口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件

口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件面部結(jié)構(gòu)包括：上頜骨：上頜骨體，額突，顴突，上牙槽下頜骨：體，下牙槽，升支，髁狀骨，喙突牙：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙髓，牙周膜腮腺：口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件1面部結(jié)構(gòu)包括：

上頜骨：上頜骨體，額突，顴突，上牙槽

下頜骨：體，下牙槽，升支，髁狀骨，喙突

牙：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙髓，牙周膜腮腺：

面部結(jié)構(gòu)包括：2影像檢查方法（一）X線牙齒X線攝片檢查：包括根尖片、咬翼片、咬牙牙合片及口外片，用于觀察牙尖、齒根、槽骨。上頜骨X線平片：根據(jù)觀察部位不同而采用鼻額位（Water氏位）、上頜骨側(cè)位、顱底位等。下頜骨X線平片：應(yīng)用下頜骨前后位、下頜骨側(cè)位觀察。影像檢查方法（一）X線牙齒X線攝片檢查：包括根尖片、咬翼片、3影像檢查方法（二）CT

橫斷面，從下頜骨下緣向上包括上頜骨全部，5mm層厚連續(xù)掃描，分別拍攝骨窗和軟組織窗。冠狀面掃描，從上頜骨前緣向后包括下頜骨后緣水平。CT增強(qiáng)：用于觀察舌與口底疾病。影像檢查方法（二）CT橫斷面，從下頜骨下緣向上包括上頜骨全4影像檢查方法（三）MRI矢狀、橫斷、冠狀面T1WI和T2WI，層厚5mm。MRI增強(qiáng)：經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA行橫斷面、冠狀面、矢狀面T1WI掃描。影像檢查方法（三）MRI矢狀、橫斷、冠狀面5正常影像解剖一、牙齒X線平片牙釉質(zhì)密度致密牙本質(zhì)密度稍低牙骨質(zhì)呈高密度線牙髓呈低密度透亮牙周膜呈線狀透光影牙槽骨牙周骨板高密度骨松質(zhì)呈網(wǎng)格狀正常影像解剖一、牙齒6正常影像解剖CT顯示牙齒的橫斷面影像。MRIT1WI、T2WI牙髓和牙槽骨松質(zhì)呈高信號(hào)強(qiáng)度，其他骨質(zhì)呈低信號(hào)強(qiáng)度。正常影像解剖CT顯示牙齒的橫斷面影像。7正常影像解剖二、上頜骨X線平片：因投照位置方向不同顯示上頜骨本身和頸椎的重疊投影。CT可觀察上頜骨各部的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。MRIT1WI、T2WI顯示上頜骨髓組織呈高信號(hào)強(qiáng)度，而皮質(zhì)骨呈低信號(hào)強(qiáng)度。正常影像解剖二、上頜骨8正常影像解剖三、下頜骨X線平片下頜骨皮質(zhì)致密銳利，松骨質(zhì)呈網(wǎng)格狀小梁結(jié)構(gòu)，下頜管呈線條狀低密度透光影。髁狀突皮質(zhì)光滑致密，喙突密度稍低。CT和MRI對(duì)下頜骨顯示與上頜骨相同。正常影像解剖三、下頜骨9口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件10正常影像解剖四、舌與口底X線側(cè)位可觀察舌面，與硬腭和軟腭間有空氣相隔，舌面圓滑，舌根止于會(huì)厭谿?？诘撞拷M織較難分別，側(cè)位片可分辨口底皮膚。CT平掃可觀察舌體，舌緣和正中密度稍高，其間密度稍低組織，舌根部邊緣圓滑整齊；口底肌群呈束狀肌密度止于下頜頦部。MRIT1WI、T2WI舌肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT，可顯示舌體縱肌和橫肌的肌纖維走行，舌粘膜的厚度，口底肌群及間隙。粘膜T2WI高信號(hào)。

正常影像解剖四、舌與口底11右側(cè)腮腺混合瘤右側(cè)腮腺混合瘤12口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件13正常腮腺影像表現(xiàn)

1腮腺左右各一，位于面部?jī)蓚?cè)，外耳道前下2略似不規(guī)則錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)3富含脂肪，CT呈低密度，MR

