呼吸暫停與糖尿病課件

代謝綜合征與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的獨(dú)立相關(guān)性探討

代謝綜合征與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的獨(dú)立相關(guān)性探討1研究背景臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)患者代謝綜合征(MetabolismSyndrome，MS)發(fā)病率明顯增加因OSAHS患者常肥胖，以往人們認(rèn)為OSAHS與MS并存率高由肥胖引起研究背景臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstruc2研究背景近來(lái)有研究表明OSAHS與MS發(fā)病率以及其各代謝指標(biāo)如高血壓，胰島素抵抗和高血糖以及血脂異常等

之間可能獨(dú)立于肥胖因素而相關(guān)

研究背景3研究目的探討MS與OSAHS獨(dú)立肥胖因素的相關(guān)性研究目的4

研究方法選取82例經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)的肥胖者，以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次／h為標(biāo)準(zhǔn)，分為肥胖OSAHS組（55例）和肥胖非OSAHS組（27例），并選取正常體重者30例為正常對(duì)照組

研究方法5研究方法MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）建議具備以下四項(xiàng)成分中的三項(xiàng)或全部者：①超重或肥胖：BMI≥25.0kg/m2②高血糖：空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L）及/或糖負(fù)荷后血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）；及/或已確診為糖尿病并治療者③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及/或已確診為高血壓并治療者④血脂紊亂：空腹TG≥150mg/dl（1.70mmol/L）；及/或空腹血HDL-C：男性＜35mg/dl（0.9mmol/L），女性＜39mg/dl（1.0mmol/L）研究方法MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：6研究方法肥胖者測(cè)多導(dǎo)睡眠參數(shù)AHI、手指脈搏血氧飽和度（SPO2）所有受試者均測(cè)身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、腰圍以及外周循環(huán)中代謝參數(shù)空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、血清尿酸（UA）和空腹胰島素（FINS）研究方法肥胖者測(cè)多導(dǎo)睡眠參數(shù)AHI、手指脈搏血氧飽和度（SP7研究方法以穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估（HOMA）指數(shù)作為評(píng)價(jià)胰島素抵抗（IR）的指標(biāo)比較肥胖OSHAS組和肥胖非OSAHS組間MS的患病率、各組間代謝指標(biāo)的差異性，并分析肥胖OSHAS組各指標(biāo)之間的相關(guān)性研究方法以穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估（HOMA）指數(shù)作為評(píng)價(jià)胰島素抵抗（I8研究方法三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析（ANOVA），然后采用LSD法和S-N-K法組間均數(shù)作兩兩比較。采用Pearson多元相關(guān)分析肥胖OSAHS組各個(gè)指標(biāo)之間的相關(guān)性，有相關(guān)性指標(biāo)多元逐步回歸分析得到回歸方程式。以p<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析研究方法三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析（ANOVA），然后9結(jié)果一般資料

3組之間性別、年齡、吸煙率、飲酒率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別

肥胖OSAHS組和肥胖非OSAHS組BMI和腰圍明顯高于正常對(duì)照組，肥胖OSAHS組和肥胖非OSAHS組之間BMI和腰圍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別結(jié)果一般資料10結(jié)果結(jié)果11結(jié)果MS患病率

肥胖OSAHS組MS患病率為60％，肥胖非OSAHS組MS患病率25.93％，兩組比較X2＝8.03（p<0.005）

肥胖OSAHS組MS的患病率明顯高于肥胖非OSAHS組結(jié)果MS患病率12結(jié)果結(jié)果13結(jié)果三組血壓以及外周循環(huán)中代謝參數(shù)肥胖OSAHS組的SBP（p＝0.020）、DBP（p＝0.018）、FBG（p＝0.009）、HOMA指數(shù)（p＝0.033）均高于肥胖非OSAHS組,而HDL-C則低于肥胖非OSAHS組（p＝0.009）結(jié)果三組血壓以及外周循環(huán)中代謝參數(shù)14結(jié)果結(jié)果15結(jié)果肥胖OSAHS組MS各個(gè)成分與其影響因素采用Pearson多元相關(guān)分析：

DBP與腰圍、AHI、最低血氧飽和度（LSPO2）顯著相關(guān)

FINS與AHI、BMI、年齡、頸圍、TG、HDL-C、VLDL具有相關(guān)性

HOMA指數(shù)與AHI、BMI、頸圍、TG、HDL-C、VLDL具有相關(guān)性結(jié)果肥胖OSAHS組MS各個(gè)成分與其影響因素采用Pe16結(jié)果多元逐步回歸分析：

