痰培養(yǎng)的解讀課件

痰培養(yǎng)的解讀痰培養(yǎng)的解讀1概況何時(shí)留痰培養(yǎng)如何留出合格的痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)結(jié)果如何解讀概況何時(shí)留痰培養(yǎng)2何時(shí)留痰培養(yǎng)懷疑下呼吸道感染細(xì)菌性感染否則，不要留痰培養(yǎng)何時(shí)留痰培養(yǎng)懷疑下呼吸道感染3痰培養(yǎng)的局限性結(jié)核PCP真菌病毒軍團(tuán)菌支原體衣原體奴卡菌腫瘤機(jī)化性肺炎肺泡出血ARDS心衰痰培養(yǎng)的局限性結(jié)核腫瘤4CAP中的痰培養(yǎng)門診治療的CAP無(wú)需留取痰培養(yǎng)IDSA和ATS推薦滿足下列條件的住院CAP患者留深部痰標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色和培養(yǎng)入住ICU門診抗感染失敗空洞酗酒嚴(yán)重阻塞性或結(jié)構(gòu)性肺病肺炎球菌尿抗原陽(yáng)性軍團(tuán)菌尿抗原陽(yáng)性胸腔積液CAP中的痰培養(yǎng)門診治療的CAP無(wú)需留取痰培養(yǎng)5HAP中的痰培養(yǎng)所有HAP患者，都需要行革蘭染色和痰培養(yǎng)氣管插管患者應(yīng)獲取氣管內(nèi)標(biāo)本HAP中的痰培養(yǎng)所有HAP患者，都需要行革蘭染色和痰培養(yǎng)6大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7如何留出合格的痰培養(yǎng)我院檢驗(yàn)科要求：準(zhǔn)備無(wú)菌痰盒或痰杯采集清晨第一口痰為宜，患者晨起用清水反復(fù)漱口或刷牙，然后用力咯出氣管深處痰液>2ml，盛于無(wú)菌痰杯內(nèi)，擰緊蓋子，貼好條碼對(duì)無(wú)痰、少痰或痰膿不易咯出者，可用45°C加溫生理鹽水(0.9%NaCl)霧化吸入誘導(dǎo)切勿混入唾液及鼻咽分泌物樣本務(wù)必在2小時(shí)內(nèi)送檢，否則將導(dǎo)致苛養(yǎng)菌(如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等)死亡，降低其培養(yǎng)陽(yáng)性率如確實(shí)無(wú)法在2小時(shí)內(nèi)送檢，可將樣本暫時(shí)保存在4℃，以免非苛養(yǎng)菌過(guò)度生長(zhǎng)，但應(yīng)注意這樣會(huì)降低苛養(yǎng)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率如何留出合格的痰培養(yǎng)我院檢驗(yàn)科要求：8其他提高痰標(biāo)本質(zhì)量的方法進(jìn)行抗菌藥物治療前獲取標(biāo)本禁食1-2小時(shí)其他提高痰標(biāo)本質(zhì)量的方法進(jìn)行抗菌藥物治療前獲取標(biāo)本9如何鑒別非下呼吸道標(biāo)本每低倍視野上皮細(xì)胞小于10個(gè)每低倍視野白細(xì)胞大于25個(gè)如何鑒別非下呼吸道標(biāo)本每低倍視野上皮細(xì)胞小于10個(gè)10經(jīng)支氣管鏡獲取標(biāo)本吸取物支氣管肺泡灌洗（BAL或mini-BAL）常規(guī)刷檢保護(hù)性標(biāo)本刷檢（protected

specimen

brush）經(jīng)支氣管鏡獲取標(biāo)本吸取物11痰培養(yǎng)結(jié)果解讀培養(yǎng)結(jié)果以半定量的形式報(bào)告(我院為1+至4+)大多數(shù)真正的病原體的檢出量至少為3+同時(shí)從呼吸道培養(yǎng)和血培養(yǎng)獲得相同的微生物時(shí)，強(qiáng)烈提示呼吸道是菌血癥的源頭抗生素治療進(jìn)一步降低痰培養(yǎng)檢出率痰培養(yǎng)結(jié)果解讀培養(yǎng)結(jié)果以半定量的形式報(bào)告(我院為1+至4+)12痰培養(yǎng)結(jié)果解讀痰培養(yǎng)中常常出現(xiàn)口咽部和上呼吸道的定植菌群任何陽(yáng)性痰培養(yǎng)結(jié)果，都必須結(jié)合具體臨床情況進(jìn)行解讀痰培養(yǎng)結(jié)果解讀痰培養(yǎng)中常常出現(xiàn)口咽部和上呼吸道的定植菌群13定量培養(yǎng)支氣管鏡或非支氣管鏡采集的標(biāo)本均可進(jìn)行定量培養(yǎng)，不同標(biāo)本類型閾值不同氣管支氣管吸取物 10^6