T1WI及T2WI均為高信號(hào)4頸外動(dòng)脈、面后靜脈穿越腮腺，頸內(nèi)靜脈位于腺體和莖突內(nèi)側(cè)。CT血管能清楚顯示，MR因流空效應(yīng)呈圓點(diǎn)狀無(wú)信號(hào)。頜面部正常腮腺影像表現(xiàn)1腮腺左右各一，位于面頜面部14正常頜下腺造影正常腮腺造影正常頜下腺造影正常腮腺造影15正常腮腺正常腮腺16正常腮腺M(fèi)R表現(xiàn)正常腮腺M(fèi)R表現(xiàn)17正常腮腺正常腮腺18鰓裂囊腫概念：系由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。胚胎時(shí)期，頭部腹側(cè)有6對(duì)鰓弓，如果鰓溝和鰓囊閉合不全，則形成鰓裂囊腫或瘺管。病理：囊腫壁外層為結(jié)締組織，內(nèi)層為磷狀上皮，囊內(nèi)容物為混濁水樣或粘稠乳狀液，合并感染為膿液。鰓裂囊腫概念：系由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。胚胎時(shí)期，頭19鰓裂囊腫臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童和青少年，男女發(fā)病率相近。其行程區(qū)自咽扁桃體窩到鎖骨上區(qū)均可發(fā)生，但以第2鰓裂囊腫常見(jiàn)，即下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3前緣。囊腫表現(xiàn)為無(wú)疼性腫塊，表面光滑，界限清楚，質(zhì)軟，繼發(fā)感染則突然增大，并形成瘺管。鰓裂囊腫臨床表現(xiàn)：20鰓裂囊腫一、X線X線平片：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。瘺管造影：可觀察瘺管的行徑、內(nèi)口及有無(wú)分支。鰓裂囊腫一、X線21鰓裂囊腫二、CT/MRI邊界清楚的低密度囊性腫塊，壁薄。T1WI呈均勻低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。腫塊較大，可推移周圍組織結(jié)構(gòu)如：胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘和頜下腺。繼發(fā)感染，則囊壁增厚，囊液密度/信號(hào)增高。鰓裂囊腫二、CT/MRI22鰓裂囊腫鰓裂囊腫23鰓裂囊腫鰓裂囊腫24口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件25口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件26鰓裂囊腫：鑒別診斷腮腺囊腫：與第一鰓裂囊腫在形態(tài)、部位上根據(jù)影像表現(xiàn)難以鑒別。囊性神經(jīng)鞘瘤：多位于頸動(dòng)脈間隙和咽旁間隙，較少出現(xiàn)在頜下區(qū)。囊性淋巴管瘤：呈多囊性，而鰓裂囊腫為單囊。中央有液化壞死的腫大淋巴結(jié)：邊界不清，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并有相關(guān)的病史，如結(jié)核、原發(fā)瘤。鰓裂囊腫：鑒別診斷腮腺囊腫：與第一鰓裂囊腫在形態(tài)、部位上根據(jù)27鰓裂囊腫：比較影像學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)、典型部位及影像學(xué)表現(xiàn)，本病診斷不難。CT、MRI可以顯示囊腫及鄰近結(jié)構(gòu)，為本病的主要檢查方法；有瘺管而不伴腫塊的病例，瘺管或瘺道造影為基本檢查方法。鰓裂囊腫：比較影像學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)、典型部位及影像學(xué)表現(xiàn)，本病28造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）為最常見(jiàn)的頜骨牙源性腫瘤，占63.2%。來(lái)源牙板和造釉器的殘余上皮和牙周組織的殘余上皮。大小不一，無(wú)包膜，分實(shí)性和囊性兩種結(jié)構(gòu)。實(shí)性呈灰白色；囊性多為大小不等囊腔，也可單囊，囊內(nèi)為透明黃綠色或棕色液體，有時(shí)呈膠凍狀。造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）為最常見(jiàn)的頜骨牙源性29造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）多見(jiàn)20-40歲青壯年，男女無(wú)差異80%-90%發(fā)生于下頜骨，以下頜骨體和升支交界處多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)癥狀，后期頜骨膨大，面部畸形、牙齒松動(dòng)、移位、脫落。造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）多見(jiàn)20-40歲青壯30造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）一、X線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)型表現(xiàn)為砂粒狀囊腫，密集而成細(xì)小蜂窩狀，局部骨皮質(zhì)受壓變形膨隆。造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）一、X線表現(xiàn)31多房型造釉細(xì)胞瘤多房型為多個(gè)大小不等囊腔互相重疊，內(nèi)見(jiàn)厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內(nèi)有時(shí)見(jiàn)到牙齒。局部骨皮質(zhì)膨隆變薄。多房型造釉細(xì)胞瘤32單囊型造釉細(xì)胞瘤單囊型呈單個(gè)類圓形囊，壁硬化，不光滑，囊內(nèi)密度不均，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，囊內(nèi)無(wú)牙齒，局部骨皮質(zhì)變薄膨隆。單囊型造釉細(xì)胞瘤33單囊型造釉細(xì)胞瘤單囊型造釉細(xì)胞瘤34造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）二、CT/MRI可良好觀察腫瘤的位置、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度、局部骨皮質(zhì)情況等。其囊內(nèi)液體呈低密度，周圍囊壁境界清晰，呈銳利高密度囊壁。T1WI囊內(nèi)液體及硬化囊壁均呈低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI囊內(nèi)液體信號(hào)強(qiáng)度增高，囊壁仍呈低信號(hào)強(qiáng)度，在頜骨高信號(hào)，骨髓組織對(duì)比下顯示清晰，囊間隔呈低信號(hào)強(qiáng)度。造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）二、CT/MRI35口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件36下頜骨

