崇州市婦幼保健院護(hù)理質(zhì)量年終分析課件

崇州市婦幼保健院

護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理部2013年度

崇州市婦幼保健院

護(hù)質(zhì)量分析概要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析匯總

護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)內(nèi)容缺陷分析匯總

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施質(zhì)量分析概要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析匯總護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)內(nèi)容缺一、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析比較一、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析比較（一）2013年科室主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率

（%）科室項(xiàng)目?jī)嚎撇》繈D科病房產(chǎn)科病房新生兒科門診部分娩室手術(shù)室全院平均分基礎(chǔ)護(hù)理969898.597.3897.47特、一級(jí)護(hù)理97.2697.3597.59997.77急救物品100100100100100100100100消毒隔離100100100100100100100100護(hù)理安全管理999798.299.2597.2898.7399.3598.40護(hù)理文件書寫979897.3596.5399.3596.6795.2597.16病人滿意度9897.5999998.5797.4597.9698.21專科護(hù)理98959698.3595.3596.3797.2496.61（一）2013年科室主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率

（%）2012年與2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析比較2012年與2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析比較2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況分析2013年的護(hù)理質(zhì)控工作以《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》及《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》為指南，護(hù)理部制定了切實(shí)可行的《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)管理方案》并制定出相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控組織的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，通過不斷的檢查考核不斷改進(jìn)，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，全年各項(xiàng)護(hù)理工作均達(dá)到護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并在2012年的基礎(chǔ)上均有提高，護(hù)理質(zhì)量控制良好。2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況分析2013年的護(hù)理質(zhì)控工作以

二、護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)內(nèi)容缺陷分析二、護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)內(nèi)容缺陷分析（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析2013年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的缺陷的構(gòu)成比2013年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的缺陷的構(gòu)成比2013年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量缺陷分析及措施綜合基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量查房結(jié)果分析，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)97.47%，其中生活護(hù)理中存在的缺陷占15%，管道護(hù)理中存在的缺陷占25%，床單元護(hù)理中存在的缺陷占45%，出院護(hù)理中存在的缺陷占15%?；A(chǔ)護(hù)理的缺陷主要在床單元護(hù)理中，其次是管道護(hù)理，主要原因是護(hù)士存在輕視心理和僥幸心理，認(rèn)為床單元護(hù)理及管道護(hù)理是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會(huì)給病人到來危害，或者是護(hù)士發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)的不規(guī)范行為并沒有引起不良后果，慢慢就變成一種行為習(xí)慣。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理操作每一項(xiàng)都是有科學(xué)性，不能隨意簡(jiǎn)化，任意更改；要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，逐步養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

2013年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量缺陷分析及措施綜合基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量查房結(jié)果（二）特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析（二）特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析2013年各科室特、一級(jí)護(hù)理人次比較

2013年各科室特、一級(jí)護(hù)理人次比較

2013年特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量存在的缺陷及整改措施通過全院特、一級(jí)護(hù)理人次比較，說明產(chǎn)兒科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，護(hù)理部將加大監(jiān)管力度，保證護(hù)理安全。全年共檢查特、一級(jí)護(hù)理256人次，合格率為97.77%，達(dá)到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。存在的缺陷主要有：護(hù)理標(biāo)識(shí)制度執(zhí)行不到位，如一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，但標(biāo)識(shí)未及時(shí)更改；病人腕帶脫落后未及時(shí)補(bǔ)上；輸液滴速與要求不符；護(hù)理記錄缺少?？谱o(hù)理內(nèi)容，未體現(xiàn)病人病情的動(dòng)態(tài)變化。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士分層管理培訓(xùn)，強(qiáng)化專科理論知識(shí)。要求護(hù)士嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理制度及住院患者檢查護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開展臨床護(hù)理，并加大督導(dǎo)考核力度，與績(jī)效掛鉤。

2013年特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量存在的缺陷及整改措施通過全院特、一（三）護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)分析（三）護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)分析2013年各科室病歷書寫無缺陷數(shù)占%對(duì)比

2013年各科室病歷書寫無缺陷數(shù)占%對(duì)比

2013年護(hù)理文件書寫質(zhì)量存在的缺陷及整改措施2013年護(hù)理部病歷質(zhì)控組共抽查1007份，合格率97.16%，達(dá)到了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。2012年護(hù)理質(zhì)控病歷合格率為97.25%，同期相比較下降了0.9%。原因分析：未將病歷質(zhì)量納入科室質(zhì)控小組績(jī)效考核內(nèi)容，科室質(zhì)控監(jiān)管力度不夠造成記錄項(xiàng)目不全、醫(yī)囑簽名不及時(shí)；個(gè)別科室危重病人較少，科室護(hù)理文件書寫培訓(xùn)力度不夠，造成護(hù)士記錄不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。整改措施：將缺陷考核內(nèi)容列入科室質(zhì)控小組的績(jī)效考核內(nèi)容；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士護(hù)理文件書寫能力培養(yǎng)，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫制度及查對(duì)制度。2013年護(hù)理文件書寫質(zhì)量存在的缺陷及整改措施2013年護(hù)理（四）護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析（四）護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析2013年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)情況