cfu/mlBAL 10^5

cfu/mlPSB 10^3

cfu/ml定量培養(yǎng)支氣管鏡或非支氣管鏡采集的標(biāo)本均可進(jìn)行定量培養(yǎng)，不同14半定量Vs定量培養(yǎng)定量培養(yǎng)并未改善臨床結(jié)局（病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間）半定量培養(yǎng)對(duì)定植和感染的鑒別能力較低，可能導(dǎo)致假陽(yáng)性而引起不恰當(dāng)?shù)闹委煱攵縑s定量培養(yǎng)定量培養(yǎng)并未改善臨床結(jié)局（病死率、機(jī)械15幾乎不會(huì)導(dǎo)致肺炎的病原體凝固酶陰性葡萄球菌腸球菌除奴卡菌外的革蘭陽(yáng)性桿菌除肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌和咽峽炎鏈球菌外的鏈球菌大多數(shù)念珠菌幾乎不會(huì)導(dǎo)致肺炎的病原體凝固酶陰性葡萄球菌16痰培養(yǎng)的解讀課件17痰培養(yǎng)的解讀課件18男性，85歲，無(wú)基礎(chǔ)病，因SCAP入院，病情一度好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，再次高熱，痰液性狀變化男性，85歲，無(wú)基礎(chǔ)病，因SCAP入院，病情一度好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，再19痰培養(yǎng)的解讀課件20幾點(diǎn)忠告感染可能是最被濫用的診斷肺炎可能是診斷最濫的感染性疾病肺炎絕不是靠痰培養(yǎng)診斷的濫用抗生素是可恥的血液科除外幾點(diǎn)忠告感染可能是最被濫用的診斷血液科除外21Take

Home

Message何時(shí)留痰培養(yǎng)如何留痰培養(yǎng)感染vs定植幾乎不會(huì)導(dǎo)致肺炎的痰培養(yǎng)結(jié)果減少抗生素應(yīng)用是我們義不容辭的責(zé)任TakeHomeMessage何時(shí)留痰培養(yǎng)22痰培養(yǎng)的解讀痰培養(yǎng)的解讀23概況何時(shí)留痰培養(yǎng)如何留出合格的痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)結(jié)果如何解讀概況何時(shí)留痰培養(yǎng)24何時(shí)留痰培養(yǎng)懷疑下呼吸道感染細(xì)菌性感染否則，不要留痰培養(yǎng)何時(shí)留痰培養(yǎng)懷疑下呼吸道感染25痰培養(yǎng)的局限性結(jié)核PCP真菌病毒軍團(tuán)菌支原體衣原體奴卡菌腫瘤機(jī)化性肺炎肺泡出血ARDS心衰痰培養(yǎng)的局限性結(jié)核腫瘤26CAP中的痰培養(yǎng)門診治療的CAP無(wú)需留取痰培養(yǎng)IDSA和ATS推薦滿足下列條件的住院CAP患者留深部痰標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色和培養(yǎng)入住ICU門診抗感染失敗空洞酗酒嚴(yán)重阻塞性或結(jié)構(gòu)性肺病肺炎球菌尿抗原陽(yáng)性軍團(tuán)菌尿抗原陽(yáng)性胸腔積液CAP中的痰培養(yǎng)門診治療的CAP無(wú)需留取痰培養(yǎng)27HAP中的痰培養(yǎng)所有HAP患者，都需要行革蘭染色和痰培養(yǎng)氣管插管患者應(yīng)獲取氣管內(nèi)標(biāo)本HAP中的痰培養(yǎng)所有HAP患者，都需要行革蘭染色和痰培養(yǎng)28大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)29如何留出合格的痰培養(yǎng)我院檢驗(yàn)科要求：準(zhǔn)備無(wú)菌痰盒或痰杯采集清晨第一口痰為宜，患者晨起用清水反復(fù)漱口或刷牙，然后用力咯出氣管深處痰液>2ml，盛于無(wú)菌痰杯內(nèi)，擰緊蓋子，貼好條碼對(duì)無(wú)痰、少痰或痰膿不易咯出者，可用45°C加溫生理鹽水(0.9%NaCl)霧化吸入誘導(dǎo)切勿混入唾液及鼻咽分泌物樣本務(wù)必在2小時(shí)內(nèi)送檢，否則將導(dǎo)致苛養(yǎng)菌(如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等)死亡，降低其培養(yǎng)陽(yáng)性率如確實(shí)無(wú)法在2小時(shí)內(nèi)送檢，可將樣本暫時(shí)保存在4℃，以免非苛養(yǎng)菌過(guò)度生長(zhǎng)，但應(yīng)注意這樣會(huì)降低苛養(yǎng)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率如何留出合格的痰培養(yǎng)我院檢驗(yàn)科要求：30其他提高痰標(biāo)本質(zhì)量的方法進(jìn)行抗菌藥物治療前獲取標(biāo)本禁食1-2小時(shí)其他提高痰標(biāo)本質(zhì)量的方法進(jìn)行抗菌藥物治療前獲取標(biāo)本31如何鑒別非下呼吸道標(biāo)本每低倍視野上皮細(xì)胞小于10個(gè)每低倍視野白細(xì)胞大于25個(gè)如何鑒別非下呼吸道標(biāo)本每低倍視野上皮細(xì)胞小于10個(gè)32經(jīng)支氣管鏡獲取標(biāo)本吸取物支氣管肺泡灌洗（BAL或mini-BAL）常規(guī)刷檢保護(hù)性標(biāo)本刷檢（protected