DBP與LSPO2呈獨(dú)立負(fù)相關(guān)

FINS和HOMA指數(shù)與AHI呈獨(dú)立正相關(guān)結(jié)果多元逐步回歸分析：17討論MS發(fā)病率

本研究通過(guò)設(shè)立肥胖非OSAHS組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明OSAHS患者在排除肥胖因素外，仍與MS的發(fā)病率獨(dú)立相關(guān)

可能機(jī)制為OSAHS患者夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂而引起的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)改變以及產(chǎn)生的細(xì)胞因子導(dǎo)致的高血壓、胰島素抵抗、高血糖以及血脂紊亂等有關(guān)

討論MS發(fā)病率18討論高血壓

OSAHS患者血壓失去正常的晝夜變化節(jié)律，睡眠中血壓升高且醒后血壓高于睡前血壓，夜間睡眠血壓呈非勺型

可能通過(guò)夜間交感興奮，激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，損傷血管內(nèi)皮等多種機(jī)制導(dǎo)致

通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療，在保持BMI不變以及不調(diào)整降壓藥物的前提下降低血壓，也支持了OSAHS與高血壓的獨(dú)立相關(guān)性討論高血壓19討論胰島素抵抗和高血糖

OSAHS與胰島素抵抗的獨(dú)立相關(guān)性一直受到爭(zhēng)論

大部分研究表明OSAHS可獨(dú)立于肥胖，引起胰島素抵抗

本研究結(jié)果表明OSAHS患者比肥胖非OSAHS者有更高的空腹血糖水平以及HOMA指數(shù)值，多元逐步回歸分析表明FINS和HOMA指數(shù)與AHI均明顯正相關(guān)討論胰島素抵抗和高血糖20討論胰島素抵抗和高血糖

可能由于OSAHS患者睡眠時(shí)反復(fù)低氧，微覺(jué)醒致睡眠中斷這樣一種應(yīng)激性刺激，導(dǎo)致交感腎上腺系統(tǒng)和下丘腦－垂體－腎上腺軸這兩種神經(jīng)體液應(yīng)激改變所引起

OSAHS患者血漿游離脂肪酸(FFA)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、瘦素水平等增加，使肝臟葡萄糖合成輸出增加、外周組織葡萄糖攝取及利用減少、胰島素受體底物-1(IRS－1)信號(hào)傳導(dǎo)通路受損等，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素抵抗和血糖升高討論胰島素抵抗和高血糖21討論血脂紊亂

OSAHS患者血脂異常的特征性表現(xiàn)為脂質(zhì)三聯(lián)癥，即TG、小而低密度脂蛋白膽固醇(sLDL--C)升高以及HDL-C降低

本研究結(jié)果表明OSAHS患者比肥胖非OSAHS者高密度脂蛋白水平更低

TG以及TC、LDL-C、VLDL兩組之間也沒(méi)有差異，可能與本研究樣本量偏小有關(guān)討論血脂紊亂22結(jié)論OSAHS患者獨(dú)立于肥胖因素，引起高血壓、高血糖、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂，成為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素結(jié)論OSAHS患者獨(dú)立于肥胖因素，引起高血壓、高血23謝謝呼吸暫停與糖尿病課件24代謝綜合征與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的獨(dú)立相關(guān)性探討

代謝綜合征與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的獨(dú)立相關(guān)性探討25研究背景臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)患者代謝綜合征(MetabolismSyndrome，MS)發(fā)病率明顯增加因OSAHS患者常肥胖，以往人們認(rèn)為OSAHS與MS并存率高由肥胖引起研究背景臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstruc26研究背景近來(lái)有研究表明OSAHS與MS發(fā)病率以及其各代謝指標(biāo)如高血壓，胰島素抵抗和高血糖以及血脂異常等

之間可能獨(dú)立于肥胖因素而相關(guān)

研究背景27研究目的探討MS與OSAHS獨(dú)立肥胖因素的相關(guān)性研究目的28

研究方法選取82例經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)的肥胖者，以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次／h為標(biāo)準(zhǔn)，分為肥胖OSAHS組（55例）和肥胖非OSAHS組（27例），并選取正常體重者30例為正常對(duì)照組

