/2022卵巢功能的保護卵巢功能的保護應該包括兩方面內容1.適時實現女性的生殖功能2.避免和防止人為導致卵巢功能衰退屬于自然規(guī)律的卵巢功能衰退如年齡因素不在卵巢功能保護范疇12/11/2022卵巢功能的保護卵巢功能的保護應該包括兩方12/12/2022卵巢功能的保護策略評估不孕婦女的卵巢功能，及時制定合理的治療方案,適時實現女性的生殖功能避免手術中損傷卵巢組織和影響卵巢的血液供應防止和降低藥物對卵巢功能的影響。選擇恰當的促排卵方案。改善生活方式。卵巢組織的冷凍保存和移植12/11/2022卵巢功能的保護策略評估不孕婦女的卵巢功能12/12/2022卵巢功能的評估抑制素B，卵泡期卵泡顆粒細胞分泌，抑制素B下降是卵巢儲備功能減退最早出現變化的指標。血清基礎FSH水平：Fsh＞10mIU／ml可能卵巢儲備功能減退Fsh／Lh比值＞3.6卵巢儲備功能減退基礎E2:卵巢功能衰退早期，基礎E2水平可增高超聲檢查：卵巢體積，竇腔卵泡數，卵巢血流指標可反應卵巢儲備12/11/2022卵巢功能的評估抑制素B，卵泡期卵泡顆粒細12/12/2022因為卵巢功能衰退最先的表現生殖功能減退，表現為不孕和反復流產。因此不孕患者應該常規(guī)進行卵巢功能的評估，這是在不孕診斷中很容易忽視的問題。月經周期的縮短，提示卵泡耗竭加快，在月經第一或第二天就有較大的卵泡出現，這是卵巢功能衰退的早期表現，早于基礎FSH升高出現。12/11/2022因為卵巢功能衰退最先的表現生殖功能減退，12/12/2022年齡：最簡單而直觀的指標，年齡大于35歲卵巢儲備明顯下降。需要強調的是：卵巢功能的減退有時不一定與年齡完全相關，單純的年齡評估有一定的盲目性。對年齡大，不孕年限長的患者，對其治療應該以積極地態(tài)度進行。12/11/2022年齡：12/12/2022避免手術中損傷卵巢組織

和影響卵巢的血液供應對于不孕患者伴有卵巢，輸卵管，子宮疾病時，首先應該對患者的卵巢功能進行評估，確定手術治療是否必須的和治療的范圍，應該權衡實現生育和手術輕重和先后。卵巢手術中盡量保存多的正常卵巢組織，避免使用電刀對卵巢的切割和燒灼。多囊卵巢患者應該采用常規(guī)治療，腹腔鏡下的打孔術和卵巢楔切術，應掌握嚴格的適應癥和手術范圍?，F在采用經陰道的小卵泡穿刺吸引術，可以取到較好的效果，而不會對卵巢組織造成損傷。12/11/2022避免手術中損傷卵巢組織

