中風是以突然暈倒

關(guān)于中風是以突然暈倒第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日中風是以突然暈倒、不省人事(神志障礙)，伴口角斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口、半身不遂（肢體及語言功能障礙）為臨床主癥的疾病。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日我國每年新發(fā)完全性腦中風120－150萬人，死亡者80－100萬人，存活者中約75％致殘，5年內(nèi)復發(fā)率高達41％。美國每年有50萬人發(fā)病，其中15萬人死亡。存活者中需要醫(yī)療照顧的200余萬人。

第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見于西醫(yī)學的急性腦血管病。包括出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞，現(xiàn)在統(tǒng)稱為腦梗死）腦血管意外。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日病因病機基本病因包括情志失調(diào)、精氣虧虛、飲食不潔，導致內(nèi)臟功能的失調(diào)，而形成了風火痰瘀等內(nèi)在的病理因素，遇到誘因就可以發(fā)病。風 陰陽失調(diào) 中經(jīng)絡(luò)火＋誘因―――――卒中―――痰 氣血逆亂中臟腑瘀 第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日西醫(yī)認為，導致腦缺血發(fā)作的常見病因為腦動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂，以及各種腦動脈炎導致腦血栓形成，或由于體內(nèi)的某些栓子經(jīng)血液循環(huán)進入到腦動脈系統(tǒng)形成腦栓塞。導致腦出血的常見原因為高血壓腦動脈硬化。而蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因多為顱腦內(nèi)動脈瘤。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日辨證中風先兆：中風多因血氣上逆為病，故有眩暈、心悸、肢麻、手足乏力、舌強等先兆癥狀。中經(jīng)絡(luò)：病在經(jīng)絡(luò)，未及臟腑，或臟腑功能漸見恢復，而經(jīng)絡(luò)氣血仍然阻滯。癥見半身不遂，肌膚不仁，舌強言塞，口角歪斜、脈弦滑等。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日中臟腑：病變深中臟腑。癥見突然昏仆、神志昏昧，并見半身不遂，舌強失語、口角歪斜等癥。根據(jù)病因、病機不同，又可分為閉證和脫證。

(l)閉證：多因氣火沖逆，血菀于上，肝風煽張，痰濁壅盛。癥見神志昏昧，牙關(guān)緊閉、兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便不通，脈弦滑而數(shù)。

(2)脫證：由于真氣衰微，元陽暴脫。癥見目合口張，手撒，遺溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脈象細弱等。如見汗出如油，兩顴淡紅，脈微欲絕或浮大無根，為真陽外越之危候。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療中經(jīng)絡(luò)的針灸治療治法：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤。配穴：吞咽障礙加風池、翳風、完骨。手指不能固握加合谷。第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日注意局部治療與整體治療配合。在治療局部病癥時要兼顧條理全身的氣血。針灸癱側(cè)與健側(cè)問題。一般治療患側(cè)，在全身癥狀重或病程較久時配合健側(cè)一起使用。有人主張在偏癱早期采用補健側(cè)，瀉患側(cè)的方法。多取陽經(jīng)穴。主要癥狀集中在陽經(jīng)上，以陽經(jīng)的穴位為主治療。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日適當配合陰經(jīng)穴。對于防止上肢屈曲、手指攣縮、下肢內(nèi)收、足內(nèi)翻療效明顯?？梢杂猛复谭?，以提高療效。如肩髃透極泉，曲池透少海，合谷透勞宮，足三里透上巨虛等。多種針法配合使用。體針、頭針、耳針、眼針、穴位注射等綜合使用。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日中臟腑的針灸治療治法：醒腦開竅，啟閉固脫主穴：內(nèi)關(guān)水溝閉證多用醒腦開竅穴如水溝、素髎等，用毫針或刺絡(luò)的方法，如十二井穴點刺。脫證多選用任脈經(jīng)穴，用大艾柱灸。不計壯數(shù)，以汗止、脈起、肢溫為度。并應用中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日急性期的治療:對中經(jīng)絡(luò)者，應早期應用針灸治療，尤其時對于腦血栓形成，療效明顯。缺血性中風患者，若沒有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成，都可以針刺治療。對于腦出血患者，需等血壓穩(wěn)定、不再出血時行針刺治療，為避免引起病人精神緊張，一般在發(fā)病2～3周后針刺治療。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日恢復期的治療：越早使用針灸治療療效越好，病程達到半年以上者療效較差。同時要配合肢體及語言功能的鍛煉，以恢復大腦的功能。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日其他療法

