2022年醫(yī)學(xué)專題-前列腺增生癥

前列腺增生癥前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于(wèiyú)盆腔內(nèi)。前列腺增生癥是男性老年人最常見的疾病。

第一頁，共四十三頁。前列腺的解剖(jiěpōu)部位

第二頁，共四十三頁。病因(bìngyīn)其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能(kěnéng)與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。其病因復(fù)雜，尚不完全(wánquán)清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。

第三頁，共四十三頁。雄激素睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激(cìjī)前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的分化和生長作用。第四頁，共四十三頁。雌激素近處來大量研究結(jié)果表明，雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)為雌激素雌激素通過抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量雌二醇可增加組織對(duì)雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合第五頁，共四十三頁。細(xì)胞(xìbāo)生長因子

第六頁，共四十三頁。病理(bìnglǐ)前列腺由圍繞尿道(niàodào)的尿道(niàodào)周圍腺體和其外層的前列腺腺體所組成。前列腺增生主要發(fā)生在尿道(niàodào)周圍腺體。第七頁，共四十三頁。McNeal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來(qǐlái)，按前列腺組織解剖學(xué)對(duì)前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分,最大的部分為周邊區(qū)（peripheralzone）,其次為中央?yún)^(qū)（centralzone）,兩者占腺體的95％,其余5％為腺體移行區(qū)（transtitionalzone）。第八頁，共四十三頁。病變組織表現(xiàn)為腺管的擴(kuò)大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床(línchuánɡ)上稱為外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。第九頁，共四十三頁。由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失代償(dàichánɡ)能力時(shí)，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。第十頁，共四十三頁。夜尿增多、尿頻排尿困難(kùnnɑn)

靜力性因素動(dòng)力性因素尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀血尿尿潴留第十一頁，共四十三頁。夜尿增多(zēnɡduō)、尿頻

第十二頁，共四十三頁。排尿(páiniào)困難第十三頁，共四十三頁。靜力性因素(yīnsù)前列腺增大(zēnɡdà)造成尿道橫切面積下降和尿道延長第十四頁，共四十三頁。第十五頁，共四十三頁。動(dòng)力性因素(yīnsù)動(dòng)力性因素是前列腺尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高(zēnggāo)所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，α受體是影響這種張力的主要因素。第十六頁，共四十三頁。尿急當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎癥(yánzhèng)、結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。第十七頁，共四十三頁。血尿(xuèniào)

血尿是由于復(fù)蓋在增生(zēngshēng)組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現(xiàn)于尿后。第十八頁，共四十三頁。尿潴留梗阻程度愈重，則殘余(cányú)尿量愈大。當(dāng)膀胱出現(xiàn)收縮能力時(shí)可發(fā)生尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。第十九頁，共四十三頁。診斷(zhěnduàn)第二十頁，共四十三頁。病史(bìnɡshǐ)和體檢凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮(kǎolǜ)有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價(jià)值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失。第二十一頁，共四十三頁。特殊(tèshū)檢查經(jīng)腹或直腸前列腺B超尿流動(dòng)力學(xué)檢查(jiǎnchá)膀胱鏡檢查第二十二頁，共四十三頁。正常(zhèngcháng)前列腺經(jīng)直腸B超

第二十三頁，共四十三頁。增生(zēngshēng)的前列腺經(jīng)直腸B超

第二十四頁，共四十三頁。尿動(dòng)力學(xué)檢查(jiǎnchá)第二十五頁，共四十三頁。正常中年(zhōngnián)男性膀胱頸的膀胱鏡圖象

第二十六頁，共四十三頁。前列腺增生(zēngshēng)

（以中葉和右側(cè)葉

為主）

第二十七頁，共四十三頁。前列腺腺增生(zēngshēng)

（以兩側(cè)葉為主）

第二十八頁，共四十三頁。鑒別(jiànbié)診斷

前列腺癌膀胱癌膀胱(pángguāng)頸纖維化增生神經(jīng)性膀胱功能障礙第二十九頁，共四十三頁。治療

前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療(zhìliáo)和手術(shù)治療(zhìliáo)。第三十頁，共四十三頁。藥物(yàowù)治療5α-還原酶抑制劑：保列治5mg/日α-腎上腺能受體阻滯劑：α1-腎上腺能受體特拉唑嗪2mg/日α1A-腎上腺能受體鹽酸(yánsuān)坦索羅辛0.2mg/日植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。第三十一頁，共四十三頁。5α-還原酶抑制劑阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動(dòng)因素。因而能使前列腺體積(tǐjī)縮小，改善排尿功能。

第三十二頁，共四十三頁。α-腎上腺能受體阻滯劑

第三十三頁，共四十三頁。手術(shù)治療(zhìliáo)指針

藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進(jìn)展，尿流動(dòng)力學(xué)有明顯改變(gǎibiàn)或殘余尿經(jīng)常在50ml以上。雖然尿流動(dòng)力學(xué)改變不明顯，但癥狀嚴(yán)重影響工作和生活。已引起上尿路積水和腎功能損害。反復(fù)發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。第三十四頁，共四十三頁。手術(shù)(shǒushù)方式

經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）或激光切除開放性手術(shù)

其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張(kuòzhāng)、電化學(xué)治療射頻治療等。第三十五頁，共四十三頁。經(jīng)尿道(niàodào)前列腺電切第三十六頁，共四十三頁。恥骨(chǐgǔ)上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

第三十七頁，共四十三頁。恥骨(chǐgǔ)后經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)

第三十八頁，共四十三頁。經(jīng)恥骨(chǐgǔ)后前列腺摘除術(shù)

第三十九頁，共四十三頁。記憶(jìyì)金屬支架第四十頁，共四十三頁。微波(wēibō)高溫治療、球囊擴(kuò)張術(shù)第四十一頁，共四十三頁。安度晚年第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)前列腺增生癥。McNeal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學(xué)對(duì)前列腺各部作了新的命名。前列腺增大造成尿道橫切面積下降和