免氣腹腹腔鏡課件

免氣腹腹腔鏡同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科李懷芳免氣腹腹腔鏡同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科1免氣腹腹腔鏡

背景

婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)婦科診治技術(shù)。

婦科腹腔鏡的興起與發(fā)展，使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變化，為新世紀(jì)婦產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。免氣腹腹腔鏡背景婦科腹腔鏡是融2免氣腹腹腔鏡

背景

氣腹腹腔鏡是最早應(yīng)用于臨床的腹腔鏡技術(shù)，在無氣腹腹腔鏡問世之前，獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷20年。

近幾年免氣腹腹腔鏡迅速發(fā)展，其作用及優(yōu)點(diǎn)逐漸被人們所認(rèn)識。免氣腹腹腔鏡背景氣腹腹腔鏡是最3提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣腹腹腔鏡在臨床的應(yīng)用提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣4腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)LM的優(yōu)勢氣腹腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛的發(fā)生率低，患者住院時(shí)間明顯縮短，恢復(fù)快。LM的優(yōu)勢同時(shí)，術(shù)后粘連和繼發(fā)不孕癥的概率相對較低。腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)LM氣腹腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)5腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)LM的劣勢但LM的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也相對較高。手術(shù)時(shí)間和病人的選擇方面主要取決于手術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。LM的劣勢有研究顯示，LM子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較開腹手術(shù)偏高，這可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)過程中，術(shù)者無法通過手指觸摸子宮來感受肌層深部的子宮肌瘤。腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)LM但LM的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也相對較高。L6提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣腹腹腔鏡在臨床的應(yīng)用提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣7氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡比較CO2氣腹手術(shù)空間手術(shù)器械氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡比較CO2氣腹手術(shù)空間手術(shù)器械81、CO2氣腹CO2氣腹可引起循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能紊亂CO2氣腹對患者紅細(xì)胞免疫功能造成不同程度的損害

麻醉的安全性1、CO2氣腹CO2氣腹可引起循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能紊亂CO2氣9主要原因是CO2彌散性好，可迅速通過腹膜吸收入血，引起CO2血濃度升高，酸堿平衡紊亂，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CO2引起的高碳酸血癥對循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響。主要原因是CO2彌散性好，可迅速通過腹膜吸收入血，引起CO210CO2的影響CO2氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響氣腹的影響

CO2對心血管系統(tǒng)的直接作用是抑制心肌收縮，抑制平滑肌收縮，使小動脈擴(kuò)張；

而PaCO2上升及高碳酸血癥則間接刺激交感神經(jīng)，致循環(huán)中兒茶酚胺升高，使它對心血管系統(tǒng)的總體作用以間接作用為主導(dǎo)，使心率和心輸出量增加，血壓升高。

氣腹所致腹腔內(nèi)壓力升高，壓迫下腔靜脈，抬高膈肌，使胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，肺泡及肺毛細(xì)血管受壓，肺適應(yīng)性及功能余氣量下降，死腔通氣增加，通氣/血流比例失調(diào)；

胸腔壓力升高還刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起兒茶酚胺釋放。CO2的影響CO2氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響氣腹的影響11CO2對免疫功能的影響

CO2氣腹對患者紅細(xì)胞免疫功能造成不同程度的損害，這主要是由于血中CO2升高，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于酸性狀態(tài)，從而損傷了機(jī)體紅細(xì)胞免疫功能，可能導(dǎo)致腹腔炎癥擴(kuò)散，不利于患者早期康復(fù)。

CO2氣腹可能對局部免疫狀態(tài)有顯著抑制效應(yīng)。

腹腔鏡術(shù)后惡性腫瘤切口轉(zhuǎn)移率高于開腹手術(shù)，提示可能與氣腹的應(yīng)用及其誘導(dǎo)局部免疫功能損傷有關(guān)，有研究顯示CO2可能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的種植與生長。CO2對免疫功能的影響CO2氣腹對患者紅細(xì)胞免12麻醉的安全性氣腹形成3min后氣道內(nèi)壓力及呼氣末CO2明顯升高，氣道內(nèi)壓

力升高是氣胸發(fā)生的誘因，呼氣末CO2明顯升高可引起心律不

齊。免氣腹腹腔鏡操作時(shí)兩者幾乎均無變化。此外，由于免氣腹腹腔鏡避免了氣腹壓迫膈肌所致的不適和疼痛，硬膜外麻醉效果較氣腹法更好。麻醉管理較全麻簡單，大大降低了麻醉的費(fèi)用。