2013年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)情況

2013年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)匯總分析

全院共上報(bào)224例護(hù)理不良事件，其中管路事件12例、標(biāo)本送檢20例、儀器使用32例、基礎(chǔ)護(hù)理24例、護(hù)理操作56例、針刺傷32例，其他48例。不良事件主動(dòng)上報(bào)平均每月18例，說明護(hù)理人員能積極主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，護(hù)理無懲罰上報(bào)護(hù)理不良事件制度執(zhí)行良好。上報(bào)不良事件的類型主要集中于儀器使用、護(hù)理操作和針刺傷等。儀器使用發(fā)生主要是由于儀器使用中巡視觀察存在缺陷；護(hù)理操作方面，主要是由于護(hù)理人員自律性差，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范；針刺傷主要是護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)差，不嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2013年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)匯總分析

全院共上報(bào)224例護(hù)2013年護(hù)理安全質(zhì)量檢查存在的主要缺陷2013年護(hù)理安全質(zhì)量檢查存在的主要缺陷2013年護(hù)理不良事件發(fā)生規(guī)律分析發(fā)生時(shí)機(jī)：以交接流程及年輕護(hù)士居多發(fā)生時(shí)間：后夜班占50%2013年護(hù)理不良事件發(fā)生規(guī)律分析發(fā)生時(shí)機(jī)：發(fā)生時(shí)間：后夜班2013年護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

全院無護(hù)理安全事故，無壓瘡，發(fā)生墜床兩例，整個(gè)臨床工作安全有序。護(hù)理安全質(zhì)控發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全不良事件發(fā)生時(shí)間在后半夜，發(fā)生人群是年輕護(hù)士，發(fā)生流程在病人交接流程上。今后我們只有繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，來保證我院臨床護(hù)理工作安全。2013年護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

全院無護(hù)理安全事故，無壓（五）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量分析（五）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量分析2012年與2013年健康教育調(diào)查對(duì)比2012年與2013年健康教育調(diào)查對(duì)比2012年與2013年滿意度調(diào)查對(duì)比分析

2012年與2013年滿意度調(diào)查對(duì)比分析

2013年優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)分析

2013年繼續(xù)在全院各臨床護(hù)理單元開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，開展率100%。通過2012年與2013年病人滿意度及健康教育工作對(duì)比，病人滿意度總體呈小幅度上升趨勢(shì)，健康教育內(nèi)涵得到提升。今后我們將繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士健康教育、溝通能力的培養(yǎng)；加大對(duì)病房管理的監(jiān)管力度；探索護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)工作，完善崗位績(jī)效管理工作。2013年優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)分析

2013年繼續(xù)在全院各臨床護(hù)2014年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施教育各級(jí)護(hù)理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。進(jìn)一步修訂和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)護(hù)理管理制度、操作規(guī)程等。運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)護(hù)理實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)。開展品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)信息管理，做好信息反饋，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見，并督促落實(shí)，定期檢查科室整改情況。對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)與糾紛及時(shí)組織討論分析會(huì)，并向院長(zhǎng)提交討論與處理結(jié)果。2014年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施教育各級(jí)護(hù)理人員樹立全心全意為崇州市婦幼保健院護(hù)理質(zhì)量年終分析課件

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護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理部2013年度

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護(hù)質(zhì)量分析概要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析匯總

護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)內(nèi)容缺陷分析匯總

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施質(zhì)量分析概要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析匯總護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)內(nèi)容缺一、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析比較一、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析比較（一）2013年科室主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率

（%）科室項(xiàng)目?jī)嚎撇》繈D科病房產(chǎn)科病房新生兒科門診部分娩室手術(shù)室全院平均分基礎(chǔ)護(hù)理969898.597.3897.47特、一級(jí)護(hù)理97.2697.3597.59997.77急救物品100100100100100100100100消毒隔離100100100100100100100100護(hù)理安全管理999798.299.2597.2898.7399.3598.40護(hù)理文件書寫979897.3596.5399.3596.6795.2597.16病人滿意度9897.5999998.5797.4597.9698.21?？谱o(hù)理98959698.3595.3596.3797.2496.61（一）2013年科室主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率

（%）2012年與2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析比較2012年與2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析比較2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況分析2013年的護(hù)理質(zhì)控工作以《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》及《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》為指南，護(hù)理部制定了切實(shí)可行的《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)管理方案》并制定出相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控組織的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，通過不斷的檢查考核不斷改進(jìn)，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，全年各項(xiàng)護(hù)理工作均達(dá)到護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并在2012年的基礎(chǔ)上均有提高，護(hù)理質(zhì)量控制良好。2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況分析2013年的護(hù)理質(zhì)控工作以