specimen

brush）經(jīng)支氣管鏡獲取標(biāo)本吸取物33痰培養(yǎng)結(jié)果解讀培養(yǎng)結(jié)果以半定量的形式報(bào)告(我院為1+至4+)大多數(shù)真正的病原體的檢出量至少為3+同時(shí)從呼吸道培養(yǎng)和血培養(yǎng)獲得相同的微生物時(shí)，強(qiáng)烈提示呼吸道是菌血癥的源頭抗生素治療進(jìn)一步降低痰培養(yǎng)檢出率痰培養(yǎng)結(jié)果解讀培養(yǎng)結(jié)果以半定量的形式報(bào)告(我院為1+至4+)34痰培養(yǎng)結(jié)果解讀痰培養(yǎng)中常常出現(xiàn)口咽部和上呼吸道的定植菌群任何陽(yáng)性痰培養(yǎng)結(jié)果，都必須結(jié)合具體臨床情況進(jìn)行解讀痰培養(yǎng)結(jié)果解讀痰培養(yǎng)中常常出現(xiàn)口咽部和上呼吸道的定植菌群35定量培養(yǎng)支氣管鏡或非支氣管鏡采集的標(biāo)本均可進(jìn)行定量培養(yǎng)，不同標(biāo)本類型閾值不同氣管支氣管吸取物 10^6

cfu/mlBAL 10^5

cfu/mlPSB 10^3

cfu/ml定量培養(yǎng)支氣管鏡或非支氣管鏡采集的標(biāo)本均可進(jìn)行定量培養(yǎng)，不同36半定量Vs定量培養(yǎng)定量培養(yǎng)并未改善臨床結(jié)局（病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間）半定量培養(yǎng)對(duì)定植和感染的鑒別能力較低，可能導(dǎo)致假陽(yáng)性而引起不恰當(dāng)?shù)闹委煱攵縑s定量培養(yǎng)定量培養(yǎng)并未改善臨床結(jié)局（病死率、機(jī)械37幾乎不會(huì)導(dǎo)致肺炎的病原體凝固酶陰性葡萄球菌腸球菌除奴卡菌外的革蘭陽(yáng)性桿菌除肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌和咽峽炎鏈球菌外的鏈球菌大多數(shù)念珠菌幾乎不會(huì)導(dǎo)致肺炎的病原體凝固酶陰性葡萄球菌38痰培養(yǎng)的解讀課件39痰培養(yǎng)的解讀課件40男性，85歲，無(wú)基礎(chǔ)病，因SCAP入院，病情一度好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，再次高熱，痰液性狀變化男性，85歲，無(wú)基礎(chǔ)病，因SCAP入院，病情一度好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，再41痰培養(yǎng)的解讀課件42幾點(diǎn)