免氣腹腹腔鏡因?yàn)楦骨粌?nèi)無氣腹產(chǎn)生的壓力，麻醉時(shí)基本不影響循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，增加了手術(shù)的安全性。麻醉的安全性氣腹形成3min后氣道內(nèi)壓力及呼氣末CO2明顯升13與CO2氣腹相關(guān)的比較免氣腹免氣腹腹腔鏡是通過機(jī)械懸吊腹壁，為腹腔內(nèi)手術(shù)提供空間，此空間無需持續(xù)氣體提供和維持。因此，無需擔(dān)心人工氣腹操作中的漏氣問題。避免了建立氣腹時(shí)盲目穿刺的潛在危險(xiǎn)和術(shù)中CO2吸收、腹腔內(nèi)氣腹壓力等所致的并發(fā)癥，術(shù)后患者無兩肋及肩胛部刺痛感使無法耐受氣腹的孕婦、嚴(yán)重心肺功能異常及老年患者可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。與CO2氣腹相關(guān)的比較免氣腹免氣腹腹腔鏡是通過機(jī)械懸吊腹壁，14

此外，氣腹腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過高時(shí)，可引起皮下及縱隔氣腫、血流瘀阻、空氣栓塞等，而免氣腹腹腔鏡手術(shù)，不存在上述風(fēng)險(xiǎn)，故明顯優(yōu)于氣腹腹腔鏡手術(shù)。

氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹腔內(nèi)壓力均勻，無法使某個(gè)需要手術(shù)的部位得到更多的壓力或得到更多的空間。手術(shù)中的漏氣或吸引還會影響操作及手術(shù)視野，需要等待充氣，更不便使用常規(guī)手術(shù)器械操作。與CO2氣腹相關(guān)的比較此外，氣腹腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過高時(shí)，可引起152、手術(shù)空間

免氣腹腹腔鏡除在特殊患者外，懸吊空間與氣腹腹腔鏡沒有明顯差別，手術(shù)器械可自由出入微創(chuàng)切口，快速地進(jìn)行腹腔內(nèi)吸引，保證良好的手術(shù)視野；

操作孔不受大小限制，能使用傳統(tǒng)縫合和打結(jié)技術(shù)，可多個(gè)器械同一操作孔操作，使手術(shù)操作容易、簡便。2、手術(shù)空間免氣腹腹腔鏡除在特殊患者外，懸吊空16視野比較視野比較172、手術(shù)空間免氣腹優(yōu)勢同時(shí)可手指觸摸，增加了手的觸覺，這在手術(shù)中極為重要；進(jìn)行游離臟器（如附件）的手術(shù)時(shí)，可將臟器取出至腹腔外進(jìn)行。2、手術(shù)空間免氣腹同時(shí)可手指觸摸，增加了手的觸覺，這在手術(shù)中183、手術(shù)器械免氣腹腹腔鏡可以使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的器械，減少了

腹腔鏡專用器械的依賴，縫合和打結(jié)均沿用

傳統(tǒng)技術(shù)，手術(shù)器械可自由出入有保護(hù)

套的腹壁切口，快速地進(jìn)行腹腔內(nèi)吸引、

沖洗，保證良好的手術(shù)視野。

此外，免氣腹腹腔鏡手術(shù)不用或較少使用一次性器械，廢棄氣腹機(jī)，故投入費(fèi)用較低，也有利于手術(shù)普及。3、手術(shù)器械免氣腹腹腔鏡可以使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的器械，減少了193、手術(shù)器械免氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)，外科器械如血管鉗等可頻繁出入腹

腔鉗夾組織，電凝刀可直接進(jìn)入腹腔內(nèi)電凝止血；用普通吸引器即可邊抽吸邊手術(shù)，不影響手術(shù)視即使肥胖患者術(shù)野也很清晰；

并可隨時(shí)排出電切電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，保持清晰的手術(shù)視野，尤其適用于子宮切除等應(yīng)用電切較多的手術(shù)。

同時(shí)減少了對腹腔鏡專用器械的依賴性，減少了手術(shù)的費(fèi)用。3、手術(shù)器械免氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)，外科器械如血管鉗等可頻繁出入20部分懸吊式腹腔鏡器械簡介腹壁懸吊棒倒L型懸吊棒