和影響卵巢的血液12/12/2022宮外孕輸卵管切除中，應盡量貼近輸卵管官腔，保留較多的系膜組織，減少對卵巢血供的影響。對輸卵管積水的處理，可以采用開窗引流積水，近宮角處結扎或腹腔鏡電離切斷的方法，少采用輸卵管切除術。對盆腔炎粘連的處理，如果粘連帶的處理和松解對改善不孕沒有意義，就沒有必要強行處理，以免影響卵巢的血供，或引起出血，縫扎和燒灼止血都可能影響卵巢血供和損傷卵巢組織。12/11/2022宮外孕輸卵管切除中，應盡量貼近輸卵管官腔12/12/2022嚴格掌握子宮切除的適應癥，現在的觀點認為子宮肌瘤的的手術指征應該以癥狀的嚴重程度為主，而不應該以肌瘤的大小和多少為主。需要行子宮切除時，應盡量采用子宮次全切。12/11/2022嚴格掌握子宮切除的適應癥，現在的觀點認為12/12/2022防止和降低藥物對卵巢功能的影響促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑在化療患者卵巢功能的保護在臨床醫(yī)學中,GnRH激動劑常作為“可逆的藥物去勢”而備受關注及應用,使用GnRH激動劑后,當垂體-性腺軸受抑制,能阻止原始卵泡募集及進一步的發(fā)育成熟,有可能減少卵泡被化療藥物破壞及卵巢對細胞毒性藥物的敏感性。GnRH激動劑輔助治療也可應用于需接受環(huán)磷酰胺治療良性疾病的年輕女性患者,如自身免疫性疾病中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡12/11/2022防止和降低藥物對卵巢功能的影響促性腺激素12/12/2022雌激素在化療患者卵巢功能的保護近年來，許多學者發(fā)現雌激素可以促進細胞增殖、分化，能夠抑制細胞凋亡，從而能在一定程度上保護卵巢的儲備功能。相關學者也做過大量的實驗表明，雌激素能改善CTX（環(huán)磷酰胺）對卵巢功能的損傷，對CTX所致卵巢功能損傷有一定的保護作用。12/11/2022雌激素在化療患者卵巢功能的保護12/12/2022改善生活方式有規(guī)律的生活方式，恰當的營養(yǎng)攝入對改善卵巢功能是有必要的。在合適的時機，盡早妊娠，避免反復流產。孕前補充維生素，不僅可以預防胎兒異常，還可改善卵巢功能。對心理異常和應激狀態(tài)下婦女的心理疏導。12/11/2022改善生活方式有規(guī)律的生活方式，恰當的營養(yǎng)12/12/2022卵巢組織的冷凍保存和移植惡性腫瘤患者的年輕化放化療治療提高患者的生存率的同時對卵巢功能不可逆的損傷，使生存的年輕女性患者生殖能力喪失。卵巢組織的冷凍保存和移植是保存癌癥女性患者生殖能力的有效手段。12/11/2022卵巢組織的冷凍保存和移植惡性腫瘤患者的年12/12/2022小結實施卵巢功能的保護最關鍵的是提高患者和醫(yī)務人員對卵巢功能保護的意識，避免不必要的手術，避免藥物和手術對卵巢功能的損傷。及早對不孕患者進行卵巢功能的評估，也是體現卵巢功能保護的重要策略，避免延遲治療，患者卵巢功能衰退，失去妊娠機會。12/11/2022小結實施卵巢功能的保護最關鍵的是提高患者12/12/2022謝謝12/11/2022謝謝12/12/2022卵巢儲備功能的影響因素及保護12/11/2022卵巢儲備功能的影響因素及保護12/12/2022如何理解卵巢儲備功能影響因素針對影響因素如何保護卵巢儲備功能12/11/2022如何理解卵巢儲備功能12/12/2022卵巢功能

1.生殖功能：產生卵子并排卵

2.內分泌功能：合成并分泌性激素主要有

雌激素、孕激素、雄激素維持女性的第

二性征其他器官的正常功能卵巢行使功能的的基本單位：卵泡其中一個或幾個卵泡成熟產生卵子，其余

趨向成熟的卵泡分泌激素并周期性退化 稱卵泡閉鎖12/11/2022卵巢功能12/12/202212/11/202212/12/2022卵巢儲備功能：指卵巢內還具有多少有正