研究方法29研究方法MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）建議具備以下四項(xiàng)成分中的三項(xiàng)或全部者：①超重或肥胖：BMI≥25.0kg/m2②高血糖：空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L）及/或糖負(fù)荷后血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）；及/或已確診為糖尿病并治療者③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及/或已確診為高血壓并治療者④血脂紊亂：空腹TG≥150mg/dl（1.70mmol/L）；及/或空腹血HDL-C：男性＜35mg/dl（0.9mmol/L），女性＜39mg/dl（1.0mmol/L）研究方法MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：30研究方法肥胖者測(cè)多導(dǎo)睡眠參數(shù)AHI、手指脈搏血氧飽和度（SPO2）所有受試者均測(cè)身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、腰圍以及外周循環(huán)中代謝參數(shù)空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、血清尿酸（UA）和空腹胰島素（FINS）研究方法肥胖者測(cè)多導(dǎo)睡眠參數(shù)AHI、手指脈搏血氧飽和度（SP31研究方法以穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估（HOMA）指數(shù)作為評(píng)價(jià)胰島素抵抗（IR）的指標(biāo)比較肥胖OSHAS組和肥胖非OSAHS組間MS的患病率、各組間代謝指標(biāo)的差異性，并分析肥胖OSHAS組各指標(biāo)之間的相關(guān)性研究方法以穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估（HOMA）指數(shù)作為評(píng)價(jià)胰島素抵抗（I32研究方法三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析（ANOVA），然后采用LSD法和S-N-K法組間均數(shù)作兩兩比較。采用Pearson多元相關(guān)分析肥胖OSAHS組各個(gè)指標(biāo)之間的相關(guān)性，有相關(guān)性指標(biāo)多元逐步回歸分析得到回歸方程式。以p<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析研究方法三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析（ANOVA），然后33結(jié)果一般資料

3組之間性別、年齡、吸煙率、飲酒率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別

肥胖OSAHS組和肥胖非OSAHS組BMI和腰圍明顯高于正常對(duì)照組，肥胖OSAHS組和肥胖非OSAHS組之間BMI和腰圍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別結(jié)果一般資料34結(jié)果結(jié)果35結(jié)果MS患病率

肥胖OSAHS組MS患病率為60％，肥胖非OSAHS組MS患病率25.93％，兩組比較X2＝8.03（p<0.005）

肥胖OSAHS組MS的患病率明顯高于肥胖非OSAHS組結(jié)果MS患病率36結(jié)果結(jié)果37結(jié)果三組血壓以及外周循環(huán)中代謝參數(shù)肥胖OSAHS組的SBP（p＝0.020）、DBP（p＝0.018）、FBG（p＝0.009）、HOMA指數(shù)（p＝0.033）均高于肥胖非OSAHS組,而HDL-C則低于肥胖非OSAHS組（p＝0.009）結(jié)果三組血壓以及外周循環(huán)中代謝參數(shù)38結(jié)果結(jié)果39結(jié)果肥胖OSAHS組MS各個(gè)成分與其影響因素采用Pearson多元相關(guān)分析：

DBP與腰圍、AHI、最低血氧飽和度（LSPO2）顯著相關(guān)

FINS與AHI、BMI、年齡、頸圍、TG、HDL-C、VLDL具有相關(guān)性

HOMA指數(shù)與AHI、BMI、頸圍、TG、HDL-C、VLDL具有相關(guān)性結(jié)果肥胖OSAHS組MS各個(gè)成分與其影響因素采用Pe40結(jié)果多元逐步回歸分析：

DBP與LSPO2呈獨(dú)立負(fù)相關(guān)

FINS和HOMA指數(shù)與AHI呈獨(dú)立正相關(guān)結(jié)果多元逐步回歸分析：41討論MS發(fā)病率

本研究通過(guò)設(shè)立肥胖非OSAHS組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明OSAHS患者在排除肥胖因素外，仍與MS的發(fā)病率獨(dú)立相關(guān)

可能機(jī)制為OSAHS患者夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂而引起的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)改變以及產(chǎn)生的細(xì)胞因子導(dǎo)致的高血壓、胰島素抵抗、高血糖以及血脂紊亂等有關(guān)

討論MS發(fā)病率42討論高血壓

OSAHS患者血壓失去正常的晝夜變化節(jié)律，睡眠中血壓升高且醒后血壓高于睡前血壓，夜間睡眠血壓呈非勺型

可能通過(guò)夜間交感興奮，激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，損傷血管內(nèi)皮等多種機(jī)制導(dǎo)致

通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療，在保持BMI不變以及不調(diào)整降壓藥物的前提下降低血壓，也支持了OSAHS與高血壓的獨(dú)立相關(guān)性討論高血壓43討論胰島素抵抗和高血糖

OSAHS與胰島素抵抗的獨(dú)立相關(guān)性一直受到爭(zhēng)論

大部分研究表明OSAHS可獨(dú)立于肥胖，引起胰島素抵抗

本研究結(jié)果表明OSAHS患者比肥胖非O