造釉細(xì)胞瘤下頜骨

造釉細(xì)胞瘤37下頜骨造釉細(xì)胞瘤下頜骨造釉細(xì)胞瘤38造釉細(xì)胞瘤：診斷、鑒別診斷本病影像學(xué)表現(xiàn)為頜骨囊性破壞。鑒別診斷牙源性囊腫：圓形，囊內(nèi)密度低，壁光滑銳利，壁硬化完整，牙根在囊腫中。骨巨細(xì)胞瘤：多房者泡沫狀，破壞區(qū)邊緣不硬化，瘤壁邊緣無(wú)分葉或切跡；單囊者瘤內(nèi)少許纖細(xì)分隔，瘤壁無(wú)硬化。造釉細(xì)胞瘤：診斷、鑒別診斷本病影像學(xué)表現(xiàn)為頜骨囊性破壞。39含牙囊腫含40造釉細(xì)胞瘤：比較影像學(xué)X線平片對(duì)本病診斷有重要作用CT對(duì)病變觀察優(yōu)于X線平片，MRI對(duì)本病診斷特征性少，較少應(yīng)用。應(yīng)首選X線平片，必要時(shí)作CT。造釉細(xì)胞瘤：比較影像學(xué)X線平片對(duì)本病診斷有重要作用41舌癌（CarcinomaofTongue）口腔常見(jiàn)腫瘤，占口腔癌的31.5%。多見(jiàn)于舌體（85%），舌腹（20%）、舌背（3%）、舌尖少見(jiàn)。98%為鱗癌。臨床表現(xiàn)為舌痛，腫瘤可呈潰瘍、外生及浸潤(rùn)狀。腫瘤發(fā)展超越中線或侵犯口底；可致侵犯下頜骨骨質(zhì)破壞、舌運(yùn)動(dòng)受限、固定，涎液多，進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)困難。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40%-80%。多見(jiàn)頸深上淋巴結(jié)，其次為頜下淋巴結(jié)、頸深中淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸深下淋巴結(jié)群。舌癌（CarcinomaofTongue）口腔常見(jiàn)腫瘤，42舌癌（CarcinomaofTongue）一、X線病變?cè)缙跓o(wú)異常發(fā)現(xiàn)。病變侵犯下頜骨時(shí)顯示局部骨質(zhì)破壞。舌癌（CarcinomaofTongue）一、X線43舌癌（CarcinomaofTongue）二、CT/MRI腫瘤密度減低，境界不清。T1WI見(jiàn)腫瘤呈均勻或不甚均勻低信號(hào)強(qiáng)度，境界不清；T2WI腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度增高明顯。侵犯舌根時(shí)見(jiàn)舌根局部不規(guī)則膨突。CT增強(qiáng)見(jiàn)腫瘤區(qū)不均勻強(qiáng)化。頸淋巴結(jié)腫大。舌癌（CarcinomaofTongue）二、CT/MR44舌癌舌癌45舌癌舌癌46舌癌的診斷、鑒別診斷臨床檢查方便，確診容易。影像學(xué)檢查目的是了解病變侵犯范圍和淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷：結(jié)核、顆粒細(xì)胞瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤。舌結(jié)核多伴發(fā)肺結(jié)核病史，臨床檢查為邊緣厚而不規(guī)則潰瘍。顆粒細(xì)胞瘤常見(jiàn)于舌背和舌根，多呈境界較清楚包塊。舌惡性纖維組織細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與舌癌相似，診斷依靠病理學(xué)證實(shí)。舌癌的診斷、鑒別診斷臨床檢查方便，確診容易。影像學(xué)檢查目的是47舌癌（CarcinomaofTongue）比較影像學(xué)X線診斷作用有限，CT對(duì)本病的觀察不如MRI，在有條件的情況下應(yīng)首選MRI檢查。舌癌（CarcinomaofTongue）比較影像學(xué)48腮腺腫瘤：腮腺混合瘤