常生長發(fā)育潛能的卵泡存量.實質上：卵巢儲備功能是婦女在某個階段與卵巢完全功能的時機相比較而言.卵巢儲備功能（靜態(tài)）卵巢功能（動態(tài)）

卵巢儲備功能可以指某個階段的卵巢功能12/11/2022卵巢儲備功能：指卵巢內還具有多少有正12/12/2022年齡年齡與卵巢功能是最直接也是關系最密切的因素.隨著年齡的增長，卵巢內的卵泡逐漸耗竭，卵巢功能不可逆的衰退。隨著年齡增長生育能力的下降不是線性，而是到某一年齡點之后下降明顯加速，呈“拐角征”，如下圖:此表尚不能提示內分泌功能的改變12/11/2022年齡年齡與卵巢功能是最直接也是關系最密切12/12/2022影響卵巢功能的因素年齡手術藥物疾病超促排卵其他原因12/11/2022影響卵巢功能的因素年齡12/12/202212/11/202212/12/2022手術卵巢的手術子宮手術輸卵管手術流產12/11/2022手術卵巢的手術12/12/2022卵巢手術卵巢切除術：研究表明一側卵巢切除術，對停經年齡沒有影響卵巢囊腫剝除術：剝除囊腫時帶走正常卵巢組織，手術中電熱損傷，以及卵巢的縫合影響卵巢血供，可能影響卵巢儲備功能.多囊卵巢不當的打孔及楔切可能導致卵巢功能減退或永久喪失但單側操作未發(fā)現卵巢儲備功能下降12/11/2022卵巢手術卵巢切除術：研究表明一側卵巢切除12/12/2022輸卵管手術輸卵管手術包括絕育手術.宮外孕手術.輸卵管積水切除術手術中切除過多的系膜和縫扎周圍過多組織影響卵巢的血供，并對促排卵藥物反應降低有報告腹腔鏡輸卵管手術后行IVF,結果顯示卵巢反應無影響12/11/2022輸卵管手術輸卵管手術包括絕育手術.宮外孕12/12/2022子宮切除手術卵巢的血液供應來自于卵巢動脈和子宮動脈的上行支，無論通過何種途徑進行傳統(tǒng)的子宮切除術，均須切除子宮動脈，使術后卵巢的血液供應減少，術后粘連引起卵巢及卵巢懸韌帶扭曲、變形，卵巢血供進一步減少，可能導致卵巢功能衰退現在的研究認為子宮也有一定的內分泌功能，可能參與卵巢功能的調控。12/11/2022子宮切除手術卵巢的血液供應來自于卵巢動脈12/12/2022流產既往大多數人認為流產不會對卵巢功能造成影響，但是目前流產對卵巢功能的影響已經受到關注。妊娠時，由于體內雌孕激素處于高水平，對垂體及整個生殖內分泌處于抑制狀態(tài)，突然人為地中止妊娠，體內激素急劇下降，但垂體依然處于抑制狀態(tài)，短時內還未恢復對卵巢的調控，卵巢處于抑制狀態(tài)，出現卵泡發(fā)育及排卵的障礙。12/11/2022流產既往大多數人認為流產不會對卵巢功能造12/12/2022已有研究證實無論藥流和人流都會對卵巢功能造成影響，隨流產的次數增加，影響增加。而且研究發(fā)現藥流米非司酮對卵泡發(fā)育，排卵有一定抑制作用，并促進黃體溶解，抑制雌二醇、促性腺激素及其他多肽激素的分泌并且這種抑制作用顯示量效關系。12/11/2022已有研究證實無論藥流和人流都會對卵巢功能12/12/2022疾病卵巢病變盆腔炎癥全身性疾病12/11/2022疾病卵巢病變12/12/2022卵巢病變卵巢囊腫：小的囊腫一般不影響卵巢的功能，但是較大的囊腫使卵巢皮質變薄，皮質受壓迫，血供受影響，可出現排卵障礙，并影響卵泡對促排卵藥物的反應。卵巢巧克力囊腫：子宮內膜異位癥多伴有盆腔的炎性反應，除囊腫本身影響卵巢功能外，卵巢表面炎性粘連可影響正常的排卵，盆腔內的炎性因子和一些細胞因子可吞噬排除的卵子和使卵子質量下降，導致不孕。