腕部、手部解剖課件

腕部、手部的臨床解剖

手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動(dòng)工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當(dāng)手遭受外傷時(shí)．最大限度地修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)其功能是治療的主要目標(biāo)，熟練掌握及靈活運(yùn)用手的功能解剖知識(shí)，是重要的基礎(chǔ)。

手掌和指掌側(cè)皮膚

手掌側(cè)皮膚厚而堅(jiān)韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應(yīng)手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側(cè)皮膚有以下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。手掌指掌的解剖特點(diǎn)（2）皮膚彈性差不易移動(dòng)：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結(jié)構(gòu)相連。這種解剖構(gòu)造從功能來(lái)看，使皮膚缺乏彈性，不易移動(dòng)，有利于抓、握和持物。由于上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌側(cè)皮膚很小的缺損也很難對(duì)合，需選用結(jié)構(gòu)近似部位植皮修復(fù)。

骨性標(biāo)志橈骨下端及橈骨莖突橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關(guān)節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點(diǎn)的外側(cè)，橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）向后突出．可沿拇長(zhǎng)伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈側(cè)，是重要的骨性標(biāo)志，鼻咽窩向上可觸及。

腕掌側(cè)橫紋在腕部掌側(cè)可以見到三條橫行的皮膚皺襞、名腕掌側(cè)橫紋，在屈腕時(shí)較為典型。其中尤以腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋最為明顯，具有一定的臨床意義，它橫過(guò)橈骨莖突部及月骨的下部，向內(nèi)達(dá)豌豆骨的近側(cè)，位于呈弓形的橈腕關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)側(cè)約2cm，腕掌關(guān)節(jié)的近側(cè)約1.2cm，標(biāo)志著腕橫韌帶的近側(cè)緣及近側(cè)列腕骨。腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志

腕中間橫紋平尺、橈骨莖突的末端，相當(dāng)于橈腕關(guān)節(jié)線的兩端。

腕近側(cè)橫紋與尺骨頭位于同一平面，一般不太明顯、且意義不大。

腕背側(cè)橫紋橈腕關(guān)節(jié)背屈時(shí)，于腕背可見兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側(cè)半最為明顯。近尺骨莖突處則不典型。腕背遠(yuǎn)、近側(cè)橫紋均于腕掌遠(yuǎn)側(cè)相中間橫紋在腕的橈側(cè)緣相延續(xù)，當(dāng)橈腕關(guān)節(jié)外展位時(shí)極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志掌中紋：呈斜行，其橈側(cè)端與魚際紋遠(yuǎn)端重疊。尺側(cè)端終止于第四指蹼向近側(cè)的延長(zhǎng)線上。有的人該紋缺如。該紋與掌正中線的交點(diǎn)處深面為掌淺弓的頂點(diǎn)。此紋適應(yīng)示指的活動(dòng)。

掌遠(yuǎn)紋：呈橫行，從第四指蹼處起向內(nèi)側(cè)達(dá)手掌的尺側(cè)緣。該紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對(duì)中指、環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)，平對(duì)示指、中指和環(huán)指腱滑液鞘的近端。少數(shù)人此紋與掌中紋連成一線，稱“貫通手”。該紋適應(yīng)尺側(cè)三指的活動(dòng)。1.指近側(cè)紋又稱掌指紋，位于手指根部與手掌交界，手指掌邊緣，約與近節(jié)指骨的中1/3相對(duì)。離掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)約1.5cm。注意，指近側(cè)紋并不與掌指關(guān)節(jié)相對(duì)。

2.拇指近側(cè)紋平第一掌骨頭，當(dāng)拇指外展時(shí)近似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔軟，拇指運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一些斜紋襞。

3.指中間紋一般為兩條，兩端抵赤白肉際，即手指掌背面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、因此這里的刺傷可進(jìn)入鞘內(nèi)，易造成感染。指中間紋正對(duì)近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)線。