良性腫瘤較惡性腫瘤多見(jiàn)，占75%，以良性混合瘤最多見(jiàn)，約占70%病理

包膜完整，由上皮及其分泌物即粘液樣組織、軟

骨樣組織構(gòu)成，又稱多形性腺瘤。10%可惡變。臨床常見(jiàn)30-50歲青壯年，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢常無(wú)明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)腮腺無(wú)痛性腫塊腫塊表面光滑，結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，界線清楚頜面部腮腺腫瘤：腮腺混合瘤良性腫瘤較惡性腫瘤多見(jiàn)，占75%49腮腺惡性腫瘤常見(jiàn)為惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌等。生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜多不完整或無(wú)包膜臨床：年齡較大，粘連固定腫塊，質(zhì)硬，邊緣不清。易侵犯面神經(jīng)、咬肌等出現(xiàn)疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難等。頜面部腮腺惡性腫瘤常見(jiàn)為惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌等。頜面部50腮腺腫瘤一、X線腫瘤較小時(shí)常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)可顯示腮腺區(qū)軟組織包塊，內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化。惡性腫瘤晚期發(fā)現(xiàn)下頜骨升支骨質(zhì)侵犯破壞。腮腺造影見(jiàn)良性腫瘤區(qū)腮腺導(dǎo)管纖細(xì)、變直、撐開(kāi)、聚攏、消失、移位等改變。惡性腫瘤見(jiàn)腮腺導(dǎo)管受壓移位、破壞、缺損、中斷及造影碘油外溢。腮腺腫瘤一、X線51正常腮腺造影腮腺腺瘤造影正常腮腺造影腮腺腺瘤造影52腮腺腫瘤

CT/MRI--良性：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑，密度/信號(hào)均勻CT：與正常低密度腺體分界清楚MRI：

T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2WI瘤體內(nèi)低信號(hào)區(qū)常為瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號(hào)為鈣化，提示為混合瘤增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化頜面部腮腺腫瘤CT/MRI--良性：頜面部53左側(cè)腮腺混合瘤左側(cè)腮腺混合瘤54右側(cè)腮腺混合瘤右側(cè)腮腺混合瘤55左側(cè)腺混合瘤左側(cè)腺混合瘤56左側(cè)腮腺混合瘤（增強(qiáng)）左側(cè)腮腺混合瘤（增強(qiáng)）57左側(cè)腮腺腺淋巴瘤左側(cè)腮腺腺淋巴瘤58左腮腺脂肪瘤左腮腺脂肪瘤59右側(cè)腮腺腺淋巴瘤T2WIT1WI右側(cè)腮腺腺淋巴瘤T2WIT1WI60腮腺腫瘤CT/MRI--惡性：腮腺內(nèi)較大體積腫塊，形狀不規(guī)則，邊界不清，相鄰脂肪或筋膜界線消失腫塊密度/信號(hào)不均，中央壞死，增強(qiáng)掃描后不均勻強(qiáng)化。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頜面部腮腺腫瘤CT/MRI--惡性：頜面部61口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件62腮腺癌腮腺癌63腮腺癌腮腺癌64右側(cè)腮腺癌T2WIT1WI右側(cè)腮腺癌T2WIT1WI65右側(cè)腮腺癌（冠狀面T2WI）右側(cè)腮腺癌66右側(cè)腮腺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)腮腺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67