12/11/2022卵巢病變卵巢囊腫：小的囊腫一般不影響卵巢12/12/2022卵巢病變多囊卵巢綜合癥（PCOS）：PCOS是卵巢最多見的功能異常，主要表現為卵泡發(fā)育和排卵障礙，這種異常與卵巢功能的衰退不同，可以通過治療改善。12/11/2022卵巢病變多囊卵巢綜合癥（PCOS）：12/12/2022盆腔炎癥卵巢表面有較厚的白膜，因此卵巢組織不易受到炎癥的影響，但如果炎癥急性期，卵泡排卵時，炎癥沿著破口感染卵巢內部組織，可形成卵巢炎性囊腫，并破壞卵巢組織，使卵巢纖維化，出現卵巢功能減退。嚴重輸卵管積水，使輸卵管與卵巢間系膜被牽連擴展變薄，甚至消失，將影響卵巢的血供，使卵巢萎縮，功能下降。因此嚴重輸卵管積水恰當的處理對改善卵巢功能和妊娠結局是有必要的。12/11/2022盆腔炎癥卵巢表面有較厚的白膜，因此卵巢組12/12/2022全身疾病自身免疫性疾病研究發(fā)現卵巢早衰（POF）與自身免疫功能異常有關約30%—50%POF合并患者合并其他自身免疫性疾病，如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢，甲減及腎上腺皮質功能異常等自身免疫性疾病。自身免疫性疾病患者血清中卵巢抗體檢出率高達40—60%12/11/2022全身疾病自身免疫性疾病12/12/2022藥物化療藥物不同的化療藥物對卵巢組織的損傷程度不同。根據藥物對卵巢的毒性作用將其分為：①有明確卵巢毒作用的藥物：如烷化劑，屬于細胞周期非特異性藥物，能同時作用于原始卵泡的卵母細胞和前顆粒細胞，干擾卵泡的成熟和耗盡原始卵泡，有研究證實環(huán)磷酰胺可能導致卵巢功能衰竭，且其毒性作用強度與開始使用本藥患者的年齡呈正相關。②幾乎無卵巢毒作用的藥物，主要有氨甲喋呤、5一氟尿嘧啶、6一巰基嘌呤、長春新堿等，其主要作用于分化增殖期細胞。而卵巢中大量原始卵泡細胞處于靜止期，故很少引起卵巢毒性③未能明確是否有卵巢毒作用的藥物，如阿霉素、順鉑、博萊霉素等藥物。12/11/2022藥物化療藥物12/12/2022藥物中藥已經明確證實用來治療風濕免疫性疾病的藥物雷公藤可以導致卵巢的損害。雷公藤屬常用的有雷公藤和昆明山海棠，具有抗炎、免疫調節(jié)、抗生育、細胞毒烷化劑作用。長期使用可能導致卵巢功能永久性的損害12/11/2022藥物中藥12/12/2022藥物一些用來治療婦科疾病的藥物丹那唑：丹那唑是目前治療子宮內膜異位癥的藥物，動物實驗發(fā)現大劑量（人類劑量約800mg）丹那唑對卵巢組織可以造成與環(huán)磷酰胺類似的不可逆損傷。在600mg以下相對安全。米非司酮：如前述12/11/2022藥物一些用來治療婦科疾病的藥物12/12/2022超促排卵對卵巢功能的影響研究認為超促排卵對卵巢功能沒有影響，因為促排卵藥物只是使每個周期募集的本該閉鎖的竇卵泡發(fā)育，并不影響卵巢的儲備。但是多次促排卵后卵巢反應下降，卵子質量降低。可能與以下原因有關：年齡增大伴隨卵巢功能減退多次取卵，卵巢組織機械損傷，炎性反應纖維化影響卵巢的反應12/11/2022超促排卵對卵巢功能的影響研究認為超促排卵12/12/2022其他因素營養(yǎng)：過度肥胖和消廋都會影響卵巢的反應，過度消廋和營養(yǎng)不良會影響卵巢的發(fā)育，卵巢萎縮，因沒有足夠的甾體類激素和蛋白合成影響卵巢的發(fā)育和卵泡成熟12/11/2022其他因素營養(yǎng)：過度肥胖和消廋都會影響卵巢12/12/2022其他因素維生素缺乏：維生素C：在卵巢，維生素C積聚在顆粒細胞、卵泡膜細胞和黃體細胞內，而且長期以來被認為與生育力有關。