懸吊抓手可將懸吊用鋼針固定在抓手上部分懸吊式腹腔鏡器械簡介腹壁懸吊棒倒L型懸吊棒懸21套管是特氟綸制品，富有柔性，因此鉗子和剪刀好開，無憂使用電凝凱里鉗，多功能剪刀和吸引管部分懸吊式腹腔鏡器械簡介套管穿刺針套管是特氟綸制品，富有柔性，因此鉗子和剪刀好開，無憂使用電凝22用于剪切離和剝離且有電刀功能多功能剪刀

電凝凱里鉗由支點(diǎn)到定點(diǎn)距離長，兼容電刀功能部分懸吊式腹腔鏡器械簡介用于剪切離和剝離且有電刀功能多功能剪刀電23電凝吸引管可在電凝的同時(shí)吸引由電凝產(chǎn)生的煙霧，保證術(shù)野清晰除電刀、吸引管，外加套管能免吸入附近臟器或脂肪的雙重吸引管功能以外，還加上了沖洗器的功能，

多功能吸引管

部分懸吊式腹腔鏡器械簡介電凝吸引管可在電凝的同時(shí)吸引由電凝產(chǎn)生的煙霧，保證術(shù)野清晰除24免氣腹優(yōu)勢總結(jié)總結(jié)免氣腹腹腔鏡綜合了氣腹腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如氣腹腹腔鏡圖像放大，血管、淋巴管清晰，能使用常規(guī)器械等，達(dá)到了優(yōu)勢互補(bǔ)手術(shù)操作容易、簡便，僅對有一定開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行簡單指導(dǎo)，即可開展手術(shù)。免氣腹優(yōu)勢總結(jié)總結(jié)免氣腹腹腔鏡綜合了氣腹腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)25用開腹技術(shù)做腹腔鏡手術(shù)開腹的操作微創(chuàng)的效果用開腹技術(shù)做腹腔鏡手術(shù)開腹的操作微創(chuàng)的效果26免氣腹腹腔鏡的缺點(diǎn)

因?yàn)楦贡趹业鯐r(shí)切開腹壁，由于皮膚、筋膜。肌肉、腹壁的彈性不同，給縫合帶來了困難。為了慎重起見，應(yīng)觀察術(shù)中、術(shù)后穿刺處有無血腫。免氣腹腹腔鏡術(shù)后腹壁切口疝的發(fā)生率較氣腹法高

因?yàn)榭諝獗菴O2吸收所需時(shí)間更長，因此關(guān)腹時(shí)盡量排出腹腔內(nèi)的空氣。免氣腹腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)腹部脹痛比氣腹法引起的腹部脹痛和肩部疼痛消失得慢免氣腹腹腔鏡的缺點(diǎn)免氣腹腹腔鏡術(shù)后腹壁切口疝的27免氣腹腹腔鏡的缺點(diǎn)目前國內(nèi)、外已開發(fā)了免氣腹腹腔鏡手術(shù)的提拉裝置，相信隨著器械的更新完善，免氣腹腹腔鏡手術(shù)會得到越來越廣泛的應(yīng)用。另外，由于氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者取頭低足高位，腸管自然向上排開，而免氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)，無氣壓作用，腸管不易排開，影響術(shù)野。免氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由助手提前的KirschnerWire針的末端有時(shí)影響手術(shù)的操作；免氣腹腹腔鏡的缺點(diǎn)目前國內(nèi)、外已開發(fā)了免氣腹腹腔鏡手術(shù)的提拉28提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣腹腹腔鏡在臨床的應(yīng)用提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣29免氣腹腹腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用手術(shù)范圍不孕癥檢查、盆腔粘連松解術(shù)輸卵管結(jié)扎和卵巢囊腫剝除等附件手術(shù)妊娠期手術(shù)等子宮肌瘤剝除術(shù)免氣腹腹腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用手術(shù)范圍不孕癥檢查、輸卵管結(jié)扎和30免氣腹腔鏡應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)最有價(jià)值的免腹手術(shù)是子宮肌瘤剝除術(shù)。免氣腹腹腔鏡避免了氣腹腹腔鏡CO2的副反應(yīng)，可用常規(guī)手術(shù)器械，非常有利于創(chuàng)口的縫合；唯一的缺點(diǎn)是缺乏氣腹腹腔鏡的氣腹對小血管的壓迫作用。免氣腹腔鏡應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)最有價(jià)值的免腹手術(shù)是子宮肌瘤剝31免氣腹腔鏡應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)氣腹針引起的血管損傷心肺功能和血液流變學(xué)的影響腹腔內(nèi)壓力增高刺激膈肌神經(jīng)而造成術(shù)后肩部和季肋部疼痛提高麻醉的安全性免氣腹腹腔鏡應(yīng)用特制的腹壁牽引器牽引腹壁，代替CO2暴露盆腹腔，形成良好的手術(shù)空間以利于手術(shù)進(jìn)行。這樣可避免CO2氣體對機(jī)體生理功能造成的不良影響免氣腹腔鏡應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)氣腹針引起的血管損傷心肺功能和32免氣腹腔鏡應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)免手術(shù)操作簡便，由于不需要形成氣腹，可在下腹一側(cè)做2.5cm小切口，方便縫針進(jìn)出和打結(jié)。氣腹另外，手術(shù)者可通過操作孔觸摸子宮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)深埋于肌層的肌瘤。采用普通長柄持針器即可進(jìn)行縫合，其縫合方法類似剖腹手術(shù)。