腮腺腫瘤：診斷及鑒別

腮腺內(nèi)/外：咽旁間隙低密度帶是鑒別腮腺深葉腫瘤與咽旁腫瘤的標(biāo)志，當(dāng)腫瘤來(lái)自腮腺深葉時(shí)，低密度帶位于腫瘤與咽旁組織內(nèi)側(cè)，當(dāng)腫瘤來(lái)自咽旁組織時(shí)，低密度帶位于腫瘤與腮腺深葉之間。

良惡性鑒別：腮腺腫瘤：診斷及鑒別68口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件69腮腺腫瘤比較影像學(xué)

X線對(duì)本病的診斷作用有限，USG檢查普及、價(jià)廉，CT和MRI對(duì)病變的位置、范圍及與鄰近組織器官關(guān)系顯示優(yōu)于USG。頜面部腮腺腫瘤比較影像學(xué)頜面部70

復(fù)習(xí)題⒈造釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)⒉舌癌的影像學(xué)表現(xiàn)⒊良惡性腮腺腫瘤的鑒別診斷⒋鰓裂囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)習(xí)題⒈造釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)71謝謝！謝謝！72口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件面部結(jié)構(gòu)包括：上頜骨：上頜骨體，額突，顴突，上牙槽下頜骨：體，下牙槽，升支，髁狀骨，喙突牙：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙髓，牙周膜腮腺：口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件73面部結(jié)構(gòu)包括：

上頜骨：上頜骨體，額突，顴突，上牙槽

下頜骨：體，下牙槽，升支，髁狀骨，喙突

牙：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙髓，牙周膜腮腺：

面部結(jié)構(gòu)包括：74影像檢查方法（一）X線牙齒X線攝片檢查：包括根尖片、咬翼片、咬牙牙合片及口外片，用于觀察牙尖、齒根、槽骨。上頜骨X線平片：根據(jù)觀察部位不同而采用鼻額位（Water氏位）、上頜骨側(cè)位、顱底位等。下頜骨X線平片：應(yīng)用下頜骨前后位、下頜骨側(cè)位觀察。影像檢查方法（一）X線牙齒X線攝片檢查：包括根尖片、咬翼片、75影像檢查方法（二）CT

