胸膜肥厚,粘連課件

胸膜肥厚、粘連胸膜胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內側面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內僅含少量漿液，起潤滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。病因

由于胸膜炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷出血機化所致，常見結核性胸膜炎、膿胸及胸腔手術后。產生胸膜肥厚主要是由于得過滲出性胸膜炎。由于胸水沒及時發(fā)現和抽水治療，胸水在胸膜腔內停留時間長，胸水刺激胸膜加上胸水中有纖維蛋白附在胸壁上或有肉芽組織增生故使胸膜增生增厚。若有相對兩層胸膜粘著就成胸膜粘連。。胸膜增厚可為局限性或廣泛性的，廣泛的臟層胸膜增厚會影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。影像學表現X線表現CT表現X線表現局限性胸膜肥厚表現為肋膈角變鈍，膈面慕狀粘連，或沿胸壁的條狀致密影，透視下膈肌運動減弱。廣泛胸膜肥厚，見患側大片致密影，切線位見沿胸壁內緣的帶狀致密影，肋間隙變窄，胸廓塌陷，縱膈向患側移位，胸椎側彎。伴鈣化時，則在增厚的胸膜中見不規(guī)則的條狀、斑片狀的鈣化灶，形如破布樣。CT表現能區(qū)別胸腔積液與胸膜肥厚。更準確顯示胸膜肥厚的范圍及程度。更易顯示鈣化，區(qū)別胸膜與肺的鈣化。表現為肺外周與胸壁間條狀或帶狀致密影，以及條狀鈣化灶，患側胸廓縮小。胸膜間皮瘤診斷依據1.胸痛、氣促、消瘦等癥狀。2.胸腔積液及胸膜增厚體征。3.胸片或胸部CT見胸膜結節(jié)影。4.胸腔鏡檢查可見結節(jié)，并可鉗取活動組織明確病因診斷。圖1.急診胸片（A）顯示左側胸腔積液和左下葉陰影，掩蓋了左半膈?。^所指）；胸部CT縱膈窗（B）顯示左側局限性胸腔積液，伴有胸膜增厚（箭頭所指）；胸部CT肺窗（C）顯示左下葉實變不均勻（箭頭所指）。1年前的腹部CT（D）顯示靜脈注射造影劑以后沒有發(fā)現左側胸腔積液。入院胸片（圖2A）顯示右下肺有一帶狀模糊影，該征象與亞段肺不張相符。與之前胸片相比，左基底部模糊影和左胸腔積液無改變。有跡象提示肺間質水腫，包括肺血管影模糊、支氣管袖套征、肺門飽滿。非侵入性多普勒超聲檢查沒有發(fā)現下肢深靜脈血栓。根據肺栓塞判斷標準行胸部CT檢查，未發(fā)現肺栓塞，顯示有持續(xù)存在的左肺包裹性積液（圖2B），而左下葉不均勻實變影加重（圖2B和2C）。右肺有新發(fā)少量胸腔積液。之前胸片提到的肺小結節(jié)影穩(wěn)定。冠脈左主干和左前降支有動脈粥樣硬化性鈣化。患者有40年的吸煙史，突發(fā)左側胸膜炎性胸痛。體檢無發(fā)熱，生命體征和白細胞計數均正常。痰標本分離出腸球菌和少數假絲酵母菌落。有醫(yī)生考慮患者為頑固性肺部感染，給予克林霉素和左氧氟沙星治療，療效顯著。但首次住院約3.5周后胸痛復發(fā)，再度入院。患者自述胸痛劇烈，吸氣加劇，呈持續(xù)性，給予麻醉性藥物緩解疼痛。仍無發(fā)熱，白細胞計數正常。本例持續(xù)性左胸膜肺疾病的鑒別診斷包括感染、吸入胃/口咽部內容物、血栓栓塞性疾病、膠原血管病和惡性腫瘤等。在無感染證據的前提下出現持續(xù)性胸腔積液，還有患者本次入院時口述的持續(xù)性和加重的胸痛，可能與浸潤性或惡性疾病有關。VATS(電視輔助胸腔鏡手術)下活檢對該例患者做出診斷。術者發(fā)現患者壁層胸膜有眾多白色結節(jié)斑，獲取兩處結節(jié)組織進行活檢。大結節(jié)最大直徑為8mm?；顧z標本行組織病理學檢查，顯示為惡性上皮樣腫瘤，伴有各種各樣的組織學特征，診斷為彌漫性惡性間皮瘤。

謝謝干性胸膜炎干性胸膜炎（drypleurisy）干性胸膜炎是結核性胸膜炎早期表現，此時胸膜充血、水腫、表面有少量纖維蛋白性滲出物。在臨床上起病急、發(fā)熱，并有輕度胸痛，咳嗽或呼吸時疼痛