因此，和氣腹腹腔鏡比較子宮縫合時(shí)間明顯縮短，在子宮縫合方面占了更大優(yōu)勢。免氣腹腔鏡應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)免手術(shù)操作簡便，由于不需要形成33免氣腹腹腔鏡應(yīng)用于妊娠期手術(shù)妊娠期手術(shù)很少用氣腹腹腔鏡手術(shù)，因CO2氣腹可使腹腔內(nèi)壓力升高，妊娠期CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)有流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。而免氣腹腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槊馊チ薈O2氣腹這一過程，相對而言更加安全。免氣腹腹腔鏡應(yīng)用于妊娠期手術(shù)妊娠期手術(shù)很少用氣腹腹腔鏡手術(shù)，34謝謝！謝35免氣腹腹腔鏡同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科李懷芳免氣腹腹腔鏡同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科36免氣腹腹腔鏡

背景

婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)婦科診治技術(shù)。

婦科腹腔鏡的興起與發(fā)展，使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變化，為新世紀(jì)婦產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。免氣腹腹腔鏡背景婦科腹腔鏡是融37免氣腹腹腔鏡

背景

氣腹腹腔鏡是最早應(yīng)用于臨床的腹腔鏡技術(shù)，在無氣腹腹腔鏡問世之前，獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷20年。

近幾年免氣腹腹腔鏡迅速發(fā)展，其作用及優(yōu)點(diǎn)逐漸被人們所認(rèn)識。免氣腹腹腔鏡背景氣腹腹腔鏡是最38提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣腹腹腔鏡在臨床的應(yīng)用提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣39腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)LM的優(yōu)勢氣腹腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛的發(fā)生率低，患者住院時(shí)間明顯縮短，恢復(fù)快。LM的優(yōu)勢同時(shí)，術(shù)后粘連和繼發(fā)不孕癥的概率相對較低。腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)LM氣腹腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)40腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)LM的劣勢但LM的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也相對較高。手術(shù)時(shí)間和病人的選擇方面主要取決于手術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。LM的劣勢有研究顯示，LM子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較開腹手術(shù)偏高，這可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)過程中，術(shù)者無法通過手指觸摸子宮來感受肌層深部的子宮肌瘤。腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)LM但LM的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也相對較高。L41提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣腹腹腔鏡在臨床的應(yīng)用提綱腹腔鏡手術(shù)vs開腹手術(shù)氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡免氣42氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡比較CO2氣腹手術(shù)空間手術(shù)器械氣腹腹腔鏡vs免氣腹腹腔鏡比較CO2氣腹手術(shù)空間手術(shù)器械431、CO2氣腹CO2氣腹可引起循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能紊亂CO2氣腹對患者紅細(xì)胞免疫功能造成不同程度的損害

麻醉的安全性1、CO2氣腹CO2氣腹可引起循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能紊亂CO2氣44主要原因是CO2彌散性好，可迅速通過腹膜吸收入血，引起CO2血濃度升高，酸堿平衡紊亂，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CO2引起的高碳酸血癥對循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響。主要原因是CO2彌散性好，可迅速通過腹膜吸收入血，引起CO245CO2的影響CO2氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響氣腹的影響

CO2對心血管系統(tǒng)的直接作用是抑制心肌收縮，抑制平滑肌收縮，使小動脈擴(kuò)張；

而PaCO2上升及高碳酸血癥則間接刺激交感神經(jīng)，致循環(huán)中兒茶酚胺升高，使它對心血管系統(tǒng)的總體作用以間接作用為主導(dǎo)，使心率和心輸出量增加，血壓升高。