二、護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)內(nèi)容缺陷分析二、護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)內(nèi)容缺陷分析（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析2013年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的缺陷的構(gòu)成比2013年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的缺陷的構(gòu)成比2013年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量缺陷分析及措施綜合基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量查房結(jié)果分析，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)97.47%，其中生活護(hù)理中存在的缺陷占15%，管道護(hù)理中存在的缺陷占25%，床單元護(hù)理中存在的缺陷占45%，出院護(hù)理中存在的缺陷占15%?；A(chǔ)護(hù)理的缺陷主要在床單元護(hù)理中，其次是管道護(hù)理，主要原因是護(hù)士存在輕視心理和僥幸心理，認(rèn)為床單元護(hù)理及管道護(hù)理是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會(huì)給病人到來危害，或者是護(hù)士發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)的不規(guī)范行為并沒有引起不良后果，慢慢就變成一種行為習(xí)慣。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理操作每一項(xiàng)都是有科學(xué)性，不能隨意簡(jiǎn)化，任意更改；要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，逐步養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

2013年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量缺陷分析及措施綜合基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量查房結(jié)果（二）特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析（二）特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析2013年各科室特、一級(jí)護(hù)理人次比較

2013年各科室特、一級(jí)護(hù)理人次比較

2013年特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量存在的缺陷及整改措施通過全院特、一級(jí)護(hù)理人次比較，說明產(chǎn)兒科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，護(hù)理部將加大監(jiān)管力度，保證護(hù)理安全。全年共檢查特、一級(jí)護(hù)理256人次，合格率為97.77%，達(dá)到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。存在的缺陷主要有：護(hù)理標(biāo)識(shí)制度執(zhí)行不到位，如一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，但標(biāo)識(shí)未及時(shí)更改；病人腕帶脫落后未及時(shí)補(bǔ)上；輸液滴速與要求不符；護(hù)理記錄缺少專科護(hù)理內(nèi)容，未體現(xiàn)病人病情的動(dòng)態(tài)變化。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士分層管理培訓(xùn)，強(qiáng)化專科理論知識(shí)。要求護(hù)士嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理制度及住院患者檢查護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開展臨床護(hù)理，并加大督導(dǎo)考核力度，與績(jī)效掛鉤。

2013年特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量存在的缺陷及整改措施通過全院特、一（三）護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)分析（三）護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)分析2013年各科室病歷書寫無缺陷數(shù)占%對(duì)比

2013年各科室病歷書寫無缺陷數(shù)占%對(duì)比

2013年護(hù)理文件書寫質(zhì)量存在的缺陷及整改措施2013年護(hù)理部病歷質(zhì)控組共抽查1007份，合格率97.16%，達(dá)到了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。2012年護(hù)理質(zhì)控病歷合格率為97.25%，同期相比較下降了0.9%。原因分析：未將病歷質(zhì)量納入科室質(zhì)控小組績(jī)效考核內(nèi)容，科室質(zhì)控監(jiān)管力度不夠造成記錄項(xiàng)目不全、醫(yī)囑簽名不及時(shí)；個(gè)別科室危重病人較少，科室護(hù)理文件書寫培訓(xùn)力度不夠，造成護(hù)士記錄不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。整改措施：將缺陷考核內(nèi)容列入科室質(zhì)控小組的績(jī)效考核內(nèi)容；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士護(hù)理文件書寫能力培養(yǎng)，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫制度及查對(duì)制度。2013年護(hù)理文件書寫質(zhì)量存在的缺陷及整改措施2013年護(hù)理（四）護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析（四）護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析2013年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)情況

2013年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)情況

2013年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)匯總分析

全院共上報(bào)224例護(hù)理不良事件，其中管路事件12例、標(biāo)本送檢20例、儀器使用32例、基礎(chǔ)護(hù)理24例、護(hù)理操作56例、針刺傷32例，其他48例。不良事件主動(dòng)上報(bào)平均每月18例，說明護(hù)理人員能積極主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，護(hù)理無懲罰上報(bào)護(hù)理不良事件制度執(zhí)行良好。上報(bào)不良事件的類型主要集中于儀器使用、護(hù)理操作和針刺傷等。儀器使用發(fā)生主要是由于儀器使用中巡視觀察存在缺陷；護(hù)理操作方面，主要是由于護(hù)理人員自律性差，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范；針刺傷主要是護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)差，不嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2013年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)匯總分析

全院共上報(bào)224例護(hù)2013年護(hù)理安全質(zhì)量檢查存在的主要缺陷2013年護(hù)理安全質(zhì)量檢查存在的主要缺陷2013年護(hù)理不良事件發(fā)生規(guī)律分析發(fā)生時(shí)機(jī)：以交接流程及年輕護(hù)士居多發(fā)生時(shí)間：后夜班占50%2013年護(hù)理不良事件發(fā)生規(guī)律分析發(fā)生時(shí)機(jī)：發(fā)生時(shí)間：后夜班2013年護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

全院無護(hù)理安全事故，無壓瘡，發(fā)生墜床兩例，整個(gè)臨床工作安全有序。護(hù)理安全質(zhì)控發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全不良事件發(fā)生時(shí)間在后半夜，發(fā)生人群是年輕護(hù)士，發(fā)生流程