橫斷面，從下頜骨下緣向上包括上頜骨全部，5mm層厚連續(xù)掃描，分別拍攝骨窗和軟組織窗。冠狀面掃描，從上頜骨前緣向后包括下頜骨后緣水平。CT增強(qiáng)：用于觀察舌與口底疾病。影像檢查方法（二）CT橫斷面，從下頜骨下緣向上包括上頜骨全76影像檢查方法（三）MRI矢狀、橫斷、冠狀面T1WI和T2WI，層厚5mm。MRI增強(qiáng)：經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA行橫斷面、冠狀面、矢狀面T1WI掃描。影像檢查方法（三）MRI矢狀、橫斷、冠狀面77正常影像解剖一、牙齒X線平片牙釉質(zhì)密度致密牙本質(zhì)密度稍低牙骨質(zhì)呈高密度線牙髓呈低密度透亮牙周膜呈線狀透光影牙槽骨牙周骨板高密度骨松質(zhì)呈網(wǎng)格狀正常影像解剖一、牙齒78正常影像解剖CT顯示牙齒的橫斷面影像。MRIT1WI、T2WI牙髓和牙槽骨松質(zhì)呈高信號(hào)強(qiáng)度，其他骨質(zhì)呈低信號(hào)強(qiáng)度。正常影像解剖CT顯示牙齒的橫斷面影像。79正常影像解剖二、上頜骨X線平片：因投照位置方向不同顯示上頜骨本身和頸椎的重疊投影。CT可觀察上頜骨各部的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。MRIT1WI、T2WI顯示上頜骨髓組織呈高信號(hào)強(qiáng)度，而皮質(zhì)骨呈低信號(hào)強(qiáng)度。正常影像解剖二、上頜骨80正常影像解剖三、下頜骨X線平片下頜骨皮質(zhì)致密銳利，松骨質(zhì)呈網(wǎng)格狀小梁結(jié)構(gòu)，下頜管呈線條狀低密度透光影。髁狀突皮質(zhì)光滑致密，喙突密度稍低。CT和MRI對(duì)下頜骨顯示與上頜骨相同。正常影像解剖三、下頜骨81口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件82正常影像解剖四、舌與口底X線側(cè)位可觀察舌面，與硬腭和軟腭間有空氣相隔，舌面圓滑，舌根止于會(huì)厭谿?？诘撞拷M織較難分別，側(cè)位片可分辨口底皮膚。CT平掃可觀察舌體，舌緣和正中密度稍高，其間密度稍低組織，舌根部邊緣圓滑整齊；口底肌群呈束狀肌密度止于下頜頦部。MRIT1WI、T2WI舌肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT，可顯示舌體縱肌和橫肌的肌纖維走行，舌粘膜的厚度，口底肌群及間隙。粘膜T2WI高信號(hào)。

正常影像解剖四、舌與口底83右側(cè)腮腺混合瘤右側(cè)腮腺混合瘤84口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件85正常腮腺影像表現(xiàn)

1腮腺左右各一，位于面部?jī)蓚?cè)，外耳道前下2略似不規(guī)則錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)3富含脂肪，CT呈低密度，MR