氣腹所致腹腔內(nèi)壓力升高，壓迫下腔靜脈，抬高膈肌，使胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，肺泡及肺毛細(xì)血管受壓，肺適應(yīng)性及功能余氣量下降，死腔通氣增加，通氣/血流比例失調(diào)；

胸腔壓力升高還刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起兒茶酚胺釋放。CO2的影響CO2氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響氣腹的影響46CO2對免疫功能的影響

CO2氣腹對患者紅細(xì)胞免疫功能造成不同程度的損害，這主要是由于血中CO2升高，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于酸性狀態(tài)，從而損傷了機(jī)體紅細(xì)胞免疫功能，可能導(dǎo)致腹腔炎癥擴(kuò)散，不利于患者早期康復(fù)。

CO2氣腹可能對局部免疫狀態(tài)有顯著抑制效應(yīng)。

腹腔鏡術(shù)后惡性腫瘤切口轉(zhuǎn)移率高于開腹手術(shù)，提示可能與氣腹的應(yīng)用及其誘導(dǎo)局部免疫功能損傷有關(guān)，有研究顯示CO2可能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的種植與生長。CO2對免疫功能的影響CO2氣腹對患者紅細(xì)胞免47麻醉的安全性氣腹形成3min后氣道內(nèi)壓力及呼氣末CO2明顯升高，氣道內(nèi)壓

力升高是氣胸發(fā)生的誘因，呼氣末CO2明顯升高可引起心律不

齊。免氣腹腹腔鏡操作時(shí)兩者幾乎均無變化。此外，由于免氣腹腹腔鏡避免了氣腹壓迫膈肌所致的不適和疼痛，硬膜外麻醉效果較氣腹法更好。麻醉管理較全麻簡單，大大降低了麻醉的費(fèi)用。

免氣腹腹腔鏡因?yàn)楦骨粌?nèi)無氣腹產(chǎn)生的壓力，麻醉時(shí)基本不影響循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，增加了手術(shù)的安全性。麻醉的安全性氣腹形成3min后氣道內(nèi)壓力及呼氣末CO2明顯升48與CO2氣腹相關(guān)的比較免氣腹免氣腹腹腔鏡是通過機(jī)械懸吊腹壁，為腹腔內(nèi)手術(shù)提供空間，此空間無需持續(xù)氣體提供和維持。因此，無需擔(dān)心人工氣腹操作中的漏氣問題。避免了建立氣腹時(shí)盲目穿刺的潛在危險(xiǎn)和術(shù)中CO2吸收、腹腔內(nèi)氣腹壓力等所致的并發(fā)癥，術(shù)后患者無兩肋及肩胛部刺痛感使無法耐受氣腹的孕婦、嚴(yán)重心肺功能異常及老年患者可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。與CO2氣腹相關(guān)的比較免氣腹免氣腹腹腔鏡是通過機(jī)械懸吊腹壁，49

此外，氣腹腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過高時(shí)，可引起皮下及縱隔氣腫、血流瘀阻、空氣栓塞等，而免氣腹腹腔鏡手術(shù)，不存在上述風(fēng)險(xiǎn)，故明顯優(yōu)于氣腹腹腔鏡手術(shù)。

氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹腔內(nèi)壓力均勻，無法使某個(gè)需要手術(shù)的部位得到更多的壓力或得到更多的空間。手術(shù)中的漏氣或吸引還會影響操作及手術(shù)視野，需要等待充氣，更不便使用常規(guī)手術(shù)器械操作。與CO2氣腹相關(guān)的比較此外，氣腹腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過高時(shí)，可引起502、手術(shù)空間

免氣腹腹腔鏡除在特殊患者外，懸吊空間與氣腹腹腔鏡沒有明顯差別，手術(shù)器械可自由出入微創(chuàng)切口，快速地進(jìn)行腹腔內(nèi)吸引，保證良好的手術(shù)視野；

操作孔不受大小限制，能使用傳統(tǒng)縫合和打結(jié)技術(shù)，可多個(gè)器械同一操作孔操作，使手術(shù)操作容易、簡便。2、手術(shù)空間免氣腹腹腔鏡除在特殊患者外，懸吊空51視野比較視野比較522、手術(shù)空間免氣腹優(yōu)勢同時(shí)可手指觸摸，增加了手的觸覺，這在手術(shù)中極為重要；進(jìn)行游離臟器（如附件）的手術(shù)時(shí)，可將臟器取出至腹腔外進(jìn)行。2、手術(shù)空間免氣腹同時(shí)可手指觸摸，增加了手的觸覺，這在手術(shù)中533、手術(shù)器械免氣腹腹腔鏡可以使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的器械，減少了

