臨時(shí)心臟起搏器

關(guān)于臨時(shí)心臟起搏器第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨時(shí)心臟起搏器的種類經(jīng)靜脈在X線指導(dǎo)下心室起搏經(jīng)食道心房起搏級(jí)胸部起搏經(jīng)氣管心室起搏心外膜心臟起搏球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁心臟臨時(shí)起搏第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨時(shí)性心臟起搏器適應(yīng)癥緊急臨時(shí)心臟起搏防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏其他（過(guò)渡性臨時(shí)起搏）診斷或研究性心臟起搏第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日與急性心肌梗死相關(guān)的適應(yīng)癥非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的適應(yīng)癥：急性心肌炎、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。心臟手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥緊急臨時(shí)心臟起搏第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日與外科手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)癥與心臟外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥與心臟介入診治相關(guān)的適應(yīng)癥確診竇房結(jié)功能障礙，無(wú)緩脈癥狀；無(wú)癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯；無(wú)癥狀的雙束支或三束支阻滯；心動(dòng)過(guò)緩伴快速心律失常需藥物治療；動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）記錄到長(zhǎng)R-R≥2s；阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性；頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無(wú)效。預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)電擊除顫或復(fù)律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日其他（過(guò)渡性臨時(shí)起搏）對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等給予起搏或超速起搏治療。在無(wú)條件或無(wú)資質(zhì)開(kāi)展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉(zhuǎn)送過(guò)程可能出現(xiàn)與起搏相關(guān)因素危及生命者。反復(fù)發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokessyndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過(guò)渡性治療。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日快速性心房起搏診斷缺血性心臟?。桓]房結(jié)功能的測(cè)定等。藥物治療無(wú)效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達(dá)到治療目的。診斷或研究性心臟起搏第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日臨時(shí)心臟起搏器的安置術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備穿刺方法電極導(dǎo)管定位與固定起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前簽字心電圖及心電監(jiān)護(hù)儀臨時(shí)起搏器電極：臨時(shí)起搏電極多為雙極導(dǎo)管（球囊漂浮起搏電極導(dǎo)管）。靜脈穿刺導(dǎo)入器：6F或7F動(dòng)脈鞘管切開(kāi)包第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日穿刺血管路徑InternalJugularVein頸內(nèi)靜脈SubclavianVein鎖骨下靜脈FemoralVein股靜脈BrachialVein肱靜脈ExternalJugularVein頸外靜脈第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日股靜脈途徑第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日鎖骨下靜脈途徑第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

SELDINGER穿刺法

18G穿刺針穿刺靜脈，進(jìn)入靜脈后回血通暢，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入擴(kuò)張管和靜脈鞘管，退出擴(kuò)張管和導(dǎo)引鋼絲。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日電極導(dǎo)管定位與固定

沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。一般要求起搏閾值應(yīng)小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時(shí)導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。電極導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無(wú)菌紗布包扎。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)電極最終到位圖胸部X光片顯示靜脈起搏電極進(jìn)入右心室(黑色箭頭)

注意：以前使用的經(jīng)皮心臟起搏的部分流離失所墊(白箭頭)第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日電極最終到位圖第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日心電圖定位右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滯伴額面心電軸左偏，其II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下;右室流出道起搏：電軸正常或輕度右偏，其II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上;第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日右室心尖部起博第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日右心室流出道起搏第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房上部起搏?

第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房上部起搏?

第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房中部起搏?

第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房下部起搏?

第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房下部起搏第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日起搏心電圖PacedInterval起搏間期PacedInterval第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日PACEINDICATOR：起搏指示器

RATEDIAL：頻率刻度盤

LOWBATTERYINDICATOR：低電池電壓指

示器

OUTPUTDIAL：輸出刻度盤

SENSITIVITYDIAL：靈敏度刻度盤

BATTERYDRAWERRELEASEBUTTONS電池盒

打開(kāi)鈕

FLIP-UPCOVER(CONCEALSRAPCONTROLS)：

翻蓋（隱蔽著RAP的控制器）

RAPIDATRIALPACING(RAP)CONTROLS：

快速心房起搏器（RAP）控制器

SENSEINDICATOR：感應(yīng)指示器

CONTROLCOVER：控制蓋

ON/OFFCONTROLS：開(kāi)/關(guān)控制鍵

BATTERYDRAWER：電池盒第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次/分為基本頻率。起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。感知靈敏度起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1-3mV。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥常見(jiàn)于：動(dòng)脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高（1%～5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日電極移位為臨時(shí)起搏最常見(jiàn)并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，大約為0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。電極斷裂因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時(shí)間長(zhǎng)和體位活動(dòng)，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。并發(fā)癥第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日膈肌刺激

電極插入位