HBV感染的免疫學診斷

HBV感染的免疫學診斷HBV表面抗原(HBsAg)HBV(anti-HBs)：HBsAg是病毒外膜的主要組成蛋白，一直是HBV感染最重要的血清學檢測指HBsAg陽性通常意味著HBV現(xiàn)個月，則提示進展為慢性HBV感染。血清HBsAg檢測歷經(jīng)反向血凝試驗（RPHA、酶免疫法(enzymeimmuneoassay,EIA)(radioimmunoassay,RIA)、(fluorescenceenzymeimmunoassay,CLIA)等方法。目前多采用ELISA(microparticleenzymeimmuneoassay,MEIA)HBsAgELISA0.2～0.5U/L左右，MEIA0.05～0.10U/L。最近，推出的HBsAgWHO的IU（WHOInternationalStandard00/58HBsAg定量可能對于抗病毒療效監(jiān)測HBsAg方法均屬于篩查試驗screeningtes，還需做確認試驗。但我國長期以來，因為HBsAgHBsAgHBsAg陽性率的降低，逐HBV低感染區(qū)，確認試驗會成為常規(guī)檢測。確認試驗原理是采用抗原抗體中和反應對篩查HBsAg陽性的標本采用anti-HBs中和HBsA，如果能中和（如出現(xiàn)陰性反應或吸光度值顯著下降，則判斷為HBsAg確認試驗有局限性，尤其是HBsAg呈低濃度時，由于受靈敏度影響，試驗可能無法得出結果。Anti-HBsHBV感染恢復期或疫苗免疫后產(chǎn)生的保護性抗體。Anti-HBs的定量檢測，對于評價個體對HBV的免疫應答能力，特別是評價疫苗應答效果、肝移植后使用乙型肝炎免疫球蛋白抑制HBVAnti-HBs（WHO一般認為具有對HBVanti-HBs即具有預防HBV再感染的作用。HBV感染自然恢復的早期，HBsAg濃度逐漸降低，anti-HBsHBsAg/anti-HBs同時陽性的情況也會出HBsAg/anti-HBs行HBVDNA檢測結合基因序列分析進行確認。乙肝病毒e（HBeA及乙肝病毒eanti-HBHBV的CpC-mRNA(前C信使RNA及pg-C/PmRNA前基因組-C/P信使RNApC蛋白p21的核殼蛋白HBcA（HBcrAHBeAg6～12陽性則提示患者肝臟中病毒復制活躍并具有高度的傳染性。急性HBVHBeAgHBsAg3個月HBcAgDane細胞內(nèi)，是HBV復制的直接指標。ELISA法、MEIAHBeAg，/臨界值比HBeAg，實質都是HBeAg是臨床指導抗病毒治療以及觀察聞道的常用HBeAgS/COPEI單位的水平改變進HBeAgS/CO值可降至很低HBeAg檢測靈敏度對于促進抗病毒療效有重要意義。anti-HBeHBVanti-HBe檢測包括捕獲抗體anti-HBanti-HBe及重組e若標本中不含3種試劑會形成夾心從而給出陽性讀值。競爭抑制法，即直接包被rHBeAg，使酶標anti-HBe與標本中的anti-HBe競爭性結合包被的rHBeAg。HBV核心抗原（HBcAg）及HBV核心抗體(anti-HBc)：由于血清中的HBcAg包裹在Dane顆粒內(nèi)部，需裂解釋放，而釋放后的HBcAg又極易被血清中的anti-HBc所中和形成免疫復合體，因此一般不對HBcAg進行常規(guī)檢測，也未見商品化試劑面世。2002年，Kimura等建立了一種檢測變性后的HBcAg10μg/L，其靈敏度與用PCR檢測HBVDNAC突變導致HBeAg不表達，仍可檢出標本中的HBcAgSuzukiHBcAgcccDNA可用于監(jiān)測肝內(nèi)的HBV狀態(tài)，與檢測cccDNA及血清HBVDNA相似作用。隨著商品化試劑盒推出，HBcAg檢測可能是今后一項常用指標。Anti-HBc分為IgM及IgG型急性感染早期主要產(chǎn)生IgM抗體高滴度的anti-HBcIgM可作為HBV急性感染指標常與HBsAg并存；anti-HBcIgG陽性提示既往感染，常與anti-HBe、anti-HBs并存“anti-HBc單獨陽性（特指HBsAanti-HBHBeAanti-HBe均陰性而anti-HBc陽性，有少部分可能是隱匿性乙型肝炎病毒，可檢出低水平的HBVDNA。長期以來anti-HBc的檢測主要基于競爭抑制法，靈敏度偏低，特異性較差，缺乏標準化，不同大家試劑間符合率不盡如人意，尤其在臨界值附近2007年，Deng等報道了一種基于雙抗體夾心法的anti-HBc ELISA試劑在保證高特異性的前提下大大提高了靈敏度（高于對照競爭法試劑32～256倍。這些新技術的出現(xiàn)，也為anti-HBc定量檢測打下基礎。我國今后逐漸成為乙型肝炎低發(fā)國家（目前在15歲以下人群中HBsAg陽性率已低于2%，anti-HBc將取代HBsAg成為HBV感染的主要標志，改善anti-HBc檢測水平，無疑具有重大的現(xiàn)實意義。anti-HBcIgM一直都