耳針：腦點、皮質(zhì)下、肝、三焦。水針：選取上述四肢穴位2—4穴，采用燈盞花注射液或復方當歸注射液2─４毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次為一療程,療程結(jié)束，停7—10天，繼續(xù)第二療程。本法適用于半身不遂證。拔罐法：采用小口徑火罐，選取肩髃、臂臑、曲池、陽池、秩邊、環(huán)跳、風市、伏兔、陽陵泉、丘墟等穴，分組輪換應用。本法適用于半身不遂證。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則急性期：1、一般治療：安靜、給氧，重癥護理。

2、降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。用甘露醇或利尿劑。

3、調(diào)整血壓。利血平或心痛定，降壓要慎重，降壓太快會降低腦血流量，加重缺氧。

4、治療并發(fā)癥。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。

5、對于缺血性中風，應在早期內(nèi)（6小時以內(nèi)）使用容栓劑，如尿激酶，現(xiàn)在常用的有曲晴。還可以用些改善循環(huán)的藥如低分子右旋醣酐?；謴推冢?、腦細胞活化劑。腦復康等。

2、高壓氧治療。

3、理療。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日針灸對癥治療失語癥：失語分為①運動性失語，即只能發(fā)聲或只能說單個的音節(jié)，別人不能理解。②感覺性失語，即可以較流利的說話，但答非所問。③命名性失語，即說不出物體的名稱，但知道其用途治療：1、頭針療法，一般取主側(cè)半球（右利手，左側(cè)為主側(cè)）運動性失語以語言1區(qū)為主，命名性失語以語言2區(qū)為主，感覺性失語以語言3區(qū)為主。治療時要求病人數(shù)數(shù)或說話，能明顯提高運動性失語的療效。用針刺手法捻針或用電針。金津、玉液（點刺）廉泉（刺向舌根）、通里針1寸，配合病人講話，內(nèi)關(guān)、三陰交，針用補法。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日2、口角歪斜：治法:取手足陽明經(jīng)穴為主疏調(diào)陽明，通經(jīng)活絡(luò)。初起單刺病側(cè)，病久可左右均刺。處方:地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、太沖。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日吞咽困難和構(gòu)音障礙（說話容易疲勞）：這是延髓麻痹（球麻痹）的主癥。分為真性球麻痹（延髓運動神經(jīng)本身的病變）和假性球麻痹（支配延髓運動核的上位運動神經(jīng)元的病變引起的，與延髓本身無關(guān)）。中風是出現(xiàn)假性球麻痹的主要原因。治療：頭針運動區(qū)，配合廉泉、金津、玉液（點刺）。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日排尿障礙：排尿反射受到大腦皮層高級中樞的控制，中風能引起神經(jīng)原性的排尿障礙。治療：百會、四神聰（可以興奮大腦高級排尿中樞，治療尿失禁療效顯著）、關(guān)元、中極、次髎。關(guān)元透中極。腹部和骶尾部穴位電針用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收縮。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日情感障礙，哭笑不止：治療：風池、風府、四神聰。手指屈伸困難：手指拘攣內(nèi)八邪、后溪、合谷。先針后溪、合谷，待手指伸開后在針內(nèi)八邪。不能握拳，十宣點刺。足內(nèi)翻：糾內(nèi)翻（外踝后緣上3寸）。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日偏癱肩：常因為肌無力引起肩關(guān)節(jié)半脫位導致疼痛，肩關(guān)節(jié)活動普遍受限?？梢苑譃榀d攣和松弛兩種。治療：早期進行被動運動，將患肢吊起，病人在仰臥時，肩關(guān)節(jié)處于外展位。針刺臑俞、肩井、臑會等局部腧穴，用電針。選密波治療肩關(guān)節(jié)半脫位，選疏波治療疼痛。同時配合后溪、條口穴，針刺時活動肩部，療效較好。在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動活動。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日偏癱分為3個階段：一為腦休克期，肌力和肌張力低下，采用電針療法。二為腦恢復期，腱反射活躍，肌力和肌張力逐漸恢復，采用毫針和頭針結(jié)合。三為肢體痙攣期，肌張力增高，配合遠道取穴，并運動患肢。結(jié)合頭針治療。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日偏癱肢體的康復訓練患者的上肢從近端向遠端被動運動，肩關(guān)節(jié)在90～120度范圍內(nèi)外旋、外展和前伸運動。