維生素C具有抗氧化作用，可以改善卵子質量。研究發(fā)現維生素對維持卵泡壁基底膜完整性有重要作用。在對缺乏維生素C患壞血病的荷蘭豬研究中發(fā)現，荷蘭豬由于維生素C缺乏而不能生育而且證明卵泡壁的退化與基底膜完整性的喪失相一致。維生素E：生育酚、抗不孕因子12/11/2022其他因素維生素缺乏：12/12/2022其他因素精神因素長期精神壓力過大，抑郁可抑制垂體功能，影響卵泡發(fā)育，可導致閉經和不孕。應激李善為教授對汶川大地震中婦女的內分泌變化及生育能力進行調查發(fā)現：很多喪子或喪失親人的婦女，月經周期縮短，卵巢功能降低，不孕發(fā)生率和流產率增加，認為在重大精神打擊的應激狀態(tài)下，除了精神因素外，應激狀態(tài)下腎上腺激素分泌的異常和內分泌異?？赡苡绊憢D女卵巢功能。12/11/2022其他因素精神因素12/12/2022卵巢功能的保護卵巢功能的保護應該包括兩方面內容1.適時實現女性的生殖功能2.避免和防止人為導致卵巢功能衰退屬于自然規(guī)律的卵巢功能衰退如年齡因素不在卵巢功能保護范疇12/11/2022卵巢功能的保護卵巢功能的保護應該包括兩方12/12/2022卵巢功能的保護策略評估不孕婦女的卵巢功能，及時制定合理的治療方案,適時實現女性的生殖功能避免手術中損傷卵巢組織和影響卵巢的血液供應防止和降低藥物對卵巢功能的影響。選擇恰當的促排卵方案。改善生活方式。卵巢組織的冷凍保存和移植12/11/2022卵巢功能的保護策略評估不孕婦女的卵巢功能12/12/2022卵巢功能的評估抑制素B，卵泡期卵泡顆粒細胞分泌，抑制素B下降是卵巢儲備功能減退最早出現變化的指標。血清基礎FSH水平：Fsh＞10mIU／ml可能卵巢儲備功能減退Fsh／Lh比值＞3.6卵巢儲備功能減退基礎E2:卵巢功能衰退早期，基礎E2水平可增高超聲檢查：卵巢體積，竇腔卵泡數，卵巢血流指標可反應卵巢儲備12/11/2022卵巢功能的評估抑制素B，卵泡期卵泡顆粒細12/12/2022因為卵巢功能衰退最先的表現生殖功能減退，表現為不孕和反復流產。因此不孕患者應該常規(guī)進行卵巢功能的評估，這是在不孕診斷中很容易忽視的問題。月經周期的縮短，提示卵泡耗竭加快，在月經第一或第二天就有較大的卵泡出現，這是卵巢功能衰退的早期表現，早于基礎FSH升高出現。12/11/2022因為卵巢功能衰退最先的表現生殖功能減退，12/12/2022年齡：最簡單而直觀的指標，年齡大于35歲卵巢儲備明顯下降。需要強調的是：卵巢功能的減退有時不一定與年齡完全相關，單純的年齡評估有一定的盲目性。對年齡大，不孕年限長的患者，對其治療應該以積極地態(tài)度進行。12/11/2022年齡：12/12/2022避免手術中損傷卵巢組織

和影響卵巢的血液供應對于不孕患者伴有卵巢，輸卵管，子宮疾病時，首先應該對患者的卵巢功能進行評估，確定手術治療是否必須的和治療的范圍，應該權衡實現生育和手術輕重和先后。卵巢手術中盡量保存多的正常卵巢組織，避免使用電刀對卵巢的切割和燒灼。多囊卵巢患者應該采用常規(guī)治療，腹腔鏡下的打孔術和卵巢楔切術，應掌握嚴格的適應癥和手術范圍。現在采用經陰道的小卵泡穿刺吸引術，可以取到較好的效果，而不會對卵巢組織造成損傷。12/11/2022避免手術中損傷卵巢組織

和影響卵巢的血液12/12/2022宮外孕輸卵管切除中，應盡量貼近輸卵管官腔，保留較多的系膜組織，減少對