T1WI及T2WI均為高信號(hào)4頸外動(dòng)脈、面后靜脈穿越腮腺，頸內(nèi)靜脈位于腺體和莖突內(nèi)側(cè)。CT血管能清楚顯示，MR因流空效應(yīng)呈圓點(diǎn)狀無(wú)信號(hào)。頜面部正常腮腺影像表現(xiàn)1腮腺左右各一，位于面頜面部86正常頜下腺造影正常腮腺造影正常頜下腺造影正常腮腺造影87正常腮腺正常腮腺88正常腮腺M(fèi)R表現(xiàn)正常腮腺M(fèi)R表現(xiàn)89正常腮腺正常腮腺90鰓裂囊腫概念：系由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。胚胎時(shí)期，頭部腹側(cè)有6對(duì)鰓弓，如果鰓溝和鰓囊閉合不全，則形成鰓裂囊腫或瘺管。病理：囊腫壁外層為結(jié)締組織，內(nèi)層為磷狀上皮，囊內(nèi)容物為混濁水樣或粘稠乳狀液，合并感染為膿液。鰓裂囊腫概念：系由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成。胚胎時(shí)期，頭91鰓裂囊腫臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童和青少年，男女發(fā)病率相近。其行程區(qū)自咽扁桃體窩到鎖骨上區(qū)均可發(fā)生，但以第2鰓裂囊腫常見(jiàn)，即下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3前緣。囊腫表現(xiàn)為無(wú)疼性腫塊，表面光滑，界限清楚，質(zhì)軟，繼發(fā)感染則突然增大，并形成瘺管。鰓裂囊腫臨床表現(xiàn)：92鰓裂囊腫一、X線X線平片：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。瘺管造影：可觀察瘺管的行徑、內(nèi)口及有無(wú)分支。鰓裂囊腫一、X線93鰓裂囊腫二、CT/MRI邊界清楚的低密度囊性腫塊，壁薄。T1WI呈均勻低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。腫塊較大，可推移周圍組織結(jié)構(gòu)如：胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘和頜下腺。繼發(fā)感染，則囊壁增厚，囊液密度/信號(hào)增高。鰓裂囊腫二、CT/MRI94鰓裂囊腫鰓裂囊腫95鰓裂囊腫鰓裂囊腫96口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件97口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件98鰓裂囊腫：鑒別診斷腮腺囊腫：與第一鰓裂囊腫在形態(tài)、部位上根據(jù)影像表現(xiàn)難以鑒別。囊性神經(jīng)鞘瘤：多位于頸動(dòng)脈間隙和咽旁間隙，較少出現(xiàn)在頜下區(qū)。囊性淋巴管瘤：呈多囊性，而鰓裂囊腫為單囊。中央有液化壞死的腫大淋巴結(jié)：邊界不清，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并有相關(guān)的病史，如結(jié)核、原發(fā)瘤。鰓裂囊腫：鑒別診斷腮腺囊腫：與第一鰓裂囊腫在形態(tài)、部位上根據(jù)99鰓裂囊腫：比較影像學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)、典型部位及影像學(xué)表現(xiàn)，本病診斷不難。CT、MRI可以顯示囊腫及鄰近結(jié)構(gòu)，為本病的主要檢查方法；有瘺管而不伴腫塊的病例，瘺管或瘺道造影為基本檢查方法。鰓裂囊腫：比較影像學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)、典型部位及影像學(xué)表現(xiàn)，本病100造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）為最常見(jiàn)的頜骨牙源性腫瘤，占63.2%。來(lái)源牙板和造釉器的殘余上皮和牙周組織的殘余上皮。大小不一，無(wú)包膜，分實(shí)性和囊性兩種結(jié)構(gòu)。實(shí)性呈灰白色；囊性多為大小不等囊腔，也可單囊，囊內(nèi)為透明黃綠色或棕色液體，有時(shí)呈膠凍狀。造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）為最常見(jiàn)的頜骨牙源性101造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）多見(jiàn)20-40歲青壯年，男女無(wú)差異80%-90%發(fā)生于下頜骨，以下頜骨體和升支交界處多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)癥狀，后期頜骨膨大，面部畸形、牙齒松動(dòng)、移位、脫落。造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）多見(jiàn)20-40歲青壯102造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）一、X線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)型表現(xiàn)為砂粒狀囊腫，密集而成細(xì)小蜂窩狀，局部骨皮質(zhì)受壓變形膨隆。造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）一、X線表現(xiàn)103多房型造釉細(xì)胞瘤多房型為多個(gè)大小不等囊腔互相重疊，內(nèi)見(jiàn)厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內(nèi)有時(shí)見(jiàn)到牙齒。局部骨皮質(zhì)膨隆變薄。多房型造釉細(xì)胞瘤104單囊型造釉細(xì)胞瘤單囊型呈單個(gè)類圓形囊，壁硬化，不光滑，囊內(nèi)密度不均，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，囊內(nèi)無(wú)牙齒，局部骨皮質(zhì)變薄膨隆。單囊型造釉細(xì)胞瘤105單囊型造釉細(xì)胞瘤單囊型造釉細(xì)胞瘤106造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）二、CT/MRI可良好觀察腫瘤的位置、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度、局部骨皮質(zhì)情況等。其囊內(nèi)液體呈低密度，周圍囊壁境界清晰，呈銳利高密度囊壁。T1WI囊內(nèi)液體及硬化囊壁均呈低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI囊內(nèi)液體信號(hào)強(qiáng)度增高，囊壁仍呈低信號(hào)強(qiáng)度，在頜骨高信號(hào)，骨髓組織對(duì)比下顯示清晰，囊間隔呈低信號(hào)強(qiáng)度。造釉細(xì)胞瘤（Ameloblastoma）二、CT/MRI107口腔頜面部影像南方醫(yī)院影像課件108下頜骨