4.指遠(yuǎn)側(cè)紋一般只有一條，平對(duì)遠(yuǎn)側(cè)指骨間。

5.拇指遠(yuǎn)側(cè)紋

有1-2條，平對(duì)拇指骨間關(guān)節(jié)。手指掌紋掌腱膜層掌腱膜是掌深筋膜淺層在手掌中央部形成的致密腱性結(jié)構(gòu)，纖維縱橫交錯(cuò)，呈三角形，其尖向近側(cè)與掌長(zhǎng)肌腱相延續(xù)。掌骨頭處形成掌淺橫韌帶。掌淺弓、指神經(jīng)層1．掌淺弓構(gòu)成：尺動(dòng)脈末端與橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側(cè)固有動(dòng)脈指掌側(cè)總動(dòng)脈（3支）指掌側(cè)固有動(dòng)脈大小魚際肌1．大魚際

淺：拇短展肌拇短屈肌深：拇對(duì)掌肌拇收肌2．小魚際

淺：掌短肌深：小指展肌小指短屈肌小指對(duì)掌肌屈指肌腱、及蚓狀肌層

1、屈指淺肌腱2、屈指深肌腱（蚓狀?。┱粕罟瓕訕?gòu)成：由橈動(dòng)脈終支和尺動(dòng)脈掌深支吻合而成分支：掌心動(dòng)脈拇主要?jiǎng)用}骨間肌層：

骨間?。赫迫?，背四展單羽狀雙羽狀

腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過(guò)。腕管

1.在腕前區(qū)增厚形成兩條韌帶

（1）腕掌側(cè)韌帶（2）腕橫韌帶（屈肌支持帶）

腕管（Thecarpalcanal）：腕骨溝與腕橫韌帶之間的間隙，內(nèi)有有十二個(gè)結(jié)構(gòu)通行。

腕尺側(cè)管（Theulnarcarpalcanal）：位于腕橫韌帶與腕掌側(cè)韌帶之間，內(nèi)有尺神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈通過(guò)。

腕橈側(cè)管（Theradialcarpalcanal）：腕橫韌帶分層之間，其內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌腱。

（二）腕背側(cè)肌腱伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）3．六個(gè)骨纖維性管道

①拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘

②橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱及其腱鞘

③拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘

④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘

⑤小指伸肌腱及其腱鞘

⑥尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘

（四）筋膜間隙1．皮下間隙2．腱膜下間隙（五）手背動(dòng)脈1．正中神經(jīng)掌淺支返支指掌側(cè)固有神經(jīng)分布：皮膚（淺紅色）?。耗炊糖。\頭）拇短展肌拇對(duì)掌肌第1、2蚓狀肌損傷后：猿手尺神經(jīng)腕背支：背側(cè)2指半感覺掌淺支：掌短肌、尺掌側(cè)一指半感覺（淺藍(lán)色）深支：拇短屈?。ㄉ铑^）拇收肌小指展肌小指短屈肌小指對(duì)掌肌第3、4蚓狀肌,7塊骨間肌損傷后：“爪形手”，拇指伸直時(shí)對(duì)捏無(wú)力。手術(shù)入路腕背側(cè)手術(shù)入路：腕背做一正中切口，根據(jù)需要，在各鞘管間做深層解剖游離。手舟骨掌側(cè)入路切口自舟骨結(jié)節(jié)，沿橈側(cè)屈腕肌與橈動(dòng)脈之間向近側(cè)延長(zhǎng)。可做向橈骨莖突弧形切口。切開皮膚，皮下，注意保護(hù)橈動(dòng)脈，于橈側(cè)屈腕肌腱與橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入。切開舟骨關(guān)節(jié)囊，可顯露它的遠(yuǎn)側(cè)2/3，背伸腕關(guān)節(jié)可顯露近1/3.手舟骨外背側(cè)入路鼻煙窩處做一“S”形切口，切開皮膚，皮下，注意保護(hù)頭靜脈，橈神經(jīng)淺支，于拇長(zhǎng)、拇短伸肌腱間隙進(jìn)入，可見橈動(dòng)脈，注意保護(hù)橈動(dòng)脈及橈動(dòng)脈向手舟骨發(fā)出的皮支