上肢的恢復一般較下肢要慢，尤其是手部精細動作很難恢復。鼓勵患者自行翻身，發(fā)病一周后訓練從臥位到座位的轉(zhuǎn)換。能坐穩(wěn)后聯(lián)系跪，然后下床站立，在慢慢練習行走。堅持踝關(guān)節(jié)的被動背曲運動，預防足內(nèi)翻。日常生活能力的訓練。包括進食、整容動作、大小便、穿脫衣物鞋襪、洗澡等。被動運動的原則是從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，從遠端到近端。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日護理心理護理：偏癱病人病程長，恢復慢，沒有治療的信心，或產(chǎn)生很強的依賴心理。要與病人多談心，消除病人的緊張，憂慮的心理，調(diào)動病人主觀能動性以配合治療。被動運動和主動運動相結(jié)合，經(jīng)常按摩患肢，防止肌肉萎縮，并通過自主活動來恢復肢體功能。對失語的患者，可以通過制作卡片、聯(lián)系發(fā)聲的方法幫助他恢復語言功能。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日對于長期臥床的病人，要防止發(fā)生褥瘡，應該經(jīng)常給病人翻身。在身體收壓，或骨骼隆突的部位墊上氣墊或海綿墊。5、對于大小便失禁者要經(jīng)常清洗，在局部涂油，保護皮膚。在中風的急性期應保持大便通暢，便秘可能誘發(fā)再次中風。應多食用含纖維素的食物。6、合理加強營養(yǎng)，能改善全身的狀況，有利于提高抗病能力，促進康復。7、要積極預防中風，控制高血壓，注意低鹽低脂飲食。避免肥甘厚味和刺激性的食物。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日專家治驗周楣聲（安徽）放血急救，艾灸預防治中風急性期：尺澤、委中各放血100毫升以上，量少無效（主治高血壓）。十宣點刺出血數(shù)滴。第二椎尖、第五椎尖各直接灸10壯（主治抽搐，雙目上視）?；謴推冢喝⊙ǎ喊贂铀纳衤?，左右風池、陽陵泉，火針治療。用血管鉗夾住大頭針，燒紅后，每穴點刺3次，深約1毫米。中風12穴（百會、聽會、頰車、地倉、曲鬢、風池、大椎、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨）輪流使用。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日焦順發(fā)（山西）運用頭針治中風選穴：下肢癱瘓取對側(cè)運動區(qū)上1/5和足運感區(qū)，上肢癱瘓取對側(cè)運動區(qū)中2/5，口歪舌偏，言語不清取對側(cè)運動區(qū)下2/5，麻木疼痛取對側(cè)感覺區(qū)?？焖倌磙D(zhuǎn)，每分鐘約200次，留針5～10分鐘，共捻3遍后起針。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日何樹槐（北京）用華佗夾脊穴治療中經(jīng)絡(luò)取穴：華佗夾脊穴5、7、9、11、14（腰2）、四神聰、三陰交。取1.5寸長毫針，與皮膚呈75度角，向脊柱方向斜刺1寸左右。行提插瀉法，使針感沿著肋間或脊柱傳導。四神聰刺入0.5寸，三陰交直刺，以有麻感為度。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日李家康（湖北）辨證針藥結(jié)合治療中風恢復期A恢復早期分型：1、肝腎陰虛2、痰濁阻滯3、氣虛血瘀4、脾腎虧虛5、濕邪困阻第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日肝腎陰虛：后期肌張力容易偏高。治法：滋陰補腎，潛陽熄風。主穴：百會、陰谷（雙）。配穴：風池、太溪、太沖、內(nèi)關(guān)、曲池、上巨虛、陽池、后溪。（均為雙側(cè)）。肝陽（位于足大趾尖中點）。中藥：大定風珠。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日痰濁阻滯：針灸對該型療效最好，治療該型中風注意不能再滋陰，濕痰風痰要一起化。治法：化痰醒腦，開竅通絡(luò)。主穴：人中（強刺激到流淚）、太沖透涌泉（雙）、豐隆。配穴：、風池、足三里、心俞、厥陰俞、三陰交、神門、勞宮（雙）、上星、中脘。中藥：神仙解語丹。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日氣虛血瘀：該型病人大于60歲的針刺手法不能太重，用藥時不能用破藥。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主穴：氣海、膈俞、人中。配穴：足三里、血海、三陰交、太沖、合谷、曲池、肩髃、肝俞、率谷。中藥：補陽還五湯。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日脾腎虧虛：治法：補益脾腎，通絡(luò)開竅。主穴：關(guān)元、腎俞、脾俞。配穴：合谷、勞宮、足三里、三陰交、照海、涌泉、太溪、大鐘。關(guān)元用隔勝附子餅灸。中藥：地黃飲子加減。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日濕邪困脾：治法：健脾去濕，化痰熄風。主穴：脾俞、胃俞、豐隆。配穴：