造釉細(xì)胞瘤下頜骨

造釉細(xì)胞瘤109下頜骨造釉細(xì)胞瘤下頜骨造釉細(xì)胞瘤110造釉細(xì)胞瘤：診斷、鑒別診斷本病影像學(xué)表現(xiàn)為頜骨囊性破壞。鑒別診斷牙源性囊腫：圓形，囊內(nèi)密度低，壁光滑銳利，壁硬化完整，牙根在囊腫中。骨巨細(xì)胞瘤：多房者泡沫狀，破壞區(qū)邊緣不硬化，瘤壁邊緣無(wú)分葉或切跡；單囊者瘤內(nèi)少許纖細(xì)分隔，瘤壁無(wú)硬化。造釉細(xì)胞瘤：診斷、鑒別診斷本病影像學(xué)表現(xiàn)為頜骨囊性破壞。111含牙囊腫含112造釉細(xì)胞瘤：比較影像學(xué)X線平片對(duì)本病診斷有重要作用CT對(duì)病變觀察優(yōu)于X線平片，MRI對(duì)本病診斷特征性少，較少應(yīng)用。應(yīng)首選X線平片，必要時(shí)作CT。造釉細(xì)胞瘤：比較影像學(xué)X線平片對(duì)本病診斷有重要作用113舌癌（CarcinomaofTongue）口腔常見(jiàn)腫瘤，占口腔癌的31.5%。多見(jiàn)于舌體（85%），舌腹（20%）、舌背（3%）、舌尖少見(jiàn)。98%為鱗癌。臨床表現(xiàn)為舌痛，腫瘤可呈潰瘍、外生及浸潤(rùn)狀。腫瘤發(fā)展超越中線或侵犯口底；可致侵犯下頜骨骨質(zhì)破壞、舌運(yùn)動(dòng)受限、固定，涎液多，進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)困難。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40%-80%。多見(jiàn)頸深上淋巴結(jié)，其次為頜下淋巴結(jié)、頸深中淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸深下淋巴結(jié)群。舌癌（CarcinomaofTongue）口腔常見(jiàn)腫瘤，114舌癌（CarcinomaofTongue）一、X線病變?cè)缙跓o(wú)異常發(fā)現(xiàn)。病變侵犯下頜骨時(shí)顯示局部骨質(zhì)破壞。舌癌（CarcinomaofTongue）一、X線115舌癌（CarcinomaofTongue）二、CT/MRI腫瘤密度減低，境界不清。T1WI見(jiàn)腫瘤呈均勻或不甚均勻低信號(hào)強(qiáng)度，境界不清；T2WI腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度增高明顯。侵犯舌根時(shí)見(jiàn)舌根局部不規(guī)則膨突。CT增強(qiáng)見(jiàn)腫瘤區(qū)不均勻強(qiáng)化。頸淋巴結(jié)腫大。舌癌（CarcinomaofTongue）二、CT/MR116舌癌舌癌117舌癌舌癌118舌癌的診斷、鑒別診斷臨床檢查方便，確診容易。影像學(xué)檢查目的是了解病變侵犯范圍和淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷：結(jié)核、顆粒細(xì)胞瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤。舌結(jié)核多伴發(fā)肺結(jié)核病史，臨床檢查為邊緣厚而不規(guī)則潰瘍。顆粒細(xì)胞瘤常見(jiàn)于舌背和舌根，多呈境界較清楚包塊。舌惡性纖維組織細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與舌癌相似，診斷依靠病理學(xué)證實(shí)。舌癌的診斷、鑒別診斷臨床檢查方便，確診容易。影像學(xué)檢查目的是119舌癌（CarcinomaofTongue）比較影像學(xué)X線診斷作用有限，CT對(duì)本病的觀察不如MRI，在有條件的情況下應(yīng)首選MRI檢查。舌癌（CarcinomaofTongue）比較影像學(xué)120腮腺腫瘤：腮腺混合瘤

良性腫瘤較惡性腫瘤多見(jiàn)，占75%，以良性混合瘤最多見(jiàn)，約占70%病理

包膜完整，由上皮及其分泌物即粘液樣組織、軟

骨樣組織構(gòu)成，又稱多形性腺瘤。10%可惡變。臨床常見(jiàn)30-50歲青壯年，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢常無(wú)明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)腮腺無(wú)痛性腫塊腫塊表面光滑，結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，界線清楚頜面部腮腺腫瘤：腮腺混合瘤良性腫瘤較惡性腫瘤多見(jiàn)，占75%121腮腺惡性腫瘤常見(jiàn)為惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌等。生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜多不完整或無(wú)包膜臨床：年齡較大，粘連固定腫塊，質(zhì)硬，邊緣不清。易侵犯面神經(jīng)、咬肌等出現(xiàn)疼痛