腹腔鏡專用器械的依賴，縫合和打結(jié)均沿用

傳統(tǒng)技術(shù)，手術(shù)器械可自由出入有保護(hù)

套的腹壁切口，快速地進(jìn)行腹腔內(nèi)吸引、

沖洗，保證良好的手術(shù)視野。

此外，免氣腹腹腔鏡手術(shù)不用或較少使用一次性器械，廢棄氣腹機(jī)，故投入費(fèi)用較低，也有利于手術(shù)普及。3、手術(shù)器械免氣腹腹腔鏡可以使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的器械，減少了543、手術(shù)器械免氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)，外科器械如血管鉗等可頻繁出入腹

腔鉗夾組織，電凝刀可直接進(jìn)入腹腔內(nèi)電凝止血；用普通吸引器即可邊抽吸邊手術(shù)，不影響手術(shù)視即使肥胖患者術(shù)野也很清晰；

并可隨時(shí)排出電切電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，保持清晰的手術(shù)視野，尤其適用于子宮切除等應(yīng)用電切較多的手術(shù)。

同時(shí)減少了對腹腔鏡專用器械的依賴性，減少了手術(shù)的費(fèi)用。3、手術(shù)器械免氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)，外科器械如血管鉗等可頻繁出入55部分懸吊式腹腔鏡器械簡介腹壁懸吊棒倒L型懸吊棒

懸吊抓手可將懸吊用鋼針固定在抓手上部分懸吊式腹腔鏡器械簡介腹壁懸吊棒倒L型懸吊棒懸56套管是特氟綸制品，富有柔性，因此鉗子和剪刀好開，無憂使用電凝凱里鉗，多功能剪刀和吸引管部分懸吊式腹腔鏡器械簡介套管穿刺針套管是特氟綸制品，富有柔性，因此鉗子和剪刀好開，無憂使用電凝57用于剪切離和剝離且有電刀功能多功能剪刀

電凝凱里鉗由支點(diǎn)到定點(diǎn)距離長，兼容電刀功能部分懸吊式腹腔鏡器械簡介用于剪切離和剝離且有電刀功能多功能剪刀電58電凝吸引管可在電凝的同時(shí)吸引由電凝產(chǎn)生的煙霧，保證術(shù)野清晰除電刀、吸引管，外加套管能免吸入附近臟器或脂肪的雙重吸引管功能以外，還加上了沖洗器的功能，

多功能吸引管

部分懸吊式腹腔鏡器械簡介電凝吸引管可在電凝的同時(shí)吸引由電凝產(chǎn)生的煙霧，保證術(shù)野清晰除59免氣腹優(yōu)勢總結(jié)總結(jié)免氣腹腹腔鏡綜合了氣腹腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如氣腹腹腔鏡圖像放大，血管、淋巴管清晰，能使用常規(guī)器械等，達(dá)到了優(yōu)勢互補(bǔ)手術(shù)操作容易、簡便，僅對有一定開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行簡單指導(dǎo)，即可開展手術(shù)。免氣腹優(yōu)勢總結(jié)總結(jié)免氣腹腹腔鏡綜合了氣腹腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)60用開腹技術(shù)做腹腔鏡手術(shù)開腹的操作微創(chuàng)的效果用開腹技術(shù)做腹腔鏡手術(shù)開腹的操作微創(chuàng)的效果61免氣腹腹腔鏡的缺點(diǎn)

因?yàn)楦贡趹业鯐r(shí)切開腹壁，由于皮膚、筋膜。肌肉、腹壁的彈性不同，給縫合帶來了困難。為了慎重起見，應(yīng)觀察術(shù)中、術(shù)后穿刺處有無血腫。免氣腹腹腔鏡術(shù)后腹壁切口疝的發(fā)生率較氣腹法高

因?yàn)榭諝獗菴O2吸收所需時(shí)間更長，因此關(guān)腹時(shí)盡量排出腹腔內(nèi)的空氣。免氣腹腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)腹部脹痛比氣腹法引起的腹部脹痛和肩部疼痛消失得慢免氣腹腹腔鏡的缺點(diǎn)免氣腹腹腔鏡術(shù)后腹壁切口疝的62免氣腹腹腔鏡的缺點(diǎn)目前國內(nèi)、外已開發(fā)了免氣腹腹腔鏡手術(shù)的提拉裝置，相信隨著器械的更新完善，免氣腹腹腔鏡手術(shù)會得到越來越廣泛